información - World Health Organization

Organización Mundial de la Salud
Catalogación por la Biblioteca de la OMS
Estadísticas sanitarias mundiales 2005.
1.Salud mundial 2..Estadística 3.Indicadores de salud
I.Organización Mundial de la Salud.
ISBN 92 4 359326 9
(Clasificación NLM: WA 900.1)
Mapas: elaborados por Public Health Mapping y GIS, Communicable Diseases, Organización Mundial de la
Salud.
© Organización Mundial de la Salud, 2005
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La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información
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causado por su utilización.
Printed in France
2
Indice
Indice
3
Introducción
5
Parte 1: Estadísticas Sanitarias Mundiales
7
Estadísticas del estado de salud: mortalidad .....................................................................................9
Estadísticas del estado de salud: morbilidad ...................................................................................15
Estadísticas de la cobertura de los servicios de salud.......................................................................25
Estadísticas de factores de riesgo ambientales y comportamentales ..................................................35
Estadísticas de los sistemas de salud .............................................................................................45
Estadísticas demográficas y socioeconómicas ..................................................................................55
Parte 2: Indicadores Sanitarios Mundiales
1. Indicadores del estado de salud
61
61
Esperanza de vida al nacer ............................................................................................................62
Esperanza de vida sana (EVAS) ......................................................................................................63
Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años (tasa de mortalidad de adultos) ..............64
Probabilidad de morir (por 1000) en menores de cinco años
(tasa de mortalidad de menores de 5 años) .....................................................................................65
Tasa de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos) .............................................................66
Razón de mortalidad materna (por cada 100 000 nacidos vivos) ......................................................67
Prevalencia del VIH en la población de 15 a 49 años de edad ..........................................................68
Número de casos de poliomielitis ..................................................................................................69
Incidencia de la tuberculosis con baciloscopía positiva ( por 100 000 habitantes) .............................70
Neonatos con bajo peso al nacer (%)..............................................................................................71
Proporción de niños menores de cinco años con retraso del crecimiento (%) ......................................72
Proporción de niños menores de cinco años con bajo peso (%) .........................................................72
Prevalencia de obesidad en mayores de 15 años (%) .......................................................................73
Presión arterial sistólica media en mayores de 15 años ....................................................................74
3
Indice
2. Indicadores de la cobertura de los servicios de salud
75
Proporción de niños de un año de edad inmunizados con una dosis de vacuna contra el sarampión (%) ....76
Proporción de niños de un año de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra la difteria,
la tos ferina y el tétanos (DTP3) (%) ..............................................................................................76
Proporción de niños de un año de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra
la hepatitis B (HepB3) (%)............................................................................................................76
Cobertura de la atención prenatal (%) ............................................................................................77
Partos atendidos por personal de salud calificado (%) ......................................................................78
Tasa de uso de métodos anticonceptivos (%)...................................................................................79
Proporción de niños menores de cinco años que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida (%) ..80
Proporción de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS (%) ........................................................81
Proporción de casos de tuberculosis tratados con éxito bajo DOTS (%) ..............................................82
Proporción de personas con infección por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovírica
de combinación (%) .....................................................................................................................83
3. Indicadores de los factores
de riesgo ambientales y comportamentales
85
Proporción de la población con acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua (%)......86
Proporción de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados (%) ..............................86
Población que utiliza combustibles sólidos (%) ...............................................................................87
Prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes (13 a 15 años de edad)
por sexo masculino y femenino ......................................................................................................88
Consumo de alcohol per cápita en mayores de 15 años de edad .......................................................89
Utilización del preservativo en la última relación sexual de riesgo en jóvenes de edades
comprendidas entre 15 y 24 años (%)............................................................................................90
4. Indicadores de los sistemas de salud
91
Número de médicos por 10 000 habitantes ....................................................................................92
Número de enfermeras y parteras por 10 000 habitantes .................................................................92
Número de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes................................................................92
Razón entre el número de enfermeras y parteras y el número de médicos ..........................................92
Número de camas hospitalarias por 10 000 habitantes....................................................................93
Gasto sanitario total como porcentaje del PIB .................................................................................94
Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno ......................94
Gasto sanitario total per cápita expresado en dólares internacionales.................................................94
Cobertura del registro civil de mortalidad ........................................................................................95
4
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recopila y resume una gran cantidad de datos cuantitativos de diversos
ámbitos de la salud a través de las sus oficinas en los países, Oficinas Regionales y departamentos en la Sede. Estos
datos se utilizan internamente para estimación, promoción, formulación de políticas y evaluación. También se difunden
ampliamente en publicaciones oficiales y mediante mecanismos más oficiosos, tanto electrónicos como impresos.
La presente publicación se centra en un conjunto básico de indicadores sanitarios que han sido seleccionados
según la disponibilidad actual de los datos y su calidad e incluye la mayoría de los indicadores relacionados con
la salud, que fueron seleccionados para medir los progresos realizados hacia el cumplimiento de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM). La finalidad del conjunto de indicadores no es reflejar todos los aspectos relacionados
con la salud, sino proporcionar una visión instantánea de la actual situación sanitaria en los países. Cabe destacar
que los indicadores que conforman este conjunto no son fijos; algunos se agregarán a lo largo de los años o cobrarán mayor importancia, mientras que otros podrán resultar menos pertinentes o incluso irrelevantes.
Varios indicadores clave, incluidos algunos indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con
la salud, no se recogen en esta primera edición de Estadísticas Sanitarias Mundiales, debido sobre todo a aspectos
relativos a la calidad y comparabilidad de los datos. En el caso de ciertos indicadores, las metodologías de medición
y estimación están siendo desarrolladas y dependen de los resultados de investigaciones adicionales. Es el caso de
algunos indicadores como “mortalidad específica por paludismo” y “acceso a medicamentos”. Por lo que se refiere
a otros indicadores tales como “consumo de tabaco” y “prevalencia del VIH entre las embarazadas de 15 a 24 años
que acuden a servicios de atención prenatal”, las estimaciones todavía no están ampliamente disponibles ni son
comparables entre países.
Los indicadores que se presentan en Estadísticas Sanitarias Mundiales se centran en las estimaciones más recientes posteriores a 1995 correspondientes a cada país. Se han recopilado las estadísticas a partir de las publicaciones
y bases de datos de los programas de la OMS, incluidas las publicaciones de las Oficinas Regionales de la OMS.
Los datos que figuran en la primera parte de Estadísticas Sanitarias Mundiales se clasifican en cuatro grupos de
indicadores interrelacionados: (i) el estado de salud de la población (resultados de mortalidad y morbilidad); (ii)
la cobertura de los servicios de salud y los factores de riesgo ambientales y comportamentales; (iii) sistemas de
salud y (iv) los datos de población generados por la División de Estadística de las Naciones Unidas y la División de
Población de las Naciones Unidas.
Con miras a asegurar comparabilidad entre los datos, la OMS ha elaborado numerosas estimaciones utilizando métodos transparentes. Los países fueron consultados posteriormente a través de las Oficinas Regionales de la OMS.
No obstante, en algunos casos, las estimaciones realizadas por la OMS pueden diferir de las estadísticas oficiales
de los Estados Miembros que aplican métodos rigurosos alternativos.
Teniendo en cuenta que la demanda de información oportuna, fiable y coherente sobre indicadores clave relacionados con la salud sigue aumentando, es preciso orientar a los usuarios en relación a lo que estas cifras miden
exactamente; sus aspectos positivos y negativos; y los supuestos bajo los cuales deberían emplearse. La segunda
parte de Estadísticas Sanitarias Mundiales aborda estos aspectos y proporciona una descripción estandarizada de
cada grupo de indicadores, exceptuando la última categoría, cuyos indicadores, como se ha especificado, no han
sido elaborados por la OMS.
Información más detallada se encuentra disponible en la base de datos de la OMS sobre estadísticas sanitarias, una
base de datos mundial, basada en el sistema Global Health Atlas de la OMS, puesta en funcionamiento al mismo
tiempo que el Estadísticas Sanitarias Mundiales. Esta base de datos, incluye las estimaciones más recientes (en
las que se ofrecen metadatos que describen fuentes de datos, métodos de estimación, cartografías, tabulaciones y
gráficos) y estimaciones de series temporales (1990-presente) (http://www.who.int/healthinfo).
5
60
Parte 2
INDICADORES
SANITARIOS MUNDIALES
1. Indicadores del estado de salud
61
Indicador del estado de salud: mortalidad
3 Esperanza
de vida al nacer
Justificación
La esperanza de vida al nacer refleja el nivel de mortalidad de la población. Resume la pauta de
mortalidad que prevalece en todos los grupos de edad: niños y adolescentes, adultos y adultos
mayores.
Definición
Número promedio de años que se espera viviría un recién nacido, si en el transcurso de su
vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad específicas por edad y por sexo prevalentes al
momento de su nacimiento, para un año específico, en un determinado país, territorio o área
geográfica.
Términos
asociados
La tabla de vida presenta una serie de tabulaciones en las que se describen la probabilidad de
morir, la tasa de mortalidad y el número de supervivientes por edad o grupo de edad. En consecuencia, la esperanza de vida al nacer es una estimación basada en la tabla de vida.
Fuentes
de datos
Métodos de
estimación
Desglose
Registros vitales, censos y encuestas: tasas de mortalidad por edad que se requieren para
estimar la esperanza de vida al nacer.
La OMS ha desarrollado un modelo de tabla de vida basada en aproximadamente 1800 tablas
de vida obtenidas de registros vitales considerados de buena calidad.
Para los países que cuentan con sistemas de registro civil, se evalúa el grado de integridad de
los datos registrados de mortalidad en la población y se ajustan en consecuencia las tasas de
mortalidad. En caso de disponer de los datos de registros vitales 2003, éstos se utilizaron directamente para establecer las tablas de vida.
En aquellos países cuyo sistema de información facilitaba una serie temporal de tablas de vida
anuales, los parámetros de la tabla de vida se proyectaron utilizando un modelo de regresión
ponderada que confería mayor importancia a los años más recientes. Los valores proyectados
de los dos parámetros utilizados para las tablas de vida se aplicaron seguidamente a un modelo
logit de tablas de vida modificado, en el que los datos nacionales más recientes proporcionaban
una estructura de edades, para predecir la tabla de vida completa correspondiente a 2003.
En caso de que no se disponga de fuentes adecuadas de tasas de mortalidad por grupos de
edad, la tabla de vida se obtiene a partir de las tasas de mortalidad de menores de cinco años y
de adultos estimadas que se aplican a un estándar mundial (definido como el promedio de las
1800 tablas de vida) usando un modelo logit modificado.
Por edad y sexo.
Referencias
Murray CJL, et al. Modified logit life table system: principles, empirical validation and application. Population Studies 2003, 57(2):1-18.
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html)
Base de datos
WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS (datos
de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis)
Observaciones
La falta de datos completos y fiables de mortalidad, sobre todo en los países de bajos ingresos
y en particular de datos de mortalidad de adultos y adultos mayores, requiere la aplicación de
modelos (basados en datos obtenidos de otras poblaciones) para determinar la esperanza de
vida.
62
3 Esperanza
Se dedican recursos sustanciales a la reducción de la incidencia, la duración y la gravedad de
enfermedades importantes que son causa de morbilidad pero no de mortalidad, así como a la
reducción de sus repercusiones en la vida de las personas. Es importante capturar los resultados sanitarios asociados o no con letalidad en los indicadores sintéticos de los niveles promedio
de salud de la población. La esperanza de vida sana (EVAS) al nacer es la suma de la esperanza
de vida correspondiente a los distintos estados de salud, ajustada en función de la distribución
de la gravedad. Esto, la hace sensible a los cambios en el tiempo o las diferencias entre países
en relación a la distribución de la gravedad de los estados de salud.
Definición
Promedio de años vividos con “perfecta salud” que previsiblemente vivirá una persona, teniendo en cuenta los años pasados en condiciones en que no se goza de plena salud debido a
enfermedades y/o traumatismos.
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Datos de registros de mortalidad notificados anualmente a la OMS: datos de mortalidad que
permiten calcular las tablas de vida. Para los países que carecen de estos dichos, se analizan
las encuestas y censos disponibles como fuentes de información sobre la mortalidad de niños y
adultos, que sirven para estimar las tablas de vida.
Estudio de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad (CMM), Estudio Multipaíses (MCSS) de la
OMS y Encuesta Mundial de Salud de la OMS: estimación de los datos de prevalencia. El estudio
CMM se basa en una gran variedad de fuentes de datos para obtener estimaciones que tengan
coherencia interna en relación con la incidencia, la prevalencia, la duración y los años perdidos por
discapacidad correspondientes a 135 causas importantes. La Encuesta Mundial de Salud llevada
a cabo por la OMS en más de 70 países incluye viñetas que permiten asegurar la máxima comparabilidad de la información facilitada por los pacientes en relación a su capacidad en una serie de
dominios básicos de salud. Asimismo, incluye un módulo sobre la valoración del estado de salud,
dirigido a evaluar la gravedad de los estados de salud informados por los pacientes.
Métodos de
estimación
Dado que no se dispone de datos comparables sobre la prevalencia del estado de salud para
todos los países, se aplica una estrategia de cuatro etapas:
1. Los datos del estudio CMM de la OMS se utilizan para hacer estimaciones de la prevalencia
por edad y sexo ajustadas por gravedad en todos los países.
2. Los datos del Estudio Multipaíses MCSS y de la Encuesta Mundial de Salud se utilizan para
hacer estimaciones independientes de la prevalencia por edad y sexo ajustadas por gravedad
en los países encuestados.
3. La prevalencia en todos los países se calcula sobre la base de las estimaciones de la CMM,
el MCSS y la Encuesta Mundial de Salud.
4. Las tablas de vida establecidas por la OMS se utilizan junto con el método de Sullivan para
calcular la EVAS en los países.
Desglose
Referencias
Por edad y sexo.
Informe sobre la salud en el mundo 2004: cambiemos el rumbo de la historia. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. (http://www.who.int/whr/2004/es)
Mathers CD, et al. Methods for Measuring Healthy Life Expectancy. En: Murray CJL, Evans D,
eds. Health systems performance assessment: debates, methods and empiricism. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2003.
Base de datos
WHOSIS BOD WebPages [Páginas web del WHOSIS sobre la carga de morbilidad]:
(http://www.who.int/evidence/bod)
Observaciones
La limitación principal es la escasez de datos fiables relativos a la mortalidad y morbilidad, sobre
todo en los países de bajos ingresos. Asimismo se plantean otras cuestiones como la falta de comparabilidad de los datos proporcionados en las entrevistas sanitarias, particularmente los relacionados con la autopercepción de los niveles individuales de salud expresados por los entrevistados.
63
Indicador del estado de salud: mortalidad
Justificación
de vida sana (EVAS)
de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años
(tasa de mortalidad de adultos)
Indicador del estado de salud: mortalidad
3 Probabilidad
Justificación
La mortalidad en los adultos es un indicador importante de la Carga de Morbilidad durante el
período de vida económicamente más productivo.
Definición
Probabilidad de que una persona de 15 años muera antes de cumplir 60 años.
Términos
asociados
La probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años (por 1000 habitantes), sobre una base
anual, en una cohorte ficticia de 100 000 personas que registrara la tasa de mortalidad por
edad del año en cuestión.
Tabla de vida (véase Esperanza de vida al nacer).
Fuentes
de datos
Registro civil: la mortalidad por edad y sexo se utiliza para calcular las tasas por edad.
Censo: mortalidad por edad y sexo tabulada a partir de preguntas sobre muertes recientes ocurridas en el domicilio en un periodo determinado anterior al censo (generalmente 12 meses).
Censos o encuestas: una serie de métodos indirectos proporcionan tasas de mortalidad en los
adultos basadas en información sobre la supervivencia de padres o hermanos.
Métodos de
estimación
Se consolidan los datos empíricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones
del nivel y la tendencia de la mortalidad mediante el ajuste de una curva a los puntos de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario
evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la población. Las estadísticas
recientes, basadas en la disponibilidad de datos en la mayoría de los países, son estimaciones
puntuales de hace como mínimo 3 o 4 años, que deben extrapolarse a la actualidad a objeto de
obtener estimaciones actuales de la mortalidad en los adultos.
Cuando no se dispone de información adecuada sobre la mortalidad por edad, la tabla de vida
se obtiene tal como se describe en el indicador de esperanza de vida.
Desglose
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas
(p. ej. educación, quintil de riqueza). Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos
que figuran en el registro civil no suelen incluir variables socioeconómicas, si bien pueden
facilitar otros desgloses.
Referencias
Methods for estimating adult mortality. División de Población de las Naciones Unidas, julio de
2002 (ESA/P/WP.175). (http://www.un.org/esa/population/publications/adultmort/Complete.pdf)
Base de datos
WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS (datos
de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis)
Observaciones
Hay escasez de datos sobre la mortalidad de adultos, particularmente en los países de bajos
ingresos. Los métodos para estimar la mortalidad en los adultos a partir de censos y encuestas
son retrospectivos y posiblemente susceptibles de considerables errores de medición.
64
3 Probabilidad
de morir (por 1000) en menores de 5 años
(tasa de mortalidad de menores de 5 años)
La tasa de mortalidad de menores de 5 años es un importante indicador del nivel de salud de los niños y
del desarrollo general en los países. Asimismo constituye uno de los indicadores de los ODM.
Definición
Probabilidad de que un niño nacido en un determinado año o periodo muera antes de alcanzar la edad de
cinco años, suponiendo que se mantengan las tasas de mortalidad por grupos de edad del momento.
Términos
asociados
La mortalidad de menores de 5 años no es, estrictamente hablando, una tasa (p. ej. el número de defunciones dividido en el número de personas en riesgo en un determinado periodo), sino la probabilidad de morir
según la tabla de vida, expresada en defunciones por cada 1000 nacidos vivos.
Nacido vivo es la expulsión o extracción completa de un producto de la concepción del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo, que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento apreciable de los músculos voluntarios, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical o la placenta permanezca o
no unida. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera un nacido vivo.
Fuentes
de datos
Las tasas de mortalidad por grupos de edad entre lactantes y niños pequeños según los nacimientos y las
defunciones se calculan a partir de registros civiles, censos y/o encuestas domiciliarias.
Registro civil: el número de defunciones por grupos de edad y el número de nacimientos y de niños en cada
grupo de edad sirven para calcular las tasas por edades. Este sistema proporciona datos anuales.
Censos y encuestas: se emplea un método indirecto basado en preguntas que se formulan a las mujeres en
edad fecunda sobre el número de niños que han dado a luz y que siguen con vida. A continuación se utilizan
el método de Brass y el modelo de tablas de vida para estimar la mortalidad de menores de 5 años.
Encuestas: se emplea un método directo basado en el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo de su vida). Con objeto
de reducir los errores de muestreo, las estimaciones se presentan generalmente como tasas de un periodo
de 5 o 10 años posteriores a la encuesta.
Métodos de
estimación
Se consolidan los datos empíricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones del nivel
y la tendencia de la mortalidad de menores de 5 años mediante el ajuste de una curva a los datos
de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la población. Las estadísticas
recientes basadas en la disponibilidad de datos en la mayoría de los países son estimaciones de punto
de aproximadamente 3 o 4 años de antigüedad, por lo que deben extrapolarse a la actualidad a fin de
obtener estimaciones actuales de la mortalidad en menores de 5 años.
Desglose
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej.
educación de la madre, quintil de riqueza). Las tasas de mortalidad de menores de 5 años se presentan desglosadas por periodos de 10 años debido al rápido incremento de errores de muestreo cuando
se usan múltiples categorías. Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos que figuran en
el registro civil no suelen incluir variables socioeconómicas, si bien pueden facilitar otros desgloses.
Referencias
Hill K, et al. Trends in child mortality in the developing world: 1990 to 1996, informe inédito, Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Nueva York, enero de 1998.
(http://www.childinfo.org/cmr/kh98meth.html)
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html)
El estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada. Nueva York, Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF), 2004. (http://http://www.unicef.org/spanish/sowc05/index.html)
Base de datos Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com/)
WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos WHOSIS sobre mortalidad (datos de
registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis)
UNICEF (statistics and y MICS): www.childinfo.org/
Observaciones Aun cuando numerosos países han recopilado información sobre la mortalidad en la niñez en los últimos
años, resulta difícil cubrir la alta demanda de información sobre la tendencia más reciente de la mortalidad
en la niñez a través de encuestas domiciliarias. Es fundamental que los sistemas de registro civil sean de
alta calidad (integridad del registro), al igual que el acopio de datos de las encuestas o los censos: la OMS
determina el grado de notificación incompleta de los sistemas de registro civil y, manifiestamente, existen
importantes variaciones en cuanto a la calidad y coherencia de los datos de los distintos países.
65
Indicador del estado de salud: mortalidad
Justificación
de mortalidad neonatal
(por cada 1000 nacidos vivos)
Indicador del estado de salud: mortalidad
3 Tasa
Justificación
Una gran parte de las defunciones de niños corresponden a defunciones neonatales. La mortalidad durante el periodo neonatal se considera un buen indicador tanto de la salud como de la
atención maternoinfantil.
Definición
Número de muertes registradas en los primeros 28 días* de vida por cada 1000 nacidos vivos
en un año o periodo dado.
* Las defunciones neonatales se subdividen en defunciones neonatales precoces, que se producen durante los siete primeros días de vida, y defunciones neonatales tardías, que se producen después del séptimo
día y antes de los 28 días postnatales.
Términos
asociados
El periodo neonatal comienza con el nacimiento y termina una vez cumplidos los 28 días postnatales.
Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en menores de 5 años).
Fuentes
de datos
Las tasas de mortalidad neonatal se obtienen a partir de los datos relativos a los nacimientos y
las defunciones procedentes de los registros civiles o de las encuestas domiciliarias.
Registros civiles: el número de nacidos vivos y el número de defunciones neonatales sirven para
calcular las tasas por edades.
Encuestas: los cálculos se efectúan de acuerdo con el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo
de su vida. Las estimaciones se presentan generalmente como tasas de periodos de cinco años
anteriores a la encuesta. El número total de nacimientos de la encuesta constituye el denominador.
Métodos de
estimación
Se utilizan datos empíricos. Cuando la encuesta o el registro no facilita datos, la tasa de mortalidad neonatal se estima a partir de la mortalidad de menores de 5 años, mediante una regresión
ajustada en función de la mortalidad por SIDA.
Desglose
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas
(p. ej. nivel de educación de la madre, quintil de riqueza).
Referencias
Organización Mundial de la Salud. Sistema de información estadística de la OMS (WHOSIS).
Estimated completeness of mortality data for latest year. (http://www3.who.int/whosis)
Perinatal and neonatal mortality. In preparation. Ginebra. Organización Mundial de la Salud.
2005.
Base de datos
Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com)
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Anexo Cuadro 8.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html)
WHO, European Office. HFA database [OMS, Oficina Europea. Base de datos HFA]: (http://www.
who.dk/hfadb)
Observaciones
La fiabilidad de las estimaciones de la mortalidad neonatal depende de la precisión e integridad
de la notificación y el registro de los nacimientos y las defunciones. Son frecuentes los casos de
notificación insuficiente y de errores de clasificación, sobre todo cuando se trata de defunciones
en edades tempranas.
La mortalidad perinatal, definida como el número de muertes prenatales y muertes durante la
primera semana de vida por cada 1000 nacidos vivos, es un indicador adicional útil, y en la
actualidad se trabaja con vistas a mejorar las estimaciones de las tasas de mortinatalidad, que
constituyen un importante componente de la mortalidad perinatal.
66
3 Razón
de mortalidad materna
(por cada 100 000 nacidos vivos)
Las complicaciones durante el embarazo y el parto son una causa importante de defunciones y
discapacidad entre las mujeres en edad fecunda en los países en desarrollo. La razón de mortalidad materna representa el riesgo asociado a los embarazos, p. ej. el riesgo obstétrico. También
constituye uno de los indicadores de los ODM.
Definición
Número de defunciones maternas durante un periodo determinado por 100 000 nacidos vivos
durante el mismo periodo.
Términos
asociados
La defunción materna es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de un plazo de
42 días una vez concluido éste, independientemente de la duración del embarazo y el lugar
donde éste se haya producido, por cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por
éste o por el tratamiento recibido en relación con él, pero no por causas accidentales o incidentales. Para facilitar la identificación de las defunciones maternas en aquellas situaciones en
las que la atribución de las causas de defunción es inadecuada, se ha introducido una nueva
categoría: defunción relacionada con el embarazo, que se define como la muerte de una mujer
durante el embarazo o dentro de un plazo de 42 días una vez concluido éste, independientemente de la causa de la defunción.
Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en menores de 5 años).
Fuentes
de datos
Registros civiles, registros del servicio de salud, encuestas domiciliarias, censos.
Métodos de
estimación
Medir mortalidad materna con precisión es difícil, excepto cuando se cuenta con un registro
exhaustivo de defunciones y causas de defunción. De no ser así, es preciso recurrir a censos,
encuestas y modelos para estimar los niveles de mortalidad materna. Los datos provenientes de
servicios de salud presentan limitaciones en situaciones en las cuales no todos los nacimientos se produjeron en servicios de salud. Estos datos presentan sesgos cuyas dimensiones y
tendencias no pueden ser determinadas con precisión. Los estudios de mortalidad en la edad
reproductiva (RAMOS) utilizan la triangulación de distintas fuentes de datos sobre la defunción
de mujeres en edad fecunda, combinada con el análisis de registros y/o la autopsia verbal
para identificar las defunciones maternas. Los RAMOS, que se basan en diversas fuentes de
información, se consideran la mejor manera de estimar los niveles de mortalidad materna. Las
estimaciones procedentes de las encuestas domiciliarias están sujetas a amplios intervalos de
confianza y a tasas obtenidas en largos periodos (a menudo de 10 años). Las estimaciones
mundiales y regionales de mortalidad materna se elaboran cada cinco años usando un modelo
de regresión.
Desglose
Por edad y número de partos, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel de educación, quintil de riqueza).
Referencias
International Classification of Diseases, 10a revisión, Ginebra, Organización Mundial de la
Salud, 2004.
Maternal Mortality Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2004.
Base de datos
Ninguna.
Observaciones
La mortalidad materna es, desde una perspectiva epidemiológica, relativamente rara y es difícil
de medir con precisión. Numerosos países de bajos ingresos disponen de escasos datos o carecen de ellos y proceden a la elaboración de modelos para obtener estimaciones nacionales.
67
Indicador del estado de salud: mortalidad
Justificación
del VIH en la población
de 15 a 49 años de edad
Indicador del estado de salud: morbilidad
3 Prevalencia
Justificación
El VIH y el SIDA se han convertido en un problema de salud pública de importancia en casi
todos los países y el seguimiento del curso de la epidemia es crucial. Los ODM y la Sesión Extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA se han marcado
el objetivo de reducir la prevalencia del VIH.
Definición
Porcentaje de personas infectadas por el VIH entre los adultos de 15 a 49 años de edad.
Términos
asociados
Con fines de vigilancia, la infección por el VIH se diagnostica mediante pruebas de anticuerpos
al VIH, de conformidad, como mínimo, con las directrices de seguimiento de la OMS/ONUSIDA,
como mínimo.
Fuentes
de datos
Vigilancia del VIH: cuando la epidemia es generalizada, los asistentes clínicos prenatales son las
fuentes primarias de información. En caso de epidemias concentradas o de bajo nivel (en las
que la prevalencia del VIH en la población general es inferior al 1%), las poblaciones en riesgo,
p.ej. usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y
trabajadoras sexuales, deberían ser el centro de interés de la vigilancia.
Encuestas domiciliarias: los países empiezan a incluir cada vez más las pruebas del VIH, p. ej. Health Status In
en las Encuestas de Demografía y Salud (EDS).
Métodos de
estimación
Los datos de la prevalencia del VIH obtenidos de los sistemas de vigilancia, entre los que pueden encontrarse encuestas nacionales y pruebas del VIH; se emplean para estimar la prevalencia del VIH mediante la aplicación de métodos estandarizados de estimación desarrollados por
el ONUSIDA y la OMS, en colaboración con el Grupo de Referencia del ONUSIDA sobre Estimaciones, Elaboración de Modelos y Proyecciones. Cuando se trata de epidemias generalizadas se
utiliza el paquete informático Epidemic Projection Package (EPP) con miras a ajustar una curva
a los puntos de datos empíricos. En el caso de epidemias concentradas y de bajo nivel se usa
un método basado en una hoja de cálculo que requiere aportaciones sobre el tamaño previsto y
la prevalencia del VIH en las poblaciones en riesgo.
Desglose
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas
(p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza).
Referencias
Sexually Transmitted Infections, Edición especial, British Medical Journal, 2004.
(http://www.sti.bmjjournals.com/content/vol80/suppl_1)
The UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. Improved methods and
assumptions for estimation of the HIV/AIDS epidemic and its impact: Recommendations of the
UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. AIDS 2002; 16:W1–W16.
Guidelines for using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation and Implementation. Ginebra. Organización Mundial de la Salud, Programa Conjunto de las Naciones
Unidas, 2001. (http://www.who.int/hiv/pub/epidemiology/pub4/en)
Base de datos
US Bureau of the Census HIV/AIDS Surveillance database [Base de datos de vigilancia del
VIH/SIDA de la Oficina del Censo de los Estados Unidos]:
(http://www.census.gov/ipc/www/hivaidsn.html)
UNAIDS/WHO Global HIV/AIDS Online Database [Base de datos mundial en línea de ONUSIDA/
OMS sobre el VIH/SIDA]: (http://www.who.int/GlobalAtlas/autoLogin/hiv_login.asp)
Observaciones
El principal indicador propuesto para vigilar los avances realizados hacia la consecución de los
objetivos internacionales es la “prevalencia del VIH entre los jóvenes de 15 a 24 años”, que
constituye un indicador aproximado más útil para seguir de cerca la incidencia del VIH que
su prevalencia, en edades comprendidas entre los 15 y los 49 años. Aunque los países están
realizando progresos en la recogida de datos más pertinentes sobre los jóvenes, principalmente
mediante la recopilación de datos sobre jóvenes embarazadas que acuden a los servicios de
atención prenatal, sigue siendo limitada la disponibilidad de datos comparables.
68
3 Número
de casos de poliomielitis
La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) reunida en 1998 instó a la erradicación mundial de la
poliomielitis. El número de casos de poliomielitis se emplea para controlar los avances logrados
en tal dirección y para informar de las estrategias de erradicación emprendidas. Los países aplican estrategias entre las que se incluyen inmunizaciones sistemáticas (jornadas nacionales de
inmunización y campañas subnacionales) o actividades de barrido más específicas, en función
del nivel de casos de poliomielitis.
Definición
Presuntos casos de polio (parálisis fláccida aguda, PFA, otras enfermedades que causen
parálisis y contactos con casos de polio) que se confirman mediante examen de laboratorio o
coinciden con las características de la infección de poliomielitis.
Términos
asociados
Ninguno.
ndicators: Morbidity
Fuentes
de datos
Métodos de
estimación
Desglose
Detección y notificación de casos activos de PFA, sistemas de vigilancia de enfermedades transmisibles, informes de laboratorio nacionales y regionales*.
* En la mayoría de los países se llevan a cabo investigaciones sobre casos activos de parálisis
fláccida aguda en niños menores de 15 años. De ser posible (aproximadamente en el 80% de los
casos) se obtiene un espécimen de heces para su análisis en el laboratorio. Un laboratorio de referencia regional verifica los casos que presentan evidencias de infección de poliomielitis. El principal
indicador de la calidad de la vigilancia referida a la PFA/polio se refiere al uso de la tasa de PFA no
poliomielítica. Determinados estudios han demostrado que la tasa de PFA no poliomielítica prevista
equivale aproximadamente a 1 caso por 100 000 habitantes menores de 15 años, de modo que un
sistema de vigilancia eficaz debería detectar y notificar aproximadamente un caso por cada 100 000
habitantes menores de 15 años.
Las estimaciones de casos de polio se basan exclusivamente en datos de vigilancia no ajustados.
Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias).
Referencias
Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Información sobre vacunas, inmunización y sustancias biológicas]:
(http:// www.who.int/vaccines-surveillance/diseasedesc/DES_polio.htm) y
(http:// www.who.int/vaccines-surveillance/diseasedesc/RSS_polio.htm)
Base de datos
Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Información sobre vacunas, inmunización y sustancias biológicas]: (http://www.who.int/vaccines/casecount/case_count.cfm)
WHO Vaccines preventable diseases monitoring system [Sistema de monitorio de la vacunación
de enfermedades prevenibles de la OMS]:
(http://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/countryprofileselect.cfm)
Observaciones
En un número considerable de países, la poliomielitis autóctona ha sido eliminada y, en algunos
casos, han transcurrido más de diez años desde la notificación del último caso de polio. Resulta
difícil mantener un sistema de vigilancia intensiva de alta calidad si una intervención eficaz ha
eliminado la enfermedad en el ámbito local.
69
Indicador del estado de salud: morbilidad
Justificación
de la tuberculosis con baciloscopía positiva
(por 100 000 habitantes)
Indicador del estado de salud: morbilidad
3 Incidencia
Justificación
La incidencia de la tuberculosis constituye una medida importante para seguir de cerca el avance de la
enfermedad tanto a escala nacional como mundial. Este indicador se incluye asimismo en el Objetivo 8 de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): se tendrá que “haber detenido y comenzado a reducir, para el año
2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves” (incluida la tuberculosis). Los datos sobre la
incidencia, la prevalencia y la mortalitdad de la tuberculosis, se emplean para medir el impacto de la estrategia
DOTS. Los indicadores de impacto de la estrategia complementan los datos que reflejan los indicadores de
ejecución del DOTS (detección y tratamiento exitoso de casos) relativos a los resultados del programa.
Definición
Número estimado de nuevos casos de tuberculosis confirmados baciloscópicamente (incluidos los
seropositivos a VIH) anuales por cada 100 000 habitantes
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Las estimaciones de la incidencia se obtienen de las notificaciones de casos a la OMS (combinadas con supuestos sobre la proporción de casos incidentes notificados); de encuestas de prevalencia de enfermedad
(combinadas con supuestos sobre la duración de la enfermedad) o de encuestas de prevalencia de infección en niños, utilizadas para calcular el riesgo anual de infección tuberculosa (combinadas con supuestos
sobre la relación entre el riesgo anual de infección tuberculosa y la incidencia de la enfermedad).
Las estimaciones de la incidencia, la prevalencia y el número de muertes se basan en un proceso consultivo y analítico realizado por la OMS y se publican anualmente en el informe mundial sobre el control de la
tuberculosis.
Métodos de
estimación
Para estimar la incidencia de todos los casos de tuberculosis, se elige en primer lugar un año de
referencia sobre el que se encuentre disponible una estimación óptima de incidencia de la enfermedad. Este podría ser un año en el que se haya realizado una encuesta o en el que se haya calculado la
incidencia de la enfermedad aplicando uno de los métodos siguientes:
1. incidencia = notificaciones de casos / proporción de casos detectados
2. incidencia = prevalencia / duración de la afección
3. incidencia = riesgo anual de infección x coeficiente de Styblo
4. incidencia = defunciones / proporción de casos incidentes que fallecen
A continuación, se utilizan las series de notificaciones de casos para determinar cómo ha variado la
incidencia antes y después del año de referencia. Las series temporales de tasas de incidencia estimadas se elaboran a partir de las series de notificación de dos formas: si la tasa de cambio de la incidencia
se mantiene más o menos constante a lo largo del tiempo, las tendencias exponenciales se ajustan a
las notificaciones; si la tasa de cambio varía (Europa Oriental, Europa Central y países de África con
alta prevalencia del VIH), se utiliza un promedio móvil de tres años de las tasas de notificación. Si se
considera que las notificaciones de algún país no constituyen un indicador fiable de la tendencia (p. ej.
porque se sabe que las actividades de notificación han cambiado), se aplicará la tendencia general del
resto de países con datos fiables de la misma región epidemiológica.
Desglose
Referencias
Ninguno
Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009– 1021.
Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country.
Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677–686.
Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. OMS, STB, Ginebra. 2005.
Base de datos Global Tuberculosis Database [Global Atlas de la OMS]:
(http://www.who.int/GlobalAtlas/DataQuery/browse.asp?catID=011600000000&lev=3)
WHO Tuberculosis Programme [Programa de Tuberculosis de la OMS]: (http://www.who.int/tb)
Observaciones Las mediciones directas de la incidencia resultan caras y requieren tiempo considerable, por lo que en algunos
países sólo se realizan de vez en cuando. Por otra parte, las encuestas sobre la enfermedad miden la prevalencia, pero no la incidencia, si bien algunas encuestas proporcionan información muy útil sobre la duración de la
infecciosidad que luego puede utilizarse en las estimaciones de la incidencia. Las encuestas sobre la tuberculina sólo son factibles cuando el riesgo de infección anual es elevado y la cobertura de la vacuna BCG es baja,
lo que no suele ocurrir en muchos países. Sólo en un pequeño número de países existe un sistema de registro
civil fiable y, en la mayoría de los países que registran una elevada carga de tuberculosis, este sistema debería
mejorarse. Por último, también debería mejorarse en mucho países el sistema de vigilancia sistemática, que es
la herramienta utilizada para evaluar la epidemiología y el control de la tuberculosis.
70
3 Neonatos
Definición
La tasa de neonatos con bajo peso al nacer en una población, constituye un buen indicador
de un problema de salud pública que incluye la malnutrición materna a largo plazo, una mala
salud y una atención de salud deficitaria. Individualmente, el bajo peso al nacer, representa un
importante mecanismo de predicción de la salud del recién nacido y su supervivencia.
Porcentaje de bebés nacidos vivos con un peso al nacer inferior a 2500 g* en un periodo de
tiempo determinado.
* El bajo peso puede subdividirse en peso muy bajo al nacer (menos de 1500 g) y peso extremadamente bajo (menos de 1000 g).
Términos
asociados
El Peso al nacer es el primer peso del feto o del recién nacido después del parto. En el caso de
los nacidos vivos, el peso al nacer debería medirse en la primera hora de vida antes de que se
produzca una pérdida de peso posnatal significativa y el peso real debería registrarse según el
grado de precisión con el que se mide.
El bajo peso al nacer se define como el peso que no supera los 2500 g (hasta 2499 g inclusive).
Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en los menores de 5 años).
Fuentes
de datos
Datos estadísticos de los servicios sanitarios: porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer
entre los nacimientos en instituciones de salud.
Encuestas domiciliarias: las Encuestas de Demografía y Salud (EDS) contienen preguntas
relativas al peso al nacer y la valoración subjetiva de la madre del tamaño del lactante al nacer
(p. ej. muy grande, más grande que la media, tamaño medio, más pequeño que la media, muy
pequeño), para los nacimientos en los últimos 3 a 5 años.
Métodos de
estimación
El índice se obtiene del porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer que figura en las
estadísticas sistemáticas.
Los indicadores de las encuestas se analizan a fin de aplicar una metodología coherente para
ajustar las cifras sobre el peso al nacer en caso de información insuficiente y redondear a 2500
g. Para calcular la tasa de bajo peso al nacer, se utiliza un procedimiento de ponderación en
el que el porcentaje de bajo peso al nacer en cada categoría de tamaño, se multiplica por el
porcentaje total de nacimientos en la categoría correspondiente y se suma para obtener distintas estimaciones de la incidencia de bajo peso al nacer. Cuando hay cifras disponibles sobre el
peso al nacer para más del 95% de los nacimientos, no se realiza ningún ajuste.
En el caso de los países en los que no es posible obtener los archivos de datos originales, las
estimaciones publicadas se ajustan utilizando métodos adecuados a la naturaleza de las cifras
publicadas.
Desglose
Referencias
Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p.
ej. nivel educativo de la madre, quintil de riqueza).
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y Organización Mundial de la Salud, Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, Nueva York, 2004.
(http://www.who.int/reproductive-health/publications/low_birthweight/low_birthweight_estimates.pdf)
Blanc A, Wardlaw T. Monitoring low birth weight: an evaluation of international estimates and
an updated estimation procedure. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2005,
83(3):178-185.
Base de datos
Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com)
WHO, European Office. HFA database [OMS, Oficina Regional para Europa. Base de datos
HFA]: (http://www.who.dk/hfadb)
Observaciones
El elevado porcentaje de lactantes no pesados en el momento del parto constituye un impedimento significativo para controlar de forma precisa el bajo peso al nacer enel recién nacidos.
71
Indicador del estado de salud: morbilidad
Justificación
con bajo peso al nacer (%)
Proporción de niños menores de 5 años
Indicador del estado de salud: morbilidad
3 con
3 con
retraso del crecimiento (%)
bajo peso (%)
Justificación
Los dos indicadores miden el crecimiento en niños pequeños. El crecimiento infantil es reconocido a escala internacional como un importante indicador de salud pública para controlar
el estado nutricional y la salud en las poblaciones. Asimismo, los niños que sufren un retraso
del crecimiento como consecuencia de una dieta deficitaria y/o infecciones recurrentes suelen
tener más riesgos de enfermedad o mortandad.
Definición
El porcentaje de niños que sufren retraso del crecimiento es el porcentaje de menores de cinco
años que tienen una estatura para su edad inferior a dos desviaciones típicas de la mediana de
referencia internacional del Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos
(NCHS) y la OMS.
El porcentaje de niños con bajo peso es el porcentaje de menores de cinco de años con un
peso para su edad inferior a dos desviaciones típicas de la mediana de referencia del Centro
Nacional de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS.
Términos
asociados
La insuficiencia ponderal grave o retraso del crecimiento se sitúa en tres desviaciones típicas del
peso o la estatura para su edad de la mediana de la población de referencia del NCHS/OMS.
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias nacionales, encuestas nutricionales subnacionales y sistemas nacionales de vigilancia nutricional.
Métodos de
estimación
Desglose
Se emplean valores empíricos. Algunos países cuentan con datos limitados a años recientes
y los cálculos actuales se obtienen utilizando modelos que realizan proyecciones basadas en
tendencias pasadas.
Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias)
Referencias
de Onis M, Blössner M. The World Health Organization Global Database on Child Growth
and Malnutrition: methodology and applications. International Journal of Epidemiology 2003;
32:518-26.
Base de datos
WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition [Banco mundial de datos de la OMS
sobre crecimiento infantil y malnutrición]: (http://www.who.int/nutgrowthdb)
Observaciones
Se cotejan los valores antropométricos de individuos o poblaciones con un conjunto de valores
de referencia. La elección de la población de referencia influye de forma importante en el cálculo de la proporción de niños malnutridos o sobrealimentados. Desde finales de la década de
los ’70, la OMS viene recomendando, para el cotejo de datos relacionados con el crecimiento de
los niños, la población de referencia internacional NCHS/OMS. Se prevé que a finales de 2005
haya disponible una referencia internacional de crecimiento infantil mejorada.
72
3 Prevalencia
de obesidad en mayores de 15 años (%)
La prevalencia de personas con exceso de peso u obesos ha ido aumentando en todo el mundo. Las personas obesas (IMC ≥30,0) corren mayor riesgo de sufrir resultados metabólicos adversos, como el aumento de la presión arterial, colesterol, triglicéridos y resistencia a la insulina.
Por tanto, un aumento del IMC incrementa de forma exponencial el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles (ENT) como cardiopatías coronarias, ataques isquémicos y diabetes
mellitus tipo 2. El aumento del IMC también se asocia a un mayor riesgo de padecer cáncer.
Definición
Porcentaje de adultos clasificados como obesos (IMC ≥30,0 kg/m2) entre el total de la población
adulta (15 años de edad y mayores).
Términos
asociados
Sobrepeso en adultos
Preobesidad
Obesidad
(IMC ≥ 25,0 kg/m2)
(IMC 25,00-29,99 kg/m2)
(IMC ≥ 30,00 kg/m2)
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias representativas a escala nacional, incluida la Encuesta de Demografía y
Salud (EDS).
Métodos de
estimación
Las estimaciones se encuentran en proceso de elaboración y se publicarán a finales de 2005.
En Estadísticas Sanitarias Mundiales 2005 sólo se incluyen las encuestas nacionales representativas bien, con una recopilación de datos antropomórficos o datos autonotificados sobre peso
y altura (en su mayoría de países de altos ingresos).
Desglose
Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias)
Referencias
Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1995. (Serie de Informes Técnicos de la OMS
no 854).
Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2000. (Serie de Informes Técnicos de la OMS no 894).
Organización Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for Asian populations and its
implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 363: 157-163.
Base de datos
Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com)
WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) [Banco de datos mundial de la OMS sobre el
índice de masa corporal (IMC)]: (http://www.who.int/bmi) ;
WHO Global InfoBase (http://infobase.who.int)
Observaciones
Las encuestas domiciliarias se centran en distintos grupos de edad y, en ocasiones, en muestras seleccionadas (como mujeres en edad reproductiva con hijos menores de cinco años), lo
que afecta a la comparabilidad. Asimismo, es más probable que haya más problemas con la
información autonotificada relativa al peso y la estatura que con el IMC medido en adultos. Los
datos actuales se encuentran en proceso de revisión y se están elaborando métodos de estimación. Se espera que la información actualmente disponible sea sustituida por una nueva serie
de datos y metadatos y por posibles estimaciones.
73
Indicador del estado de salud: morbilidad
Justificación
Indicador del estado de salud: morbilidad
3 Presión
arterial sistólica media en mayores de 15 años
Justificación
La presión arterial elevada constituye una importante causa prevenible de muerte prematura
debida a enfermedades y ataques cardíacos. Aunque las directrices clínicas definen la presión arterial elevada como presión arterial sistólica ≥140mmHg o presión arterial diastólica
≥90mmHg, el riesgo de sufrir enfermedades coronarias crónicas sigue aumentando incluso por
debajo de este criterio recomendado. Por tanto, para medir el nivel de riesgo en la población, se
emplea la presión arterial sistólica media con desviaciones típicas para estimar la distribución
de este factor de riesgo en la población.
Definición
La presión arterial media de la población (ajustada a la edad a la población estándar de la OMS,
de 15 años de edad y mayor) expresada en mmHg (milímetros de mercurio, que es una unidad
de presión).
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Encuestas nacionales y subnacionales que contienen exámenes médicos, publicaciones científicas.
Métodos de
estimación
Las estimaciones se realizan para 113 países utilizando los datos nacionales disponibles en la
InfoBase Mundial de la OMS. Se realizan ajustes (definiciones, año, grupo de edad estándar y
ajuste a la edad) a fin de lograr estimaciones comparables entre países.
Desglose
Referencias
Por sexo y edad.
Ninguna.
Base de datos
WHO Global InfoBase [InfoBase Mundial OMS]:
(http://infobase.who.int)
Observaciones
Se están realizando esfuerzos para poder comparar las estimaciones relativas a la presión arterial sistólica. No obstante, varios países, particularmente en África, no tienen datos publicados
en InfoBase Mundial y para estos países no es posible calcular este indicador.
74
2. Indicadores de la cobertura
de los servicios de salud
75
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Proporción de niños de un año de edad inmunizados con
3 una dosis de vacuna contra el sarampión (%)
3 tres dosis de vacuna contra la difteria,la tos ferina y el tétanos (DTP3) (%)
3 tres dosis de vacuna contra la hepatitis B (HepB3) (%)
Justificación
Las estimaciones de la cobertura inmunitaria se emplean para controlar los servicios de inmunización, dirigir la erradicación de la enfermedad y los esfuerzos de eliminación y como un buen
indicador del funcionamiento del sistema sanitario.
Definición
La cobertura de inmunización contra el sarampión está dada por el porcentaje de niños de un
año de edad que han recibido como mínimo una dosis de la vacuna que contiene el virus del
sarampión en un año dado. Para los países que recomiendan suministrar la primera dosis contra
el sarampión a niños mayores de 12 meses de edad, el indicador se estima como el porcentaje de
niños de menos de 24 meses que reciben una dosis de vacuna con el virus del sarampión.
La cobertura de inmunización de la DTP3 es el porcentaje de niños de un año de edad que han
recibido tres dosis de la vacuna combinada de la difteria, la tos ferina y el tétanos en un año dado.
La cobertura inmunitaria de la HepB3 se refiere al porcentaje de niños de un año de edad que
han recibido tres dosis de la vacuna de la Hepatitis 3B en un año dado.
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Datos administrativos: los informes de las vacunaciones realizadas por dispensadores de
servicios se utilizan para realizar estimaciones basadas en los datos administrativos facilitados
por los dispensadores de servicios (p. ej. centros de salud locales, equipos de vacunación,
médicos). La estimación de la cobertura inmunitaria se obtiene dividiendo el número total de
vacunas administradas por el número de niños de la población objeto de estudio, a menudo
basada en proyecciones del censo.
Encuestas domiciliarias: puntos del historial de vacunación de los niños (encuestas de cobertura). Los principales tipos de encuestas son la basada en 30 conglomerados del Programa
Ampliado de Inmunización (PAI), la Encuesta a base de Indicadores Múltiples (MICS) elaborada
por UNICEF y la Encuesta de Demografía y Salud (EDS).
Métodos de
estimación
La OMS y UNICEF se basan en informes nacionales, encuestas domiciliarias y otras fuentes
como los estudios de investigación. Ambas organizaciones han desarrollado un proceso de
revisión y metodologías de estimación comunes. Se realizan estimaciones provisorias, éstas son
luego revisadas por expertos nacionales y externos y posteriormente finalizadas.
Desglose
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias), y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo de la madre, quintil de riqueza).
Referencias
Recommended Standards for Surveillance of Selected Vaccine-Preventable diseases, Organización Mundial de la Salud, Ginebra,1999 (WHO/EPI/GEN/99012):
(http://www.who.int/health_topics/measles) y (http://www.who.int/vaccines-surveillance)
Informe sobre el Estado Mundial de la Infancia. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), 2003: (http://www.childinfo.org/eddb/immuni/index.htm)
y (http://www.unicef.org/programme/health/focus/immunization/measles.htm)
Base de datos
Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Información sobre vacunas, inmunización y productos biológicos]: (http://www.who.int/vaccines-surveillance)
Estimates on Immunization Coverage [Estimaciones sobre la cobertura inmunitaria]:
(http://www.childinfo.org/eddb/immuni/database.htm)
Observaciones
Los principales desafíos en este ámbito son mejorar la calidad (exactitud, validez, integridad
y oportunidad) de los datos. Asimismo, es necesario mejorar la interpretación de los datos
disponibles ajustándolos en caso de parcialidad según la estimación más precisa posible de
cobertura inmunitaria.
76
3 Cobertura
de la atención prenatal (%)
La cobertura de la atención prenatal constituye un indicador del acceso y la utilización de éstos
servicios durante el embarazo.
Definición
Porcentaje de mujeres que utilizan los servicios de atención prenatal, prestados por parteras
calificadas, por motivos relacionados con el embarazo al menos una vez durante la gestación,
entre todas las mujeres que dieron a luz a un niño vivo en un periodo de tiempo determinado.
Términos
asociados
La atención prenatal incluye el registro del historial médico, la evaluación de las necesidades
individuales y asesoramiento sobre el embarazo y el parto, pruebas de detección y educación
en autocuidados durante el embarazo, identificación de condiciones perjudiciales para la salud
durante el embarazo, asistencia primaria y derivación de pacientes en caso necesario.
Parteras calificadas (véase Partos atendidos por personal de salud calificado).
Nacido vivo (véase Probabilidad de morir entre menores de 5 años).
Fuentes
de datos
Las tasas de cobertura de la atención prenatal se calculan a partir de:
Estadísticas sistemáticas de los servicios de salud: número de mujeres que reciben asistencia
prenatal (numerador). Las proyecciones del censos o, en algunos casos, se utilizan los datos del
registro civil para obtener el denominador (número de nacidos vivos).
Encuestas domiciliarias: historial reproductivo con preguntas detalladas sobre el último hijo
o todos los hijos que una mujer ha dado a luz durante un periodo determinado anterior a la
encuesta (normalmente de 3 a 5 años). El número de nacimientos en la encuesta proporciona
el denominador.
Métodos de
estimación
Datos empíricos provenientes de encuestas domiciliarias. A nivel mundial los datos provistos por
centros de salud no se utilizan.
Desglose
Referencias
Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p.
ej. nivel educativo de las mujeres, quintil de riqueza).
Coverage of maternity care. A listing of available information, cuarta edición. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1996.
Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Antenatal
care in developing countries. Promises, achievements and missed opportunities. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Cuadro 8 del anexo.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html)
Base de datos
Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com)
Observaciones
Una única visita prenatal no constituye un buen indicador de la calidad de la asistencia. Entre
los indicadores adicionales se puede incluir el número de visitas (se recomienda al menos
cuatro por embarazo) y la fecha de la primera visita.
77
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Justificación
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
3 Partos
atendidos por personal de salud calificado (%)
Justificación
La atención de salud durante el embarazo y el parto debería brindarse a todas las mujeres a
fin de asegurar la detección y el manejo de posibles complicaciones. Dado que el indicador de
la razón de mortalidad materna no puede emplearse para medir tendencias a corto plazo, los
partos atendidos por personal de salud calificado sirven como un indicador aproximado que
permite monitorear el progreso hacia los ODM.
Definición
Porcentaje de nacidos vivos asistidos por personal de salud calificado en un periodo de tiempo
determinado.
Términos
asociados
Un asistente de parto calificado es un profesional de salud (por ejemplo, médicos, parteras y
enfermeras) que cuentan con la formación y competencia necesarias para atender partos normales (sin complicaciones) y el inmediato periodo posnatal, así como para identificar, gestionar
y derivar casos complicados de mujeres y recién nacidos. Las parteras tradicionales, con o sin
formación, quedan excluidas de la categoría de asistentes de parto calificados. En los países
desarrollados y en muchos núcleos urbanos de los países en desarrollo, la asistencia del parto
suele prestarse en centros sanitarios. No obstante, el parto puede tener lugar en otros sitios
adecuados, desde el hogar hasta los centros de derivación terciaros, dependiendo de la disponibilidad y de las necesidades y la OMS no recomienda ningún entorno en particular. El parto
en el hogar puede ser apropiado en el caso de un parto normal, siempre y cuando la persona
que asiste al parto posea una formación adecuada, cuente con el equipo necesario y exista la
posibilidad de derivar a la paciente a un nivel superior de asistencia sanitaria.
Nacidos vivos (véase Probabilidad de morir en los menores de 5 años).
Fuentes
de datos
Estadísticas de los servicios de salud: Como punto de contacto con las mujeres, se trata de
la principal fuente de información utilizada en el numerador. No obstante, la información de
los servicios de salud no constituye por sí sola una buena fuente de datos estadísticos sobre
la cobertura de los servicios de atención prenatal, ya que suele ser incompleta debido a la
notificación insuficiente o a la exclusión de información del sector privado. Las proyecciones del
censos o, en algunos casos, los datos de registro civil se emplean para obtener el denominador
(número de nacidos vivos).
Encuestas domiciliarias: Constituyen una fuente importante de información sobre los servicios
de maternidad ad hoc y, para muchos países, son la principal fuente de información sobre los
asistentes de parto calificados. Al a utilizar los datos de estas encuestas, es necesario señalar
los números absolutos y los intervalos de confianza para indicar la fiabilidad de los datos y para
facilitar la interpretación de tendencias y diferencias.
Métodos de
estimación
Datos empíricos provenientes de encuestas domiciliarias. A nivel mundial los datos provistos por
centros de salud no se utilizan.
Desglose
Referencias
Por lugar del parto, tipo de personal de salud calificado, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza)
Reduction of Maternal Mortality. A Joint WHO/UNFPA/UNICEF/World Bank Statement. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 1999.
(http://www.who.int/reproductive-health/mpr/attendants.html)
Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. A joint statement by WHO, ICM
and FIGO. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004.
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán Anexo cuadro 8.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html)
Base de datos
En fase de desarrollo.
Observaciones
Aunque se están realizando esfuerzos para unificar las distintas definiciones de asistentes de
parto calificados, existen dudas sobre la posibilidad de comparación de los resultados por países y dentro de éstos en periodos de tiempo distintos.
78
3 Tasa
de uso de métodos anticonceptivos (%)
Este indicador es útil para monitorear el progreso hacia la consecución de objetivos en materia
de salud, sexo y pobreza. Asimismo, sirve como medida aproximada del acceso a los servicios
de salud reproductiva que son esenciales para cumplir muchos de los ODM, especialmente los
referidos a la mortalidad infantil y materna y al VIH/SIDA.
Definición
La tasa de prevalencia anticonceptiva es el porcentaje de mujeres entre 15 y 49 años de edad
que utiliza, o cuya pareja sexual utiliza, algún método anticonceptivo.
Términos
asociados
Entre los métodos anticonceptivos se incluyen los preservativos, la esterilización masculina y
femenina, las hormonas inyectables y orales, los dispositivos intrauterinos, los diafragmas, los
espermicidas y la planificación natural de la familia, así como la amenorroea de la lactancia
(falta de menstruación durante la lactancia), cuando se cita como método.
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias, Encuestas de Demografía y Salud (EDS), Encuestas a base de Indicadores Múltiples (MICS), encuestas de prevalencia anticonceptiva. También pueden obtenerse
estimaciones a partir de los datos estadísticos de los servicios utilizando las proyecciones del
censos como denominador. No obstante, estas estimaciones suelen corresponder a un par de
años de protección contra embarazos.
Métodos de
estimación
Sólo datos empíricos.
Desglose
Por edad (adolescencia), estado civil, método anticonceptivo, zona (urbana/rural, principales
regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza)
Referencias
Levels and Trends of Contraceptive Use. Sales No. E.01.XIII.4. Nueva York, Naciones Unidas,
2001:. (http://www.un.org/esa/population/unpop.htm)
World Contraceptive Use 2001. Wall Chart. Sales No. E.02.XIII.7. Nueva York, Naciones Unidas,
2002. (http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2001/contraception01.htm)
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Cuadro 8 del
Anexo. Ginebra, Organización Mundial de la Salud 2005.
(http://www.who.int/whr/2005/en/index.html)
Base de datos
Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuesta de demografía y salud (EDS)]:
(http://www.measuredhs.com)
UNICEF (statistics and MICS): (http://www.childinfo.org)
Observaciones
Las estadísticas sobre las tasas de prevalencia anticonceptiva se basan principalmente en datos
relativos a mujeres, ya que es más fácil medir la anticoncepción de este modo. En algunos
países, sólo se toma como denominador a las mujeres casadas, ya que la actividad sexual (notificada) fuera del matrimonio se considera poco usual.
79
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Justificación
de niños menores de cinco años
que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida (%)
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
3 Proporción
Justificación
La utilización de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) en poblaciones que habitan áreas
con riesgo de paludismo constituye una de las medidas más eficaces de prevención de esta
enfermedad. Los programas de prevención que utilizan estos mosquiteros constituyen una de
las cuatro intervenciones de la Iniciativa “Hacer retroceder el paludismo”. También se incluye
entre los indicadores de los ODM.
Definición
El porcentaje de población menor de cinco años en áreas con riesgo de paludismo que, según
se ha notificado, duermen bajo MTI.
Términos
asociados
Entre las áreas con riesgo de paludismo se incluyen zonas de paludismo endémico (transmisión
estable que permite el desarrollo de un determinado nivel de inmunidad) y de paludismo de
carácter epidémico (transmisión estacional y menos predecible que impide el desarrollo de una
inmunidad eficaz).
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias como las Encuestas de Demografía y Salud (EDS), Encuestas a base de
Indicadores Múltiples (MICS) y encuestas exclusivas sobre el paludismo, en las que se pregunta
si los niños menores de cinco años de edad han dormido bajo un MTI la noche anterior.
Métodos de
estimación
Sólo datos empíricos.
Desglose
Por edad, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas
(p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza)
Referencias
WHO/Roll Back Malaria site [Página OMS/Iniciativa “Hacer retroceder el paludismo”]:
(http://www.rbm.who.int)
The Africa Malaria Report 2003. Ginebra, Nueva York, Organización Mundial de la Salud y
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2004.
World Malaria Report 2005. Ginebra, Nueva York, Organización Mundial de la Salud y Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia, 2005. (http://rbm.who.int/wmr2005)
Base de datos
Estado Mundial de la Infancia 2003. Nueva York, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2003: (http://www.unicef.org/spanish/sowc03/index.html)
Observaciones
La precisión de la notificación en las encuestas domiciliarias puede variar. Asimismo, el nivel de
cobertura puede verse afectado por las influencias estacionales relacionadas con las fluctuaciones de la prevalencia de vectores y parásitos.
80
3 Proporción
de casos de tuberculosis detectados
bajo DOTS (%)
Este indicador mide la capacidad del Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de diagnosticar
y recopilar datos sobre los casos de tuberculosis. También es un indicador de los ODM.
Definición
Porcentaje del número total de casos de tuberculosis con baciloscopía positiva que, según las
estimaciones, se producen a nivel nacional en un año determinado y que se diagnostican (correcta o
incorrectamente) y se notifican mediante el DOTS a la autoridad de salud nacional.
Términos
asociados
Detección mediante el DOTS implica la presencia de todos los componentes del enfoque recomendado
a escala internacional para controlar la tuberculosis cuando se diagnostica esta enfermedad a los
pacientes: compromiso político; suministro de medicamentos ininterrumpido; utilización de pruebas
bacteriológicas en el diagnóstico de los casos de tuberculosis; tratamientos terapéuticos normalizados
de corta duración; observación directa del tratamiento; vigilancia de los resultados del tratamiento en
el 100% de los pacientes con tuberculosis.
Fuentes
de datos
Para el numerador, informes trimestrales agregados sobre el registro de casos de tuberculosis que
deberían estar disponibles en las oficinas de los programas nacionales contra la tuberculosis o en
oficinas centrales equivalentes.
Para el denominador, estimación de la OMS basada en un modelo estadístico que tiene en cuenta
todos los datos disponibles (que pueden variar de un país a otro) e incluye notificaciones de casos y
registros de fallecimientos (procedentes de la vigilancia sistemática y el registro civil), así como medidas de la prevalencia de la infección y la enfermedad (a partir de encuestas basadas en una población). La OMS notifica estas estimaciones todos los años en el informe anual sobre el control mundial
de la tuberculosis.
Métodos de
estimación
Para estimar la incidencia de todos los casos de tuberculosis, se elige en primer lugar un año de referencia
sobre el que haya disponible una estimación óptima de incidencia de la enfermedad. A continuación, se
utilizan las series de notificaciones de casos (todas las formas de tuberculosis) para determinar cómo ha
variado la incidencia antes y después del año de referencia. Las series temporales de tasas de incidencia
estimadas se elaboran a partir de las series de notificación de dos formas: si la tasa de cambio de la incidencia se mantiene más o menos constante a lo largo del tiempo, las tendencias exponenciales se ajustan a las
notificaciones; si la tasa de cambio varía, se utiliza un promedio móvil de tres años de las tasas de notificación. Si se considera que las notificaciones de algún país no constituyen un indicador fiable de la tendencia
(p. ej. porque se sabe que las actividades de notificación han cambiado), se aplicará la tendencia general
del resto de países con datos fiables de la misma región epidemiológica. La estimación de tuberculosis con
pruebas bacteriológicas se obtiene a partir de la estimación de todos los casos de tuberculosis considerando
la prevalencia del VIH en los casos de TB y suponiendo que los casos con baciloscopía positiva representan
el 45% de todos los casos de VIH negativo y el 35% de los casos de VIH positivo.
Desglose
Referencias
Ninguno.
Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV
epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009– 1021.
Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country.
Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677–686.
Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing: WHO report 2005. Geneva, World Health Organization, 2005. [Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. Ginebra.
Organización Mundial de la Salud, 2005]. (http://www.who.int/tb/wtbd2005/en)
Base de datos Ninguna.
Observaciones El numerador de detección de casos puede verse afectado por varios factores: se trata de problemas
potenciales “indicados” por el análisis y no tanto de limitaciones del propio indicador (p. ej. notificación insuficiente de casos al PNT. Las limitaciones del indicador son que sólo puede utilizarse a nivel
nacional y que sólo puede emplearse anualmente. Asimismo, existen algunas limitaciones inherentes
a la estimación de la cobertura de DOTS y a la estimación de la incidencia realizada por la OMS. La
limitación del uso sólo a nivel nacional (análisis nacional) tiene que ver con la precisión y la adecuación del denominador, la incidencia estimada por la OMS para el país en su conjunto. Puede que
haya diferencias reales en relación con la epidemiología de la tuberculosis en áreas urbanas/rurales
y/o en niveles subnacionales, lo que significa que la estimación nacional no debería utilizarse en
dichos niveles.
81
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Justificación
de casos de tuberculosis tratados
con éxito bajo DOTS (%)
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
3 Proporción
Justificación
Este indicador mide la capacidad de l Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de lograr que
los pacientes completen el de tratamiento antituberculoso con un resultado clínico favorable. Se trata
asimismo de un indicador de los ODM.
Definición
Porcentaje de un grupo de casos de tuberculosis (TB) registrados mediante el DOTS en un periodo
determinado que han completado un tratamiento, independientemente de que haya pruebas bacteriológicas de éxito (“curación”) o no (“tratamiento completo”). Para los nuevos casos con baciloscopía
positiva, el éxito del tratamiento se ha fijado en un objetivo del 85%, partiendo de la base de lo que
puede lograrse dentro de unos límites razonables y asumiendo que la proporción básica de resultados
desfavorables (muerte, fracaso y abandono) se sitúa en torno al 15%.
Términos
asociados
Tratamiento mediante el DOTS se refiere a la presencia de todos los componentes del enfoque recomendado a nivel internacional para el control de la TB durante el tratamiento de pacientes. (Véase
Proporción de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS)
Fuentes
de datos
Métodos de
estimación
El numerador y el denominador pueden obtenerse a partir de los informes trimestrales agregados sobre
los resultados del tratamiento de los casos de TB, que deben estar disponibles en la oficina del PNT o en
oficinas centrales equivalentes. La OMS documenta los resultados de los tratamientos por países en el
informe anual sobre el control mundial de la TB.
Al final de cada tratamiento, uno de cada seis resultados se incluye en el sistema de registro de la TB para
cada caso de tuberculosis con baciloscopía positiva: curación, tratamiento completado, muerte, fracaso,
abandono o transferencia. Los resultados del tratamiento deberían estar disponibles en la oficina del PNT
o en un oficina similar en el país y deberían presentarse recopilando los informes trimestrales sobre los
resultados del tratamiento. Los informes trimestrales se obtienen a partir de los registros de TB de las
unidades básicas de gestión y se envían a la oficina del PNT bien directamente o de forma indirecta a
través de los niveles intermedios. Debido a la aplicabilidad de este indicador al nivel más bajo, la medición
siempre se basa en el 100% de los casos de TB.
Sólo datos empíricos.
Desglose
En un programa nacional, los datos deben desglosarse y analizarse en las unidades básicas de gestión
(normalmente los centros de salud locales).
Referencias
Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009– 1021.
Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country.
Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677–686.
Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing: WHO report 2005. Geneva, World Health
Organization, 2005. [Informe sobre el control mundial de la tuberculosis 2005. Informe de la OMS.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005]. (http://www.who.int/tb/wtbd2005/en)
Base de datos Ninguna.
Observaciones Este indicador se basa en la precisión y el esfuerzo de la determinación de los resultados del trata-
miento en los centros, incluido el seguimiento de los pacientes referidos.
En niveles superiores, el indicador se ve afectado por la integridad de la notificación. Por ejemplo, si
la notificación de los casos registrados es más completa que la notificación (un año después) de los
resultados del tratamiento, no se tendrá en cuenta el resultado de algunos casos en el denominador.
Para los casos pulmonares con baciloscopía positiva, la tasa de curación es más fiable o más válida
que la tasa de éxito, ya que cabe la posibilidad que pacientes que han completado el tratamiento, pero que no tienen confirmación bacteriológica de la curación, puedan seguir teniendo TB con
baciloscopía positiva. La gran mayoría de los casos tratados con éxito debería contar con confirmación
bacteriológica de la curación.
Otra limitación importante es que el éxito (y otros resultados del tratamiento controlados de forma
sistemática en los programas de lucha contra la TB) es un resultado de los regímenes terapéuticos y
no un resultado de los pacientes. Aunque sería de utilidad analizar una cohorte de pacientes con TB
en lo que se refiere a la supervivencia o a la ausencia de TB en un momento determinado (p. ej. 12
meses, 24 meses), el sistema de vigilancia sistemática de la TB no está concebido para facilitar este
tipo de análisis.
82
3 Proporción
de personas con infección por VIH avanzada
que reciben terapia antirretrovírica de combinación (%)
A medida que la epidemia del VIH va madurando, cada vez más personas llegan a fases avanzadas de la infección por el virus. Se ha demostrado que la terapia antirretrovírica de combinación reduce la mortalidad entre los afectados y se están realizando esfuerzos para hacerla más
asequible en los países menos desarrollados. Este indicador determina los avances logrados en
el suministro de la terapia antirretrovírica de combinación a todos los afectados por una infección avanzada por el VIH.
Definición
Porcentaje de personas con infección por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovírica
de combinación de acuerdo con el protocolo de tratamiento aprobado a escala nacional (o al
Programa Conjunto OMS/Naciones Unidas sobre VIH y SIDA) entre el número estimado de
personas con infección por VIH avanzada.
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Los informes de los centros de salud se utilizan para obtener el número de personas que reciben terapia con antirretrovirales, es decir, la medicación recibida en el último mes. La validación
externa de las cifras nacionales notificadas se lleva a cabo con datos de la industria farmacéutica (en caso de encontrarse éstos disponibles).
Métodos de
estimación
El denominador de la estimación de la cobertura se obtiene a partir de modelos que a su vez
generan las estimaciones relativas a la prevalencia del VIH, su incidencia y la mortalidad. El número de adultos con una infección avanzada por el VIH que necesitan empezar un tratamiento
se calcula como el número de casos de SIDA en el año corriente multiplicado por dos.
El número total de adultos que necesita terapia antirretroviral se calcula sumando el número de
adultos que necesita empezar dicha terapia al número de adultos que recibieron tratamiento el
año anterior y que han sobrevivido al año en curso.
Desglose
Por sexo, edad (niños, adultos), zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza)
Referencias
Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: guidelines on construction of core
indicators. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 2002.
(http://www.unaids.org/en/in+focus/monitoringevaluation.asp)
3 by 5 progress report. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas y la Organización
Mundial de la Salud sobre el VIH/SIDA, 2004.
(http://www.who.int/3by5/publications/en/progressreportfinal.pdf)
Base de datos
En desarrollo
Observaciones
Es necesario mejorar la precisión del número notificado de personas en tratamiento con antirretrovirales, ya que los programas de sistemas de vigilancia siguen en fase de desarrollo.
Aunque este indicador permite monitorear las tendencias a lo largo del tiempo, no permite
hacer distinciones entre los distintos tipos de terapias disponibles ni medir el costo, la calidad o
la eficacia de dicho tratamiento.
Las terapias para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo y la profilaxis postexposición
no se incluyen en este indicador.
83
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Justificación
84
Health services coverage indicators
85
Environmental Risk Factor indicator
3. Indicadores de los factores
de riesgo ambientales
y comportamentales
Proporción de la población con acceso
Indicador de factor de riesgo ambiental
3 sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento
3 a servicios de saneamiento mejorados (%)
de agua (%)
Justificación
El acceso al agua potable y a un mejor saneamiento es una necesidad fundamental y un derecho
humano vital para la dignidad y la salud de todas las personas. Los beneficios sanitarios y económicos de un suministro de agua mejorado para los hogares y las personas (especialmente los
niños) están ampliamente documentados. Ambos indicadores se utilizan para vigilar los avances
realizados en la consecución de los ODM.
Definición
El acceso a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua es el porcentaje de población con acceso a mejores fuentes de agua potable en un año determinado.
El acceso a un saneamiento mejorado es el porcentaje de población con acceso a un mejor saneamiento en un año determinado.
Términos
asociados
Las fuentes mejoradas de abastecimiento de agua se definen como los tipos de tecnología y los
niveles de servicio con más probabilidades de suministrar agua potable en comparación con otras
tecnologías no mejoradas. Entre las fuentes mejoradas de abastecimiento de agua se incluyen
conexiones domésticas, fuentes públicas, pozos perforados, pozos excavados protegidos, manantiales protegidos y recogida de agua de lluvia. Algunas fuentes no mejoradas de abastecimiento de
agua son pozos y manantiales no protegidos, agua suministrada por un vendedor, agua embotellada, agua suministrada por camión cisterna.
El acceso razonable se define en términos generales como la disponibilidad de al menos 20 litros
diarios por persona de un fuente que se encuentra en un radio de un kilómetro de la vivienda del
usuario.
El acceso sostenible tiene dos componentes con respecto al agua: uno responde a la sostenibilidad ambiental y el otro a la sostenibilidad funcional. El primero insiste en la protección ambiental a través de la limitación de la extracción de agua hasta una capacidad por debajo de la que
actualmente hay disponible. La segunda refleja la sostenibilidad del programa en relación con el
abastecimiento y la gestión.
Las instalaciones sanitarias mejoradas se definen como los tipos de tecnología y los niveles de
servicio consideradas más salubres que otras que no han sido mejorados. Entre las condiciones
de saneamiento mejoradas se incluyen las conexiones a los alcantarillas públicas, conexión a fosas
sépticas, letrinas de sifón, letrinas de pozo simples y letrinas de pozo mejoradas con ventilación.
No se considera saneamiento mejorado las letrinas de cubo (las excretas se retiran manualmente)
o las letrinas públicas y las letrinas de pozo abierto.
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias y cuestionarios de evaluación para complementar los datos de las encuestas o facilitar estimaciones cuando no se disponga de tales datos. Estos últimos también recopilan
información relacionada con la utilización o la interrupción de las instalaciones de abastecimiento
de agua construidas por los propios consumidores y que los proveedores de servicios a menudo
desconocen.
Métodos de
estimación
Desglose
Referencias
Mediante análisis de datos de encuestas y regresión lineal de puntos de datos. Las estimaciones
de la cobertura se actualizan cada dos años.
Por zona (urbana/rural).
Informe sobre la evaluación mundial del abastecimiento de agua y el saneamiento en 2000.
Ginebra, Nueva York. Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia, 2004. (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/globalassess/es/index.html)
Meeting the Millennium Development Goals Drinking water and sanitation target. (http://www.wssinfo.
org)
Base de datos
WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme web site [Página web del Programa conjunto OMS/
UNICEF]: (http://www.wssinfo.org)
Observaciones
Falta información de muchos países desarrollados.
Es necesario seguir trabajando para abordar temas relacionados con la sostenibilidad y la seguridad del abastecimiento de agua potable.
86
3 Población
El porcentaje de población que utiliza combustibles sólidos está relacionado con la mortalidad
infantil, particularmente a causa de enfermedades respiratorias y constituye un indicador de la
situación socioeconómica. Se trata asimismo de un indicador de los ODM.
Definición
Porcentaje de la población que utiliza combustibles sólidos como principal combustible para
cocinar.
Términos
asociados
Entre los combustibles sólidos se incluyen el carbón, el carbón activo, la leña, los cultivos u
otros desechos agrícolas, el estiércol, los arbustos, la hierba, la paja, etc.
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias y censos nacionales.
Las estadísticas energéticas nacionales sobre el porcentaje de población que utiliza combustibles sólidos se basan en datos de encuestas o censos. En caso de no encontrarse datos
disponibles provenientes de estas fuentes, se utilizan modelos estadísticos para producir las
estimaciones.
Métodos de
estimación
Los datos procedentes de encuestas y censos se utilizan tal y como se notifican en dichas
encuestas y censos. Se utiliza un modelo de regresión basado en la renta nacional bruta, en el
consumo de petróleo por habitante y en la población rural. Se considera que todos los países
con un PIB por habitante superior a 5000 dólares USA han realizado la transición hacia la
utilización de combustibles no sólidos para cocinar.
Desglose
Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p.
ej. nivel educativo, quintil de riqueza)
Referencias
Smith KR, et al. Indoor air pollution from household use of solid fuels. In: Ezzati M et al., eds.
Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to
selected major risk factors. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004.
Base de datos
Databases related to indoor air pollution [ Bases de datos relacionadas con la contaminación del
aire en locales cerrados]: (http://www.who.int/indoorair/health_impact/databases/en)
Observaciones
Datos de encuestas o censos se encuentran disponibles para 94 países, para el resto de países
en desarrollo se elaboran las estimaciones en base a modelos estadísticos.
87
Indicador de factor de riesgo ambiental
Justificación
que utiliza combustibles sólidos (%)
del consumo de tabaco en adolescentes
(13 a 15 años de edad) por sexo masculino y femenino
Indicador de factor de riesgo comportamental
3 Prevalencia
Justificación
El consumo precoz de tabaco es un importante factor de riesgo asociado a enfermedades crónicas en períodos posteriores de la vida. El tabaco es una sustancia adictiva y el hábito de fumar
suele empezar en la adolescencia, antes del desarrollo de la percepción de los riesgos. Una vez
reconocido el riego que plantea para la salud, las personas adictas tienen serias dificultades
para dejar de fumar.
Definición
Prevalencia del consumo de tabaco (tabaco para fumar, tabaco para uso oral y rapé) en más de
una ocasión en los 30 días precedentes a la encuesta, entre adolescentes de 13 a 15 años de
edad.
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Métodos de
estimación
Desglose
Referencias
Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes y la Encuesta Mundial de Salud Escolar
(GYTS). La GYTS empezó en 1998 y sigue realizándose. Pocos países repiten las encuestas. Se
trata de un cuestionario administrado por las propias escuelas.
Se realizan los reajustes y las estandarizaciones necesarias.
Por sexo.
GYTS: (http://www.who.int/tobacco/surveillance/gyts/en)
GHSH: (http://www.who.int/school_youth_health/assessment/gshs/en)
Base de datos
WHO Global InfoBase [ InfoBase Mundial OMS]:
(http://infobase.who.int)
Observaciones
Algunas de las encuestas fueron realizadas en pequeñas poblaciones subnacionales y, por
tanto, no reflejan con precisión la situación nacional.
88
3 Consumo
de alcohol per cápita en mayores
de 15 años de edad
El consumo excesivo de alcohol está relacionado con muchas enfermedades y condiciones
de salud, incluidas enfermedades crónicas como el alcoholismo y la cirrosis hepática, y con
problemas graves de salud como los traumatismos. La estimación del consumo de alcohol por
habitante en el conjunto de la población de 15 años de edad o mayor puede ofrecer a los planificadores en salud una idea de la magnitud y las tendencias características de los problemas
relacionados con el alcohol.
Definición
Litros de alcohol puro por habitante, calculados como la suma de la producción y las importaciones de alcohol, menos las exportaciones de alcohol, divididos por la población adulta (de 15
años o mayor).
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Base de datos estadística de la Organización para la Alimentación y la Agricultura (FAOSTAT),
World Drink Trends, publicadas regularmente por Produktschap voor Gedistilleerde Dranken
(Países Bajos)
Datos suministrados directamente por los gobiernos.
Métodos de
estimación
Cantidad estimada de etanol puro en litros de alcohol total, y por separado, de cerveza, vino
y licores consumida por adulto (15 años o mayor) en el país durante un año civil, calculada a
partir de los datos estadísticos oficiales sobre producción, ventas, importación y exportación,
teniendo en consideración las existencias, siempre que sea posible. Los factores de conversión
empleados para estimar la cantidad de alcohol puro son el 5% para la cerveza (de cebada),
el 12% para el vino y el 40% para los licores (se emplearon otros factores de conversión para
algunos tipos de cerveza y algunas bebidas).
Desglose
Referencias
Ninguno.
Global Status Report on Alcohol. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004.
Base de datos
Global Alcohol Database [Base de datos mundial sobre el alcohol]: (http://www.who.int/alcohol)
Observaciones
Es importante señalar que estas cifras reflejan, en la mayoría de los casos, sólo el consumo
de alcohol registrado y presentan una serie de problemas inherentes. Algunos de los factores
que afectan a la precisión de los datos por habitante son: la producción informal, el turismo
y el consumo exterior, el almacenamiento, los residuos y vertidos, el contrabando, las ventas
libres de derechos de aduanas, la variación del grado de alcohol de la bebida y la calidad de los
datos sobre los que se basa la estimación. En algunos países existe un consumo significativo de
alcohol no registrado que es necesario tener en cuenta para tener una visión más detallado de
la situación general del consumo total de alcohol.
Algunos países africanos (Uganda, Nigeria, Swaziland y Burundi) aparecen en los 30 primeros
puestos de la lista del consumo por habitante adulto. Esto se debe a que las estimaciones se
basan en datos de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación
(FAO), que incluye las bebidas fermentadas y las estimaciones de cerveza producida en el país
a base de sorgo, mijo y otros productos agrícolas.
89
Indicador de factor de riesgo comportamental
Justificación
del preservativo en la última relación sexual
de riesgo en jóvenes de edades comprendidas
entre 15 y 24 años (%)
Indicador de factor de riesgo comportamental
3 Utilización
Justificación
El uso continuo y correcto del preservativo con parejas sexuales no regulares reduce sustancialmente el riesgo de transmisión del VIH por vía sexual. Ello es particularmente importante en el
caso de los jóvenes, a los que suelen corresponder los niveles más altos de infección por VIH.
El uso del preservativo constituye una medida de protección frente a la transmisión del VIH por
vía sexual; entre otras medidas en ese sentido cabe citar el retraso de la primera experiencia
sexual, la reducción del número de parejas sexuales no regulares, la fidelidad a una pareja no
infectada, evitar tener varias parejas sexuales simultáneamente y evitar prácticas sexuales de
alto riesgo como el sexo anal sin protección.
Definición
Porcentaje de jóvenes de entre 15 y 24 años que afirman haber utilizado preservativo durante
su última relación sexual con una pareja no regular entre los que dicen haber practicado el sexo
con parejas no regulares en los últimos 12 meses.
Términos
asociados
Una pareja sexual no regular es una pareja con la que no se ha contraído matrimonio y con la
que no se convive.
Fuentes
de datos
Encuestas domiciliarias tales como las Encuestas de Demografía y Salud (EDS), las Encuestas
de Indicadores Múltiples (MICS) y las encuestas de vigilancia comportamental.
Métodos de
estimación
Únicamente datos empíricos. Los encuestados son jóvenes de entre 15 y 24 años a los que
se pregunta si han iniciado su actividad sexual. A los que afirman haber iniciado su actividad
sexual e indican haber mantenido relaciones sexuales con una pareja no regular durante los
12 meses anteriores, se les pregunta acerca del número de parejas no regulares y del uso del
preservativo durante la última relación sexual con una pareja no regular.
Desglose
Referencias
Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas
(nivel educativo).
Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS – Guidelines on Construction of Core
Indicators ((http://www.unaids.org/en/in+focus/monitoringevaluation.asp)
UNAIDS National AIDS Programs: A Guide to Monitoring and Evaluation. Ginebra, Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA 2000
(http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html)
Base de datos
Measure Demographic and Health Surveys (DHS): HIV/AIDS database:
(http://www.measuredhs.com/hivdata)
Observaciones
La calidad de los datos se ve sesgada por el hecho de tratarse de información que se refiere
al propio encuestado. Con frecuencia, los encuestados se muestran remisos a informar de sus
actividades sexuales no regulares, sobre todo en el caso de las mujeres jóvenes. Por otra parte,
en caso de que las campañas anti-SIDA fomenten el uso del preservativo, puede influir el sesgo
de dar uan respuesta aceptable socialmente: los encuestados dirán que han usado preservativos aunque no lo hayan hecho.
90
4. Indicadores
de los sistemas de salud
91
Indicador del sistema de salud
3 Número de médicos por 10 000 habitantes
3 Número de enfermeras y parteras por 10 000 habitantes
3 Número de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes
3 Razón entre el número de enfermeras y parteras y el número de médicos
Justificación
La disponibilidad y composición de los recursos humanos en el sector de la salud constituye
un importante indicador de la fuerza de tal sector, si bien no existe consenso con respecto al
nivel óptimo de agentes de salud por habitante y unos niveles de densidad mayores no tienen
por qué ser mejores. La relación enfermeras-médicos es un indicador de la combinación de
especialidades de los agentes de salud.
Definición
La densidad de médicos se refiere al número de médicos por 10 000 habitantes.
La densidad de enfermeras se refiere al número de enfermeras por 10 000 habitantes.
El número total de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes se refiere al número total de
médicos, enfermeras y parteras.
La relación enfermeras-médicos se refiere al cociente entre el número de enfermeras y el
número de médicos.
Términos
asociados
Médicos, enfermeras y parteras se definen sobre la base de criterios en materia de educación,
regulación, actividades y tareas (sistema de clasificación combinado de la OMS y la Organización Internacional del Trabajo). No se incluyen las enfermeras auxiliares. Las Estadísticas de determinados países incluyen las parteras mientras que en otros, por el contrario, no se incluyen.
El informe sobre la Iniciativa de Aprendizaje Conjunta 2004 relativo a los recursos humanos en
el ámbito de la salud empleó asimismo tres categorías para identificar una densidad de agentes
de salud baja, media y alta: menos de 25, entre 25 y 50 y más de 50 agentes de salud por 10
000 habitantes.
Fuentes
de datos
Informes nacionales, de las Oficinas Regionales o de la Sede de la OMS, basados en registros
administrativos tales como las bases de datos relativas a los médicos/enfermeras inscritos en
el país en cuestión. En determinados países, tales datos se obtienen del censo, las encuestas
sobre la población activa u otras encuestas en las que se incluyen preguntas sobre la profesión
de los miembros de la familia. Los datos sobre médicos y enfermeras suelen ser la mejor información en materia de recursos humanos a la que se tiene acceso.
En la Región de las Américas de la OMS, el indicador “número de enfermeras y parteras por 10
000 habitantes” se refiere a las enfermeras y las enfermeras-parteras por 10 000 habitantes. No
se incluyen parteras tradicionales entrenadas.
Métodos de
estimación
Desglose
No se han desarrollado métodos de estimación.
Por sexo, edad y zona (urbana/rural) en ciertos países.
Referencias
WHO progress towards health for all. Statistics of Member States. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1994.
International standard classification of occupations. ISCO-88. Ginebra, Oficina Internacional del
Trabajo, 1990.
Base de datos
Human Resources for Health Information [Información sobre recursos humanos en el ámbito de
la salud]: (http://www.who.int/GlobalAtlas/home.asp)
(http://www.wpro.who.int/information_sources/databases/health_indicators/)
Regional Core Health Data Initiative:
(http://www.paho.org/English/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm)
WHO, European Office. HFA database [Base de datos European Health for all (HFA-DB)]:
(http://www.data.euro.who.int/hfadb)
Observaciones
La precisión e integridad de los datos sobre recursos humanos en determinados países puede
representar un problema, dado que las bases de datos correspondientes no se actualizan con
frecuencia, a menudo excluyen los datos referidos al sector privado y las definiciones relativas a
los trabajadores difieren.
Multitud de países de bajos ingresos disponen de un personal de salud que ha recibido una
exhaustiva formación clínica y ejerce varias funciones en el ámbito de la medicina. Estos “funcionarios médicos auxiliares”, funcionarios médicos, etc., no se incluyen en las bases de datos.
La definición de “enfermera” y “partera” resulta asimismo complicada.
92
3 Número
de camas hospitalarias por 10 000 habitantes
La prestación de servicios constituye un importante elemento de los sistemas de salud. Por ello,
con el fin de evaluar la disponibilidad, el acceso y la distribución de la prestación de servicios
de salud es preciso contar con una serie de indicadores o bien con un indicador compuesto.
En la actualidad no se dispone de tales datos en la mayoría de los países. El número de camas
hospitalarias disponibles es uno de los pocos indicadores relacionados con dicho componente
del nivel de prestación de servicios de salud.
Definición
Número de camas hospitalarias disponibles por 100 000 habitantes.
Términos
asociados
Entre las camas hospitalarias se incluyen las camas de pacientes ingresados y las camas de
maternidad. En el cómputo se incluyen las camas de maternidad pero se excluyen cunas y
camas de parto.
Fuentes
de datos
Registros administrativos basados en datos proporcionados por centros de ingreso de pacientes
y censos referidos a centros de salud.
Métodos de
estimación
Únicamente datos empíricos y posibles ajustes en caso de notificación incompleta (por ejemplo,
en caso de carencia de datos sobre centros privados).
Desglose
Por zona (urbana/rural), si bien la disponibilidad es limitada.
Referencias
Situación de salud en las Américas: indicadores básicos. Washington, Organización Mundial de
la Salud. Organización Panamericana de la Salud, 2004.
South-East Asia Region. Basic Indicators 2004. Nueva Delhi, Organización Mundial de la Salud,
2004.
Base de datos
Información sobre recursos humanos en el ámbito de la salud:
(http://www.globalatlas.who.int/GlobalAtlas/DataQuery/browse.asp?catID=180000000000&lev=2)
(http://www.wpro.who.int/chips/default.asp)
Regional Core Health Data Initiative:
(http://www.paho.org/English/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm)
WHO, European Office. HFA database [Base de datos European Health for all (HFA-DB)]:
(http://www.data.euro.who.int/hfadb)
Observaciones
Es preciso seguir trabajando con el fin de comprender mejor el nivel y la distribución de los
servicios de salud en los distintos países. Ello representaría el primer paso en pos de evaluar las
desigualdades en el acceso a los servicios de salud.
93
Indicador del sistema de salud
Justificación
Indicador del sistema de salud
3 Gasto sanitario total como porcentaje del PIB
3 Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos
totales del gobierno
3 Gasto sanitario total per cápita expresado en dólares internacionales
Justificación
La financiación es un elemento fundamental de los sistemas de salud. Existe una amplia gama
de indicadores que es preciso supervisar. Los indicadores elegidos compendian el gasto nacional en salud.
Definición
Gasto sanitario total expresado como porcentaje del Producto Interior Bruto (PIB)
Porcentaje del gasto del gobierno general en salud.
Términos
asociados
El gasto sanitario total es la suma del gasto del gobierno general y del gasto privado en dicha
materia a lo largo de un año (en dólares internacionales).
El PIB es el valor de los bienes y servicios que aportan a un país residentes y no residentes,
independientemente de su distribución entre nacionales y extranjeros. Corresponde asimismo a
la suma total del gasto (consumo e inversión) de los agentes privados y gubernamentales de la
economía durante el año de referencia.
El gasto del gobierno general incluye desembolsos directos consolidados y desembolsos indirectos y engloba el capital correspondiente a todos los niveles del gobierno, las instituciones de la
seguridad social, los órganos autónomos y otros fondos extrapresupuestarios.
Los dólares internacionales se calculan dividiendo las unidades de la moneda local por una estimación de su paridad de poder adquisitivo (PPA) en comparación con el dólar estadounidense,
medida ésta que reduce al mínimo los efectos de las diferencias de precios entre los países.
Fuentes
de datos
Los datos sobre el gasto en salud se basan en las cuentas nacionales de salud (CNS), las cuales
sintetizan los flujos de financiación y de gastos asociados al funcionamiento de un sistema de
salud. Sin embargo, únicamente un reducido número de países elabora CNS completas.
Entre otras fuentes nacionales cabe citar los informes de gasto público, los anuarios estadísticos y otras publicaciones periódicas, amén de documentos presupuestarios, informes sobre
contabilidad nacionales, estudios e informes académicos y datos proporcionados por ministerios
y oficinas del gobierno.
El Sistema de Cuentas Nacionales de las Naciones Unidas constituye la principal fuente para
determinar el PIB de la mayoría de los países.
El gasto del gobierno general se obtiene a partir de los informes sobre cuentas nacionales que
proporciona la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) y las estadísticas sobre finanzas de los gobiernos elaboradas por el Fondo Monetario Internacional (FMI).
Métodos de
estimación
Desglose
La OMS y las instituciones asociadas obtienen las estimaciones referidas al gasto sanitario total
por habitante a través de las CNS u otras fuentes nacionales o de dominio público. Los índices
se representan en unidad por habitante, para lo cual se dividen las cifras de gasto por las de
población. Dichas cifras por habitante se expresan en primera instancia en dólares de los Estados Unidos a una cotización media que corresponde al número de unidades medias anuales
a las que una moneda cotiza en el sistema bancario. Asimismo, se presentan estimaciones
en dólares internacionales, lo que, como se ha señalado anteriormente, reduce al mínimo los
efectos de las diferencias de precios entre los países.
Ninguno.
Referencias
Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/11_annexes_es.pdf)
Base de datos
Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/11_annexes_es.pdf)
Observaciones
Falta de disponibilidad y de normalización referida a la estimación y la comparación de los
límites de las CNS.
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3 Cobertura
del registro civil de mortalidad
La información sanitaria constituye un elemento fundamental de los sistemas de salud. El
registro de nacimientos y defunciones, junto a la causa de las últimas, es asimismo un importante componente del sistema de información sanitaria de un país. La existencia de sistemas
de registro civil que presentan altos niveles de cobertura de mortalidad puede emplearse como
indicador de la capacidad potencial del sistema de información sanitaria en cuestión.
Definición
Porcentaje del número total estimado de defunciones que se computan a través de los sistemas
de registro civil.
Términos
asociados
Ninguno.
Fuentes
de datos
Métodos de
estimación
Desglose
Referencias
Informes nacionales sobre cobertura y evaluación de la cobertura efectuada por la OMS.
Las cifras previstas de defunciones por edad y sexo se calculan a partir de las tablas de vida
actuales, las cuales se basan en multitud de fuentes. Las cifras notificadas se comparan con las
cifras previstas por sexo y edad con el fin de obtener una estimación de la cobertura del sistema
de registro civil.
Ninguno.
Mathers et al. Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of
cause of death data. Boletín de la OMS 83, 2005, 171-177.
Base de datos
WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS]:
(http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=whosis,search,mort&language=english)
Observaciones
Aunque los sistemas de registro de muestreo recogen únicamente una parte de las defunciones
que se producen en un país, pueden constituir una importante solución intermedia para obtener información relativa a dicho país sobre mortalidad y causas de defunción.
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Indicador del sistema de salud
Justificación
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