Divertículos - Walter Janer, MD

InfoDigest
Boletín educativo cortesía del Dr. Walter Janer
SM
VOLUMEN 7
Divertículos :(
Los divertículos es una condición
digestiva sumamente común. Es algo
que veo a diario en mis oficinas. Es tan
común que la gente lo considera
como algo completamente natural y
normal en pacientes de edad avanzada.
En Estados Unidos, las cifras dicen
que desde los 40 podemos comenzar a desarrollar divertículos en nuestro intestino grueso. Las probabilidades aumentan al llegar a los 60,
cuando se estima que el 50% de la
población de esa edad los padece. Y al
llegar a los 80, ya el 70% de la
población ha desarrollado divertículos.
Estimamos que la incidencia de
divertículos en Puerto Rico está muy en
línea con la de Estados Unidos y se estima
que tenemos aproximadamente 30,000
casos en la Isla.
Lo que es preocupante para mí como
profesional de la salud es que ésta es
una condición irreversible. Después
que se forman divertículos en el intestino
grueso, están ahí para siempre, a menos
que las complicaciones sean tan severas
que el paciente requiera de cirugía.
Pero fuera de eso… es una condición
crónica altamente asociada a nuestro
estilo de vida.
El consenso general es que si consumiéramos mucha más fibra en nuestra dieta
diaria, la incidencia de divertículos
disminuiría. Y esto aplica a TODOS –
jóvenes y viejos, pacientes diagnosticados o no. Y aunque sea imposible ahora
mismo “poner el dedo” en la causa
precisa de la formación de divertículos,
sabemos que consumir fibra insoluble
ayuda no tan sólo a la prevención de
divertículos, sino que ayuda a que éstos
no se inflamen y/o infecten, que es donde
la situación se complica para todos.
Me sorprendió conocer que hay personas
que le atribuyen la alta incidencia de
divertículos en el mundo occidental al
uso del inodoro para evacuar, a diferencia de hacerlo en cuclillas como se
acostumbra en muchos países de Asia y
África. Los que han viajado a la India,
China y otros países orientales pueden
dar testimonio de los “inodoros”
empotrados en el piso que se usan en
esas culturas. Qué tiene eso de cierto o
no… no sé. Pero estoy convencido que
nuestros hábitos alimenticios, nuestra
ingesta de agua y la falta de ejercicio
son factores que podrían ayudar a que
esta condición no sea tan común como
lo es actualmente.
Ayúdame a correr la voz de que los
divertículos no tienen que ser un rito de
paso al envejecer. Comencemos hoy
mismo a cambiar las estadísticas…
Dr. Walter E. Janer Martínez
El doctor Walter Janer es médico en Gastroenterología con consulta privada en Bayamón, Puerto Rico.
Su carrera médica comenzó en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras, graduándose Magna
Cum Laude de la Facultad de Ciencias Naturales. De ahí, completó sus estudios en Medicina en el Recinto
de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, completando su Residencia en Medicina Interna en el
Hospital de Veteranos de San Juan, donde fungió como Jefe de Residentes durante su último año de servicio.
Completó su sub-especialización en Gastroenterología en Baylor College of Medicine en Houston, Texas,
considerada consistentemente entre las 20 mejores universidades médicas en los Estados Unidos.
El doctor Janer es miembro de la American Gastroeterological Association, American College of
Gastroenterology, la Asociación Puertorriqueña de Gastroenterólogos, la Sociedad Puertorriqueña de
Endoscopía Terapéutica y la cooperativa de gastroenterólogos, GastroCOOP. El doctor Janer tiene privilegios
en el Hospital HIMA San Pablo en Bayamón, Puerto Rico. Para comunicarse con las oficinas del doctor Janer,
puede comunicarse al 787-779-6666 ó por correo electrónico a info@walterjanermd.com.
© Walter Janer 2012
DIAGNOSTICO
Diverticulosis
Enfermedad Diverticular
La Enfermedad Diverticular consiste de tres
condiciones que envuelven la presencia de
divertículos, que son unas bolsitas o saquitos,
que se crean en el intestino grueso.
• El desarrollo o formación de estos divertículos
en el colon se le conoce como diverticulosis.
• Si los divertículos se inflaman o se infectan se
le conoce como diverticulitis.
• Si existe sangrado en el intestino grueso
causado por los divertículos, se le conoce
como sangrado diverticular.
La presencia de divertículos o diverticulosis es muy
común en adultos mayores de 40 años, de hecho,
es una de las condiciones digestivas más comunes.
En los Estados Unidos, el 50% de los adultos mayores
de 60 años tienen divertículos, pero en su gran mayoría
las personas ni se enteran que los tienen porque no
presentan ningún tipo de síntomas. Como mucho, las
personas pueden presentar alguna molestia o
hinchazón abdominal o “bloating”. Muchas veces las
personas se enteran que tiene divertículos cuando se
Estos divertículos se forman cuando aumenta la presión
hacen estudios para alguna otra condición intestinal.
en las paredes débiles del intestino grueso, ya sea por
Las personas que tienen divertículos sin complica-
gases, desechos de excremento y/o líquidos. No se
ciones o síntomas no necesitan llevar un tratamiento
conoce realmente el por qué se forman estos divertículos
específico pero es importante que cuiden su dieta,
pero se les atribuye mucho a la falta de fibra en nuestras
aumentando su consumo de fibra, para prevenir el
desarrollo de más divertículos. Pero, el 20% - 25%
dietas, al estreñimiento, al pujar cuando vamos al
de las personas con divertículos presentan complica-
baño, a la vida sedentaria que llevamos. Hay hasta
ciones como la diverticulitis y el sangrado diverticular.
reclamos de que posiblemente sea producto de la
Diverticulitis
manera “anti natural” en que evacuamos en un inodoro
en los países occidentales.
La Clínica Mayo considera los divertículos como una
condición Occidental, ya que es extremadamente rara
en Asia y África. Ellos establecen que la enfermedad
diverticular emergió luego de la introducción de los
molinos de acero que redujeron grandemente el
contenido de fibra en las harinas que consumimos.
La diverticulitis puede presentarse de repente y sin
La enfermedad se observó por primera vez en los
avisar. Cuando los divertículos se tapan con excrementos
Estados Unidos a principios del Siglo XX cuando la
y aumenta la presencia de bacterias, la infección se
desarrolla y puede causar muchos dolores en el
comida procesada se incorporó a la dieta americana.
Dr. Walter Janer - Gastroenterología . 787.779.6666 - www.walterjanermd.com
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
abdomen bajo, diarreas alternadas con estreñimiento,
náuseas, vómitos, pérdida de apetito y hasta fiebre
con escalofríos. Es importante que si experimentas
algunos de estos síntomas visites tu médico o una
sala de emergencias inmediatamente.
Tratar inmediatamente un episodio de diverticulitis es
serio, porque si se complica, podría escalar a abscesos,
obstrucciones y/o perforaciones intestinales como
fístulas que pueden llevar a la peritonitis o sepsis, que
son infecciones graves y que ponen tu vida en riesgo.
Sangrado Diverticular
Cuando hay laceraciones en las venitas cerca de los
divertículos puede ocasionar sangrado al evacuar. Y
aunque el sangrado diverticular muchas veces no es
doloroso, es importante tratarlo de inmediato.
Los divertículos, después que se forman, los tienes
para siempre. Pero con una dieta alta en fibra que te
ayude a aliviar el estreñimiento y el movimiento de
excreta en el intestino puede ayudar a que no se formen
más divertículos o que su presencia no se convierta en
algunas de las condiciones mencionadas anteriormente. Beber mucha agua y hacer ejercicios puede ser
de mucha ayuda.
Como existen otras condiciones que pueden tener síntomas similares a los de la enfermedad diverticular, es
importante que visites a tu médico para que pueda evaluarte
¿Quién está en riesgo de desarrollar divertículos?
La causa precisa de los divertículos se desconoce, pero
los hábitos de estilo de vida parecen tener un efecto en
su desarrollo. Se sugiere que personas con una dieta
baja en fibra, alta en carnes rojas, que no consumen
mucha agua, que padecen de estreñimiento, fuman y/o
llevan una vida sedentaria tienen un riesgo mayor de
desarrollar divertículos. La incidencia de divertículos
aumenta con la edad y se dice que el 50% de las personas
de 60 años tienen divertículos, con síntomas o no.
¿Hay algún componente genético para la diverticulitis?
Es posible que exista un componente genético en el
desarrollo de diver tículos en el intestino grueso.
Aparentemente, una persona está más en riesgo de
desarrollarlos si alguno de sus abuelos los tuvo
también. Y se sugiere que los diver tículos son más
prevalentes en los hombres que las mujeres.
¿Puedo comer fresas, tomates o nueces y semillas si
tengo divertículos?
Generalmente, las semillas de las fresas y los tomates
son inofensivas para las personas con divertículos. Estas
recomendaciones “de antaño” son realmente obsoletas
y no están basadas en evidencia. Por supuesto, que cada
persona es un mundo y respondemos diferente cuando
consumimos ciertos alimentos. Muchas personas evitan
las nueces o semillas más grandes porque les presenta
complicaciones. Lo que sí es muy recomendado es una
dieta alta en fibra. Consulta con tu médico para que
juntos determinen qué alimentos, si alguno, deberías
evitar para tu condición específica.
¿Pueden los divertículos ser una señal de desarrollar
cáncer del colon?
No existe información científica de que los divertículos
ni sus complicaciones sean una señal temprana del
desarrollo de cáncer del colon. Como en muchas
ocasiones las personas pueden tener divertículos sin
presentar síntomas, con frecuencia éstos se descubren
cuando se hacen una colonoscopía de cernimiento para
cáncer del colon. Recuerda que la inflamación de los
divertículos, o diverticulitis, es una condición seria que
puede traer complicaciones mayores que pueden poner
tu vida en riesgo también. Consulta con tu médico para
que te oriente sobre cómo manejar proactivamente la
presencia de divertículos en tu intestino.
y determinar con certeza la razón de tus síntomas.
La información de InfoDigest no constituye un diagnóstico, tratamiento
o consulta médica. La información que se provee no reemplaza la
opinión formal de un médico que te trate personalmente.
Dr. Walter Janer - Gastroenterología . 787.779.6666 - www.walterjanermd.com
Recibe las noticias de
InfoDigest directamente
y compártelas a través
de Facebook.
www.facebook.com/InfoDigest
PREVENCION
Previene
la enfermedad
diverticular.
• Ingiere una dieta alta en fibra
Consume panes, pastas y cereales
integrales, arroz integral y muchas
frutas y vegetales frescos. Tu médico
puede también recomendar un suplemento de fibra.
• Desarrolla buenos hábitos de ir al baño
La presencia de divertículos es una condición para toda la vida. Después que
Trata de comer a un horario regular
y educar tu cuerpo a evacuar regularmente para así evitar tener que pujar.
se desarrollan… los tienes ahí para siempre.
Así que la mejor recomendación que
• Toma mucha agua El agua ayuda a
que la consistencia de la excreta sea
podemos darte es la prevención – tratar
más blanda y transite más fácilmente
de evitar que se formen o que, si ya se
por los intestinos. La excreta blanda
han formado, evitar que se inflamen
no provoca la presión dentro del
intestino que causa los divertículos.
y se infecten:
Recuerda…
comunes
los son más
u
íc
rt
e
iv
d
s
• Lo
yor edad.
ción de ma
en la pobla
es
baja en fibra
• Una dieta
able del
ente la culp
lm
ia
c
n
te
o
p
s.
e divertículo
desarrollo d
rales,
entos integ
m
li
a
e
d
a
ñ
•A
en fibra a tu
etales altos
g
e
v
y
ición.
s
ta
u
fr
ejar la cond
n
a
m
o
r
a
it
v
dieta para e
tomas
si tienes sín
o
ic
d
é
m
tu
s,
• Consulta
seas, vómito
alofríos, náu
sc
l.
e
,
ta
c
re
re
b
e
o
fi
d
de
gra
inal y/o san
m
o
d
b
a
r
lo
do
• Limíta el uso de laxantes Trata de
no depender de laxantes para ir al baño
• Ejercítate regularmente El intestino
es un músculo como cualquier otro
y se beneficia del ejercicio regular.
El ejercicio fortalece el intestino
grueso, lo tonifica y minimiza el
riesgo de desarrollar divertículos.
Dr.
Dr. Walter Janer - Gastroenterología . 787.779.6666 - www.walterjanermd.com
lte
Wa
rJ
rane
Ga
str
o
er
ent
ólo
go
PREVENCION
Ve
get
al
es
Vi
a
nd
as
Frutas
L eg u m
es
br
a n os
Gr
Muchos médicos consideran que la causa
de los divertículos es una dieta baja en fibra.
La fibra es la parte que no puedes digerir de
los alimentos y se encuentra en las frutas y
vegetales frescos, así como en los granos
integrales. Como la fibra no se puede digerir,
transita por los intestinos absorbiendo agua y
aumenta el bulto de nuestra excreta haciéndola más fácil de eliminar del cuerpo.
Comer poca fibra te ocasiona estreñimiento.
Y cuando hay estreñimiento, las excretas son
duras y no se mueven por el intestino grueso
con mucha fluidez y facilidad. El intestino
tiene que trabajar extra para mover toda esa
excreta dura y este esfuerzo adicional lo
cansa innecesariamente. Este agotamiento
causa que las paredes del intestino se debiliten… Es como cuando te desplomas cansado
en un sofá después de haber trabajado
mucho… así mismo, las paredes del intestino
se desploman en ciertos lugares formando
las bolsitas que llamamos divertículos. Y
cuando residuos de excreta se acumulan en
esos bolsillitos y se infectan, se conoce diverticulitis.
Toda esta historia quiere ayudarte a visualizar
que si consumes una dieta alta en fibra,
podemos EVITAR la formación de divertículos. Aunque no es un remedio absoluto y hay
otras predisposiciones de edad y genéticas
que pueden contribuir al desarrollo de
divertículos, una dieta alta en fibra tiene
muchos beneficios a la salud que no se
pueden negar – mejora la salud del corazón,
baja el colesterol, mantiene un peso saludable,
entre otros.
La American Dietetic Association recomienda
que consumamos de 20 a 35 gramos de
fibra al día. Preferiblemente esta fibra debe
provenir de granos integrales, frutas y vegetales frescos. La comida es la mejor fuente de
fibra que existe. Pero para ayudarte, es
posible que tu médico te recomiende algún
suplemento de fibra. Las semillas de linaza y
el salvado de avena son remedios naturales
de fibra soluble que con frecuencia son
menos irritantes al sistema que suplementos
de fibra insolubles.
Estés diagnosticado con divertículos o no, es
importante que aumentes tu consumo de
fibra gradualmente y que bebas suficiente
agua para hacer que ese consumo de fibra
sea más efectivo. Es la combinación de
FIBRA + AGUA la que aumenta el bulto de
excreta y ayuda a que ésta se mueva más
fácilmente por los intestinos.
¡fibra,
fibra
y más
fibra!
{aprovecha
la magia
de la fibra}
Añade a tu dieta productos frescos como:
• Frutas – papaya, mangó, manzana, pera, piña,
ciruelas, uvas, melones, cítricos…
• Vegetales – lechugas, pepinos, espinaca, zanahorias,
germinados, pimientos, brócoli, coliflor, berenjenas…
• Viandas y legumbres – papas, batatas, yuca,
malanga, habichuelas…
• Granos integrales – pan, arroz, pastas, avena,
quinoa, salvado de trigo o avena…
Dr. Walter Janer - Gastroenterología . 787.779.6666 - www.walterjanermd.com
RECETAS POSITIVAS
Pastelón de
Papas con sh
Horseradi
Ensalada de
Frutas Ácidas
os finitos
e ajo, picad
2 dientes d nahorias ralladas
ueños
1 taza de zarócoli, en pedacitos peq do
sset o rojas
ru
as
ap
lla
b
p
ra
e
esano
2 lbs de
½ taza d
antequilla
ueso parm
2 cdas de m che
¼ taza de q liva
s
ito
le
n
O
¼ taza de staza picante con gra
Aceite de nta a gusto
1 cda de morseradish preparado
Sal y pimie
1cda de hopicadita finita
½ cebolla,
tes:
Ingredien
a y le
l.
eite de oliv
agua de sa
ntamos ac tes de añadir las e
en
le
as
ca
o
ap
n
p
ia
s
inutos an minutos hasta qu s
1. Hierve la n sartén a fuego med
to
-4
éalo unos m
u
el ajo. Saltienta. Cocínalo por 3y cocina por 1-2 minu
y
s
2. Aparte, en
lla
o
b
ce
.
li
s
im
la
co
én
p
s
rt
ró
y
o
l
b
sa
añadim . Sazona con sa landen. Añade el á con el calor del
isma
zanahoriasrias y cebollas se ab brócoli se ablandar
velas a la m
ua y devuélalas. Añádele la
ag
las zanaho y apaga la estufa. El
el
e
rr
, escu
y máj
solamente
tén cocidas
l y pimienta
s
las papas es
a, leche, sa
parciéndola
3. CuandoAñade la mantequillclalo bien.
majadas esuna capa.
as
ap
p
s
la
cacerola. y horseradish y méz
e
ádele 1/2 ds vegetales cocidos en
ás uniforme
mostaza
cristal y añlo
camos lo as y las esparcimos lo m
molde de En
n
co
u
a
cima.
sa
m
en
ra
ci
r
g
o
p
ad
4. En
del molde.
parmesano
s papas maj
dore.
se
a
en el fondos encima el resto de lan una capita de queso
m
ci
en
queso de
el
e
Colocamo os. Terminamos co
u
q
ta
has
que podam 350F por 30 minutos
a
5. Hornéalo
Procedim
iento:
Ingredientes:
1 melocotón, picadito en
cuadritos
2 fresas, picaditas
Un puñado de blueberrie
s
Como 10 uvas verdes sin
semillas, picadas a la mit
ad
Un chorrito de néctar de
agave, opcional
Procedimiento:
1. Lava bien todas las fru
tas antes de picarlas.
Puedes pelar el melocotó
n si deseas, pero esto es
opcional.
2. Combina todas las fru
tas picadas en un bowl
bo
nito
y échale el chorrito de néc
tar de agave si deseas.
Ensalada
de
Brócoli
Ingredientes:
, sólo los florets
2 cabezas de brócoli
a,
eñ
qu
pe
lila
lla
bo
1 ce
rebanada finita ada
1 cabeza de ajo, as ish
2 cdas de horserad
amarillo
El jugo de un limaón
ese mismo
de
lad
ral
La cáscara
llo
ari
limón am
Oliva
3 cdas de aceite de
sto
Sal y pimienta a gu
l
ala sobre un pape
ienta.
beza de ajo. Colóc
pim
ca
y
l
la
a
sa
a,
pe
to
cim
el
en
, pícale
va por
1. Para asar el ajohale un chorrito de aceite de oliminio creando una bolsita.
de aluminio y éco de hielo y sella el papel de aluun lado.
Añáde un cubit de 45 mins a 1 hora. Pónlo a
r 1-2
cocinándolos po
Hornéalo a 350F
ele sal y los brócoli
ád
Añ
a.
oll
a
un
en
2. Hierve agua en
grande con agua
te.
minutos solam
pásalos a un bowlillante.
y
or
lad
co
un
n
oli co
tengan el verde br
a
3. Escurre los bróc
arlos rápido y man
gelas en la mism
de hielo para enfri
el colador y sumérorro de agua fría filtrada.
en
lla
bo
ce
de
s
ch
da
un
na
jo
ba
4. Coloca las re unos 30 segundos. Enfríalos ba
oliva,
agua hirviendoo.
radish, el aceite de
Ponlas a un lad
ralladura, el horse
la
,
ón
lim
l
de
o
el jug
5. Aparte, mezcla
la cebolla,
.
s bien escurridos,con horseradish.
la sal y la pimienta
junta los brócoliad
ón
de
lim
an
de
gr
o
a
ez
er
er
lad
6. En una ensa asados sin la cascarita, y el rban todos los sabores.
ócolis abso
los dientes de ajo
n para que los br
Mézclalo todo bie
Procedimiento:
Recetas cortesía de:
Dr. Walter Janer - Gastroenterología . 787.779.6666 - www.walterjanermd.com
www.karma-free-cooking.com