DECLARACION JURADA RELACIONES DE PARENTESCO Y LEY N° 20.393 (PARA PERSONAS JURIDICAS-SIN RELACIONES) Yo_________________________________, cédula de identidad N° _______________, con domicilio en ______________________________________________ , comuna ______________________ , en representación de ______________________________________________________________ , Rol Único Tributario N° ________________ , del mismo domicilio, vengo en declarar lo siguiente: RELACIONES DE PARENTESCO Declaro que ninguno de los socios, accionistas o directores de mi representada, así como sus respectivos cónyuges o parientes hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad inclusive, mantiene o ha mantenido, durante los últimos 12 meses, directa o indirectamente, vínculos comerciales, laborales o profesionales con alguno de los ejecutivos principales del Banco (Consejeros, Presidente, Vicepresidente, Gerente General Ejecutivo, Fiscal), gerentes, subgerentes y agentes del Banco; directores, gerentes y subgerentes de sus filiales; ejecutivo a cargo del proceso de adjudicación del bien o servicio de que se trata, ni de sus respectivos cónyuges. LEY N° 20.393 Declaro conocer los alcances, regulaciones y sanciones contenidas en la Ley 20.393, sobre responsabilidad penal de las personas jurídicas, por los delitos de Lavado de Activos, Financiamiento del Terrorismo y Cohecho. Declaro conocer los canales que el Banco ha puesto a su disposición para denunciar cualquier hecho constitutivo de delito relacionado con la ley citada: o página web www.bancoestado.cl o correo electrónico cumplimiento_delitos20393@bancoestado.cl o carta certificada dirigida al Encargado de Prevención de Delitos de BancoEstado, Morandé 25, piso9, comuna de Santiago. ___________________________________________, _________________________ (ciudad) (fecha) NOTA: Esta declaración tendrá una vigencia máxima de 1 año, a menos que el declarante tenga conocimiento de un cambio de alguna circunstancia. Personería consta en escritura pública otorgada con fecha _______________________, en la Notaría de_________________________________________________________ nombre representante legal: ____________________________________ cargo:______________________________________________________ nombre empresa/institución:____________________________________ _________________ firma