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Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52 Guía Infecciones Comunitarias, profilaxis quirurgicas pacientes pediátricos Guide Empiric therapy for infections and Surgical Prophylaxis Community. Pediatric Patients *Documento elaborado y consensuado por: Dr. Héctor Castro, Dra. Myriam Palacios, Dra. Carmen Espínola, Dra. Verónica Lezcano, Dra. Lorena Grau, Dra. Beatriz Ojeda VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Guías de tratamiento antibióticos empíricos en infecciones pediátricas de la comunidad FARINGITIS AGUDA NO EXUDATIVA Asociada a rinorrea, estornudo, inyección conjuntival, tos. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES J00X Rinofaringitis aguda (resfriado común) J028 Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados Viral 70-80% TRATAMIENTO DE ELECCIÓN No requiere tratamiento antibiótico. FARINGITIS AGUDA EXUDATIVA Asociada a exudado faríngeo, fiebre, adenopatía cervical dolorosa, sin tos. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN J030 Amigdalitis estreptococica Streptococcus pyogenes (grupo A, C, G) PNC Benzatínica 600000UI en menores de 30 kg y 1200000UI en mayores de 30 kg, IM dosis única. Amoxicilina 25-50 mg/kp VO en 2 a 3 dosis por 10 días. En pacientes alérgicos a betalactámicos: Azitromicina 12 mg/kp/día cada 24 hs por 5 días. OBS: Previo al inicio de ATB es mandatorio tomar hisopado de fauces para test rápido y cultivo de SGA. A360 Amigdalitis difterica C. diphtheriae. PNC G sodica150000 UI/kp/ día IV cada 6 hs más Antitoxina. OBS: Previo al inicio de ATB es mandatorio tomar muestra para cultivos nasal y faríngeo. Notificación inmediata a Epidemiologia y manejo de contactos domiciliarios. Aislamiento respiratorio del paciente. J020 Faringitis estreptococica. SINUSITIS AGUDA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN J019 Sinusitis aguda, no especificada J010 Sinusitis maxilar aguda J011 Sinusitis frontal aguda J012 Sinusitis etmoidal aguda J013 Sinusitis esfenoidal aguda J014 Pansinusitis aguda J019 Sinusitis aguda, no especificada H. influenzae no B. S. pneumoníae, M. catarralhis, SGA. Anaerobios Amoxicilina90 mg/kp/día VO c/12h O. Amoxi/Sulbactam 90 mg/kp/día c/12h O. En caso de pacientes alérgicos: Claritromicina 15 mg/kp/día VO c/12h por 10-14 días. O Azitromicina 10 mg/kp/día el primer día y 5 mg/kp / día del 2do. al 5to. día cada 24 hs VO por 5 días. En caso de falta de respuesta o intolerancia a la VO: Ceftriaxona 50 mg/kp IM en dosis única. *Comité de Control de Infecciones asociadas al Cuidado de la Salud o Intrahospitalarias. Hospital Central “Dr. Emilio Cubas”. Instituto de Previsión Social. 44 págs. 44-52 | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 OTITIS MEDIA AGUDA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN H65 Otitis media nosupurativa H66 Otitis media supurativa y otitis media sin especificar H67 Otitis media en enfermedades clasificadas en otra parte. H. influenzaeno B S. pneumoníae, M. catarralhis. Amoxi 90 mg/kp/día VO c/12h. Amoxi/Sulbactam 90 mg/kp/día c/12h VO Duración del tratamiento en menores de 2 años 10 días y en mayores de 2 años 5-7 días. En caso de pacientes alérgicos: Claritromicina 15 mg/kp/día VO c/12h por 3 días. Azitromicina 10 mg/kp/día el primer día y 5 mg/kp / día del 2do. al 5to. día cada 24 hs. En caso de falta de respuesta o intolerancia a la VO: Ceftriaxona 50 mg/kp IM dosis única. OBS: Las muestras para cultivo de secreción de oído medio deben ser tomadas por punción guiada por otoscopia, evitar tomarlas por hisopado. MASTOIDITIS AGUDA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN H70.0 Mastoiditis aguda S. pneumoníae S. pyogenes S. aureus H. influenzae Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50 mg/kp/día cada 12 hs más Clindamicina 40 mg/kp/día cada 8 hs por 14 días. (Cambiar a la terapéutica VO ante mejoría clínica). CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN J209 Bronquitis aguda, no especificada Viral No requiere tratamiento antibiótico CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN A37.0-A37.9 Tos Convulsa Bordetella pertussis y parapertussis Azitromicina 10 mg/kp/día el 1er. día y 5 mg/kp/día del 2do. al 5to. día. Claritromicina 15 mg/kp/día 15 mg/kp/día por 7 días (evitar en menores de 1 mes). TMP/SMT 8 mg/kp/día (TMP) por 14 días. OBS: Notificación inmediata a Epidemiologia. Profilaxis en contactos domiciliarios. Aislamiento respiratorio. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN J159 Neumonía bacteriana, no especificada J189 Neumonía, no especificada J690 Neumonitis debida a aspiración de alimento o vomito J698 Neumonitis debida a aspiración de otros sólidos y líquidos Flora oral. Anaerobios, CGP, S. milleri, Klebsiella pneumoníae. Nocardía Amoxi/Sulbactam 90 mg/kp/día cada 8 hs. Clindamicina 40 mg/kp/día 2g c/8h IV por 14 días. BRONQUITIS AGUDA COQUELUCHE NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN 45 Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52 NEUMONÍA CIE-10 J13X Neumonía debida a streptococcus pneumoníae J158 Otras neumonías bacterianas J159 Neumonía bacteriana, no especificada J171 Neumonía en enfermedades virales clasificadas en otra parte J189 Neumonía, no especificada GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN BGN, S. agalactiae, virus respiratorios, CMV Menores de 3 semanas. Ampicilina 100-150 mg/kp/ día cada 6 hs más Gentamicina 5 - 7,5 mg/kp/día IV o Cefotaxima 150 mg/kp/ día cada 6- 8 hs por 10-14 días. S. pneumoníae. S. aureus, H. influenza. C. trachomatis Bordetella pertussis 3 semanas a 3 meses. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 6-8 hs o Ceftriaxona 50-80 mg/kp/día 1-2 dosis por 7 a 10 días. Virus respiratorios. S. pneumoníae. H. influenzae, S. aureus. Mycoplasma pneumoníae. C. pneumoníae 3 meses a 5 años. Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kp/día cada 8 hs por 7 a 10 días. Hospitalizado - NAC no complicada. Ampicilina 200 mg/kp/día IV cada 6 hs por 7 a 10 días (con mejoría clínica a partir de las 48 hs considerar pasaje a VO). Hospitalizado - NAC multilobar, con derrame o neumatoceles (No en UCI). Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kp/día mas Clindamicina 40 mg/kp/día cada 6-8 hs por 10 a 14 días. OBS: Previo al inicio de ATB tomar muestra para hemocultivo, cultivo de liquido pleural y PCR para Spn/Sau. Virus respiratorios, S. pneumoníae, H. influenzae, S. aureus, Mycoplasma pneumoníae Mayores de 5 años. Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kp/día cada 8 hs por 7 a 10 días. Hospitalizado - NAC no complicada. Penicilina G sódica 200000 UI/kp/ día IV cada 6 hs Ampicilina 200 mg/kp/día IV cada 6 hs por 7 a 10 días (con mejoría clínica a partir de las 48 hs considerar paso a VO). Hospitalizado - NAC multilobar, con derrame o neumatoceles (No en UCI). Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kp/ día mas Clindamicina 40 mg/kp/día cada 6-8 hs por 10 a 14 días. Hospitalizado- Séptico, muy grave. (En UCI). Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kp/día mas Vancomicina 40-60 mg/ kp/día por 10 a 14 días. En caso de Empiema por 14 a 21 días. OBS: Previo al inicio de ATB tomar muestra para hemocultivo, cultivo de liquido pleural y PCR para Spn/Sau. VIAS URINARIAS ITU CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado E. coli, enterococos Menor de 1 mes. Ampicilina 200 mg/kp/día cada 6 hs más. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 hs. N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Enterobacterias 1 mes a 3 años. Ambulatorio: Cefixima 8 mg/kp/día cada 24 hs por 7 a 14 días. Hospitalizado: Ceftriaxona 50-75 mg/kp/día en dosis única o Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 6-8 hs por 10 a 14 días. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO. 46 págs. 44-52 | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 CISTITIS CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN N30.0 Cistitis agudas N30.9 Cistitis, no especificada N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Enterobacterias Más de 3 años Amoxi/IBL 40 mg/kp/día VO c/8 hs O Nitrofurantoina 5-7 mg/kp VO cada 12 hs o Cefalexina 50 mg/kp/día VO cada 8 hs por 3-5 días. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN N110 Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo Enterobacterias Más de 3 años. Ceftriaxona 50 mg/kp/día en dosis única o Cefotaxima 150 mg/kp/día IV c/8h por 10 días. PIELONEFRITIS AGUDA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS BACTERIANA AGUDA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN A390 Meningitis meningococica (g01*) G000 Meningitis por haemophilus G001 Meningitis neumococica G009 Meningitis bacteriana, no especificada G039 Meningitis, no especificada S. agalactiae, bacilos coliformes, L. monocytogenes, S. pneumoníae, H. influenzae tipables y no tip. S. pneumoníae, H. influenzae, S. agalactiae, bacilos coliformes, L. monocytogenes, Streptococcus pneumoníae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoníae, Neisseria meningitidis Menores de 1 mes. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs mas Ampicilina 400 mg/kp/día cada 6 hs IV por 14 a 21 días. Ampicilina 300 mg/kp/día mas Gentamicina 5-7,5 mg/ kp/día o Amikacina 15 a 20 mg/kp/día IV cada 6 hs por 14 a 21 días. OBS: Adecuar dosis según edad gestacional y peso. En caso de Enterobacterias: duración min. de 21 días. 1 a 3 meses. En caso de Ventriculitis: duración min. de 28 días. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs o Ceftriaxona 80- 100 mg/kg/iv mas Ampicilina 400 mg/kp/día cada 6 hs IV fraccionada en 1-2 dosis cada 6 hs por 10 a14 d. En caso de Enterobacterias: duración min de 21 días. En caso de Ventriculitis: duración de 28 días. 3 meses a 5 añosCefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs o Ceftriaxona 80 mg/kg/ IV fraccionados en 1-2 dosis por 7 a 10 d. 5 a 18 años. Cefotaxima 200 mg/kp/día cada 6 hs o Ceftriaxona 80 mg/kg/ IV fraccionados en 1-2 dosis por 7 a 10 d. Duración de tratamiento: Meningococo y H. Influenzae 7d, Neumococo10-14 d, Listeria 21d. Ante sospecha de MBA, el inicio tratamiento antes de las 2hs disminuye la mortalidad. OBS: Dexametasona 0,15 mg/kp IV cada 6 hs en 2-4 días en pacientes con esquema vacunal incompleto. Aislamiento estricto y notificación a Epidemiologia. Toma de muestra para cultivos, LATEX y PCR para Spn, Hib y Nm. G060 Absceso y granuloma intracraneaL Estreptococos, bacteroides, interobacteriacea, S. aureus. Raro: Nocardía, Listeria. Cefotaxima 2g IV c/4h o Ceftriaxona 2g IV c/12h + Metro 500 mg IV c/6 h más Vancomicina 60 mg/kp/ día Duración: 4 semanas 47 Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52 CORAZÓN ENDOCARDITIS INFECCIOSA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN I330 Endocarditis Infecciosa Aguda y Subaguda I339 Endocarditis Aguda, no especificada I38x Endocarditis, válvula no especificada Estreptococos (S. viridans, enterococos), estafilococos (S. aureus, S. epidermidis) y grupo HACEK [Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella] ú hongos). S.aureus (SAMS /SAMR) o Enterobacterias Válvula nativa Ceftriaxona 100 mg/kp/día cada 24 hs más Gentamicina, 6 mg/kg/iv fraccionado en 3 dosis En infección severa o sospecha de SAMR agregar Vancomicina 60 mg/kg/ iv fraccionados en 3 dosis. Duración: 4 a 6 semanas Estreptococos (S. viridans, enterococos), estafilococos (S. aureus, S. epidermidis) y grupo HACEK [Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella] ú hongos). Válvula protésica Temprana < 2 meses Vancomicina 60 mg/kp/día en 3 dosis más Ceftazidima 150 mg/kp/ día en 3 dosis por 4-6 semanas más Gentamicina, 6 mg/kg/iv fraccionado en 3 dosis por 2 semanas. Válvula protésica Tardía > 2 meses Ceftriaxona 100 mg/kp/día cada 24 hs más Gentamicina, 6 mg/kg/iv fraccionado en 3 dosis En infección severa o sospecha de infección por SAMR agregar Vancomicina 60 mg/ kg/iv fraccionados en 3 dosis. ARTICULACIONES Artritis séptica CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN M000 Artritis y Poliartritis Estafilococica M001 Artritis y Poliartritis Neumococica M002 Artritis y Poliartritis Estreptococicas M008 Artritis y Poliartritis debidas a otros agentes bacterianos especificados M009 Artritis Piogena, no especificada M139 Artritis, no especificada S. aureus, Streptococcus sp. En recién nacido. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 horas + Oxacilina 200 mg/kp/día IV cada 6 horas (SAMS) Vancomicina (SARM) 60 mg/kp/día cada 6 horas IV por 21 días. 3 meses a 5años. Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 3 -4 semanas. Evaluar estado de inmunización, agregar Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 horas IV o Ceftriaxona 100 mg/kp/día IV en los pacientes con esquema incompleto para Hib. En mayores de 5 años Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 3 -4 semanas. Alternativa: Vancomicina 60 mg/kp/día IV cada 6 horas. Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma. Actualizar esquema de inmunizaciones. Realizar Punción + drenaje de líquido articular: 1. muestra para citoquímico, 2. muestra para GRAM y cultivo. 48 págs. 44-52 | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 HUESOS OSTEOMIELITIS CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN M86 Osteomielitis M86.0 Osteomielitis. Hematógena Aguda M86.1 Otras. Osteomielitis Agudas M86.8 Otras. Osteomielitis M86.9 Osteomielitis, no especificada S. aureus, BGN, S. grupo B. En menores de 3 meses. Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 horas + Oxacilina 200 mg/kp/día IV cada 6 horas (SAMS) Vancomicina (SARM) 60 mg/kp/día cada 6 horas IV por 4-6semanas. Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma. 3 meses a 3 años. Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 4-6 semanas. Evaluar estado de inmunización, agregar Cefotaxima o Ceftriaxona En mayores de 3 años Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 6 horas por 7 a 10 días, luego evaluar pasar a VO según clínica, completar 4-6 semanas. Considerar: Ceftazidima 150 mg/kp/día IV cada 8 horas. Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma. Actualizar esquema de inmunizaciones. PIEL Y PARTES BLANDAS ERISIPELA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN A46X Erisipela Streptococcus pyogenes Penicilina G cristalina 100.000 a 200.000 UI/kg IV cada 6 horas por 10 días, evaluar pasa a VO según clínica. Alternativa: Cefalexina 50 mg/kp/día VO cada 8 horas por 10 días. CELULITIS CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN H601 Celulitis del oido externo L030 Celulitis de los dedos de la mano y del pie L038 Celulitis de otros sitios L039 Celulitis de sitio no especificado S. aureus S. pyogenes En paciente ambulatorio. TMP/SMT 8 mg/kp/día cada 12 horas por 7-10 días. S. aureus MR. S. pyogenes En paciente hospitalizado. Clindamicina 40 mg/kg/ día IV cada 8 horas por 7- 10 días, evaluar pasaje a vía oral con mejoría clínica. Alternativa: Amoxi/Sulbactam 100 mg/kp/día cada 8 horas. S. aureus MR. S. pyogenes En paciente tóxico o en choque. Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6horas o Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por 10-14 días, pasar a VO de acuerdo a clínica. L032 Celulitis de la cara. Streptococcus Grupo A, S. H00.0 Chalazión y otras aureus MR inflamaciones más profundas del párpado. Periorbitaria (asociada a lesión cutánea) Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 8 horas, evaluar pasaje a VO con clínica por 7 a 10 días. H05.0 Inflamación aguda de la órbita S. pneumoníae, H.influenzae tipo b Periorbitaria idiopática. Amoxi/Sulbactam 100 mg/ kg/día cada 8 horas por 7 a 10 días. Según clínica pasar a VO. Si se asocia a sinusitis el tratamiento debe prolongarse por 14 días. S. pneumoníae, H.influenzae tipo b, SAMR Orbitaria. Cefotaxima 150 mg/kg/día IV cada 8 horas o Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV cada 24 horas + Clindamicina 40 mg/kg/día cada 8 horas IV por 10 -14 días. 49 Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52 ADENITIS CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN I88.9 Adenitis L04.9 Adenitis de un ganglio o nódulo linfatico agudo S. aureus MR S. pyogenes Clindamicina 40 mg/kp/día IV cada 8 horas por 10 a 14 días. Pasar a VO según evolución clínica. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES FORÚNCULO L020 Absceso cutáneo, Forúncu- S. aureus meticilino lo y antrax de la cara. resistente L022- l023-l024-l028 Tronco, glúteo, miembro y otros sitios. L029 Sitio no especificado TRATAMIENTO DE ELECCIÓN * Afebril + absceso <5cm: incisión y drenaje + calor local y cultivo del material. * Absceso >5cm: incisión + drenaje + cultivo de material + antibiótico: TMP/SMX 80 mg/kp/día VO c/12h. * Febril + abscesos múltiples o grandes: Clindamicina 40 mg/kp/día cada 8 horas por 7-14 días L021 Absceso cutáneo, Forúnculo y antrax de la cuello. FASCITIS NECROTIZANTE CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN M725 Fascitis, no clasificada en otra parte Aerobia/anaerobia mixta, S. pyogenes, SAMR Penicilina G 200.000-250.000U/kg/día IV cada 6horas + Clindamicina 40 mg/kp/día + Cefotaxima 150 mg/kp/día cada 8 horas o Ceftriaxona 100 mg/ kp/día cada 24 horas por 10 días. Desbridamiento quirúrgico temprano y amplio con toma de cultivo de secreción purulenta. CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN W540 - w559 Mordedura o ataque de perro u otros mamíferos según sitio Pasteurella multocida, S. aureus, Streptococcus spp, Anaerobios. Amoxicilina/Sulbactam 50 mg/kp/día cada 8 horas VO por 10 días. MORDEDURA DE PERRO/GATO INTRAABDOMINAL PERITONITIS PRIMARIA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES K650 Peritonitis aguda S. pneumoníae K659 Peritonitis, no especificada . TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Cefotaxima 150 mg/kp/día IV fraccionado en 3 dosis o Ceftriaxona 50 mg/kp/día en 1 dosis por 7 a 10 días. PERITONITIS SECUNDARIA CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN K350 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K351 Apendicitis aguda con absceso peritoneal K650 Peritonitis aguda Polimicrobiano, Enterobacterias, Bacteroides sp, Enterococos, P. aeruginosa. Amoxicilina + Sulbactam 100 mg/kp/día, fraccionados en 3 dosis o Metronidazol 30 mg/kp/día IV fraccionado en 3 dosis + Gentamicina 5-7.5 mg/kp/día IV en una dosis o, Cefotaxima 150-200 mg/kp/día IV fraccionados en 3 a 4 dosis + Metronidazol 30 mg/ kp/día IV fraccionados en 3 dosis por 10 a 14 días. OBS: En caso de Peritonitis localizada (apendicitis grangrenosa o perforada la duración del tratamiento puede ser de 3 a 5 días) Peritonitis Terciaria (falla orgánica después de cirugía abdominal, probablemente se debe a translocación desde la luz intestinal) 50 págs. 44-52 | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Ídem anterior + Pseudomonas, Acinetobacter, Cándida sp. Requiere diagnóstico microbiológico. Tomar muestra de líquido peritoneal para cultivo. Diarrea no inflamatoria (sin fiebre, tenesmo ni leucocitos en heces) CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Virus, toxinas. Rehidratación oral o IV. No usar drogas antiperistálticas ni antibióticos. Diarrea inflamatoria (con fiebre, tenesmo, leucocitos en heces) CIE-10 GÉRMENES CAUSALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN A09x diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli El uso de ATB restringido a disentería grave, menores de 3 meses, inmunocomprometidos y estado toxiinfeccioso. Shigella sp: Ceftriaxona 50-75 mg/kg IV por 3 a 5 días en caso de niños hospitalizados o Azitromicina 10 mg/kg VO en dosis única el 1er día y 5 mg/kp/día 2do al 5to día. Campylobacter jejuni: Azitromicina 10 mg/kp/día en una dosis única por 3 días o Ciprofloxacina 20-30 mg/kp/día VO fraccionado en 2 dosis. E.coli enterohemorrágica: No utilizar antibióticos. Notificar de inmediato. Salmonella no Typhi: Amoxicilina 40 mg/kp/día VO fraccionado en 3 dosis o TMS 10 mg/kp/día VO de TMP fraccionados en 2 dosis por 5 días. Ceftriaxona 50 mg/ kp/día en dosis única diaria por 5 a 7 días. PROFILAXIS ANTIBIOTICA CIRUGÍA PEDÍATRICA Consideraciones generales Se recomienda el baño pre quirúrgico con jabón de Clorhexidina al 2% a todos los pacientes a ser sometidos a cirugía. Considerar el uso de Mupirocina intranasal cada 12 horas durante 5 días para todos los pacientes a ser sometidos a cirugía con colocación de implantes (por ej. cardiocirugía, neurocirugía, ortopedia). El agente antimicrobiano debe ser administrado por lo menos 60 minutos antes de la incisión quirúrgica excepto cuando se trata de Vancomicina que deberá ser 120 minutos antes. Habitualmente es suficiente dar una dosis preoperatoria única. Si la cirugía dura más de 4 horas o se produce pérdida importante de sangre deberá administrarse una dosis adicional a las 6 horas. La duración máxima de la profilaxis en todos los casos deberá ser de 24 horas. Rol de la Vancomicina El uso apropiado de Vancomicina se aplicaría a pacientes seleccionados en centros donde las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) por SAMR son frecuentes. En el caso de alergia a Betalactámicos su indicación debería limitarse a pacientes sometidos a cirugía ortopédica de reemplazo articular, cirugía cardiovascular o neurocirugía con implantes. La decisión de la indicación deberá ser consensuada con Infectología Pediátrica. 51 Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 2; Julio-Diciembre 2013 | págs. 44-52 PROFILAXIS ANTIBIOTICA FÁRMACOS RECOMENDADOS Cardiocirugía. Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs. En alérgicos a Betalactámicos: Vancomicina 15 mg IV c/6 hs por 24 hs. Cirugía Toráxica. No cardíaca incluyendo Videotoracoscopia asistida Cefazolina 30 mg/kp IV dosis única. En alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 10 mg/kp IV dosis única o Vancomicina 15 mg IV dosis única. Apendicectomía. No complicada (congestiva o flemonosa) Amoxicilina Sulbactam 50 mg/kp IV dosis única. En alérgicos a Betalactámicos: Metronidazol 15 mg/kp IV más Gentamicina 2,5 mg/kp dosis única. OBS: En caso de Apendicitis gangrenosa o perforada véase tratamiento en la sección tratamiento de infecciones intraabdominales. Neurocirugía. Craneotomía electiva y colocación de implante (ej. Válvula de derivación ventricular) hs por 24 hs. Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs. En alérgicos a Betalactámicos: Vancomicina 15 mg IV c/6 Neurocirugía. Craneotomía electiva, sin colocación de derivación de LCR Cefazolina 30 mg/kp IV cada 8 hs por 24 hs. En alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 10 mg IV dosis c/8 hs por 24 hs, sin colocación de implantes. Cirugía Ortopédica. Artroscopía, fracturas cerradas de miembros, cirugías programadas o c/8 hs por 24 hs Cefazolina 30 mg/kp IV dosis única o c/8 hs por 24 hs. En alérgicos a Betalactámicos: Con colocación de prótesis: Vancomicina 15 mg IV c/6 hs por 24 hs. Sin colocación de prótesis: Clindamicina 10 mg IV dosis única Amigdalectomia y adenoidectomia No utilizar profilaxis antibiótica. GLOSARIO DE ABREVIATURAS SI PUEDE ENTRAR EN UNA PAGINA ATB: antibiótico BGN: bacilos gram negativos CGP: cocos gram positivos CMV: cytomegalovirus C. trachomatis: Chlamydia trachomatis C. pneumoniae: Chlamydia pneumonia E. coli: Escherichia coli g: gramos Hib: Haemophilus influenza tipo b H. influenzae no B: Haemophilus influenzae no B hs: horas IM: intramuscular IV: intravenoso kg: kilogramos kp: kilopeso L. monocytogenes: Listeria monocytogenes mg: miligramos M. catarralis: Moraxella catarrhalis NAC: neumonía adquirida en la comunidad PCR: reacción en cadena de polimerasa PNC: penicilina P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa S. agalactiae: Streptococcus agalactiae S. aureus: Staphylococcus aureus Sau: Staphylococcus aureus SAMS: Staphylococcus aureus meticilino-sensible SAMR: Staphylococcus aureus meticilino-resistente S. epidermidis: Staphylococcus epidermidis SGA: Streptococcus grupo A S. milleri: Streptococcus milleri Spn: Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae: Streptococcus pneumoniae S. pyogenes: Streptococcus pyogenes S. viridans: Streptococcus viridans TMP: Trimetoprim TMP/SMT: Trimetoprim sulfametoxazol UCI: unidad de cuidados intensivos UI: unidades internacionales VO: vía oral BIBLIOGRAFIA 1. Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas 20112012. Quinta edición. Organización Panamericana de la Salud. 2. Guia Sandford para Terapia Antimicrobiana 2013. 43ª. Edicion. 3. Nelson Pe díatric Antimicrobial Therapy 2012-2013. 19ª. Edición. American Academy of Pe díatrics. 4. Red Book 2012. 29th. Edition. American Academy of 52 5. 6. 7. 8. Pedíatrics. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery 2013. American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Surgical Infection Society (SIS), and the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).
