Hallazgos imagenológicos de los divertículos de intestino delgado

Hallazgos imagenológicos de los
divertículos de intestino delgado
Autores: Javier Vallejos, Silvia Barbeito, Claudia
Alvarez, Patricia Carrascosa, Carlos Capuñay.
Lugar: Diagnóstico Maipú, Buenos Aires. Argentina.
Introducción
• Los divertículos del intestino delgado son poco
frecuentes, y en ocasiones suele ser la causa
de síntomas abdominales que no pueden ser
explicados por otros motivos.
• Los estudios por imágenes podrían ser de
utilidad para la detección de la enfermedad y
de sus posibles complicaciones.
Objetivos
1. Revisar los aspectos técnicos para la detección de
divertículos de intestino delgado mediante
tránsito de intestino delgado, TC y RM.
2. Proporcionar una visión general de los hallazgos
por imágenes de los divertículos del intestino
delgado.
3. Discutir las consideraciones diagnósticas de la
diverticulosis del intestino delgado.
Definiciones
• Divertículos adquirida del intestino delgado:
hernia o protrusión sacular de una o más capas
de la pared intestinal a través de sitios de
debilitamiento en el borde mesentérico.
• Etiología: se desconoce, aunque se piensa que
una anormalidad del peristaltismo, la discinesia
intestinal y el aumento de la presión intraluminal
pueden desempeñar un papel en la patogénesis.
Desafío diagnóstico
• En primer lugar, detectar saculaciones que sobresalen
del intestino
• Determinar el número, tamaño, forma, y el contenido
de los divertículos
• Medir el espesor de la pared diverticular
• Determinar la presencia o ausencia de un cuello
• Establecer la presencia o ausencia de hallazgos
asociados y complicaciones
Tránsito intestinal: enteroclisis
• Llenado con bario de evaginaciones del intestino
• Se extienden desde el borde mesentérico
• Las saculaciones suelen ser amorfas, sin un patrón de
la mucosa característico
• Tienden a permanecer llenos de bario después del
vacío intestinal
• Un cuello diverticular discreto puede ser visto en el
perfil
Figura: Tránsito de intestino delgado muestra
la presencia de divertículos yeyunales (flechas
rojas). También se observa un pequeño
divertículo en tercera porción del duodeno
(flecha amarilla).
Figura: Enteroclisis que muestra numerosos
divertículos en yeyuno como sacos redondos,
llenos de bario (flechas amarillas). Se logra
observar un cuello diverticular (flecha roja).
Los divertículos no presentan el patrón de
plieques característico del yeyuno.
Hallazgos en TC y RM
• Discreto estructuras redondeadas y ovoides fuera
de la luz del intestino delgado
• Pared fina, apenas perceptible y sin pliegues
reconocibles del intestino delgado
• Contenido variable con una combinación de
material de contraste, líquido, aire y residuos
• La comunicación o cuellos son más difíciles de
identificar
Figura: TC axial con contraste que muestra dos
estructuras saculares fuera de la luz intestinal.
Una de ellas contiene material de contraste y
los desechos (flecha roja) y el otro contiene
aire (flecha amarilla), con un cuello visible.
Figura: TC coronal con reconstrucción MIP
muestra diverticulosis yeyunoileal como
múltiples y pequeñas saculaciones (flechas)
desde el margen mesentérico del intestino
delgado. La mayoría tiene contenido de
material de contraste positivo.
Figura: Imagen de TC axial con contraste
muestra numerosos divertículos en íleon
(flechas rojas). Además se observan cambios
inflamatorios en el tejido mesentérico
adyacente (flechas amarillas) que rodean el
divertículo más grande.
Figura: Imagen de TC coronal muestra
divertículos grandes redondeados del intestino
delgado (flechas). Se distinguen de asas
adyacentes por su contenido de material de
contraste mezclado con residuos retenidos.
Figura: RM en secuencia balanceada y plano
axial que muestra divertículos yeyunales
(flechas amarillas). Se observa una
comunicación (flecha roja) entre un divertículo
y el asa de intestino adyacente.
Imagen de RM ponderada en T2 coronal
muestra múltiples divertículos yeyunales
(flechas). En el más grande se puede apreciar
una pared lisa, apenas perceptible y sin
pliegues.
Tabla de ayuda
Consejos
Trucos
Pitfalls
Enteroclisis
Buscar saculaciones
en el borde cóncavo
(mesentérico) de las
asas intestinales
Los divertículos
tienden a
permanecer llenos
luego del vaciado
intestinal
Los divertículos
grandes con cuello
amplio pueden
vaciarse y no
permanecer
opacificados
TC y RM
Buscar estructuras Escrolear en el plano No pensar que los
redondeadas de
axial en búsqueda divertículos pueden
contenido
de divertículos
ser la causa de los
heterogéneo entre
síntomas
las asas intestinales
Implicancia clínica
• La diverticulosis del intestino delgado es más común en
pacientes añosos y por lo general son asintomáticos
• La estasis diverticular causa sobre-crecimiento
bacteriano que resulta en diarrea y malabsorción
• Las complicaciones crónicas como pseudoobstrucción,
síndrome de asa ciega, discinesia y diverticulitis crónica
son tratadas mediante un enfoque conservador
• Las complicaciones agudas como la perforación,
peritonitis, hemorragia y formación de fístulas
requieren tratamiento quirúrgico
Conclusiones
1. Las técnicas de imágenes se utilizan con
mayor frecuencia ante la sospecha de
patología del intestino delgado.
2. Los divertículos del intestino delgado tienen
hallazgos característicos por imágenes.
3. La TC y RM permiten la detección precisa de
la diverticulosis y sus complicaciones.
Bibliografía
• Fintelmann F, Levine MS, Rubesin SE. Jejunal
diverticulosis: findings on CT in 28 patients. AJR
Am J Roentgenol. 2008 May;190(5):1286-90.
• Chou CK, Mak CW, Hou CC, Chang JM. CT of large
small-bowel diverticulum. Abdom Imaging. 1998
Mar-Apr;23(2):132-4.
• Woods K, Williams E, Melvin W, Sharp K. Acquired
jejunoileal diverticulosis and its complications: a
review of the literature. Am Surg. 2008
Sep;74(9):849-54.