SOL.LICITUD DEL PROGRAMA PROVINCIAL PER L'OCUPACIÓ HOTELERA I EL TURISME SOCIAL SOLICITUD DEL PROGRAMA PROVINCIAL POR EL EMPLEO HOTELERO Y EL TURISMO SOCIAL DADES DE LA PERSONA SOL.LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE ,,¡ii'i i,; / PRIMER APELLIDO PRII/1ER COGNOM SEXE / SEXO n Masculi t---l Femení I lMasculino I IFemenino DO¡íICILI (CARRER / PLAQA, NU¡'ERO / SLGUNDO APLLL]DO NO¡¡ / NOMARE NUI\4. AFILIACIO SS / NOAFIL/ACiON S,S, DATA DE NAIXEIVIENT FECHA DE NACIMIENTO SEGON UOGNOM 1 PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NUMERO Y PUERTA) CP TFLEFON FIX I TELEFONO FIJO PROVINCIA / PROYiNCl/ LOCALffAf I LOCALIDAD DNI/NIF TELEFON MOBIL I TELEFONO MAVIL DADES DEL CÓNJUGE / DATOS DEL CÓNYUGE PRlMIR COGNOM / PRIMLR APLLLIDO SEXE / SEXO rI Masculí STGON CTJGNOM / ST:GUNDO APLLLIDO NOI\¡ NUI/I. AFILIACIO SS / NOAFIL/ACiON SS lMascutino I- / NOMARE DATA DE NAIXEI\¡ENT FECHA DE NACIMIENTO Femení lFemenino DNI/NIF OMPLIU EN EL CAS QUE VULGA PARTICIPAR UN FAMILIAR A CARREC, DISCAPACITAT (veseu mndicions pera ladm¡ss¡ó) CUMPLIMENTAR EN EL SUPUESIO DE QUE QUIEM PARTICIPAR UN FAMILIAR A CARGO, DISCAPACITADO (vernndiciones SEGON COGNOM SEGUNDO APELLIDO PRI¡¡ER COGNOIVI PRIMER ffi (*) APELUDA NQIV] / DADES ECONÓMIQUES. PENSIÓ O pTNSTONS DNI/Nti- /VOM¿JT{L GRAU DISCAPACITAT GRADO DISCAPACIDAD para ta adm¡s¡ón) DATA NAIXE¡¡ENT FECHA NACIMIENTO C)/ DArOS ECONÓM|COS; PENS/Ó¡ú O PENS/ONES l.) S'¡nd¡Érá la quantia total de les pensions que per@ben ambdós cdnjuges, ¡ncloses les procedents d'altres paisos. Se ¡nd¡cará la cuantía total de las pens¡ones que perc¡ban ambos cónyuqes, ¡nclu¡das las prccede¡fes de ofrcs países f;ffi *W orueuu NoMÉs EN cun¿p¿lurivrAR EL cAS sóto euE vULGUEU uNrR LA vosrRA EN EL sol LrcrruD A UNA ALTnR DE LA vosrRA MATETxA pRovíNcA supuEsro DE euE eutERA u //R su sot/ctruD A orRA DE su MtsMA pRovtNctA DNI/NIF COGNOMS I NOI\¡ DE LA PERSONA QUE FIGURA COIU A TITULAR D'UNA ALTRA SOL.LICITUD APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA QUE FIGUM COMO TITULAR DE OTRA SOLICITUD DECLARACIÓ I DECLARACIÓN Els sotasignats declaren que són certes totes les dades que antecedixen i són conscients que l'ocultació o falsedat en estes pot ser motiu de l'anul.lació de I'expedient o I'anul'lació de I'ajuda concedida. Que no patixen malaltia ¡nfectocontag¡osa que puga posar en perill les persones participants en el programa, ni transtoms o alteracions de comportament que puguen alterar la normal convivéncia i que es valen per si mateixos. Que autoritzen expressament a I'Ajuntament de residéncia perqué puga verificar les dades reflectides en la present sol licitud amb les que es troben en l'Administració i en la Seguretat Social. Los abajo firmantes declaran que son c¡ertos cuantos datos anteceden y son conscientes de gue Ia ocultación o falsedad en los mismos puede ser moüvo de la anulación del expediente o Ia anulación de la ayuda concedida. Que no padecen enfermedad infecto-contag¡osa que pueda poner en peligro a /as personas participantes en el programa, ni trastornos o alteraciones de compoñamiento que puedan altenr Ia normal convivencia y que se valen por sí mismos. Que autorizan expresamente al Ayuntamiento de residencia para que pueda veríficar /os dafos reflejados en Ia presente solicitud con los que obran en Ia Administnc¡ón y en la Seguridad Social. de d l-up"@t¡citmte Firma: El/La cónjuge I El/La cónyuge Firma: Les dades de car¿cter peFonal que conté l'iñprés podran ser incloses en un f&er per al seu tafrment per este drgan adr ninistatiu, coñ a ljtu¡ar responsable del iher en l'ús de les funcions própies que té atjbu-rdes i en l'ambit de les seues compet¿ncies. Així mateix, se I'inforña de la pos cancel-lació i oposició, tot aixó de conformibt amb el que disposa l'ad. 5 de la Llei O¡g¿nica 15/1999, de Protecció de Dades d€ Carácter P€Gor ál (BOE no298, de 14/12199). Los dalas de cañder perconat canlen¡dos en el inpreso podrén sü inclu¡dos en un ñchero para su tralanienlo por este órg¿ , cono t¡tulat responsable del frchero, en el uso de las fundonas prcpas que t¡ene alibu¡das y en el ánb¡la de sus canpetencias. As¡ñ¡sno, se te infoma de I ¡ercer los dercchos de acceso, vd BOE no 294 b 14/1n9) recfficac¡ón. canceladón y opogc¡ón, b cúfoñ¡dad @n lo d¡spuesla en d al. 5 de la Ley Orgán¡ca 1 11999, de Pralecc¡ón b Datos IL'LM, SR. ALCALDE-PRESIDENT DE UAJUNTAMENT DE - ILMO. SR. ALCALDE.PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE