Tema 8, Enfermedades Cronicas No Trasmisibles (ECNT)

 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ENFERMEDAES CRÓNICAS Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan,durante mucho tiempo. Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontaneamente y que raramente curan en forma completa. Center for Desease Control (CDC) IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN URUGUAY
Ø Las ECNT son la causa del 70% de las
defunciones producidas en Uruguay (33.8% de
causa cardiovascular, 22.6% neoplasias
malignas).
Ø Uruguay ya presenta las cifras que la OMS
proyecta para los países de la región en el año
2020.
Ø Las ECNT insumen el 60% de los costos de
atención médica.
  Causantes de elevada discapacidad y
disminución de la calidad de vida
  Enorme problema social
IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL MUNDO
Principal causa de muerte y discapacidad.
Causa de 33,1 millones de defunciones al año.
Causa del 60% de la mortalidad mundial.
Causa del 45,9% de la carga mundial de
morbilidad.
•  Proyectadas al 2020, si las tendencias se
mantienen, representarán el 73% de las
defunciones y el 60% de la carga de
morbilidad.
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ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
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Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Diabetes
Enfermedad pulmonar crónica
Enfermedad renal crónica
ENFERMEDADES CRÓNICAS CLASIFICACIÓN
•  Enfermedades crónicas que causan la muerte.
o  Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias
malignas, diabetes, hepatopatías crónicas.
•  Enfermedades crónicas que con muy poca
frecuencia causan la muerte.
o  Depresión y otros trastornos mentales, artrosis,
alergias, problemas de vesícula biliar, caries dental.
•  Enfermedades crónicas asociadas a la
senescencia.
o  Demencia senil, Insuficiencia cardíaca, fracturas
osteoporóticas, cataratas, pérdidas auditivas.
ENFERMEDAD TRAUMÁTICA
Incluye todas las injurias de los tejidos producidas por
agentes mecánicos, que determinan lesiones y
muertes, y que han tenido como causas generadoras
a las violencias intencionales y a las violencias
accidentales.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
•  Desplazamiento de los primeros lugares de
la morbi-mortalidad de la patología
transmisible por la no transmisible
•  Desplazamiento de la morbi-mortalidad a
los grupos de edad más avanzada
•  Desplazamiento de la mortalidad por la
morbilidad y las secuelas como fuerzas
predominantes
TRANSICIÓN SANITARIA
•  ERA DE PESTILENCIAS Y HAMBRE.
o  Hasta 1875, EVN 20-39 años, Transmisibles y Malnutrición.
•  ERA DE EPIDEMIAS EN RECESIÓN.
o  Hasta 1920, EVN 30-50 años, Transmisibles y Malnutrición.
•  ERA DE ENF. DEGENERATIVAS.
o  Hasta 1985, EVN > 50 años, Masiva emergencia de enf.
Crónicas.
•  ERADE LAS ENF. DEGENERATIVAS DE LA SENESCENCIA.
o  Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la
senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca,
cataratas, fracturas osteoporóticas.
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES IMPORTANCIA de los FACTORES DE RIESGO:
§  Presencia de factores de riesgo durante un
largo período antes de la aparición de
enfermedad
§  En gran medida se trata de factores de riesgo
prevenibles
§  Los mayores factores de riesgo contabilizan el
80% de muertes debidas a enfermedad del
corazón y accidente cerebro vascular
FACTORES DE RIESGO
Según John Last:
Es una característica, circunstancia, o
exposición detectable en individuos o en
grupos de individuos, asociada con una
probabilidad aumentada de experimentar
un daño a la salud.
FACTORES DE RIESGO
POSTULADOS DE EVANS
•  La incidencia o prevalencia del daño en los
expuestos es mayor que en los no expuestos
•  Existe una secuencia temporal entre la
exposición y la aparición del daño
•  Hay una relación dosis - respuesta.
•  Reproducibilidad experimental aunque
cambien las circunstancias y los
investigadores.
Factores de riesgo modificables y más prevalentes
•  Consumo de Tabaco
•  Consumo de Alcohol
•  Dieta inadecuada
•  Inactividad física
•  Estrés
•  Obesidad
•  Hipercolesterolemia
•  Hipertensión Arterial
•  Tabaquismo pasivo
•  Algunas actividades
laborales
•  Contaminación
atmosférica
•  Nivel
socioeconómico
bajo.
FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo conductuales
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Consumo de tabaco
Consumo perjudicial de alcohol
Dieta no saludable (bajo consumo de frutas y vegetales)
Sedentarismo
Factores de Riesgo biológicos
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Sobrepeso y obesidad
Presión arterial elevada
Glucosa sanguínea elevada
Lípidos sanguíneos anormales
NEOPLASIAS MALIGNAS
•  El 50% se diagnostican en los países
desarrollados.
•  En Uruguay causan el 23% de las muertes.
•  El 30% están asociados al tabaco.
•  El 35% están asociados a la dieta.
•  El 10% se asocian a los comportamientos
reproductivos y a la ocupación del individuo.
“EPIDEMIA OCULTA”
•  1:300.000 fallecidos al año. 3.500 por día.
•  20:000.000 de víctimas al año.
•  200.000 discapacitados permanentes/año.
•  Costo económico global mundial: 518 mil
millones de dólares al año.
•  Causa del 2.2% de la mortalidad mundial.
•  Primera causa de muerte ente los 15 -44 años
de edad.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 2002
ACCIDENTES. Costos sanitarios y sociales
•  Más del 50% de las víctimas tienen 35 años de
edad o menos.
•  Las dos terceras partes son varones, cabezas
de familia, en edad productiva.
•  1 de cada 8 días perdidos en el trabajo.
•  10% de camas hospitalarias son ocupadas por
las víctimas de los accidentes.
•  Estancia media de 11 días.
ACCIDENTES. Magnitud del Problema en la Unión Europea
•  55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al
año.
•  Indice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000
•  Primera causa de muerte e incapacidad
entre los grupos de 1 - 4 años y 15 - 44 años
de edad.
ACCIDENTES. Inequidad del problema
•  La carga es más pesada para los países en
desarrollo. Costo anual 65 mil millones de
dólares. Representa más del 2% del PBI al año.
•  La carga de las lesiones producidas en el
tránsito afectan desproporcionadamente a los
pobres y a los usuarios más vulnerables:
peatones, ciclistas, pasajeros, niños.
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN URUGUAY
65.000 accidentes al año, 178 por día.
El 88% en medio urbano, 12% carreteros.
15% de ellos producen víctimas.
650 fallecimientos al año, 2 por día.
24.000 lesionados al año, 66 por día. De ellos,
6.000 son lesionados graves, 16 por día.
•  350 discapacidades al año, 1 por día.
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ACCIDENTES. Causalidad en Uruguay
FACTOR HUMANO 91%
FACTOR AMBIENTE 6%
FACTOR VEHÍCULO 3%
¿Cómo prevenir?
ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO
Demostró bajo impacto
ESTRATEGIA POBLACIONAL
Radical, pero costosa y va perdiendo
efectividad
ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE
COMUNITARIA
Prevención Primaria de las ECNT
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Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo.
Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo.
Estrategia Poblacional o de masas
Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones
del ambiente biológico, fisico-químico y psico-socioeconómico.
Es radical.
Es costosa.
Debe comenzar en la infancia.
Requiere de la participación multisectorial (Salud,
Educación, Economía, Política, Trabajo, Organizaciones
Sociales, Medios de comunicación).
Prevención Primaria de las ECNT
Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de
riesgo.
Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto
riesgo.
Estrategia de alto riesgo
•  Dirigida a individuos especialmente vulnerables.
•  Apunta a las manifestaciones del problema y no a las
causas, es más barata.
•  Se basa en la búsqueda de casos y en el tamizaje.
Intervenciones de base comunitaria
•  Intervenciones integradas, con trabajo en
redes, mediante la colaboración y asociación
de organismos gubernamentales, no
gubernamentales, instituciones académicas y
de investigación.
•  Fortalecimiento del componente evaluatorio.
•  Activa participación comunitaria. El sector
salud se convierte en un elemento asociado en
lugar de ser el dirigente de la intervención.
Estrategias de Prevención y control de ECNT
SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELES
•  DESARROLLO DE POLÍTICAS
•  ACTIVIDADES COMUNITARIAS
•  SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
§  Recolectar información consistente a través de
los países
§  Desarrollar herramientas estandarizadas que
permitan hacer comparaciones a través del
tiempo y a través de los países/sitios
§  Prevenir las epidemias de enfermedades
crónicas no transmisibles antes que ellas
ocurran
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE TABACO
Ø Porcentaje de adultos que fuman a diario: 31%
Ø Promedio de edad de comienzo: 18 años
Ø Porcentaje que fuma cigarrillos
manufacturados: 94%
Ø Promedio de cigarrillos manufacturados
fumados al día: 15 cigarrillos
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE ALCOHOL
Ø  Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos* o más
cualquier día de la última semana: 8%
Ø  Porcentaje de hombres que bebieron 5 vasos* o más
cualquier día de la última semana: 16%
* un vaso equivale a 10 gr. etanol
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
DIETA INADECUADA
Ø  Promedio de días de consumo de frutas: 4 días
Ø  Promedio de porciones de frutas consumidas por día:
1 porción
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
DIETA INADECUADA
Ø  Promedio de días de consumo de verduras y
hortalizas: 4 días
Ø  Promedio de porciones de verduras y hortalizas
consumidas por día: 1 porción
Ø  Porcentaje de adultos que comieron menos de 5
porciones de frutas, verduras y hortalizas por día: 93%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
SEDENTARISMO
Ø  Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es
bajo: 38%
Ø  Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es
alto: 4%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
SOBREPESO / OBESIDAD
Ø  Promedio de índice de masa corporal - IMC (kg/m2):
27
Ø  Porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad
(IMC ≥ 25 kg/m2): 60%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
SOBREPESO / OBESIDAD
Ø  Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m2): 24%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO COMBINADOS
Ø fumadores actuales a diario
Ø menos de 5 porciones de frutas, verduras y
hortalizas al día
Ø nivel de actividad bajo
Ø sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg/m2)
Ø presión arterial elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥
90 mmHg, o en tratamiento medicamentoso
por hipertensión arterial)
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
Ø Porcentaje de adultos con bajo riesgo (no
presentan ninguno de los factores de riesgo
mencionados: 1%
Ø Porcentaje de adultos entre 25 y 44 años de
edad que presentan un riesgo elevado
(presentan al menos 3 factores de riesgo): 38%
Ø Porcentaje de adultos entre 45 y 64 años de
edad que presentan un riesgo elevado
(presentan al menos 3 factores de riesgo): 63%
gracias