SOLICITUD Sucursal: Lugar: CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Fecha: / / Solicitamos a Uds. procedan a realizar la siguiente liquidación de acuerdo a las instrucciones que detallamos: DATOS DEL SOLICITANTE Nombre y Apellido o Razón Social: Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A. Calle: Número: Código Postal: Piso: Localidad: Teléfono: ( ) FAX: ( ) Depto: Provincia: E-Mail: Nombre Contacto: CUIT / CUIL / CDI o Tipo y N° Documento de Identidad: M E R C A D O L I B R E D E C AM B I O S - C O M P R A D E C AM B I O A C L I E N T E S Boleto N°: Entidad: BANCO COMAFI S.A. Cód. de Moneda: Código de Entidad: 299 USD(Dólares) EUR (Euros) Código País Orig: Fecha ingreso: Otra: / / Importe de la transferencia en números: Importe y moneda de la transferencia en letras: Cód. Concepto: 101-Cobro de Exportaciones Importe del Concepto: Cód. Concepto: Importe del Concepto: Cód. Concepto: Importe del Concepto: Cód. de Instrumento Comprado: Tipo de Cambio: Número de oficialización: PAGADOR Ordenante: Domicilio: Código del país: Código postal: Localidad: Banco pagador del exterior: Código SWIFT: SOLICITUD DE LIQUIDACIÓN / APLICACIÓN DE DIVISAS Orden de Pago N°: Efectuar el cierre de cambio por USD comisiones y gastos. (dólares estadounidenses Aplicar la Orden de Pago a cancelar la Prefinanciación Nº por USD ) acreditando los fondos en nuestra cuenta corriente (dólares estadounidenses , previa deducción de sus ). El ingreso recibido debe ser aplicado a la cancelación de Capital, autorizando a debitar en nuestra cuenta corriente el importe correspondiente a Intereses más IVA. El ingreso recibido debe ser aplicado a la cancelación de Capital e Intereses, autorizando a debitar en nuestra cuenta corriente el importe correspondiente al IVA. Corredor de Cambio SI NO Nombre del Corredor: COMPLETAR EN CASO DE LIQUIDACIÓN DE ANTICIPOS DE EXPORTACIÓN Y/O PREFINANCIACIÓN DEL EXTERIOR N° de Exportador: Contrato y/o Orden de compra y/o Factura Pro forma debidamente aceptada por el importador N° Cliente: País: Posición arancelaria del bien a exportar: Fecha estimada de embarque: Banco encargado del seguimiento del ingreso de divisas según Com. “A” 3609: Agradeceremos certificar el ingreso de las divisas al Banco Nominado en Permiso de Embarque. En caso de Solicitud de Cierre de Cambio por Anticipos de Exportación y/o Prefinanciaciones del Exterior, nos comprometemos a informar a Uds. La aplicación de los cobros anticipados dentro de los 45 días corridos de la fecha del Cumplido de Embarque, como lo establecen las normas cambiarias vigentes. Declaramos bajo juramento que en caso de no producirse la exportación, nos comprometemos bajo nuestra exclusiva responsabilidad, a comunicar a Uds. Tal situación dentro de las 48hs de ocurrido. Nos damos por notificado que esta declaración jurada queda en poder de la entidad financiera para ser puesta a disposición ante la Administración Federal de Ingresos Públicos en caso que dicho organismo la requiera. ................................................................. Firma/s del/de los Responsable/s COMUNICACIÓN DEL BCRA “C” 43170 En caso de haber indicado en el código de concepto 113 “Cobros de Exportaciones embarcadas, con Permiso de Embarque definitivo pendiente”, nos comprometemos a presentar el permiso de embarque definitivo dentro de los 60 días corridos posteriores a la concertación de cambio para la liquidación de dicho concepto. Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A. COMUNICACIÓN DEL BCRA “A” 5630 Y COMPLEMENTARIAS En caso de corresponder, sírvanse aplicar el tipo de cambio de referencia que resulta de la normativa vigente. Declaramos bajo juramento que el ingreso de divisas efectuado a través de esta operación, corresponde a nuestro anticipo con fondos de nuestra propiedad provenientes de nuestra cuenta en un Banco en el exterior y que se realiza a los fines de dar cumplimiento a la obligación de ingreso de divisas de cobros de exportaciones de bienes en los plazos determinados por la normativa aplicable y que a la fecha se encuentran pendientes de cobro. S I S T E M A D E R E L E V AM I E N T O D E L A S I N V E R S I O N E S D I R E C T A S E N E L E X T E R I O R Y E N E L P A I S Declaramos bajo juramento que: No nos encontramos encuadrados dentro de las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4762 punto 11 y complementarias. Si nos encontramos encuadrados dentro de las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4762 punto 11 y complementarias. Adjunto certificado de cumplimiento. De acuerdo a las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4305, no efectuamos la presentación del Relevamiento de Inversiones Directas por tener la misma carácter optativo. De acuerdo a las disposiciones de la Com. del BCRA “A” 4305 y por no corresponder presentaciones anteriores por el Relevamiento de Inversiones Directas, nos comprometemos a realizar dicha presentación al fin del presente semestre calendario. PERMISOS DE EMBARQUE Boleto de fecha / / Detalle de Facturas Comerciales y Permisos de Embarque Anexo al Boleto Nro Nro. de Orden Tipo de Cambio Número de Factura Permiso de Embarque Importe a Aplicar Total OBSERVACIONES Afirmamos que los datos consignados en la presente, son correctos completos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad. Dejamos constancia que la presente operatoria se encuentra comprendida dentro de la legislación y normativa en materia de Régimen Penal Cambiario, del cual tenemos pleno conocimiento de sus normas y sanciones. Asimismo, declaramos que los fondos de la operatoria provienen de actividad/es lícita/s de acuerdo a la normativa vigente en materia de Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento del Terrorismo. USO EXCLUSIVO DEL BANCO Certificamos que la/s firma/s concuerdan con nuestros registros y que el/los firmante/s posee/n facultad/es suficiente/s para suscribir este documento, no implicando conformidad ni aceptación alguna a lo Solicitado/Declarado. Fecha: .................../ .................../ ................... ............................................................................................ Firma/s del/de los Responsable/s F. 1940063 – (08.2015) ..................................................................................................... Aclaración y Número de Documento / Sello y Cargo Firma y Sello: ........................................................