ANEXO II AUTORIZACIÓN PARA REPRESENTACIÓN VOLUNTARIA

ANEXO II AUTORIZACIÓN PARA REPRESENTACIÓN VOLUNTARIA D/Dª_______________________________________________, con DNI/NIE_____________, mayor de edad y con plena capacidad de obrar, domiciliado en la Calle/Avenida/Plaza ______________________________________________, número__________, de la localidad de __________________________, provincia de________________________, en los términos del artículo 32 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, AUTORIZO A: IAPA: 374 Modelo: 3870
D/Dª______________________________________________, con DNI/NIE ______________, domiciliado/a en la Calle/Avenida/Plaza____________________________, número____, de la
localidad de _______________________, provincia de______________________, a actuar en mi nombre en el procedimiento de solicitud de ayudas individuales destinadas a favorecer la autonomía personal de personas en situación de dependencia en la Comunidad de Castilla y León para el año 2014. En ___________________, a ______ de ______________ de _____ FIRMA SOLICITANTE FIRMA REPRESENTANTE SOLICITANTE Imprimir