GRUPO 7 Patricia López Sarai Lorenzo Rocío Morales Ana Pérez ` HISTORIA El trastorno de ansiedad generalizada, o TAG, se ha distinguido de otros desórdenes de ansiedad desde 1980. Caracterizado como una preocupación excesiva durante al menos seis meses, el TAG ha sido diagnosticado en más y más personas durante los últimos 30 años. Aún se necesita más investigación para poder d determinar d i sus causas y ajustar j un tratamiento. Freud: Describió que estos trastornos sin base orgánica serían motivados por un conflicto intrapsíquico llamado “neurosis”. Consideró la angustia como elemento base. - Neurosis de angustia - Neurosis fóbica - Neurastenia N i - Neurosis obsesiva Hoy en día corresponderían a: - - Neurosis de angustia = Trastorno de angustia (pánico): TA G T.A.G Neurosis obsesiva = T.O.C Neurosis fóbica = Fobias simples y fobia social Neurosis (de guerra) = Trastorno por stress postraumático ` ¿QUÉ ES EL TAG? ¿Q La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos y de nuestra especie especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles excesivamente altos o ppueden ser poco p adaptativas p en determinadas situaciones. En este caso la reacción deja de ser normal y se considera patológica. El Trastorno de ansiedad generalizada se entiende por una ansiedad y ppreocupación p excesiva sobre una amplia p ggama de acontecimientos que se prolonga más de 6 meses. Se caracteriza porque al individuo le cuesta controlar este estado de preocupación constante. ` EPIDEMOLOGÍA Í Se da en la edad media de la vida y es un cuadro crónico y recurrente iniciado normalmente en la adolescencia Es más frecuente en mujeres Prevalencia de vida del 14,6% en general junto a los trastornos depresivos. Tiene la prevalencia más de los trastornos mentales ` SÍNTOMAS P Presencia i casii constante de d preocupación ió o tensión ió y dificultad difi l d para controlarlos. Síntomas psicológicos: Sí i ló i - Preocupación crónica y exagerada - Agitación - Inquietud - Tensión e irritabilidad, aparentemente sin causa alguna, o más intensas de lo que sería razonable en esa situación en particular - Problemas de concentración - Dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido (siendo el primero que se afecta en cualquier trastorno) - satisfactorio Sueño no reparador ni satisfactorio. SIGNOS Con frecuencia suelen aparecer signos físicos: - Temblores - Dolor de cabeza - Mareos - Agitación - Tensión T ió y dolor d l muscular l - Ojeras - Pérdida de peso - Molestias abdominales - Sudoración ` `Eje I Trastornos psicológicos principales `Eje Ej II Trastornos T de d la l personalidad lid d y retraso mentall `Eje III Enfermedades médicas que el sujeto tenga en la actualidad y en relación con el trastorno mental `Eje IV Problemas psicosociales y ambientales `Eje V Nivel general de actividad del individuo Nombre completo del trastorno. trastorno Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el t t trastorno por ansiedad i d d excesiva i infantil) i f til) ` A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento escolar o laboral), que se prolongan más de seis meses. B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres ( o más) de los seis síntomas siguientes i i t (algunos ( l de d los l cuales l han h persistido i tid más á de d seis i meses)) Nota: N t En E los niños sólo se requiere uno de estos síntomas: (1): inquietud o impaciencia. (2) ffatigabilidad (2): ti bilid d fácil. fá il (3): dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. (4): irritabilidad. (5) tensión (5): t ió muscular. l (6): alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador). D. El centro de la ansiedad y de la ppreocupación p no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público ( como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en ell trastorno de d somatización) i ió ) o padecer d una enfermedad f d d grave (como ( en la l hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático. E. La ansiedad, i d d la l preocupación i o los l síntomas físicos f i provocan malestar l clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p.ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado d dde áánimo, i un trastorno psicótico i ó i o un trastorno generalizado li d del d l desarrollo. d ll ` Eje I Diagnóstico Ej Di ó ti clínico: lí i trastornos t t mentales, t l trastornos t t de d la l personalidad, trastornos somáticos ` Eje II Discapacidades ` Eje III: Factores ambientales y circunstanciales ` Número que aparece en la parte superior izquierda. F41.1 A. Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre l acontecimientos los t i i t y problemas bl de d la l vida id diaria. di i B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a continuación de los cuales por lo menos uno de ellos continuación, debe ser del grupo 1-4. Síntomas autónomos: 1. Palpitaciones o golpeo del corazón , o ritmo cardíaco acelerado. 2. Sudoración 3 Temblor o sacudidas 3. 4. Sequedad de boca ( no debida a medicación o deshidratación) Síntomas relacionados con el pecho y el abdomen: 5. Dificultad para respirar 6. Sensación de ahogo 7 Dolor 7. D l o malestar l t en ell pecho h 8. Náuseas o malestar abdominal (estómago revuelto) Síntomas relacionados con el estado mental: 9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento. que los objetos j son irreales (desrealización) ( ) o de que q 10. Sensación de q uno mismo está distante o “ no realmente aquí” (despersonalización) 11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia. conciencia 12. Miedo a morir. Síntomas generales: g 13. Sofocos de calor o escalofrío. 14. Aturdimiento o sensación de hormigueo. 15 Tensión 15. Tensión, dolores dolores, o molestias musculares musculares. 16. Inquietud e incapacidad para relajarse. 17. Sentimiento de estar “ al límite” o bajo presión, o de tensión mental. t l 18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar. Otros síntomas no especificados: 19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos. 20. Dificultad para concentrarse o de “ mente en blanco”, a causa a la preocupación p eocupac ó o de laa ansiedad. a s edad. 21. Irritabilidad persistente. 22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones. ` C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41 C (F41.0), 0) trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo- compulsivo (F42,-), o trastorno hipocondríaco ( F45.2) ` D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad no se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental orgánico (F00 (F00-F09) F09) o trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un exceso de consumo de derivados anfetaminas o abstinencia a benzodiacepinas. ` Número que aparece en la parte superior derecha. [300.02] ` DIFERENCIAS ◦ El DSM-IV-TR propone seis síntomas de los cuales tienen que estar presentes tres o mas y haber persistido más de seis meses En la CIE-10 hay un listado de síntomas que se dividen en cinco grupos y tienen que estar presentes por lo menos cuatro de ellos. ◦ Uno de los criterios que aparece en el DSM-IV-TR y no en la CIE-10 es que al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. ◦ El DSM-IV-TR hace referencia a que el centro de la ansiedad y la preocupación ió no se limita li i a los l síntomas í de d un trastorno del d l Eje Ej I. I ◦ El DSM-IV-TR hace referencia a que los síntomas físicos provocan malestar o deterioro en las actividades de la vida diaria. ◦ Los síntomas que describe la CIE-10 son más fisiológicos que los del DSM-IV-TR ` SIMILITUDES ◦ Ansiedad y preocupación sobre acontecimientos de la vida diaria ◦ Presencia de los síntomas a partir de los seis meses ◦ Criterios de exclusión (enfermedades médicas, consumo de otras sustancias) ` Carlota, 50 años. Casada y con cuatro hijos. El menor de sus hijos con una enfermedad f d d crónica. ó i Directora Di t comercial i l de d una importante i t t empresa. ` Actualmente, su marido se encuentra en paro debido a la quiebra de la empresa hace un año y medio. medio ` Carlota acude al centro de salud mental refiriendo encontrarse siempre nerviosa, con mucho miedo y dolores muy fuertes en la espalda. Dichos síntomas se han incrementado especialmente en los últimos 8 meses. ` Afirma que tiene una excesiva preocupación porque su marido no encuentre otro trabajo y que a ella le puedan bajar de categoría debido a la falta de concentración y a los despistes laborales que está teniendo. ` Refiere fi que siempre i ha h sido id una persona que se preocupa por todo d pero nunca hasta el punto que le llegue a afectar a su vida de una forma tan intensa. ` Durante los últimos 8 meses, afirma “estar estar a la que salta salta”,, muy irritable, llegando a contestar a sus hijos de una forma muy brusca lo que le hace sentirse mal consigo misma, además de fuertes discusiones con su marido, id en las l que siente i t como sii la l faltase f lt la l respiración. i ió ` Además, le cuesta excesivamente conciliar el sueño, estando varias h horas ddespierta i t preocupada d por distintos di ti t asuntos t de d la l vida id cotidiana, tidi lo que le deparará el futuro a su familia, si su marido encontrará otro trabajo, j , si podrán p seguir g pagando p g los costosos medicamentos de su hijo, j , si ella descenderá de categoría en su trabajo etc. Refiere que al pensar en todas estas situaciones siente como si se la fuera a “salir el corazón”. ` Dicha incertidumbre le está afectando tanto a su vida familiar como laboral y afirma no poder seguir con dicha situación. ` Refiere no tomar ningún tipo de sustancia tóxica ni padecer ningún tipo de enfermedad. ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ¿Qué te pasa? ¿Por qué has decidido venir a un psicólogo? ¿es la primera vez que vienes a uno? ¿Cuáles son los síntomas que tienes? ¿Has visitado al médico últimamente? ¿tomas medicación para algo? ¿Desde cuándo te pasa? ¿Por qué crees que te pasa? ¿Antes A dde esta situación i ió como te comportabas? b ? ¿Cómo es la relación con tu marido? ¿y con tus hijos? ¿Tienes algún tipo de ayuda de otro familiar (padres, suegros)? ¿Cómo es tu situación laboral? ¿Tienes momentos de ocio con tu familia, con tus amigos? ◦ Inventario de Estado-Rasgo de ansiedad ( STAI) (Spielberg, Gorsuch y Lushenne, 1970) Consta de 40 ítems donde evaluaremos como se siente Carlota habitualmente (ansiedad rasgo) y como se siente en estos momentos ( i d d estado). (ansiedad d ) Puntuaciones: Ansiedad Estado: 47 Ansiedad Rasgo: 39 Centil: 95 Centil: 70 ◦ Inventario de preocupación del estado de Pensilvania (PSWQ) (Meyers y cols 1990 ) Consta C t de d 16 ítems ít donde d d vamos a medir di la l frecuencia f i con la l que Carlota se preocupa en general (rasgo de preocupabilidad) Puntuación_ ha obtenido una puntuación de 72 puntos, es una puntuación elevada ya que la media de pacientes con TAG es de 68 ◦ Cuestionario C ti i de d ááreas de d preocupación ió Consta de 25 ítems donde vamos a ver en que áreas Carlota tiene un nivel más elevado: relaciones interpersonales, interpersonales falta de confianza en sí mismo, futuro sin objeto, trabajo y cuestiones económicas). Cuestionario de áreas de preocupación ha obtenido una puntuación de 85 (puntuación elevada) ◦ Escala de intolerancia a la incertidumbre Se utiliza ppara ver el nivel de incertidumbre qque Carlota es capaz p de soportar y así poder trabajar en ellos. En la escala de intolerancia a la incertidumbre Carlota ha obtenido una puntuación de 108 (puntuación elevada) ` ` ` ` ` Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada Ej II: Eje II No N presenta. Eje III: No presenta. Eje IV: Problemas relativas al grupo primario de apoyo Enfermedad crónica del hijo menor. Paro del marido. Eje j V: 61 ` Trastorno de ansiedad generalizada Cumple p todos los criterios ppara trastorno de ansiedad ggeneralizado: ` Carlota siente una excesiva preocupación sobre una amplia gama de acontecimientos de su vida como son: su posible descenso laboral, los costosos medicamentos de la enfermedad de su s hijo mejor, mejor si su s marido encontrará otro trabajo, lo que le deparará el futuro a su familia y afirma que dichas preocupaciones se prolongan a hace 8 meses. ` No es capaz de controlar dicha preocupación ya que está teniendo una alta falta de concentración lo que le provoca tener despistes laborales. ` Tiene los siguientes síntomas: ◦ Impaciencia: sobre todo con sus hijos, a los que contesta de forma muy brusca en algunas ocasiones. ◦ Dificultad para concentrarse: lo que le está provocando problemas en el trabajo. trabajo ◦ Irritabilidad: contestaciones bruscas a sus hijos y fuertes discusiones con su marido. ◦ Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar el sueño, llevándole a estar varias horas preocupaciones p que q tiene. antes de dormirse debido a las p ` Las preocupaciones que dice tener Carlota no se limitan a lo síntomas de un trastorno del Eje I sino que se refieren a acontecimientos de su vida cotidiana. ` Dichos Di h síntomas í t están tá provocando d malestar l t en Carlota C l t donde d d afirma fi que no puede seguir con está situación ya que están afectando a su vida de una forma muy intensa. ` Dichos síntomas no se deben a efectos fisiológicos directos de sustancias tóxicas ni de enfermedad ya que afirma que no padece ningún tipo de enfermedad ni toma ningún tipo de ssustancia stancia tóxica. tó ica ` Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada ` Eje II: No presenta ` Eje j III: Enfermedad crónica del hijo j menor Marido desempleado ` F41.1 Cumple todos los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada ` A. Los problemas y últimos acontecimientos de la vida de Carlota, la enfermedad crónica de su hijo, el desempleo de su marido, la i incertidumbre id b de d que la l puedan d descender d d en ell trabajo, b j la l llevan ll a que tenga una excesiva preocupación y tensión constante B Tiene los siguientes síntomas: B. Síntomas autonómicos: Aceleración del ritmo cardiaco_ cuando p piensa en si su marido encontrara trabajo, j , si podrán p seguir g pagando los medicamentos de su hijo. Síntomas relacionados con el pecho y abdomen: Dificultad para respirar respirar_ cuando tiene discusiones con su marido o con sus hijos siento como si la faltase la respiración ` Síntomas generales: Dolores musculares_ manifiesta dolores en la espalda debido a la tensión acumulada durante este tiempo. Otros síntomas no específicos_ específicos Dificultad para concentrarse_ en el trabajo, de hecho teme que la desciendan debido a la dificultad qque tiene para p llevar a cabo su trabajo. j Irritabilidad persistente_ dando contestaciones bruscas a sus hijos Dificultad para conciliar el sueño_ refiere dificultades para quedarse dormida, ya que se pasa horas pensando en los problemas que han surgido y que pueden llegar a surgir C. El trastorno no cumple criterios de pánico, ansiedad fóbica, obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondriaco ` D. No se debe a un trastorno orgánico o por consumo de sustancias. ` ` [300.02] ` Fase 1: Alianza terapéutica (primera sesión) El establecimiento de la alianza terapéutica es imprescindible para poder iniciar la terapia. Se caracteriza por empatía autenticidad y aceptación positiva. ii ` Fase 2: comprensión p de la sintomatología g y técnicas de relajación (2-5 sesión) Psico educación de la ansiedad y el estrés Psico-educación Explicar a Carlota la relación entre su sintomatología y sus acontecimientos, acontecimientos como influye el que su marido se haya quedado en el paro y la consecuencia en su vida laboral derivado de ello. Técnicas de relajación Relajación muscular progresiva de Jacobson_ técnica de relajación muscular, debido a que Carlota muestra problemas de espalda, y con la relajación se verán reducidos algunos síntomas de la ansiedad. ` Fase 3: Estabilización y autodominio (6(6 10 sesión) Es necesario dar a Carlota una serie de estrategias de afrontamiento con el objetivo que cuando aparezca la ansiedad sepa reducirla en el momento. Va a aprender a dar valor alor a sus s s emociones y a sus s s propias percepciones Para ello enseñamos a Carlota unas técnicas de reducción de la activación: relajación muscular progresiva que consiste en imaginar una jerarquía de situaciones i i ansiógenas ió y ver como influiría i fl i í en ella ll estas situaciones. i i Reestructuración Cognitiva para identificar, analizar y modificar los pensamientos erróneos que tiene Carlota, por ejemplo la sensación de que la van a descender en su trabajo, trabajo y los pensamientos que tiene continuamente sobre su marido, que hacen que este todo el día pensando en ellos. Tarea para casaÆ T Æ autorregistro. t it Para que Carlota sepa identificar cuando ocurren las conductas de ansiedad, que consecuencias tienen en su vida y pensamientos derivados. ` Fase 4: F 4 Planificación Pl ifi ió de d actividades ti id d agradables d bl (11-13 sesión) Es importante exponer al paciente a sensaciones que le produzcan placer. En este caso, le dijimos a C l que se apuntaráá a clases Carlota l de d baile b il ya que es uno de sus hobbies favoritos y le ayudaría a evadirse d llos problemas. de bl ` Fase 5: F 5 Evaluación E l ió de d la l eficacia fi i del d l tratamiento. t t i t (14-15 sesión) Ya no tiene despistes laborales ni dificultades de concentración siente tanta presión al hacer su trabajo. trabajo Trata adecuadamente a sus hijos( tiene mucha más paciencia). paciencia) Ya duerme adecuadamente, no tiene pensamientos rumiativos ni incertidumbre hacía el futuro. Retest para corroborar que sus respuestas de ansiedad se han reducido Inventario de Estado-Rasgo de ansiedad Puntuaciones A i d d Rasgo_29 Ansiedad R 29 Centil: C til 70 Ansiedad Estado_ 20 Centil: 35 ` Inventario de preocupación del estado de Pensilvania Puntuación_ 55 ` Cuestionario de áreas de preocupación Puntuación_ 63 ` Escala de intolerancia a la incertidumbre Puntuación_ 83 ` ` Carlota debería venir al cabo: - de un mes - a los tres meses - a los seis meses (P prevenir (Para i recaídas) íd )