SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR SOL·LICITUD DE

SOL·LICITUD DE CARNET DE LECTOR
Agencia de Lectura Municipal
Ayuntamiento de Novetlè.
Agència de Lectura Municipal
Ajuntament de Novetlè.
A
SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT (*)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (*)
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
C. POSTAL
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
LOCALITAT / LOCALIDAD
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
B
C. POSTAL
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licita, per al/a la seu/a fill/a, li siga expedi t el CARNET DE LECTOR per a poder usar els SERVEIS de la Agència Pública de lectura,
declarant que coneix i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua o deterioració del document
o documents que li siguen prestats.
Solicita, para su hijo/a, le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar los SERVICIOS de la Agencia Pública de lectura, declarando
que conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del documento o
documentos que le sean prestados.
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE
,
d
DNI
de
Firma:
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
(*)
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per l'Ajuntament de Novetlè,
en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a
exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció
de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por el Ayuntamiento
de Novetlè, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ - AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ
DIN - A4
(1/2) EXEMPLAR PER A LA AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA / EJEMPLAR PARA LA AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA
Sol·licita li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el s SERVEI S de la Agència Pública de lectura, declarant que coneix
i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua o deterioració del document o documents que li
siguen prestats.
Solicita le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar los SERVICIOS de la Agencia Pública de lectura, declarando que conoce
y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del documento o documentos que
le sean prestados.
SOL·LICITUD DE CARNET DE LECTOR
Agencia de Lectura Municipal
Ayuntamiento de Novetlè.
Agència de Lectura Municipal
Ajuntament de Novetlè.
A
SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT (*)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (*)
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
C. POSTAL
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
LOCALITAT / LOCALIDAD
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
ADREÇA (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)
B
C. POSTAL
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licita li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el s SERVEI S de la Agència Pública de lectura, declarant que coneix
i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua o deterioració del document o documents que li
siguen prestats.
Solicita le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar los SERVICIOS de la Agencia Pública de lectura, declarando que conoce
y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterior del documento o documentos que
documentos que le sean prestados.
Sol·licita, per al/a la seu/a fill/a, li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar els SERVEIS de la Agència Pública de lectura,
declarant que coneix i respecta les normes de funcionament d'aquest servei, fent-se responsable de la pèrdua o deterioració del document
documents que li siguen prestats.
Solicita, para su hijo/a, le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar los SERVICIOS de la Agencia Pública de lectura, declarando
declarando que conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del
documento o documentos que le sean prestados.
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
,
d
DNI
de
Firma:
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
(*)
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per l'Ajuntament de Novetlè,
en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a
exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció
de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por el Ayuntamiento
de Novetlè, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
AGÈNCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ - AGENCIA PÚBLICA DE LECTURA DE NOVETLÈ
DIN - A4
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE