Sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa a Levofloxacina y

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa
a Levofloxacina y Trovafloxacina
Vandecabeye, Gustavo A. - Pérez Chávez, Mauricio L. - Merino, Luis A. - Lifschitz, Viviana
Cátedra de Microbiología e Inmunología - Facultad de Medicina - UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono: +54 (03783) 439624 Interno 5 - E-mail: mauriciopchavez@corrientes.com.ar
INTRODUCCION
Pseudomona aeruginosa tiene amplia distribución en la naturaleza, puede aislarse de suelos, plantas y
animales, incluyendo al hombre. Constituye uno de los principales patógenos nosocomiales, la colonización
en personas sanas que no están hospitalizadas es muy baja.
En la Argentina es uno de los tres patógenos (junto con Escherichia coli y Staphylococcus aureus) más
frecuentemente recuperado. Los sitios más comunes de aislamiento incluyen: orina (32%), tracto respiratorio
inferior (26%), heridas (19%), oído (6%), sangre (5%). En pacientes en terapia intensiva el sitio de
aislamiento más frecuente es el tracto respiratorio inferior.
Dentro de la gran variedad de patologías que producen pueden mencionarse: endocarditis de válvula nativa
(principalmente en drogadictos endovenosos), osteomielitis, neumonías, infecciones urinarias, infecciones de
quemaduras o heridas, septicemias, foliculitis, otitis externa, infecciones oculares.
Pseudomona aeruginosa es naturalmente resistente a una variedad de antimicrobianos, aunque además
presenta resistencia adquirida a una gran variedad de ellos.
El objetivo del presente estudio es conocer el grado de sensibilidad actual de aislamientos hospitalarios de
Pseudomonas aeruginosa a Levofloxacina y Trovafloxacina.
MATERIAL Y METODOS
Se han estudiado 45 cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de diversos materiales clínicos obtenidos de
pacientes atendidos en el Hospital “Angela I. de Llano” de la Ciudad de Corrientes (Argentina), entre Julio de
1.997 y diciembre de 1.998.
Los estudios de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron según normas del National Committee for
Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Los antimicrobianos probados fueron Levofloxacina (disco de 5ug)
y Trovafloxacina (disco de 10ug).
El medio de cultivo utilizado fue Müller-Hinton y una vez inoculadas las placas con sus respectivos discos
antibióticos, fueron incubadas a 35ºC 24 horas. Los límites de susceptibilidad establecidos por la NCCLS para
los antibióticos probados se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Límites de sensibilidad de los discos antibióticos de Levofloxacina y Trovafloxacina
Sensible
Sensibilidad intermedia
Resistente
Levofloxacina (halo mm)
≥ 17
14-16
≤ 13
Trovafloxacina (halo mm)
≥17
14-16
≤ 13
RESULTADOS
Los porcentajes de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa frente a la Levofloxacina y Trovafloxacina se
describen en las tablas 2 y 3 respectivamente.
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Tabla 2. Sensibilidad a Levofloxacina de Pseudomonas aeruginosa.
Número de muestras
Porcentaje
Sensibles
27
60
Sensibilidad intermedia
-
Resistentes
18
40
Total
45
100
Tabla 3. Sensibilidad a Trovafloxacina de Pseudomonas aeruginosa.
Número de muestras
Porcentaje
Sensibles
27
60
Sensibilidad intermedia
-
Resistentes
18
40
Total
45
100
DISCUSION
Pseudomona aeruginosa es un germen difícil de tratar y que rápidamente se está volviendo resistente a
muchos antimicrobianos, entre ellos las quinolonas fluoradas.
En la tabla 4 se esquematizan los resultados obtenidos en nuestro estudio y se comparan con trabajos
realizados en Estados Unidos y en Canadá en el año 1.998. Estos dos estudios están referidos únicamente a
la sensibilidad de la Levofloxacina en comparación con la Ciprofloxacina y la Ofloxacina.
Tabla 4. Porcentaje de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa a diversas quinolonas, en diferentes estudios.
Levofloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Trovafloxacina
Nuestro Trabajo
60%
60%
Estados Unidos
85%
89%
80,6%
-
Canadá
70%
79,5%
64%
-
Comparando los estudios, se coincide que si bien los antibióticos por nosotros evaluados pueden ser útiles en
infecciones por Pseudomonas aeruginosa, su efectividad no es mayor a la ciprofloxacina, por ello ésta
continúa siendo de elección. Con respecto a la ofloxacina, la Levofloxacina y Trovafloxacina han demostrado
mayor eficacia.
Los aspectos positivos de estas dos drogas son: mayor espectro sobre bacterias grampositivas (útil en
infecciones polimicrobianas) y su farmacocinética que permite una sola administración diaria (frente a las dos
de las quinolonas de referencia).
El aspecto negativo es que se dispone de menos experiencia clínica, sobre todo con la Trovafloxacina (aunque
en nuestro estudio mostró una eficacia idéntica a la Levofloxacina en cuanto a sensibilidad y resistencia).
Concluimos que a pesar de la reciente introducción de estas quinolonas como alternativa terapéutica, nos
encontramos con altos niveles de resistencia, lo que hace indispensable un estudio previo de sensibilidad
antimicrobiana antes de instaurar un tratamiento frente a Pseudomonas aeruginosa.
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