124 Sección 1: Diagnóstico y Planificación del Tratamiento Para eliminar la interferencia oclusal, el miembro superior del articulador virtual debe ser abierto y rotado usando el eje de bisagra del articulador (figura 9-33). Compare la distancia interoclusal entre la apertura bucal de antes y después. Después de obtener una distancia interoclusal adecuada, la férula quirúrgica puede ser elaborada. Fabricación de la Férula Virtual Intermedia Tridimensional Después del reposicionamiento del maxilar, se pueden iniciar los pasos para la construcción de la férula quirúrgica intermedia. Los datos básicos para la férula quirúrgica intermedia pueden ser construidos insertando un objeto entre la dentición maxilar y la mandibular (figura 9-34), y obteniendo una indentación de la superficie oclusal de los dientes maxilares y mandibulares (figura 9-35). Después de cortar los excesos, se podrá hacer la férula quirúrgica intermedia (figura 9-36). Figura 9-35 Se obtuvieron indentaciones de las superficies oclusales de los dientes maxilares y mandibulares. Figura 9-36 Después de cortar el exceso, una férula intermedia virtual tridimensional ha sido fabricada. Retroceso Mandibular Figura 9-33 Para la eliminación de los contactos prematuros, el modelo maxilar reposicionado y el miembro superior del articulador virtual deben ser abiertos y rotados hacia arriba usando la bisagra del articulador. Los criterios para el movimiento retrógrado de la mandíbula fueron el overjet y el overbite. Planificamos un overbite de 2.5 mm y un overjet de 3.5 mm (figura 9-37). La mandíbula fue retrocedida a lo largo del plano oclusal mandibular. Después del movimiento retrógrado de la mandíbula, fue corregida la altura de mordida de los dientes posteriores, por medio de la rotación de la mandíbula usando el punto del eje de bisagra del borde del incisivo central superior. Eventualmente, el modelo mandibular virtual fue reposicionado para ocluir con el modelo maxilar virtual, simulando la posición final de los maxilares después de la cirugía. La posición anteroposterior y transversa y la rotación del modelo virtual maxilar y mandibular fueron corregidos (figura 9-38); las líneas verdes indican la línea media del articulador y una línea de conexión entre la punta de la cúspide mesiolingual de los primeros molares mandibular y maxilar. Estas dos líneas se interceptan perpendicularmente. Mediante una prueba de contacto, se puede establecer un contacto parejo y simultáneo entre la dentición maxilar y la mandibular (figura 9-39). Después de reposicionar la maxila y la mandíbula, se estableció una relación molar clase II y una relación canina clase I. Hubo una normalización de las relaciones del overbite y del overjet en los dientes anteriores y posteriores y del angulado del plano oclusal (figura 9-40). Fabricación de la Férula Virtual Tridimensional Final Figura 9-34 Los datos básicos para la férula quirúrgica intermedia virtual tridimensional, fueron construidos insertando un objeto entre la dentición maxilar y la mandibular. Después de que se ha completado el reposicionamiento de la mandíbula, se puede iniciar Capitulo 9: Fabricando una Férula Quirúrgica Mediante Cirugía Virtual de Modelos 3D Figura 9-37 La mandíbula fue retrocedida junto con el plano oclusal mandibular, hasta que se establecieron un sobresalte y una sobremordida normal. Después del retroceso de la mandíbula, la apertura de la mordida de los dientes posteriores fue corregida, con la rotación de la mandíbula usando el punto de eje de bisagra de la punta del incisivo central mandibular. Figura 9-38 Corrección de las posiciones anteroposterior y transversa, y rotación del maxilar y de la mandíbula. Figura 9-39 Se estableció un contacto parejo y simultáneo entre la dentición maxilar y mandibular, al ajustar la bola de rastreo en la mandíbula. El rojo representa los sitios sin contacto y el azul muestra la presencia de contacto. Figura 9-40 Posición final del maxilar y de la mandíbula - en este punto, puede ser fabricada la férula quirúrgica final para la cirugía. 125