Fundamentos Básicos Medias de Compresión

Fundamentos Básicos
Medias de Compresión
CARLOS CONTRERAS GARCIA
(Distribuidor VENOSAN para España)
DR. D. LUIS MANUEL VILLALONGA MARTINEZ
(Médico Flebólogo)
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1-Concepto
La media de compresión, es al igual que cualquier medicamento, un instrumento
que se utiliza como tratamiento para conseguir un objetivo médico.
Se ha de tomar en toda circunstancia como un producto específicamente
sanitario. Es lo mejor para evitar errores / actitudes que pueden llevar a perjuicios para
el paciente, para la oficina de farmacia, firma comercial y profesional médico que la
prescribe.
2-Función
Las funciones pueden variar según la circunstancia y/o patología:
-Prevención: Función que se aplica a aquellos pacientes que presentan factores
de riesgo para el desarrollo de problemas de retorno venoso, piel...
factor
Edad
Hereditario
Embarazo
Sobrepeso
Heridas/infecciones
Hábitos
Temperatura
Alimentación
El riesgo aumenta ...
Mayor edad
Insuficiencia venosa en generaciones pasadas
A partir 2º embarazo y en 3er trimestre gestación
Directamente proporcional
No cicatrizadas correctamente
Vida sedentaria, postura, tabaco, alcohol...
Alta temperatura ambiental, sol, agua caliente
Alejada de la dieta mediterránea
-Efecto Paliativo: La mayoría de los tratamientos persigue este efecto. Hoy por hoy,
los problemas de insuficiencia venosa no tienen curación como tal, del mismo modo
que enfermedades tan comunes como la hipetensión, diabetes o el desajuste
metabólico de la hipercolesterolemia.
Cuando un paciente desarrolla un cuadro sintomático de insuficiencia venosa, la
presoterapia previene el empeoramiento y palia los síntomas como el dolor, edema,
quemazón, picor, calambres, etc. Es fácilmente comprensible por tanto, que la función
preventiva sea de gran importancia, ya sea por motivos de salud o estéticos. La
presoterapia es en muchos casos un tratamiento de por vida.
En el caso de afecciones linfáticas, por ejemplo las consecuentes de mastectomía,
el paciente puede quedar con síntomas evidentes (edema considerable del brazo),
durante períodos irregulares pero generalmente es una sintomatología a vigilar y cuidar
durante el resto de su vida.
Sucede habitualmente que el paciente no sigue de manera estricta las
recomendaciones al respecto, por lo que el empeoramiento de su estado se acelera.
-Curación: En la cicatrización de heridas. Es el caso de cicatrices no curadas o
heridas abiertas como ciertos queloides o úlceras. En quemaduras, tras la cicatrización,
las secuelas suelen ser evidentes, quedando la piel de forma característica.
3-Factores determinantes del éxito terapéutico
El éxito terapéutico es consecuencia de un efecto continuado con la compresión
adecuada, en cada punto anatómico, dependiendo de la media usada; pie, tobillo,
tibia, rodilla, muslo e ingle.
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Para asegurar el éxito es necesario que los factores que determinan la compresión
en cada punto funcionen correctamente. Todos son esenciales para el resultado final.
-TEJIDO
La estructura de la media depende de cada fabricante, no obstante existen
ciertas semejanzas en el tejido.
El elemento común a toda media elástica de compresión es el caucho. Éste es el
responsable entre otras funciones de la compresión médica. La casi totalidad de
caucho empleado en medias de compresión es sintético, y se denomina elastano.
Caucho sintético hay de muy diferentes especificaciones. De éstos, destacan los
fabricados con el estándar de fabricación y especificaciones de Invista -el mayor
productor mundial de fibras y polímeros- y cuyo caucho se denomina como marca
registrada LYCRA.
Lo usual es que el caucho se recubra con distintos materiales. El recubrimiento le
proporciona protección de la fricción con la piel y mejora la duración y el tacto. Puede
ser simple o doble y emplear hilatura lisa o texturada.
El recubrimiento se suele hacer de un tipo de fibra sintética llamada poliamida,
aunque en algunas medias la hilatura es de algodón. Hay diferentes tipos de
poliamidas, pero las más reconocidas son las pertenecientes a marcas registradas,
como por ejemplo Tactel, Nylon, Nurel, Perlón, Grilón o Enka.
El caucho y el recubrimiento definen en gran medida los parámetros compresión,
elasticidad, robustez, tacto, equilibrio termo-fisiológico entre otros, que resultan
determinantes en cuanto a la eficacia, confort, duración, etc.
Cada fabricante emplea unas especificaciones de material acordes con su criterio
y diseño de la media.
En las medias de compresión no existe el producto “genérico”.
Malla elástica
Los tejidos que contienen solo este tipo de estructura, son popularmente llamados
de “licra”. Este tipo de tejido se asocia a las medias de descanso o preventivas.
La malla la forma una red de caucho, normalmente recubierta, en la que se usa un
solo tipo de caucho para proporcionar la compresión y la elasticidad longitudinal. Se
suele caracterizar por ser plano con un alto grado de transparencia, de gran ligereza y
poco grosor.
Generalmente las medias con este tipo de tejido suelen venir identificadas por los
Deniers(Den.). Ej. Una media de 140 Den. significa que 9000 metros del hilo con la que
está fabricada pesan 140 g. Es una característica física específica del hilo. El escalado
de los tejidos compresivos con estructura de malla es variable, pero suele ser de 20, 40,
70, 140, 170 y 240 y 280 Den.
A menudo se emplea la expresión compresión 140, 70 , etc. Esto es un error dado
que no es una medida de la compresión. Se puede decir en cambio que es más fácil
con un mayor número de Den. ofrecer (a igualdad del resto de factores) una
compresión mayor. Nada más.
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A nivel visual una media de mayor Den. será más tupida y consistente, pero no
garantiza ningún grado de compresión mayor.
En general este tipo de tejidos son efectivos en la función preventiva. Tienen a
favor su menor coste de fabricación, y suelen ofrecer mayor número de colores. Su
aspecto suele ser más fino. En contra, la resistencia a la fatiga, que condicionará en
gran medida la duración útil, es sensiblemente menor. Es más difícil conseguir
compresiones medianas y altas.
Trama
En esta estructura sería posible de forma física simple separar el caucho del material
textil que lo recubre.
Generalmente consta de:
•
Malla elástica ya descrita. En este caso la malla es responsable básicamente de
la elasticidad longitudinal, y de la consistencia del tejido. Aunque proporciona
algo de compresión, ésta viene determinada por el siguiente componente.
•
Inserción transversal o trama. de caucho. Un hilo que comienza en el borde del
pie y continua helicoidalmente hasta el borde superior del tejido compresivo.
La trama atraviesa la malla elástica y queda en su cara interior, la de contacto
con la piel. Es la responsable de la compresión en cada punto. El caucho suele
contar con recubrimiento.
Ejemplo de media con trama y malla VENOSAN 5000:
Parte interior:
En primer plano, la línea horizontal gruesa es la trama: Lycra recubierta con
algodón, e hilo de plata.
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Parte exterior:
En primer plano aprecia fundamentalmente la malla. Transversalmente se
pueden ver zonas de la trama en un segundo plano. La malla consta de Lycra
-más finos que la trama- recubiertos de Tactel.
Esta estructura cuenta con ventajas: mayor resistencia a la fatiga, mayor precisión
de la compresión en cada punto, mayor adaptación anatómica, inconvenientes:
mayor coste de fabricación, mayor grosor y menor disponibilidad de colores.
Las medias con esta estructura sí suelen reflejar el grado de compresión
homologado (mmHg) y cumplen una función paliativa/curativa.
-PATRÓN ANATÓMICO
La acción terapéutica se basa en la compresión adecuada y específica en
multitud de zonas distintas. Por ello, el contacto ha de ser íntimo, total y adecuado en
todas las zonas. Para conseguirlo, el fabricante ha de diseñar un patrón anatómico
compatible con las distintas morfologías de los posibles pacientes (mediterránea,
nórdico, caucásico, etc.)
Teniendo en cuenta los factores de distintas conformaciones “raciales” y el hecho
de que la media que el paciente usa es confeccionada en stock en la gran mayoría
de los casos, el patrón ha de permitir adaptarse a las distintas anatomías del conjunto
de la población. El patrón es exclusivo de cada marca.
Del apartado tejido y patrón anatómico podemos fácilmente concluir que en las
medias de compresión no existen genéricos como en los medicamentos. Por tanto las
diferencias de precio están justificadas por el material, estructura, tallaje, etc. Este
detalle es importante, porque justifica la opción por una marca u otra a criterio
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facultativo, del farmacéutico o hasta del propio paciente quien
demanda o rechaza una determinada marca debido a su experiencia.
en ocasiones
-USO
La acción de cualquier medicamento es efectiva tan sólo si se administra el
medicamento. Es obvio, pero en el caso de tratamientos de compresión, el paciente
suele pasar por “temporadas de uso”, sea estacional o según la sintomatología
particular del momento.
Este factor depende en gran medida de la mentalización del paciente. Ésta es,
posiblemente, el mayor obstáculo hacia una terapia exitosa. En este proceso el
profesional farmacéutico tiene un papel esencial. Se le debe explicar al paciente la
necesidad de uso permanente -según patologías-, realizar una toma de medidas
rigurosa, explicar la puesta y manipulación de la media, así como de su mantenimiento.
Dependiendo de nuestra actitud y conocimiento podremos transmitirle al paciente de
forma efectiva la necesidad de tomar “en serio”
el tratamiento y diferenciar
claramente la media como prenda de vestir de la terapéutica.
-MANTENIMIENTO
El carácter crónico de la mayoría de tratamientos compresivos trasciende y en este
caso obliga a prestar atención al tipo de mantenimiento.
Las medias son una combinación
de caucho, tejido textil de distintas
composiciones y un patrón anatómico prefijada. Para que el efecto terapéutico sea
longevo es necesario prestar atención a:
Colocación media: Es el proceso en el que se produce un mayor desgaste y
erosión al tejido. Es imprescindible que la colocación se efectúe según un
protocolo definido y con guantes.
Lavado: Se ha de seguir escrupulosamente las indicaciones al respecto del
fabricante. De forma general se recomienda lavar a mano, con un detergente
neutro, escurrir en una toalla sin retorcer, y dejar secar al aire, a la sombra. No se
debe centrifugar, ni usar secadoras o cualquier fuente de calor artificial.
Lavar la media frecuentemente según las indicaciones ayuda a mantener el
tejido en buenas condiciones, no lo desgasta prematuramente.
Es relativamente frecuente que un tejido se degrade antes de tiempo por
no atender estas normas. Como ejemplo, hay veces que si no se emplea el
detergente adecuado, aparecen zonas erosionadas y sin elasticidad en medio
de un tejido aparentemente perfecto y sin aparente explicación.
4-Clases de compresión
El modo de acción de la media es ejercer la compresión necesaria en cada punto
de la pierna de forma lo más estabilizada posible. No debe haber diferencias
significativas de compresión durante las distintas horas de un mismo día de uso, ni
tampoco en semanas o meses sucesivos.
Pero ¿cuánta presión se ha de aplicar? La respuesta es simple y compleja a la vez:
la necesaria. Un ejemplo que nos puede servir para ilustrar este aspecto y ayudar a
mentalizar al paciente es el de la herida: Cuando nos hacemos una herida, nos la
cubrimos e intentamos que no salga sangre apretando contra la piel ¿Cuánto
apretamos?, depende de donde se encuentre la herida y cómo sea ésta, pero en
cualquier caso lo necesario, hasta que no salga nada de sangre ¿verdad? De igual
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modo las válvulas venosas cierran mal y dejan escapar sangre hacia el tobillo,
“sangran”, provocando a menudo edema en las piernas comenzando por el tobillo.
Se tiene que comprimir lo necesario dependiendo de la patología, hasta lograr
cerrar las válvulas y si se comprimiera menos, estaríamos permitiendo que éstas dejaran
escapar
“un poco” de sangre, por lo que el problema se agravaría, como en el
ejemplo de la herida. POR LO TANTO NO ES ADMISIBLE.
Compresión útil: La media debe sustituirse bien cuando se rompe, bien cuando
pierde compresión hasta el punto de bajar del límite inferior de la clase en la que está
homologada.
Investigaciones durante años concluyeron en una homologación de 4 clases de
compresión para medias paliativas y una menor para las preventivas. Cada patología
tiene asociada -a criterio médico- una clase de compresión.
VENOSAN, articula su gama paliativa en 4 clases de compresión.
-CL.c. 1-Compresión leve. (18-21 mmHg). Puede utilizarse para Tratamiento preventivo y
paliativo: prevenir la aparición y/o desarrollo de problemas circulatorios incipientes.
Indicada para personas con factores de riesgo presentes, como los hereditarios,
estancia de pie o sentada sin movimiento de piernas, peso excesivo, retención de
líquidos sin sintomatología varicosa, durante el embarazo, etc. Tejidos 4001 y 5001.
-Cl.c. 2-Compresión normal o moderada. (23-32 mmHg). Tratamiento paliativo de
problemas no severos con edema ocasional; flebitis, varicosidades visibles, tras esclerosis
o cirugía y venas varicosas durante el embarazo. Tejidos 3002, 4002, 5002 y 7002.
-Cl.c. 3-Compresión fuerte. (34-46 mmHg). Tratamiento paliativo para problemas
severos; trombosis venosa profunda, edema permanente, úlceras varicosas, linfedemas
reducibles -blandos-Tejidos en cl3: 3003, 5003, y 7003.
-Cl.c. 4-Compresión muy fuerte. Compresión >46 mmHg. Para linfedemas endurecidos,
elefantiasis.
Históricamente han existido cuatro escuelas de compresión. En España,
tradicionalmente se ha seguido la alemana. Es muy importante que al comparar
medias distintas, identificar la compresión en mmHg., y no tan solo por el nombre
descriptivo o clasificación internacional. Tomemos como ejemplo la escuela francesa y
la alemana.
Clase de compresión
E. alemana (mmHg.)
E. francesa (mmHg.)
I
18-21
10-15
2
23-32
15-20
3
34-46
20-36
4
>46
>36
5-Tipos de media de compresión
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Aunque ya se han mencionado parcialmente volveremos a incidir en la
clasificación básica de tipos de media.
-Media preventiva o de descanso
Este tipo de medias suelen ser en su totalidad de “licra”. Las hay de distintas
especificaciones en Deniers, aunque lo normal es el escalado 20, 40, 70, 140 y 280 Den.
Existen casos de medias de “licra” que no son medias de descanso, sino paliativas, pero
deben de haber homologado su compresión en mmHg. Es frecuente que el paciente
confunda los Deniers con la compresión. Los tejidos de “licra” suelen ser más finos, con
mayor transparencia, aunque la adaptación anatómica y la resistencia a la fatiga es
muy inferior. No todos los tejidos de “licra” son iguales ante el desgaste, y eso se nota en
el precio de la media. Suelen disponer de un abanico mayor de colores y generalmente
el tallaje se configura por el peso y la altura del paciente.
Es frecuente que el paciente crea que las medias de 70 Dn. son de compresión
normal y 140 Dn. de compresión fuerte. Como ya hemos visto es un gran error y muy
común. Y a veces también el profesional farmacéutico tiene problemas en este
aspecto.
Tejido en media de descanso:
PRODUCTO: LEGLINE y CALCETÍN ALGODÓN CABALLERO
-Media paliativa
La media suelen ser más consistente que las de descanso. La opacidad es mayor y
el tejido es más variable. La estructura puede ser de malla o de trama de
componentes vistas anteriormente.
Tejido V E N O S A N en media paliativas:
PRODUCTO. Tejidos VENOSAN: 3000, 4000, 5000 y 7000
Además de las medias de compresión tradicionales, existen medias de uso
específico:
-Medias antiembolia
Sirven para prevenir tromboembolismos en pacientes encamados o con poca
movilidad, como ancianos, tras intervenciones quirúrgicas, etc. Tradicionalmente a estos
pacientes se les venda hasta rodilla o ingle. El vendaje es efectivo si lo realiza un
profesional, pero éste dura poco tiempo por calidad de materiales empleados
habitualmente o por la falta de experiencia en vendaje del paciente y/o sus familiares.
Son de color blanco y con una compresión entorno a los 18-20 mmHg.
También sirven para sustituir -con ventaja - al vendaje cuando éste no requiere gran
compresión y simplemente dan un poco de soporte por debajo de rodilla o ayudan a
sujetar un apósito. Son muy cómodos de usar. Se pueden lavar a alta temperatura para
evitar infecciones.
Son las únicas medias de compresión junto con las interiores de kit de úlceras -Ejemplo
Liner en ULCERFIT de VENOSAN- indicadas para su uso durante la estancia en cama.
-Calcetín diabético
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El paciente diabético suele desarrollar con el tiempo una hiposensibilidad en su piel
derivada de una angiopatía o neuropatía. Es frecuente que los pies sufran lesiones
provocados por el roce con el calzado e incluso con el uso de calcetines comerciales
de vestir.
No es en sí mismo una media de compresión, sino un calcetín tobillero con efecto
anti-escara.
Constan de un tejido de rizo de algodón que protege de roces y contacto con
superficies potencialmente agresivas para la delicada piel del diabético. Es un
producto novedoso que cuida la piel, previene lesiones y en caso de contener plata,
ayuda a prevenir/eliminar las infecciones bacterianas y micóticas. Ejemplo DIABETIC
SOCKS de VENOSAN.
-Calcetines de viaje.
Son medias hasta rodilla con una compresión sobre los 20 mmHg. que se usan para
prevenir el ya famoso “síndrome de la clase turista”. De uso en viajes con una duración
superior a las 2 horas. Puede emplearse una media de descanso para esta función.
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