TRONCAL Anestesia Inhalatoria
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Anestesiología Anestesia inhalatoria Objetivo del Tema Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios y los equipos necesarios para su administración Premedicación Tranquilizantes Inducción Inhalatoria Parenteral IV Intubación Mantenimiento Locorregional Recuperación IM M N B M N B Mixto Inhalatorio ¿Antagonistas? Parenteral (TIVA) Anestésicos inhalatorios Anestésicos líquidos volátiles Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano Anestésicos gaseosos Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno Administración de Anestésicos Inhalatorios Requiere un equipo que 1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa 2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos Anestésicos inhalatorios halogenados Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano Introducció Introducción clí clínica 1990’ Isoflurano > Halotano 2000’ Sevoflurano > Isoflurano Halotano 1956 Metoxiflurano 1959 Enflurano 1963 Isoflurano 1981 Desflurano 1992 Sevoflurano 1996 Características físicas de los anestésicos inhalatorios Presión de vapor Al proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente Requieren equipamiento La concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores. Vaporizador Para una dosificación precisa Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios Circuit o 0% 5% Gas espirado Gas inspirado 0% 5% 2% 4% 0% 1% 5% 3% Alveolo Mantenimiento Recuperación Inducción 0% 5% 3% 1% Sangre 0% 5% 4% 1% Cerebro Solubilidad y Coeficiente de partición Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica Alveolo Capilar Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica Cerebro Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico Definición de Potencia Anestésica: Concentración alveolar mínima (CAM) Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo Concentración Alveolar mínima en la rata Isoflurano (%) 1,6 1,4 1,2 1 Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72) Concentración alveolar mínima (CAM) Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222 Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255 CAM y concentraciones ‘clínicas’ CAM CAM Perro Gato Halotano 0,9 % Isoflurano 1,3 % Sevoflurano Inducción Mantenimiento 1,5xCAM (perro) 1,1 % 3%-4% 1,4 % 1,6 % 3%-4% 2% 2,1-2,4 % 2,6 % 4%-6% 3,3-4% La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM Concentraciones ¡seguras! Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesia Efectos adversos moderados En animales debilitados Dosis anestésicas 1,5 x CAM Analgesia Efectos adversos marcados En animales sanos Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios Sistema cardiovascular: Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco Arritmogénico, especialmente el halotano, por sensibilización del miocardio frente a catecolaminas endógenas Sistema respiratorio: Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia Riñón: Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular Hígado: Depresión de la función hepática con reducción del flujo sanguíneo. Inducción anestésica inhalatoria La inducción con un anestésico inhalatorio con mascarilla es una opción común en geriatras El anestésico más adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano Sevoflurano > Isoflurano > Halotano Mantenimiento anestésico Anestesia Equilibrada OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables ¡ Obligatorio en animales debilitados ! Inhalatoria Hipnótico + Analgésico 0,5-1 x CAM Inyectable Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h Opioides Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad) Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad) Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg) Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O CAM N2O Personas 104% Animales 210% Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo M áquina anest ésica Máquina anestésica OBJETIVO: proporciona un flujo de gas con una proporción de gases conocida Consta de: 1. 2. 3. 4. 5. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno Manorreductores de presión Rotámetros o medidores de flujo Vaporizadores Válvula de emergencia Fuentes de gases comprimidos (gases frescos) Botellas Los gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicas Manómetros Indica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido Reguladores reducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi, Rotametros, caudalímetros o flujómetros Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente. Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno Diferentes caudalímetros Centro de la bola Parte superior del flotador Lectura ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA” Vaporizadores Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio. Los más utilizados son: Metálicos, de “by-pass” variable compensados frente a cambios de temperatura y presión están calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo Vaporizador O2 = 100% Oxí Oxígeno Oxí Oxígeno + Anesté Anestésico O2 = 100% O2 = 68% + Anesté Anestésico 32% Anesté Anestésico vaporizado O2 =98% + Anesté Anestésico 2% Anesté Anestésico lí líquido Isoflurano Concentración anestésica a la salida del vaporizador: (Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap % Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1% Rotámetros Vaporizador Manómetro Otro equipamiento Cámaras de indución inhalatoria Se utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes). Mascarillas Las mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria. Otro equipamiento Tubos endotraqueales permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiración Son de plástico, caucho, látex o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy. Laringoscopio para exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz Ambú Circuitos Anestésicos Circuitos Circuitos respiratorios respiratorios de de anestesia anestesia OBJETIVO proporciona el gas fresco procedente de la máquina anestésica de forma segura y eficiente Conectan el paciente con la máquina anestésica Optimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios ajustando el flujo de gas fresco Garantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de CO2 Clasificación: Sistemas con o sin absorción de CO2 Sistemas abiertos y semiabiertos CIRCUITO GASES FRESCOS (Salida auxiliar) Circuito Manual independiente Circuito Circular T de Ayre Peso (kg) Máquina anestésica 0-5 Equipos de anestesia Inhalatoria Lack Circuitos anestésicos 0-20 Magill 5-15 Circular Paciente > 15 Representación esquemática de la máquina de anestesia Circuitos ón de Circuitos sin sin absorci absorción de CO CO22 Sistema espontánea A Magill 150-200 B C D Bain 300-400 E T Ayre 700-1000 F Jackson Rees 700-1000 asistida ml/kg Peso (kg) 5-15 150-200 5-25 0-5 0-5 Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración Se evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea (A,B,C,D,E,F). En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E Circuitos anestésicos. Ajuste del flujo Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente Ventilación del paciente Volúmen corriente (Vc) Volúmen minuto = Peso x 10 ml = Vc x Frecuencia respiratoria o (150-200 mL/kg/min Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min Vc = 20 x 10 = 200 ml Vm = 200 x 20 = 4.000 ml Resumen Anestesia Inhalatoria Fármacos Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso Características físicas Velocidad y potencia: CAM Efectos secundarios Vaporizador Técnicas Inducción y Mantenimiento Hipnótico (0,5-1 x CAM) Anestésico completo (1,5 x CAM) Óxido nitroso Equipamiento Máquina Anestésica Fuentes de gases Reguladores o reductores Manómetros Caudalímetros o rotámetros Vaporizador Circuitos Anestésicos Sin absorción de CO2 Magill Coaxiales (Bain o Lack) T de Ayre (mod. Jackson-Rees) Con Absorción de CO2 Circular
