Restauración estética de un caso de sinodoncia en la zona maxilar

26 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Restauración estética de
un caso de sinodoncia en
la zona maxilar anterior
Por Marlúcio de Oliveira*
L
a belleza depende de los ojos con los que se mire. No obstante, en relación con el rostro humano existe un ideal universal de belleza, independiente de toda sensación subjetiva, que se fundamenta sobre parámetros meramente objetivos.
Para poder transmitir una impresión general de belleza, el rostro
debe presentar una fisonomía simétrica y bien proporcionada en
la que los huesos faciales, los ojos,
las encías y los dientes formen
un conjunto armónico (relación
denominada la «sección áurea»).
Asimismo, los labios, las encías y
los dientes determinan cómo uno
se percibe a sí mismo y lo perciben los demás.
Los efectos de una bella sonrisa
son bien conocidos. Una sonrisa
atractiva se caracteriza por la disposición simétrica y bien proporcionada de los dientes entre sí, así
como entre los dientes y la encía y
entre los labios y la cara. Conforme al canon de belleza, la encía
rodea el cuello de la corona dentaria describiendo una parábola,
cuyo cénit –el punto más alto del
contorno gingival– debe situarse
en la región distal de dicha circunferencia. Además, las papilas
interdentales deben encontrarse a
la altura del tercio cervical de los
dientes.
Los defectos estéticos en los dientes anteriores, como por ejemplo,
espacios edéntulos, las pérdidas
de encía o las alteraciones del
contorno gingival, pueden mermar la autoestima y, en consecuencia, provocar inseguridad e
inhibiciones. Esto puede traducirse en una carga adicional, en
particular, para la siempre agitada vida anímica y afectiva de los
adolescentes y jóvenes.
Hoy en día, la odontología permite
remodelar y reconstruir la forma,
el tono y la textura de las piezas
dentarias. Los mismos avances
científicos, así como la creciente presión de un ideal de belleza
marcado por el entorno social y
cultural, han llevado a una mejora constante de las técnicas y
de los materiales de la odontología estética en los últimos años.
A este respecto, la "estética roja
y blanca" ha desempeñado una
función esencial. El tratamiento
de la recesión gingival plantea al
odontólogo un significante desa-
fío, particularmente en los casos
que presentan "huecos negros" y
requieren la corrección estética
de las papilas interdentales en la
zona anterior.
Hace unos años se empleaban
acrilatos para la reconstrucción
protética de la encía. Más tarde,
las cerámicas se sumaron a los
materiales de restauración protética del tejido gingival. No obstante, dadas las limitaciones del
procedimiento de producción, estos materiales apenas permitían
conseguir una buena adaptación
cromática individual. Además, se
trataba de materiales para reconstrucciones fijas o removibles, que
no eran idóneos para restauraciones unitarias.
En lo sucesivo, la investigación y
los fabricantes centraron sus esfuerzos en desarrollar materiales
del mismo color de la encía, que
pueden procesarse en boca del
paciente y adaptarse con el tono
adecuado a cada situación individual, y que se fijan a la sustancia
dura de la pieza dentaria aplicando técnicas adhesivas. Gracias
a ello, hoy en día es posible restaurar zonas cervicales expuestas
utilizando composites fotopolimerizables que emulan el tono y la
textura del entorno gingival, contribuyendo así a obtener proporciones dentales simétricas.
Para tratar el presente caso clínico de una paciente, de 15 años de
edad, con una poco frecuente fusión dentaria (sinodoncia) de los
incisivos superiores 11-12 y 21-22,
además de un diastema, se utilizó
el material de obturación Amaris (VOCO) para restauraciones
estéticas. A fin de emular la región gingival se empleó el material de obturación Amaris Gingiva
(VOCO), del mismo color de la encía, para restauraciones estéticas.
Se observó que, aplicando técnicas mínimamente invasivas, pueden subsanarse incluso defectos
amplios en la comprometida zona
anterior y se consiguió configurar
una sonrisa perfecta para la joven
paciente.
* El Dr. Oliveira es Profesor de Odontología en la Universidad
de Itaúna (Minas Gerais), Profesor de Odontología y Estética
Dental en la Universidad de São Leopoldo Mandic de Belo Horizonte (Minas Gerais) con especialización en Odontología Estética Restauradora en la Universidad de São Paulo (Bauru)
y estudios de Posgrado en Odontología Estética en New York
University. Contacto: mdeo@neeo.com.br
1. Tratamiento ortodóntico con brackets para corregir la distribución
del espacio dental.
2. Sonrisa de la paciente con sinodoncia muy pronunciada de los
incisivos superiores.
3. Sonrisa de medio perfil.
4. Vista frontal después de finalizar el tratamiento ortodóntico.
5. La vista frontal permite apreciar el menoscabo estético y la
desproporción de los dientes.
6. Comprobación de la «sección
áurea».
7. Determinación del color del
diente y de la encía.
8. Aislamiento del área de tratamiento mediante dique de goma.
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10. Corte del tercio incisivo de la corona dentaria y creación de una hendidura por la superficie vestibular.
11. Conformación de la hendidura
con el disco de diamante.
9. Determinación de las proporciones dentales.
12. Vista frontal de los dientes
previamente cortados.
13. Aplicación y distribución del
composite con un pincel de pelo de
marta.
14. Verificación de las proporciones de la sección áurea con un compás
de medición.
16. Aplicación vestibular del composite Amaris para esmalte (VOCO) y
cierre del diastema, en un solo paso.
17. Distribución y modelado del
composite con un pincel de pelo de
marta.
15. Aplicación y distribución del composite con un pincel.
18. Vista frontal de las facetas elaboradas directamente de composite
Amaris.
19. Aplicación del composite Amaris Gingiva para la reconstrucción protética
de la papila interdental.
20. Adaptación y modelado del composite Amaris Gingiva y de la pigmentación
oscura con la espátula (tipo “MdeO”).
21. Acabado del modelado con el
pincel de pelo de marta.
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24. Vista frontal de las facetas y
las papilas interdentales.
22. Vista lateral izquierda de la
sonrisa.
23. Vista lateral derecha de la
sonrisa.
25. La sonrisa de la paciente con buena proporción de los dientes, los labios y la
encía.
28. Vista de la sonrisa con área gingival extensa.
26. Set Amaris Gingiva (VOCO).
29. Vista lateral izquierda de las
papilas reconstruidas al sonreír
ligeramente.
27. Disposición de las papilas en relación con el labio superior al sonreír ligeramente.
30. Vista lateral derecha de las papilas reconstruidas al sonreír ligeramente.
31. Primer plano de la papila gingival reconstruida en la posición 21,
confeccionada con Amaris Gingiva.
33. Exposición de un área gingival
extensa al sonreír abiertamente.
34. Vista de la sonrisa abierta con
un área gingival ampliada.
32. Primer plano de la
papila gingival reconstruida en la posición 11,
confeccionada con Amaris
Gingiva.
35. Apreciación de las proporciones entre la cara, los labios,
la encía y los dientes.