ANÁLISIS DEL COSTO HOSPITALARIO EN PACIENTES MENORES DE DOS AÑOS CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Autores: Dra. Miriam del Sol Martínez. (Especialista en 1er grado en Pediatría. Profesora Asistente FCM 10 de Octubre). Dra. Elsa García Almeida (Especialista en 2do grado en Farmacología.. Profesora Asistente. FCM 10 de Octubre). Dr. Alejandro J. Bazán Camacho. (Especialista en 2do grado en Anatomía Humana..Profesora Asistente. FCM Dr. Salvador Allende.) Dra. Mireya Brooks Rodríguez. (Especialista en 1er grado en Pediatría. Profesora Asistente FCM 10 de Octubre). INTRODUCCIÓN La Infección de Tracto Urinario (I.T.U) es un proceso relativamente definido por la existencia de bacterias en el tracto urinario. La orina habitualmente es estéril (1). La I.T.U, tiene un amplio espectro que va desde una bacteriuria asintomática a una Piclonefritis Aguda (PNA) y se asocia a anormalidades anatómicas como la obstrucción del tracto urinario o al reflujo vesicoureteral, al uso de Sondas urinarias, a procedimientos endoscópicos, etc; pero la mayoría de la I.T.U se presenta en niños sanos(2). La Etiología de la Sepsis urinaria es muy variada. Los gérmenes en su gran mayoría proceden de la flora intestinal, según la literatura revisada en un 93% de los casos, los gérmenes son Gram (-) y entre estas la: Escherichia Coli, está presente en un 80-90%, le siguen otros como: Proteos Mirabilis, Klebsiella, Entero bacter, Pseudomonas, etc. Un 60% de los casos son producidos por gérmenes Gram (+) como los Enterococos y Estafilococos Epidermis. En general se tiende a utilizar el término I.T.U cuando existe una sintomatología clínica asociada a un recuento bacteriano en la orina. Según el procedimiento de recogida de la muestra de orina para urocultivo. Cuando no existen síntomas precisos podemos estar ante una bacteriuria asintomática o un falso positivo del urocultivo, en relación al método de recogida de orina en niños no continentes, con síntomas inespecíficos y uso de bolsas colectoras. (1) Por la alta prevalencia de la enfermedad nos decidimos a estudiar los costos fijos de la unidad más el costo terapéutico de la patología asociada relacionando los costos con el tratamiento aplicado. OBJETIVOS Analizar el costo hospitalario de los pacientes con I.T.U según tratamiento empleado. MATERIALES Y MÉTODOS Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en el Servicio a Diarreas Agudas del Hospital Materno Infantil del municipio 10 de Octubre de Ciudad de la Habana en un período de 5 años comprendido entre 1999 y 2003. Tomando los datos del Libro de Registro de Egresos del Servicio de donde se extrajo el total de pacientes ingresados por EDA, en este período de tiempo que ascendió a 1 500, de estos, se seleccionaron 50 historias clínicas que se correspondían con I.T.U demostrada en urocultivo. El grupo seleccionado (50), constituyó nuestro universo de trabajo. De las historias clínicas revisadas se obtuvieron diferentes variables y se determinó el grado de asociación de estas con I.T.U; entre las variables tenemos: Edad Sexo Valoración nutricional Lactancia materna exclusiva Tratamiento administrado Estadía Área de salud Las cuales se procesaron por el departamento de Contabilidad y costos donde finalmente se obtuvo su repercusión económica así como el presupuesto total del servicio. Además del tratamiento indicado en cada paciente fue cuantificado según el tipo, la cantidad administrada diariamente y la estadía. Estos precios fueron tomados por el Manual de Costos del Hospital. Finalmente se añadió a esto los costos fijos de la Unidad, para así poder obtener el Resultado económico que representaron dichos pacientes durante su ingreso en nuestro hospital. Los datos se procesaron manualmente, se llevaron a tablas y se reflejaron en moneda nacional. ANÁLISIS DE LAS TABLAS TABLA 1 Relación de pacientes con I.T.U según Edad y Sexo. TABLA#1 Relación de pacientes con I.T.U según Edad y Sexo. SEXO TOTAL EDAD FEMIENINO MASCULINO 0 -1 año 1 -2 años Total No de Casos % No de Casos % No de Casos % 21 5 23 42% 10% 52% 21 3 24 42% 6% 48% 42 8 50 84% 16% 100% Al analizar la relación existente entre paciente con I.T.U según edad y sexo, encontramos que de un total de 50 pacientes, 26 fueron del sexo femenino representando el 52% y el 48% (24 casos) correspondió a pacientes del sexo masculino. TABLA 2 COSTO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON I.T.U SEGÚN TRATAMIENTO EMPLEADO TABLA#5 Eficacia terapéutica según estadía 0-1 año 1-2 años costo costo/terapia costo costo/ costo/terapia total Antobióticos /día /día día /día Gentamicina 44,96 4,5 346,22 44,96 6,75 Amikicina 44,96 11,74 396,9 44,96 11,74 Ceftriaxona 44,96 12,23 400,33 44,96 12,23 Cefotaxima 44,96 17,83 439,53 44,96 35,66 En general, en nuestro medio, forma parte de la terapéutica utilizada en los pacientes con I.T.U, la hospitalización especialmente en aquellos casos de lactantes menores de 3 meses o aquellos que presenten una sintomatología severa y necesiten una atención médica especial, también en los casos deshidratados, inmunodeprimidos con riesgo social o que simplemente necesiten de la administración de fármacos por vía parentenal. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15) Comparación del comportamiento del costo de la terapéutica en los pacientes. menores de dos años. Hosp MI 10 de Octubre. Costo 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gentamicina Amikicina 0-1 año Ceftriaxona Cefotaxima 1-2 años Ésta hospitalización representa un alto costo económico determinado por el costo fijo de la unidad y por el costo terapéutico de la patología. En ésta tabla se recogen los datos necesarios para este análisis. En primer lugar tenemos que la Gentamicina tiene un costo total/día de 346.22 pesos en pacientes menores de un año, mientras en pacientes costo total 361,97 396,9 400,33 564,34 de uno a dos años de edad su costo asciende a 361.97 pesos. La diferencia existente en el costo según la edad se debe a la dosis utilizada para cada rango de edad. En segundo lugar tenemos que la Amikacina tiene un costo total/día de 396.90 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a dos años de edad. En tercer lugar tenemos que la Ceftriaxona tiene un costo total por día de 400.33 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a dos años de edad. En cuarto lugar tenemos que la Cefotaxima tiene un costo total por día de 439.53 en pacientes menores de un año, mientras en pacientes de uno a dos años de edad su costo asciende a 564.34 pesos. Pudiéndose interpretar o concluir que las cefalosporinas de tercera generación, respecto a los Aminoglucósidos, tiene un mayor costo a pesar de tener ambas una amplia eficacia en el tratamiento de las I.T.U., reafirmando la valoración de la bibliografía consultada que plantea “que las cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima), tienen un excelente espectro, pero a veces no están disponibles por su alto costo, mientras los Aminoglucósidos (gentamicina y Amikacina) tienen mejor disponibilidad y su efectividad contra la mayoría de los gérmenes productores de las I.T.U está demostrada”. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15) Concluyendo, por concepto terapéutico: el ahorro en pacientes menores de un año con el uso de los fármacos más caros dentro de su grupo farmacológicos (cefotaxima y amikacina) es de 42.63 pesos por paciente, pero con el uso de los fármacos más baratos (ceftriaxona y gentamicina) se ahorran 54.11 pesos por paciente. En el caso de los niños mayores de un año se ahorran 38.36 pesos por paciente con el uso de los fármacos más baratos (ceftriaxona y gentamicina). Con el uso de los fármacos más caros (cefotaxima y amikacina) el ahorro es mucho mayor, es de 167.44 pesos por paciente. En general este ahorro siempre ha de estar a favor del uso de los aminoglucósidos, lo que queda demostrado con el siguiente esquema. < 1 AÑO a) CEFTRIAXONA 400.33 pesos pesos GENTAMICINA 346.22 pesos > 1 AÑO CEFTRIAXONA 400.33 GENTAMICINA 361.97 pesos DIFERENCIA: 54.11 pesos DIFERENCIA: 38.36 pesos Se ahorran 54.11 pesos por paciente Se ahorran 54.11 por paciente Estos son los más baratos dentro de su grupo farmacológico. b) CEFOTAXIMA AMIKICINA DIFERENCIA: 439.53 pesos 396.90 pesos 42.63 pesos Se ahorran 42.63 pesos por paciente paciente CEFOTAXIMA 564.34 pesos AMIKICINA 396.90 pesos DIFERENCIA: 167.44 pesos Se ahorran 167.44 pesos por Estos son los más caros dentro de su grupo farmacológico. Este ahorro pudiera parecer banal o ridículo pero al llevarlo a mayor escala (ej 100 pacientes) obtendríamos un ahorro importante, que oscilaría entre 3836.00 y 16 744.00 pesos. La utilización correcta y oportuna de fármacos de segunda línea pudiera reportar al país ahorro de recursos que serían necesarios en inversiones importantes en nuestro ministerio. cconclusiones El ahorro por paciente según terapéutica fue entre los 38.36 y 167.44 pesos a favor de los aminiglucósidos.