Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):399---401 www.elsevier.es/otorrino CASO CLÍNICO Flebectasia trombosada de la vena yugular externa derecha con dolor cervical José M. Escapa Garrachón ∗ , Ignacio Alonso Castañeira, Begoña Encina Gaspar y José Luis Alonso Treceño Servicio de ORL, Hospital Río Carrión, Palencia, España PALABRAS CLAVE Flebectasia; Vena yugular externa KEYWORDS Phlebectasia; External jugular vein Resumen La flebectasia yugular es una dilatación de la vena. Aparece en el cuello como una masa blanda no dolorosa. Excepcional en los adultos, con muy pocos casos descritos en la literatura mundial. Presentamos a una paciente de 72 años con una tumoración cervical dolorosa que resultó ser una flebectasia de la vena yugular externa derecha con trombosis parcial. El tratamiento es conservador, pero dada la clínica de la paciente y la posibilidad de rotura o complicación tromboembólica se realizó su exéresis quirúrgica. © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Thrombosed phlebectasia of the external jugular vein with neck pain Abstract Jugular phlebectasia is a dilation of the vein. It is observed clinically as a soft, bulky tumour in the neck, with no pain. Rarely seen in adults, there are only a few cases described in the literature. We report a 72-year-old patient who reported a painful cervical mass. Extension studies led to the diagnosis of phlebectasia of the external jugular vein with partial thrombosis. The elective treatment is conservative, but considering the possibility of rupture or thromboembolic complication, we performed surgical exeresis of the lesion. © 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La flebectasia yugular es una dilatación fusiforme o sacular de la vena de etiología desconocida extremadamente rara en adultos1 y más habitual en la infancia2,3 . En orden decreciente son más frecuentes en la vena yugular interna, externa y anterior4 . Se manifiestan como una masa blanda, no dolorosa, que cambia de tamaño con los esfuerzos y la maniobra de Valsalva. Autor para correspondencia. Correo electrónico: jesga@telefonica.net (J.M. Escapa Garrachón). ∗ El diagnóstico se obtiene por eco-Doppler y TAC que muestran la dilatación de la vena. El tratamiento es conservador, aunque a veces la clínica o riesgo de complicaciones aconsejen la cirugía. Caso clínico Mujer de 72 años con tumoración supraclavicular derecha, dolorosa, de dos años de evolución, blanda, no pulsátil, que fluctúa con los esfuerzos, cede a la presión y cambia de tamaño con la maniobra de Valsalva. En el eco-Doppler color se aprecia aumento del calibre de la vena yugular externa con trombo en su interior. 0001-6519/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.otorri.2011.04.001 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 400 J.M. Escapa Garrachón et al Figura 1 A) Imagen ecográfica en modo B, plano axial, de vena yugular externa derecha aumentada de calibre con trombo ecogénico, que ocupa la luz de forma subtotal. B) Imagen axial de TAC cervical con contraste, en la que se muestra yugular externa derecha dilatada con gran trombo central y luz marginal permeable. C) Reconstrucción sagital oblicua donde se identifican dos aferencias a la flebectasia trombosada que corresponden a la vena yugular externa y rama occipital. Figura 2 A y B) Imágenes correspondientes a la exéresis de la flebectasia yugular externa derecha. C) Pieza quirúrgica. En el TAC se observa una dilatación varicosa a expensas de la vena yugular externa derecha de unos 4,5 x 3,5 x 3 cm, con gran trombo central y luz marginal permeable, con la porción eferente adelgazada y su porción aferente normal. En la reconstrucción tridimensional se identifica una segunda vena aferente (fig. 1). Se realizó su exéresis y ligadura de las conexiones venosas confirmando las dos aferencias a la flebectasia trombosada que correspondían a la vena yugular externa y una rama occipital. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de flebectasia yugular externa con material parcialmente trombosado (fig. 2). La paciente se encuentra sin evidencia de enfermedad, habiendo desaparecido el dolor cervical. El eco-Doppler color es un método no invasivo, de primera elección, que se debe utilizar para determinar la naturaleza de la tumoración y diferenciar la dilatación de la vena yugular de otras dilataciones vasculares, no vasculares y malformaciones quísticas en el cuello8 . Las imágenes que nos aporta el TAC junto con la reconstrucción tridimensional, completan el estudio. Se realiza diagnóstico diferencial con laringocele externo, malformaciones arteriovenosas, quistes parafaríngeos y branquiales9 . El tratamiento es conservador, salvo que la clínica o riesgo de rotura aconseje la cirugía. La trombosis de la vena yugular en pacientes con flebectasia10 puede originar complicaciones tromboembólicas venosas, planteándose el tratamiento quirúrgico3 . Discusión Conflicto de intereses Hay diferentes hipótesis para las ectasias venosas en general, pudiendo estar asociadas a defectos congénitos de la pared muscular de la vena, obstrucciones mecánicas en la parte baja del cuello y mediastino, compresión de la vena yugular entre la clavícula y la cúpula del pulmón derecho y aumento del tono de los músculos escalenos4---6 . Se sospecha ante una masa cervical supraclavicular que aumenta de tamaño con los esfuerzos y la maniobra de Valsalva, casi siempre asintomática, aunque en alguna rara ocasión puede producir dolor, como en nuestro caso, o incluso en la base de la lengua7 . Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Uzun C, Taskinalp O, Koten M, Adali MK, Karasalihoglu AR, Pekindil G. Phlebectasia of left anterior jugular vein. J Laryngol Otol. 1999;113:858---60. 2. Pul N, Pul M. External jugular phlebectasia in children. Eur J Pediatr. 1995;15:275---6. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Flebectasia trombosada de la vena yugular externa derecha con dolor cervical 3. Al-Dousary S. Internal jugular phlebectasia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997;38:273---80. 4. Natarajan B, Johnstone A, Sheikh S, Palmer O, Madhavan KN. Unilateral anterior jugular phlebectasia. J Laryngol Otol. 1994;108:352---3. 5. Sander S, Elicevik M, Unal M, Vural O. Jugular phlebectasia in children --- It is rare or ignored? J Pediatr Surg. 1999;34:1829---32. 6. Paleri V, Gopalakrishnan S. Jugular phlebectasia: theory of pathogensis and review of literatura. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;57:155---9. 401 7. Stofman GM, Schneidermann T, Sasson HN, Younai S, Narayanan K. Aberrant external jugular vein phlebectasia with tongue pain. American Journal of Otolaryngology. 1997;18:148---50. 8. Hussein A, Trowitzsch E. 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