ETAPASDEMOTIVACIÓNALCAMBIO Pre-contemplación Características Seignoraoseniegaloperjudicialquesonlas conductasderiesgoylafaltadeseguimiento aunesquemadetratamiento. Nosecuentaconinformaciónadecuadapara desarrollarconductasdeautocuidado. Noseconsideranecesarioelcambio,pues noseveunproblemaquelohaganecesario. Normalmentesientequesehacenacciones contrasuvoluntad. Ejemplo "Nomesientomal” “Nocreoquetengadiabetes." Abordaje Laempatíaylacomunicaciónasertivason elementosclaveparalograrunbuenapego altratamiento. “Noséporquémediodiabetes” Sedebebrindarinformaciónadecuada “Medioporunsustoocoraje” acercadelosbeneficiosalargoplazodelas conductasdeautocuidadoysobrelas "Notengoporquétomarel consecuenciasnegativasdemantener medicamento;nomesientomal." conductasderiesgo. "Yonoquiseveniraconsulta;me trajeron." Contemplación Características Ejemplo Abordaje Cuentaconconocimientosgeneralessobre "Séquedebocambiarmiforma laenfermedad,conductasderiesgoyde decomeryhacerejercicio,pero autocuidado,peronohayintenciónni mecostarámuchotrabajo" motivaciónparaelcambio. Minimizalasconsecuenciasnegativasdesus "Avecesnosigoladietaporque conductasderiesgo. medoymispermisos" Prevaleceunaactitudnegativaanteel cambioaunqueyacomienzaelprocesode aceptacióndelaenfermedad. Serecomiendafortalecerlaco-responsabilidad quepermitiráevaluarlascreenciasyactitudes quesetienenantelaenfermedadyel tratamiento. Sedebenbuscarestrategiasparaempatarlas metaspersonalesdelpacientesconlos "Esmuydifícilrealizartodoslos beneficiosdeltratamientoodelcambioenel cambiosquemepideelmédico. estilodevida. Nosépordóndeempezar" Preparación Características Haymayorconcienciadeenfermedad. Setienenactitudesdecuidado.Sin embargo,haymayoratenciónalriesgo depresentarcomplicacionesquealos beneficiosdelcuidado. Ejemplo Abordaje "Hepensadoenvariasopcionespara ajustarmishorariosyactividadescon lasindicacionesdeltratamiento." Esnecesarioayudaraidentificarlas discrepanciasentreloquesediceyloquese hace. "Séqueladiabetessepuede controlar;silacontrolo,yanoestaré enriesgo" Establezcametasclaras,alcanzablesy realistas,ajustadasalestilodevidayasus recursosemocionales,cognitivosysociales. "Quierohacercambiosenmivida peroesdifícilajustarmisactividades. Normalmentenotengotiempo." Serecomiendareforzartodaslasconductas queesténfavoreciendounapegoal tratamiento. Fomenteunaactitudcríticaquelepermita debatirsuspropiascreenciaserróneassobrela enfermedad,asícomolosprosycontrasde cambiarelestilodevida(balancedecisional). Acción Características Setomaladecisióndeaumentar conductasdeautocuidadoydisminuir conductasderiesgo. Prevaleceunestadodeambivalenciala mayorpartedeltiempo. Ejemplo Abordaje "Hehechocambiosenmiestilode vida:yanotomorefresconihago ayunosprolongados." Reconozcayrefuercedesdelosprimeros cambioshastalosmayoreslogrosquetengael paciente. "Haydíasenlosqueaúnmesiento Genereestrategiasenequipoparamejorarla enojadoytristeporlaenfermedad, adhesiónaltratamientoyfacilitarla perosigoapegadoamitratamiento." modificacióndehábitos. Enocasionessebuscanefectospositivos acortoplazo.Alnoobtenerlos,puede disminuirelapegoaltratamiento. "Yonoentiendoporquenobajode pesosiestoysiguiendomidieta." Lasredesdeapoyo,laautoeficaciayel empoderamientotienenunpapelcentral enestaetapa. "Mifamiliatambiénhahecho cambios.Estomehacesentir apoyadoycapazdeseguirconel tratamiento." Establezcametasclaras,realistasyprecisas paramantenerloscambios. Refuerceelcanaldecomunicacióndel profesionaldelasalud,elpacienteylafamilia. Mantenimiento Características Ejemplo "Hagoejercicioconstantemente; micuerpoyaestáacostumbrado." "Yameadaptéamiplande Autocuidadopormasde6mesescontinuos. alimentaciónyamedirlas porciones.Mesientomuy contentoysatisfecho" "Cuandovoyasalirdevacaciones Lasestrategiasdeplaneacióny oalgúnevento,planeomis afrontamientosepracticanconstantemente. comidasycolaciones;éstoyaes partedemirutinadiaria." Abordaje Sebuscareforzarlacapacidaddeautocontrol paraevitarlasrecaídas. Planeeestrategiasparaenfrentaryprevenir posiblesbarrerasparaelapegoaltratamiento. Lasredesdeapoyo,laautoeficaciayel empoderamientocumplenunpapel "Tantomifamiliacomoyohemos importanteenestaetapa. Elpacienteysufamilialogranvivirconla cambiadonuestroestilodeviday enfermedad,aceptándolaymanteniendolos percibimosunamejorcalidadde cambiosentodaslasáreasdesuvida. vida". Recaída Características Ejemplo "Esteúltimomesdejédehacer ejercicio;mehacostadomucho Seabandonatotaloparcialmenteel trabajoorganizarmitiempo." tratamientoensolounárea. "Regreséaconsumiralcohol todoslosviernes." "Enlasúltimassemanasnopude seguirelplandealimentación, Sepuedenminimizarlasconsecuenciasdesu perofueporqueseme faltadeapegoysejustificaconstantemente. presentaronmuchasreuniones sociales.Nomeparecetan grave." Enocasionessepercibepocoautoeficazpara "Nosesiseacapazderetomarmi afrontarsuactualcondicióndesaludy tratamiento;semedificulta superarlasbarrerasaltratamiento. mucho." Abordaje Sebuscaempoderaralpacienteparaque retomesutratamiento. Esimportantequeelpacienteindiquelas razonesycausasquelollevaronaesarecaída ygenereestrategiasdeafrontamiento específicasparafuturasbarrerasal tratamiento. Esnecesarioestructurarunplandeacción paraestablecernuevasmetas,modificar conductasdeformainmediatayprevenir futurasrecaídas.