convenio de prestaciones aquí - universidad tecnológica nacional

CONVENIO DE PRESTACIONES DE SERVICIOS MEDICOS
En la ciudad de Buenos Aires, a los dos (02) días del mes de mayo de dos mil trece
(2013), entre la Dirección de Acción Social de la Universidad Tecnológica Nacional
(D.A.S.U.Te.N), CUIT 30-54667116-6 con domicilio en la Av. Rivadavia 581 Piso 5º piso
de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, representada en este acto por el Ing. Horacio
Paulino Pessanno (D.N.I. Nº 8.027.144) en su carácter de Presidente, en adelante LA
PRESTATARIA; y la Fundación Daniel F. Gomez “Clínica Modelo de Morón” CUIT 3063225617-1 con domicilio en la calle República Oriental del Uruguay 224 de la ciudad
de Morón, provincia de Buenos Aires, representada en este acto por el Ingeniero Daniel
Alejandro Gomez (D.N.I. Nº 7.782.295) en su carácter de Presidente del Consejo de
Administración en adelante EL PRESTADOR, se avienen a celebrar el presente Convenio
de Prestación de Servicios Médicos sujeto a las siguientes cláusulas y condiciones.
CLAUSULA PRIMERA: OBJETO.- EL PRESTADOR brindará a los beneficiarios de LA
PRESTATARIA que acrediten su condición de tal, las Prestaciones Médicas estipuladas
en el Anexo I-“Aranceles y Prestaciones y Cobertura” adjunto y cuyo ámbito de
cobertura se establece en la ciudad de Morón, provincia de Buenos Aires.---------------CLAUSULA SEGUNDA: CONTRAPRESTACION.- LA PRESTATARIA se obliga a abonar
las prestaciones efectuadas por EL PRESTADOR, conforme los precios y modalidades
que se especifican en el Anexo I -“Aranceles, Prestaciones y Cobertura” adjunto.-----CLAUSULA TERCERA: ACREDITACION CONDICION DE AFILIADO.- A los fines de
acceder a las prestaciones contratadas, el beneficiario debe acreditar su identidad ante
EL PRESTADOR, presentando un documento de identidad, la credencial de beneficiario
y la Orden de Consulta y/o Practica expendida por LA PRESTATARIA. Todo ello
conforme las copias que obran en el Anexo II.
La prestación de servicios por parte de EL PRESTADOR sin observar los requisitos de
identificación, afiliación según corresponda, no será reconocida ni abonada por LA
PRESTATARIA.---------------------------------------------------------------------------------------CLAUSULA CUARTA: FACTURACION.- EL PRESTADOR hará la presentación de la
factura, que deberá cumplir con los requerimientos
enunciados en Normas de
Facturación y de la Auditoria Medica D.A.S.U.Te.N., que se detalla más abajo en la
presente, y con los requisitos enunciados por la legislación que regula la materia.
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Esta presentación se realizara en el domicilio de LA PRESTATARIA enunciada en el
primer párrafo, entre el primero y el décimo día de cada mes, y si este fuera inhábil, el
subsiguiente hábil, por períodos vencidos.
A la factura se le deberá adjuntar:
Normas de Facturación D.A.S.U.Te.N.:
1º Clínica Modelo de Morón entrega soporte digital, o CD de la facturación.
2º Atención ambulatoria: Las Órdenes de Consulta y/o Prácticas originales, firmadas
por el profesional actuante y el beneficiario asistido o responsable. El profesional deberá
indicar la fecha de prestación (que deberá ser posterior a la fecha de emisión, caso
contrario deberá indicar el motivo). Adjuntas a las órdenes de prácticas, se deberá
adjuntar siempre la prescripción del profesional tratante. En casos de cambio de tinta y
tachaduras, el profesional deberá salvarlas indicando el motivo al dorso, asentando
firma y sello.
3º Atención en internación: Clínica Modelo de Morón entrega soporte digital, o CD de la
facturación.
4º Diagnósticos por imágenes, Análisis Clínicos, Rehabilitaciones en general.
Diagnósticos por imágenes de I Nivel (Rx. Tórax, Rx pie, Ecografías básicas, etc.)
Presentar las Órdenes de Practicas como se señala en el punto 2º. No se debe enviar
informe médico avalatorio.
Diagnósticos por imágenes de II Nivel (R.M.N., TAC.) Presentar las Órdenes de
Practicas como se señala en el punto 2º. Se debe enviar informe médico avalatorio.
Análisis Clínicos. Presentar las Órdenes de Practicas como se señala en el punto 2º En
este tipo de prácticas no se deberán enviar los informes profesionales pertinentes.
Rehabilitación
Kinesiología,
Física,
del
Lenguaje,
ambulatorio
(Sesiones
de
Psicología,
Fonoaudiología, etc.): Presentar las Órdenes de Practicas como se
señala en el punto 2º. En este tipo de prácticas se deberá enviar un detalle del
tratamiento realizado.
Practicas ambulatorias menores (suturas): En este tipo de prácticas, se deberán
enviar un informe del tratamiento realizado en consultorio respaldado con firma y sello
de los profesionales intervinientes. Si la misma se efectuara en quirófano, se deberá
acompañar con copia de protocolo quirúrgico o bien Historia Clínica de Internación Se
deberá adjuntar a la orden médica,
Atención por Guardia: La atención por Guardia, no requiere de la presentación de la
Orden de Consulta o Práctica. Si EL PRESTADOR cuenta con un boucher, el
profesional deberá indicar fecha de prestación, motivo de la consulta, asentando su
intervención con firma y sello que indique número y tipo de matricula habilitante. Como
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así también, indicar las prácticas que crea adecuadas para la urgencia de acuerdo a la
patología de la afiliada. El beneficiario deberá firmar el boucher.
5º El presupuesto aprobado por LA PRESTATARIA para las prestaciones adicionales no
contratadas. En el mismo deben figurar: los datos del paciente, el diagnóstico, nombre
de la práctica y el valor de la misma.
6º Si no se cumplen los 5 puntos aquí enumerados LA PRESTATARIA
quedará
eximida de su obligación de pago.
7º EL PRESTADOR hará la presentación respaldada con un archivo digital, sobre
soporte magnético o transferencia electrónica de datos. El formato será suministrado
por LA PRESTATARIA, por lo cual se incorpora al presente, como ANEXO III “Soporte
magnético”.
Normas de la Auditoria Médica D.A.S.U.Te.N.:
INTERNACIONES: Rubros sujetos a autorización de la Auditoria Médica:
1º Todas las internaciones se cubren en habitación individual estándar. Solo en caso de
falta de disponibilidad, se cubre la habitación compartida.
2º Internación de Urgencia: podrá ser autorizada dentro de las primeras 72 hs. hábiles
posteriores a la internación.
3º Prótesis, Ortesis, Marcapasos, insumos implantables y semi implantables en
internaciones programadas, provee LA PRESTATARIA, enviando los mismos 72 hs.
previas a la cirugía. Sólo en casos de urgencia, proveerá y facturará los insumos a
valores de EL PRESTADOR.
Rubros que no requieren autorización:
1º Los medicamentos serán facturados según valor Manual Farmacéutico vigente al
momento de la facturación y de la marca efectivamente suministrada y los materiales
descartables a valores EL PRESTADOR.
2º En aquellos casos en que la patología del paciente requiera aislamiento, el mismo se
facturará a valores del área correspondiente.
3º Material Radioactivo: se facturará a valores CEDIM.
4º Por prestaciones realizadas durante la Internación, no se tramitará autorización.
AMBULATORIO: Rubros Sujetos a Autorización de la Auditoria Médica:
1º Se autorizarán: Estudios y análisis clínicos de alta complejidad, Laserterapia y
Magnetoterapia. En caso de urgencia, podrán ser autorizadas dentro de las primeras 72
hs. hábiles posteriores a la realización.
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Rubros que no requieren autorización:
1º No se autorizarán: consultas, rehabilitación kinesica y psicología, estudios y análisis
clínicos de baja complejidad.
2º Los pacientes que ingresen por guardia se realizarán las prestaciones sin la
presentación de la Orden de Consulta o Práctica.
CLAUSULA SEXTA: PLAZO DE PAGO.- LA PRESTATARIA se obliga abonar las sumas
que surjan de la liquidación, en cheque a nombre de Fundación Daniel F. Gomez,
dentro de los treinta (30) días hábiles a partir de la fecha de recepción de la misma en
su domicilio. O por transferencia bancaria a la cuenta corriente, Nº 414526, Banco
Supervielle
(027)
Sucursal
Haedo,
CBU
02700038-10004145260010
CUIT
30-
63225617-1, mail para notificar el pago: tesorería@cmm.com.ar
Una vez recibido el pago El PRESTADOR, deberá enviar el recibo de cobro
correspondiente.--------------------------------------------------------------------------------------CLAUSULA SEPTIMA: INCUMPLIMIENTO. MORA.- La falta de pago por parte de LA
PRESTATARIA, dentro del plazo indicado, la constituirá automáticamente y de pleno
derecho en mora, sin necesidad de interpelación alguna. Operada la mora, LA
PRESTATARIA deberá abonar a EL PRESTADOR, además de la facturación, un interés
equivalente a la Tasa que cobra el Banco de la Nación Argentina, como tasa pasiva para
descuento de documentos comerciales a treinta (30) días. El cálculo de los intereses se
efectuará sobre el total facturado y se computará por días desde la fecha de la mora y
hasta la efectiva cancelación total de la obligación.---------------------------------------------CLAUSULA OCTAVA: OBSEVACIONES A LA FACTURACION. DEBITOS.-: Las
prestaciones facturadas podrán ser objeto de observaciones, impugnaciones y/o
débitos, por parte de LA PRESTATARIA, cuando así resultara procedente y dentro del
plazo de treinta (30) días hábiles de recepcionada la factura.
Transcurrido dicho plazo EL PRESTADOR considerará consentida la factura pertinente,
la que generará automáticamente la obligación de pago.
Para el caso de formular alguna observación, LA PRESTATARIA adjuntará a la nota de
débito la respectiva documentación a los fines de que EL PRESTADOR pueda subsanar
el error y refacturar la respectiva prestación.
Siempre que LA PRESTATARIA formule los débitos en tiempo y forma, correrá, a partir
de la fecha de presentación de refacturación el plazo previsto para el pago en este
contrato. LA PRESTATARIA
aceptará entregas parciales de documentación cuando
esta correspondiere a internaciones prolongadas. No aceptará las refacturaciones que,
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originadas en débitos u observaciones, sean presentadas por EL PRESTADOR con
posterioridad a ciento veinte (120) días hábiles de haberse efectuado la presentación
original.
La
impugnación
por
débitos
u
otros
conceptos,
por
parte
de
LA
PRESTATARIA, fuera del plazo aquí acordado, dará lugar a la extinción automática del
plazo máximo convenido para la presentación de la refacturación.--------------------------CLAUSULA NOVENA: RESPONSABILIDAD.- Los servicios médicos brindados por EL
PRESTADOR deberán ser prestados de acuerdo a las normas que regulan el ejercicio de
la profesión médica, asumiendo EL PRESTADOR la responsabilidad plena por la
actuación de todos sus empleados, manteniendo indemne a LA PRESTATARIA frente a
cualquier reclamo que contra ella se inicie, en virtud de los servicios aquí contratados.
EL PRESTADOR debe conservar a disposición de LA PRESTATARIA, la historia clínica
de cada uno de los beneficiarios tratados.
EL PRESTADOR se obliga, durante toda la vigencia del contrato a tomar un seguro de
responsabilidad civil, que cubra eventuales reclamos de “mala praxis”, esta cobertura
incluirá la responsabilidad de todos los profesionales médicos, como así también del
personal administrativo. EL PRESTADOR remitirá copia de la póliza contratada, y de
las renovaciones, si así lo solicitara LA PRESTATARIA, siendo su incumplimiento
causal de recisión del presente.--------------------------------------------------------------------CLAUSULA DECIMA: PLAZO DE DURACIÓN.- El presente convenio regirá a partir del
día primero (1º) de junio de dos mil trece (2013), siendo renovable automáticamente,
salvo la voluntad expresa en contrario de las partes contratantes.--------------------------CLAUSULA DECIMO PRIMERA: RESCISIÓN.- Cualquiera de las partes puede rescindir
el contrato en todo tiempo, sin expresión de causa, bastando para ello la notificación
fehaciente con un mínimo de treinta (30) días hábiles de antelación, situación ésta que
no generará derecho alguno a compensación o indemnización por tal causa, dejándose a
salvo el derecho de EL PRESTADOR a percibir los saldos pendientes a su favor.---------CLAUSULA DECIMO SEGUNDA: DOMICILIO. JURISDICCION.- Las partes constituyen
domicilios especiales a los efectos de este contrato en los arriba mencionados,
sometiéndose a la jurisdicción de los Tribunales Federales de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, renunciando a cualquier otro fuero o jurisdicción.----------------------------CLAUSULA
DECIMO
TERCERA:
PROHIBICION
CONTRATO: Queda prohibido para EL PRESTADOR
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DE
TRANSFERENCIA
DE
transferir el presente contrato
total o parcialmente a cualquier otra persona, sea física ó jurídica en todos sus
términos. El incumplimiento de la presente provocará la rescisión de pleno derecho del
presente acuerdo con la obligación de reparar los daños y perjuicios que correspondan.
CLAUSULA DECIMO CUARTA: INCUMPLIMIENTO. Cualquier tipo de incumpliendo de
las obligaciones que se deriven del presente contrato, que triga aparejado daños y
perjuicios a LA PRESTATARIA y/o sus beneficiarios, dará derecho a aquella a rescindir
el presente, con expresión de causa y a reclamar los daños y perjuicios resultantes por
la vía que corresponda.------------------------------------------------------------------------------En prueba de conformidad, se firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo
efecto.
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Anexo I -“Aranceles, Prestaciones y Cobertura”
Aranceles y Prestaciones
Cobertura
Prohibición de cobro: El PRESTADOR, no facturará a los beneficiarios de la
D.A.S.U.Te.N. ningún servicio objeto del presente contrato. Esta prohibición se extiende
a los profesionales del cuerpo médico de que hubieran brindado la prestación quienes
tampoco podrán facturar las prestaciones efectuadas directamente a la D.A.S.U.Te.N.
Toda práctica no pactada en este anexo podrá llevarse a cabo mediante presupuesto
presentado por la profesional y aprobado previamente por auditoria medica.
Fonoaudiología.
Tratamiento: Esta D.A.S.U.Te.N. brinda hasta diez (10) sesiones por indicación médica
con diagnóstico y hasta un total de veinticinco (25) sesiones por año calendario,
cualquiera sea la zona tratada.
Kinesiología.
Tratamiento: Esta D.A.S.U.Te.N. brinda hasta diez (10) sesiones por indicación médica
con diagnóstico y hasta un total de veinticinco (25) sesiones por año calendario,
cualquiera sea la zona tratada.
En el caso de láser terapia o magnetoterapia, se
serán otorgadas previo informe
fundado de la Auditoria Medica Central hasta cinco (5) sesiones por tratamiento.
Tratamientos especiales: Para los casos especiales de rehabilitación, previo informe
fundado de la Auditoria Medica Central, se brindará la siguiente cobertura:

Postoperatorio de traumatología y ortopedia. treinta (30) sesiones por año
calendario.

Accidentes cerebro – vasculares agudos: noventa días (90) sesiones por año
calendario.

Grandes accidentados: ciento ochenta (180) sesiones por año calendario.
Psicología.
Psicoterapia (cod. 33-30-01 y 33-01-03): Queda debidamente aclarado que esta
D.A.S.U.Te.N. reconoce un máximo de hasta 30 sesiones al año y hasta 4 sesiones
mensuales.
Autorización: Para la realización de las Pruebas Psicometrícas y las Proyectivas (cod. 3301-11 y 33-01-12) se deberá pedir en primera instancia autorización a la Auditoria
Medica Central. Estas Pruebas se realizaran solo una vez y al inicio del tratamiento.
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ANEXO III
Con el objetivo de poder controlar las prestaciones facturadas, DASUTeN le
solicita que nos envié un soporte magnético, cuyo formato se adjunta como Anexo IV.
Consultas al: 4331-5560/61/67/70/71/72/73/74/76 int. 204
FORMATO DE ARCHIVO TIPO DBF- Anexo A
Campo
Descripción
Tipodoc: Tipo de documento, Carácter (2), Valores posibles: DU = DNI, LE = Libreta de
enrolamiento, LC = Libreta Cívica, CI = Cédula de Identidad
Nrodoc: Numero de documento, Numérico (10,0).
Codrub: Código de Rubro, Numérico (3,0).
Valores posibles: 001 = Bioquímico,
002 = Prácticas Médicas INOS
005 = Odontológico
011 = Medicamentos (en caso de utilizar este rubro, deberá comunicarnos
si en el campo CodPrestac utilizará el código AlfaBeta o Troquel)
Codprestac:
Código
de
prestación,
Carácter
(9),
Valor
según
nomenclador
correspondiente, en prácticas no nomencladas, debe acordar con el área
de sistemas para armar una tabla de equivalencias de códigos
Fechapres: Fecha de la prestación, date, valor dd/mm/aaaa.
Descrip: Descripción de la prestación, Carácter (30).
Cantidad: Cantidad de unidades, Numérico (3,0).
Importe: Importe unitario de la prestación (importe que le corresponde pagar a
DASUTeN, Numérico (12,2)
Nomprof: Nombre del profesional que realizo la practica, Carácter (30).
Nropieza: Numero de pieza dental, Numérico (2,0), únicamente para prestaciones
odontológicas.
Cara: Cara/s de la pieza dental, Carácter (5), únicamente para prestaciones
odontológicas.
Codplan: Código de plan, Numérico (3,0). Valores posibles: 1 = Plan General
5 = Plan Materno-infantil.
Descuento: Coseguro, Numérico (10,2), Valor abonado por el afiliado en concepto de
coseguro
Estado: Forma de cómo se realizó la prestación, Carácter (1), Valores posibles: A =
Ambulatoria., I = Internación.
Nrobono: Se completará con 0.
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OBSERVACIÓN: Se necesita un archivo por cada factura, en donde la sumatoria de los
items (importe unitario x cantidad) debe coincidir con el importe total de cada factura.-
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