1.1 1.1.1 1.2.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 Conceptos básicos de la Terapia Manual Terapia Manual Mecánica articular Valoración Anamnesis Exploración Otros métodos diagnósticos Reglas básicas para la exploración y el tratamiento Extremidades Columna vertebral Indicaciones de la Terapia Manual Contraindicaciones de la Terapia Manual Medidas terapéuticas concomitantes El collarín (cervical) como ayuda para la terapia funcional de la columna vertebral cervical (CVC) Osteopatía Sistema parietal Sistema visceral Sistema craneosacro 2 2 3 7 7 8 10 11 11 12 16 17 17 18 20 21 22 22 Conocimientos básicos y consejos prácticos 1 2.1 Diagnóstico en Terapia Manual 2.2 Terapia Manual 2.2.1 Articulaciones interfalángicas (AID, AIP, AMF) Tracción Deslizamiento dorsal Deslizamiento palmar Deslizamiento radiocubital Rotación 2.2.2 Articulaciones intermetacarpianas Movilización de las cabezas metacarpianas Técnica del mástil de la tienda de campaña (movilización funcional) 2.2.3 Articulaciones carpometacarpianas Tracción de la articulación carpometacarpiana del pulgar Movilización de la articulación carpometacarpiana hacia palmar y dorsal Movilización de la articulación carpometacarpiana hacia cubital y radial Movilización de las superficies articulares entre el trapecio y el escafoides Movilización de las superficies articulares entre el escafoides y el radio Manipulación de la articulación carpometacarpiana del pulgar 2.2.4 Articulación mediocarpiana Movilización de cada uno de los huesos del carpo Movilización dorsal del escafoides Basculación del hueso semilunar (movilización funcional) Tracción general de los huesos del carpo Movilización de la fila distal de los huesos del carpo hacia palmar Movilización de la fila distal de los huesos del carpo hacia dorsal Movilización de la fila distal de los huesos del carpo hacia cubital Manipulación de la articulación mediocarpiana 2.2.5 Articulación radiocarpiana Tracción de la articulación radiocarpiana Movilización de la fila proximal del carpo hacia palmar Movilización de la fila proximal del carpo hacia dorsal Movilización de la fila proximal del carpo hacia cubital Movilización de la fila proximal del carpo hacia radiall Manipulación de la articulación radiocarpiana 26 28 28 29 30 31 32 33 34 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 45 46 47 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Muñeca 2 34 Muñeca 2.2.2 Articulaciones intermetacarpianas 2 Anatomía • Proximal. Unión de los huesos metacarpianos por medio de las membranas sinoviales. Éstas están reforzadas por ligamentos interóseos, dorsales y palmares. • Distal. Unión de los huesos metacarpianos II-V mediante el ligamento metacarpiano transverso profundo. Movilización de las cabezas metacarpianas Indicación Hipomovilidad de las uniones intermetacarpianas con limitación de la función de presión, por ejemplo, después de un largo período de inmovilización. Colocación La mano del paciente está relajada sobre la mesa. El terapeuta está sentado o de pie delante de la mano. Presa Coger con los pulgares y los índices de ambas manos dos metacarpianos vecinos, por su cara palmar y dorsal, en una presa proximal a las cabezas. Figura 2.5. Movilización de cada una de las cabezas de los metacarpianos respecto a su vecina. 2.2 Terapia Manual 35 Movilización Deslizar los huesos metacarpianos entre ellos, en dirección dorsal y palmar. Consejos y trampas No realizar un continuo cambio en la dirección de la movilización. Técnica del mástil de la tienda de campaña (movilización funcional) Indicación Hipomovilidad de las uniones intermetacarpianas, por ejemplo, después de una larga inmovilización o de una lesión. Colocación La mano del paciente está colocada sobre la mesa. El terapeuta se sitúa ante la mano. Presa Amoldar las puntas de los dedos III y IV de ambas manos, en la cara palmar de los metacarpianos III y IV de la mano del paciente, con las eminencias tenares en el dorso de su mano. Figura 2.6. Movilización funcional de las cabezas metacarpianas (técnica del mástil de la tienda de campaña). 3. 1 3. 2 Valoración 64 Terapia Manual 65 Prueba del codo 67 Tracción de la parte distal del radio 68 Tracción de la articulación humerocubital 69 Movilización hacia dorsal de la cabeza del radio 70 Movilización hacia ventral de la cabeza del radio71 Movilización hacia ventral de la cabeza del radio (técnica de palanca) 72 Impulso de anteriorización de la cabeza del radio (manipulación) 73 Deslizamiento radiocubital 74 Movilización de inclinación lateral 75 Articulación del codo 3 74 Articulación del codo Deslizamiento radiocubital Indicación Limitación de la movilidad articular del codo, epicondilitis radial o cubital. 3 Colocación El paciente se encuentra en posición de decúbito supino. Lateralmente junto a él está el terapeuta, de pie o sentado, con la mirada en dirección a la cabeza del paciente. El brazo de éste adopta una ligera flexión del codo (aproximadamente 15o) y supinación sobre la camilla de tratamiento. Presa Amoldar la mano proximal a la parte proximal del antebrazo, cogiéndolo por la parte medial, con la membrana interdigital. Con la mano distal, el terapeuta coloca la eminencia hipotenar en la parte distal del brazo, por la parte lateral. Colocar los antebrazos en la dirección del impulso. Movilización Ambos brazos empujan en sentido contrario; la dirección de movilización es la de la prolongación de la interlínea articular, y perpendicular a los componentes articulares. Figura 3.8. Deslizamiento radiocubital en la articulación del codo. 4.1 Valoración 4.2 Terapia Manual 4.2.1 Articulación del hombro Técnica de distensión postisométrica para la musculatura del hombro Tracción lateral (estiramiento capsular lateral) Movilización de deslizamiento de la cabeza del húmero hacia ventral Movilización de deslizamiento de la cabeza del húmero hacia dorsal Movilización del espacio subacromial Movilización de deslizamiento dorsocaudal de la cabeza del húmero Movilización de deslizamiento dorsolateral de la cabeza del húmero Movilización de abducción en la posición de decúbito supino: técnica de la movilización con anestesia (movilización funcional) 78 80 80 81 82 83 84 85 86 88 4.2.2 Articulación acromioclavicular (AAC) Tracción Deslizamiento ventral de la AAC Deslizamiento dorsal de la AAC Movilización de rotación interna de la AAC Movilización de rotación externa de la AAC 4.2.3 Articulación esternoclavicular (AEC) Movilización hacia caudal de la AEC Movilización hacia craneal de la AEC Manipulación dorsocaudal de la AEC 4.2.4 Planos de deslizamiento escapulotorácicos Movilización de los planos de deslizamiento escapulotorácicos 89 Articulación del hombro y cintura escapular 4 90 91 92 93 94 95 96 96 98 99 100 101 4.2 Terapia Manual 85 Movilización del espacio subacromial Indicación Limitación del deslizamiento caudal, limitación de la antepulsión y de la abducción, adherencias en la zona del receso axilar. Colocación El paciente está sentado en el borde de la camilla de tratamiento, y el terapeuta se sitúa lateralmente con respecto al paciente. El brazo a movilizar está colocado en la abducción que el paciente pueda soportar sin dolor (máximo 85o) y colocado sobre la pierna del terapeuta. Presa Colocar los pulgares extendidos perpendiculares con respecto al eje longitudinal del brazo, lo más cerca posible del acromion. Dejar entre ambos pulgares un espacio de aproximadamente el ancho de un dedo para evitar irritaciones en el área de la inserción del supraspinoso. Colocar los dedos relajadamente en el hueco axilar sin ejercer presión. Movilización Realizar con ambos dedos movimientos de biela repetidos y rítmicos hacia caudolateral. Figura 4.5. Movilización del espacio subacromial. 5.1 Valoración 5.2 Terapia Manual 5.2.1 Articulaciones de los dedos de los pies Tracción Deslizamiento dorsal Deslizamiento plantar Deslizamiento mediolateral Rotación 5.2.2 Articulaciones metatarsianas Movilización de los metatarsianos Técnica del mástil de la tienda de campaña (movilización funcional) Movilización hacia dorsal de la cabezas metatarsianas II y III (movilización funcional) 5.2.3 Tarso Movilización dorsoplantar de la 1ª articulación tarsometatarsiana Movilización dorsoplantar de la base del V metatarsiano Empuje plantar en la línea articular de Lisfranc Empuje dorsal en las bases de los huesos metatarsianos II-IV 104 106 106 107 108 108 109 109 110 110 111 112 113 116 117 118 119 Movilización hacia dorsal de los huesos escafoides y cuboides Empuje dorsal en la línea articular de Chopart Empuje plantar en la línea articular de Chopart Tracción de la articulación mediotarsiana Movilización de rotación, pronación y supinación del calcáneo Tracción de la articulación tibioperoneoastragalina Movilización ventral del astrágalo Movilización dorsal del astrágalo 5.2.4 Articulaciones tibioperoneas Movilización de la articulación tibioperonea distal hacia dorsal Movilización de la articulación tibioperonea distal hacia ventral Movilización de la articulación tibioperonea proximal hacia dorsal Movilización de la articulación tibioperonea proximal hacia ventral Movilización hacia caudal del peroné Articulación del pie 121 122 123 124 125 125 127 128 129 130 131 132 133 134 5 5.2 Terapia Manual 111 Técnica del mástil de la tienda de campaña (movilización funcional) Indicación Limitación de la movilidad del antepié, molestias por pie espaciado. Colocación El paciente está tumbado en posición de decúbito supino. La articulación de la rodilla descansa sobre un pequeño cojín. El terapeuta está de pie, o sentado, delante del pie del paciente. Presa Amoldar los dedos III y IV de ambas manos con las yemas en plantar, entre los metatarsianos II y III del pie del paciente. Las eminencias tenares y los pulgares de ambas manos se sitúan a la misma altura sobre el dorso del pie. Movilización La movilización aumenta la bóveda plantar. Realizar un masaje hacia lateral con los pulgares de ambas manos, al tiempo que se efectúa un contraapoyo con los dedos en la cara plantar. Debemos evitar movilizar el pie más allá de las articulaciones metatarsianas. Figura 5.4. Movilización funcional de la bóveda plantar (técnica del mástil de la tienda de campaña). 5.2 115 Terapia Manual Cuneiforme (cuña) medial Cuneiforme (cuña) lateral Cuneiforme (cuña) intermedio Escafoides Astrágalo Cuboides Calcáneo Escafoides Astrágalo Cuneiforme (cuña) medial Figura 5.6. Esqueleto del tarso [L 190]. Figura 5.7. Movilización dorsoplantar del primer cuneiforme con el escafoides con el test del tarso. 6.1 Valoración 6.2 Terapia Manual 6.2.1 Articulación femororrotuliana Movilización de la articulación femororrotuliana Empuje caudal de la rótula 6.2.2. Articulación de la rodilla (sin incluir la articulación femororrotuliana) Tracción desde la posición de decúbito prono Tracción desde la posición de decúbito prono (variante) Tracción en sedestación Deslizamiento mediolateral Deslizamiento ventral de la tibia Deslizamiento dorsal de la tibia Deslizamiento ventral en sedestación Deslizamiento dorsal en sedestación Deslizamiento ventral con tracción (movilización dinámica) Deslizamiento ventral desde la posición de decúbito prono Deslizamiento ventral de la porción medial de la cabeza de la tibia con impulso de rotación Deslizamiento ventral de la porción lateral de la cabeza de la tibia con impulso de rotación 138 139 139 140 141 142 143 144 145 146 148 149 150 150 151 153 154 155 Articulación de la rodilla 6 6.2 Terapia Manual 155 Cuando la pierna del paciente se encuentre en una flexión de 90o y la parte medial de la interlínea articular esté abierta, dar un impulso rotacional con el borde del meñique hacia ventral y lateral sobre la cabeza de la tibia. Deslizamiento ventral de la porción lateral de la cabeza de la tibia con impulso de rotación Indicación Limitación de la extensión y rotación máximas de la articulación de la rodilla. Colocación El paciente está tumbado en posición de decúbito prono. La pierna afectada está flexionada aproximadamente 90o. El terapeuta se sitúa de pie al lado de la pierna no afectada, con la mirada en dirección a los pies del paciente. Presa Con la mano distal el terapeuta agarra la parte distal de la pierna del paciente. Con la mano proximal coloca el borde del meñique desde dorsal en la parte lateral de la cabeza de la tibia, y el antebrazo, sobre el muslo del paciente. Figura 6.14. Deslizamiento ventral de la porción lateral de la cabeza de la tibia con impulso de rotación. 7.1 7.2 Valoración Terapia Manual Tracción con vibración Tracción con la articulación de la cadera flexionada Empuje ventral 158 159 159 161 163 Articulación de la cadera 7 162 Articulación de la cadera Movilización dorsolateral Indicación Descarga de la base cotiloidea. Colocación El paciente está en posición de decúbito supino. Junto a él se sitúa, sentado o de pie, el terapeuta. La pierna afectada está flexionada en la articulación de la cadera lo máximo posible (máximo 90o), y según la movilidad que tenga, se coloca sobre el hombro del terapeuta o sobre la camilla de tratamiento. Presa Agarrar con ambas manos el muslo del paciente desde medial, lo más cerca posible a la articulación de la cadera. Movilización Efectuar una puesta en tensión máxima hacia dorsolateral. Con la tensión mantenida, realizar un movimiento de tipo biela hacia dorsocaudal. 7 Figura 7.3. Movilización dorsolateral con tracción de la articulación de la cadera. 8.1 8.2 Valoración 166 Terapia manual 170 Movilización de empuje craneocaudal en la CVC 171 Manipulación de tracción de la articulación occipitoatlantoidea según Frederick 172 Tracción de rotación de la CVC 174 Tracción de rotación de la CVC (variante) 175 Tracción de rotación de la CVC en caso de sensibilidad a la lordotización 177 Movilización y manipulación con presa del codo 178 Variante de la presa del codo, con la CVC colocada en cifosis 180 Movilización de tracción de la CVC con vibración 181 Glisson de mano Tracción cifotizante (generalizada y segmentaria) Deslizamiento laterolateral (generalizado) Deslizamiento laterolateral (segmentario) Deslizamiento dorsal Deslizamiento ventral Tracción en rotación Tracción en rotación Movilización de la articulación occipitoatlantoidea (presa del codo) Columna vertebral cervical (CVC) 182 183 184 185 186 187 188 189 190 8 8.2 Terapia Manual Figura 8.6. Movilización de rotación con presa del codo. 179 9.1 9.2 Valoración Terapia Manual Maniobra con manos cruzadas en la CVD Manipulación de la CVD superior con empuje del pulgar Tracción en suspensión Tracción generalizada de la columna vertebral dorsal (cranealización) Tracción de la columna vertebral dorsal Movilización segmentaria cranealizante (empuje tangencial) Movilización de flexión de la columna vertebral dorsal Movilización de rotación de la columna vertebral dorsal Movilización de flexión y rotación de la CVD Movilización de rotación de la columna vertebral dorsal desde la inclinación lateral Empuje dorsal en la columna vertebral dorsal Movilización de la columna vertebral dorsal superior (técnica del acompañante) 194 196 197 198 199 201 202 203 205 206 207 208 209 210 Columna vertebral dorsal (CVD) 9 210 Columna vertebral dorsal (CVD) Consejos y trampas El empuje puede dirigirse a diferentes segmentos de la CVD, variando el grado de anteversión de los brazos del paciente (máximo 90o). A más anteversión, más bajo será el segmento movilizado. Movilización de la columna vertebral dorsal superior (técnica del acompañante) Indicación Bloqueos en los segmentos D1-D3, limitación de la flexión. Colocación El paciente está sentado con la espalda erguida; los brazos cuelgan relajados. A su lado y delante de él se sitúa, de pie, el terapeuta. La cabeza del paciente está ligeramente flexionada y descansa con la frente en el hombro del terapeuta. Presa La apófisis espinosa de la vértebra situada por debajo del bloqueo se fija hacia caudal con la eminencia tenar de la mano distal. La mano proximal (mano de movilización) se amolda con el borde cubital a la apófisis espinosa de la vértebra bloqueada. 9 Movilización Manteniendo la puesta en tensión, realizar una tracción hacia craneal y ventral en dirección a la flexión. Consejos y trampas Tener cuidado en mantener una buena presa. No cambiar la posición de la cabeza durante la movilización. Figura 9.13. Movilización de la CVD superior. 10.1 Valoración 10.2 Terapia manual Manipulación de la 1ª costilla Manipulación de la costilla incidiendo sobre el ángulo costal Manipulación lateroventral de una costilla Manipulación de una costilla hacia caudal o craneal Manipulación de una costilla con tracción en posición de decúbito lateral Movilización de la 1ª costilla Tracción de las costillas Movilización de las costillas en inspiración, según Pap Movilización de las costillas en espiración, según Pap Movilización de las costillas en inspiración en posición de decúbito prono Movilización de las costillas en espiración en posición de decúbito prono Movilización de las costillas en inspiración en posición de decúbito lateral Movilización de las costillas en espiración en posición de decúbito lateral Articulaciones costotransversas (ACT) 212 214 215 216 217 218 220 221 222 223 224 225 226 227 228 10 10.2 Terapia Manual 227 Movilización Manteniendo la puesta en tensión, mover ambas manos haciendo una inclinación radial. Al mismo tiempo, con el peso del cuerpo, el terapeuta ejerce un empuje con los brazos hacia caudal. La movilización debe efectuarse durante la espiración del paciente. Movilización de las costillas en inspiración en posición de decúbito lateral Indicación Hipomovilidad de las costillas 5a-10a cuando existe sensibilidad a la inspiración. Colocación El paciente está tumbado sobre un lado, con la costilla bloqueada situada en la parte de arriba. La camilla está colocada para mantener una cifosis, de modo que el lado a movilizar se estira. El terapeuta se sitúa delante del paciente. Presa Fijar la costilla situada por debajo del bloqueo hacia caudal con la eminencia tenar de la mano caudal. Con la mano craneal (mano de movilización) abarcar el brazo de arri- Figura 10.13. Movilización de las costillas en inspiración en posición de decúbito lateral. 11.1 Valoración 11.2 Terapia Manual Manipulación de rotación de la CVL (tracción de gancho) Manipulación de las vértebras lumbares empujando el músculo oponente (técnica de contrarrotación) Tracción por suspensión Tracción cifotizante desde la posición de decúbito lateral (generalizada y segmentaria) Movilización de rotación Tracción de rotación cifotizante Movilización de deslizamiento dorsocaudal Estiramiento de la transición lumbosacra Estiramiento de la transición dorsolumbar Columna vertebral lumbar (CVL) 11 230 232 233 234 236 237 239 240 242 243 244 244 Columna vertebral lumbar (CVL) Movilización El terapeuta efectúa una puesta en tensión por medio de repetidos movimientos de rotación de su cuerpo hacia el cabezal de la camilla de tratamiento. Manteniendo la puesta en tensión, lleva la pierna flexionada del paciente hacia craneal, sirviéndose de su rodilla, de forma que se establezca una cifosis entre L5 y el sacro. Durante la movilización, el terapeuta tiene que mantener la pelvis con su rodilla en la ingle. Estiramiento de la transición dorsolumbar Indicación Bloqueo en el segmento D11 / L4. Colocación El paciente se sitúa en posición de decúbito lateral y está apoyado de forma que la parte superior del cuerpo esté colocada en inclinación lateral. El segmento a trabajar está situado en el punto de inflexión de la curvatura. El terapeuta está de pie delante del paciente. 11 Figura 11.10. Estiramiento de la transición dorsolumbar. 12.1 12.2 Valoración 248 Terapia manual 251 Impulso de tracción en la ASI 252 Empuje tangencial en la ASI hacia craneal 253 Empuje en el ilion hacia caudal 254 Manipulación del ilion contra el sacro 255 Manipulación sacro contra sacro 256 Combinación: empuje sobre el sacro, tracción sobre el ilion 257 Maniobra de tijera en aducción (manipulación) 258 Dorsalización de S1 mediante ventralización de S3 en el lado contrario 259 Dorsalización de S1 mediante empuje del tórax sobre S3 del lado contrario 260 Manipulación sobre el ilion o S3 del lado contrario en posición de decúbito lateral 261 Maniobra de manos cruzadas 262 Tracción de vibración sobre la pierna 263 Empuje de cranealización sobre el sacro 265 Empuje de caudalización sobre el sacro 266 Empuje de caudalización sobre el ilion 267 Movilización en direcciones opuestas: sacro contra ilion 268 Movilización en direcciones opuestas (“salto de pantera”): sacro hacia craneal, ilion hacia caudal 270 Movilización en direcciones opuestas en el sacro 271 Movilización de ventralización sobre S3 por medio de vibración 272 Movilización de ventralización sobre S3 por medio de “asiento en vilo” 273 Presa de tijera en aducción (movilización) 274 Movilización dorsal del ilion 276 Movilización dorsal del ilion (variante) 277 Movilización de rotación del ilion: ilion hacia dorsal 278 Movilización de rotación del ilion: ilion hacia ventral 279 Apertura desde la posición de decúbito lateral 280 Articulación sacroilíaca (ASI) 12 12.2 Terapia Manual Figura 12.26. Apertura desde la posición de decúbito lateral. 281 13.1 Informaciones básicas 284 13.2 Técnicas de estiramiento 285 Músculo extensor de los dedos de la mano 286 Músculos extensores radiales largo y corto del carpo 287 Músculo extensor cubital del carpo 288 Estiramiento transversal del grupo de extensores 289 Músculo flexor superficial de los dedos 290 Músculo flexor profundo de los dedos 291 Músculo flexor radial del carpo 292 Músculo flexor cubital del carpo 293 Estiramiento transversal del grupo de flexores 294 Músculo supinador corto 295 Músculo pronador redondo 296 Músculo pronador cuadrado 297 Músculo bíceps braquial, porción larga 298 Estiramiento transversal del músculo bíceps braquial, (m. braquial) 299 Músculo tríceps braquial, porción larga 300 Estiramiento transversal del músculo tríceps braquial 301 Músculo supraspinoso 302 Estiramiento transversal del músculo supraspinoso 303 Músculo infraspinoso 304 Estiramiento transversal del músculo infraspinoso 305 Músculo subescapular 306 Músculo redondo menor 307 Músculo pectoral mayor 308 Estiramiento transversal del músculo pectoral mayor 311 Músculo pectoral menor 312 Estiramiento transversal del músculo pectoral menor 313 Músculos escalenos 314 Estiramiento transversal de los músculos escaleno anterior y escaleno medio 316 Músculo elevador de la escápula 317 Estiramiento transversal del músculo elevador de la escápula 318 Estiramiento transversal del músculo esternocleidomastoideo 319 Estiramiento transversal de los músculos cortos de la nuca 320 Músculo trapecio, porción descendente 321 Estiramiento transversal del músculo trapecio, porción descendente 322 Músculos romboides mayor y menor 323 Músculos dorsal ancho y redondo mayor Estiramiento transversal de los músculos dorsal ancho y redondo mayor Músculo recto del abdomen Estiramiento transversal del músculo recto del abdomen Músculos oblicuos interno (menor) y externo (mayor) del abdomen Estiramiento transversal de los músculos oblicuos interno (menor) y externo (mayor) del abdomen Músculo cuadrado lumbar Estiramiento transversal del músculo cuadrado lumbar Músculo dorsal largo (m. longísimo del tórax) Estiramiento transversal del músculo dorsal largo Estiramiento transversal del músculo dorsal largo (variante) Rotadores externos de la cadera Músculo piramidal de la pelvis Estiramiento transversal del músculo piramidal de la pelvis Estiramiento transversal del músculo glúteo mayor Músculo psoasilíaco Estiramiento transversal del músculo psoasílico Músculo cuádriceps femoral Estiramiento transversal del músculo recto femoral Estiramiento transversal del músculo cuádriceps Músculos isquiotibiales Estiramiento transversal de los músculos isquiotibiales Aductores de la cadera, sin incluir el músculo grácil Estiramiento transversal de los aductores Músculo grácil (recto interno) Músculo aductor mayor Músculo tensor de la fascia lata Estiramiento transversal del músculo tensor de la fascia lata Músculo gastrocnemio Estiramiento transversal del músculo gastrocnemio Músculo sóleo Músculo tibial anterior Estiramiento transversal del músculo tibial anterior Músculo tibial posterior Músculos peroneos largo y corto Estiramiento muscular 324 326 327 328 329 330 332 334 335 336 337 338 340 341 342 343 344 346 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 13 13.2 Técnicas de estiramiento 331 Figura 13.41. Estiramiento transversal del músculo oblicuo externo hacia laterocaudal. Figura 13.42. Estiramiento transversal del músculo oblicuo interno hacia laterocraneal.