Promoción de la Salud - Servicios ABC

El presente material fue elaborado por los Equipos Técnicos de la Dirección de
Educación de Adultos y Formación Profesional de la
Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos
Aires.
El Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social brindó apoyo financiero
para la elaboración de este material en el marco del Convenio Más y Mejor
Trabajo celebrado con el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires.
Dirección de Educación de Adultos y Formación Profesional de la
Provincia de Buenos Aires
EQUIPO DE PRODUCCIÓN PEDAGÓGICA
COORDINACIÓN GENERAL
Gerardo Bacalini
COORDINACIÓN DEL PROYECTO
Marta Ester Fierro
COORDINACIÓN DE PRODUCCIÓN DE MATERIALES:
Beatriz Alen
AUTOR
Guadalupe Manterola
PROCESAMIENTO DIDÁCTICO
Marilí Cedrato
ASISTENCIA DE PRODUCCIÓN
Florencia Sgandurra
CORRECCIÓN DE ESTILO
Carmen Gargiulo
GESTIÓN
Claudia Schadlein
Marta Manese
Cecilia Chavez
María Teresa Lozada
Juan Carlos Manoukian
Se agradece la colaboración de los docentes y directivos de los Centros Educativos de Nivel
Secundario de la provincia de Buenos Aires que revisaron y realizaron aportes a las versiones
preliminares de los materiales.
1
NIVEL SECUNDARIO PARA ADULTOS
MÓDULO DE ENSEÑANZA SEMIPRESENCIAL
Promoción de la salud
2
Indice
Presentación del Módulo
Unidad 1: La promoción de la salud: entre la responsabilidad pública y la
responsabilidad individual
Introducción
Perspectivas biológicas y antropológicas acerca de la salud y la
enfermedad.
La salud pública
La atención médica. Niveles de atención. Organización hospitalaria.
Salud y Enfermedad
Ciclo económico de la enfermedad
Circulo enfermedad - pobreza o pobreza – enfermedad
El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participación comunitaria
Unidad 2: La alimentación y la salud: sus bases biológicas y sociales
La buena alimentación como construcción histórica, social, cultural y médica.
Nutrición, desnutrición y malnutrición en las distintas edades.
Los alimentos y sus nutrientes.
La alimentación en los niños más pequeños.
La alimentación de los ancianos.
La alimentación de los ancianos
El cuidado de la dentadura, una de las condiciones necesarias para
lograr una buena alimentación.
Trastornos de la conducta alimentaria
Obesidad
Bulimia y anorexia
El cuidado de los alimentos
Bromatología
Tecnología de los alimentos
Las enfermedades relacionadas con los alimentos
Contaminación biológica de los alimentos
Contaminación química de los alimentos
3
Unidad 3: La reproducción humana y la salud: sus componentes
biológicos y sociales
Introducción
Procesos biológicos y socioafectivos de la reproducción humana
La maduración biológica
La función reproductora del varón
La función reproductora de la mujer
El componente socioafectivo de la reproducción humana
La sexualidad desde una perspectiva socio-histórico-cultural
Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos
Sexualidad y genitalidad en la adolescencia
Concepción, embarazo y parto
Embarazo
El parto
El recién nacido y su mamá
La alimentación del recién nacido.
Planificación familiar y métodos de control de la reproducción
Los métodos anticonceptivos
Fertilización asistida
Las enfermedades de Transmisión sexual
Unidad 4: Problemáticas sociopolíticas del campo de la salud
Introducción
Las adicciones y las drogas
Factores que inciden en el consumo de drogas
Cómo funcionan las drogas a nivel cerebral
El consumo de drogas no autorizadas o ilegales
Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud
Adicción
Consumo en jóvenes: Drogas y deporte
VIH y SIDA
Consumo de drogas inyectadas
La detección de la infección con VIH
Situación de la epidemia VIH/SIDA en el Mundo
Situación de la epidemia VIH/SIDA en Argentina
Bibliografía
4
:::..
Presentación
Uno de los derechos fundamentales de las personas es el derecho a la salud,
directamente relacionado con el derecho a la vida. En tanto derecho humano
implica responsabilidades y compromisos por parte del Estado, que debe
actuar como garante de la promoción y la prevención de la salud. Pero también
involucra la responsabilidad de las personas y las comunidades en la creación
y preservación de las condiciones que hacen a una vida saludable.
En este Módulo desarrollaremos los criterios científicos, sociales y culturales
que contribuyen a una posición activa para el cuidado de la propia salud, de la
del núcleo familiar y comunitario. Seguramente usted ya conoce muchos de
estos conceptos. Se trata ahora de ampliarlos y profundizarlos a través de un
itinerario de temáticas y actividades que lo invitamos a recorrer de manera
critica y reflexiva.
Hemos diseñado el Módulo de manera que usted relacione los contenidos
desarrollados con su realidad cotidiana. Así la comprensión de los aportes de la
ciencia podrán constituir para usted una herramienta más que le permitirá
afianzar conductas y actitudes vinculadas con una vida saludable.
Las actividades que hemos incluido tienen además el propósito de colaborar
para que usted tenga un papel activo en la promoción de la salud de su familia
y de su comunidad. Por eso esperamos que al finalizar este Módulo disponga
de estrategias para constituirse en un multiplicador de pautas de vida
saludables, y de un conjunto de medidas sanitarias básicas.
En la Unidad1 le planteamos en primer lugar el análisis de las
representaciones que toda sociedad construye sobre la salud y la enfermedad.
Continuará su trabajo recorriendo las distintas perspectivas (médica,
sociológica, antropológica), que aportan a la comprensión de una concepción
más amplia y profunda de la salud para después abordar la cuestión de la
salud pública y las características del sistema de salud en la Argentina. En esta
Unidad analizará la promoción de la salud como responsabilidad compartida
entre el Estado, la sociedad y cada individuo que la integra, así como sus
implicancias y relaciones con la cultura, la educación y la economía.
En la segunda Unidad se aborda la relación entre la alimentación y la salud. Se
analiza esta relación en su carácter eminentemente cultural. Además podrá
estudiar allí algunas de las patologías vinculadas con el proceso de
alimentación de las personas: anorexia, obesidad, bulimia, la mala nutrición, la
desnutrición y sus causas y las enfermedades relacionadas con los alimentos
(infecciones e intoxicaciones) y las distintas metodologías para prevenirlas así
como las condiciones o cuidados necesarias para lograr una buena
alimentación. .
En la tercera Unidad le planteamos un abordaje en profundidad de las
temáticas vinculadas a la reproducción humana en tanto proceso biológico y
5
social, estudiando no solo la concepción, el embarazo y el parto sino también
cuestiones de interés central como son la salud sexual y reproductiva.
En la cuarta Unidad le proponemos el estudio de dos de los grandes problemas
actuales del campo de la salud: las adicciones y el HIV. La magnitud de estos
problemas hace necesario analizarlos en sus implicancias sociopolíticas, tanto
como biomédicas.
:::..
Objetivos
Esperamos que al finalizar el Módulo usted logre comprender la importancia de
transformarse en un promotor de su propia salud y la de su núcleo cercano,
poniendo al servicio de su comunidad, de su familia, y de los diferentes
contextos en los que participa los conocimientos alcanzados luego de:
1. Analizar los conceptos de salud y de enfermedad desde diferentes
perspectivas.
2. Analizar las bases sociales y culturales de la alimentación y su
influencia en la salud.
3. Caracterizar la reproducción humana y los procesos que implica
lograr la madurez bio-psico-social de la pareja humana
4. Comprender la importancia de una planificación responsable de la
natalidad.
5. Conocer los métodos de prevención de enfermedades de transmisión
sexual.
6. Identificar las distintas drogas que producen adicción y sus
mecanismos de acción.
7. Analizar el impacto social del HIV a nivel mundial y en Argentina
8. Valorar la importancia de la prevención para evitar el contagio o las
patologías asociadas.
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UNIDAD 1
La promoción de la salud: entre la responsabilidad pública y la
responsabilidad individual
:::.. La salud y la enfermedad
Todos sabemos algo acerca del significado de “la salud” y “la enfermedad” o de
lo que implica “ser sano” o “estar enfermo”. En las diferentes comunidades,
pueblos o países se desarrollan “saberes”, creencias y prácticas relacionadas
con la salud, que se fueron modificando con el paso del tiempo.
Las comunidades han desarrollado y desarrollan hábitos de higiene y formas
de alimentación que tienen características diferentes según el lugar donde
viven, su situación económica, su historia y su religión. Por lo general, la
atención de la salud de los miembros de una comunidad está a cargo de
alguno de sus integrantes.
ACTIVIDAD 1
Como decíamos, sobre el tema salud, todos sabemos algo, ya que es una
cuestión que nos involucra cotidianamente, antes de avanzar en la lectura de
los contenidos que hemos incluido en el Módulo, lo invitamos a escribir en su
carpeta las respuestas a los siguientes interrogantes.
a) ¿Cómo definiría usted la palabra salud?
b) ¿Qué significa enfermedad para usted?
c) Converse con algún vecino o familiar respecto del tema ¿Qué será la salud
para esta persona? ¿Cuándo y por qué considerará que está enferma?
Veamos algunas aproximaciones al concepto de salud que figuran en
diccionarios no especializados:
“Estado en que el ser viviente realiza todas sus funciones con normalidad.”
(Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963)
“Libertad o bien público o particular de cada uno” (Diccionario Sapiens, Editorial
Sopena, 1963)
“Estado de gracia espiritual. Salvación del alma” (Diccionario Sapiens, Editorial
Sopena, 1963) (Diccionario Enciclopédico ilustrado Clarín, 1997)
7
“Estado en que un ser vivo ejerce normalmente todas sus funciones.”
(Diccionario Enciclopédico ilustrado Clarín, 1997)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), adoptó en 1958 la siguiente
definición:
“Salud es el completo bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad o accidente.”
También puede definirse a la salud como:
“Un estado de equilibrio físico – psico – social”.
Si se comparan los significados que el concepto de salud puede tener para
usted y para los miembros de su comunidad con las definiciones que hemos
mencionado, seguramente aparecerán matices diferentes sobre las
concepciones de salud y sobre la forma en que se logra ser saludable. No
obstante, es altamente probable que las definiciones que usted haya recabado
relacionen a la salud con la alimentación, la vivienda, la educación, el ingreso
económico, el medio ambiente, el trabajo y el ocio, entre otras.
Veamos ahora, ¿Qué es la enfermedad?
Habitualmente se habla de enfermedad como si se tratara de una entidad
independiente, como si fuera un poder externo al organismo sano, capaz de
penetrarlo y provocarle reacciones y lesiones que amenazan su supervivencia.
La medicina antropológica, campo de la medicina que incluye la subjetividad, la
historicidad y la sociabilidad de la persona, de la salud, de la enfermedad y de
la muerte, reconoce que el hombre es a la vez naturaleza y cultura, por lo que,
desde esta perspectiva, la salud y la enfermedad constituyen procesos
históricos, sociales y de responsabilidad colectiva. Asume que la práctica de la
medicina debe desenvolverse en un marco más amplio que el biológico y
abarcar esa dimensión cultural, enlazada con la vida a la que nos referimos.
La sociología médica, está emparentada con la antropología ya que comparten
el objeto de estudio (el hombre en su dimensión social y cultural).
La sociología médica considera a la enfermedad como un hecho social y
diferencia enfermedad de mal o dolencia. Caracteriza a la primera como
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conjunto de situaciones físicas, biológicas y psíquicas con existencia objetiva y
define mal o dolencia, como el estado subjetivo experimentado por un individuo
encuadrado en el papel de enfermo. Por ejemplo, una persona depresiva siente
una dolencia subjetiva, que no se manifiesta externamente. En cambio un
obeso puede sentirse sano pero en el ámbito social se lo considera enfermo ya
que presenta más predisposición a patologías cardiovasculares, articulares,
diabetes, etc.
Existe también una concepción dinámica de la enfermedad que propone la
existencia de un equilibrio entre un organismo y el ambiente, que roto por algún
motivo, tendrá como consecuencia alteraciones en procesos fisiológicos,
convirtiéndolos en patológicos o disfuncionales.
Como verá, en este caso también surgirán diferencias entre las definiciones
que usted formuló o las que le manifestaron los miembros de su comunidad
sobre lo que significa “estar enfermo” o padecer una enfermedad y las que
incluimos en los párrafos anteriores. Sin embargo, seguramente, aparecerán
elementos comunes vinculados con manifestaciones que alteran la salud.
Lo invitamos a analizar las diferentes perspectivas que abordan el tema de la
salud y la enfermedad para avanzar en su comprensión.
Perspectivas biológicas y antropológicas acerca de la salud y la
enfermedad.
:::..
Las concepciones que tengamos acerca de la salud y la enfermedad se ponen
de manifiesto en nuestras prácticas cotidianas cada vez que, como individuos,
como parte de una comunidad o de un pueblo, tomamos decisiones en cuanto
a la alimentación, la crianza, el comportamiento frente a las enfermedades...
La historia nos muestra que existieron diferentes modos de abordar la salud y
la enfermedad y que, por ende, los pueblos a lo largo de siglos fueron
explorando formas de mantener la salud y de curar la enfermedad que pusieron
el acento en aspectos diversos; es así como ,mientras los griegos de la
antigüedad (500 años antes de Cristo, aproximadamente) hicieron de la salud
un culto, a partir del momento en que la ciencia helenística se implanta en
Europa, el interés se vuelca hacia la enfermedad y lo normal pasa a ser la
ausencia de síntomas patológicos.
:::..
La perspectiva biológica
En la segunda mitad del siglo XX, la ciencia médica occidental comienza a
concebir a la salud como un proceso dinámico y variable de equilibrio entre el
organismo humano y su ambiente total, se reconoce la influencia de factores
históricos, políticos, económicos y sociales que condicionan la salud y la
enfermedad. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad.
9
En el campo de la biología humana se comienzan a abordar todos los hechos
relacionados con la salud, tanto física como mental, que registran
manifestaciones orgánicas. Estas interpretaciones incluyen cuestiones
vinculadas con la herencia genética de la persona, con los procesos de
maduración y envejecimiento, con el estudio de las patologías de los aparatos
internos del organismo como el esquelético, el nervioso, el muscular, el
cardiovascular, el endócrino, y el digestivo.
Uno de los representantes de las concepciones más vinculadas a la promoción
de la salud a partir de la educación, Mark Lalonde, hace más de 30 años ya
planteó en un célebre informe, la existencia de un entorno generador de salud
o de enfermedad integrado por cuatro áreas: el estilo de vida, el medio
ambiente, la biología (en la que incluye la herencia) y el servicio de salud.
La prevención se efectúa detectando y controlando estos factores y abarca
desde las condiciones que garantizan calidad de vida a las comunidades y a
los individuos, hasta medidas específicas del sistema de salud.
La medicina occidental tuvo un gran desarrollo sobre la base del modelo
biomédico o de medicina científico-natural, cuyo
enfoque era
predominantemente mecanicista (el cuerpo considerado a partir del modelo de
la máquina).
:::..
La perspectiva antropológica
Como hemos dicho, la medicina se había desarrollado sobre la base del
modelo biomédico o de medicina científico-natural, cuyo enfoque era
predominantemente mecanicista. Hoy podemos hablar del modelo de la
medicina antropológica que reconoce que la diversidad socio cultural es una de
las claves a tener en cuenta cuando se consideran los procesos de salud y
enfermedad. Es así como se convierten en temas de la antropología médica:
- Las relaciones entre la medicina científica y las medicinas aborigen y
tradicional.
- Los conceptos de salud y enfermedad en ambas medicinas.
- Los sistemas de planificación y atención de la salud que cada una de
ellas requiere.
En el año 2006, pueden encontrarse el Internet más de un millón de
publicaciones escritas en idioma español que abordan temas vinculados con la
perspectiva antropológica y analizan concepciones y terapias desarrolladas por
la medicina tradicional en diferentes culturas (China, India, Brasil, México,
Bolivia, y en Argentina en grupos originarios del NOA) y su relación con la
medicina occidental. Es una temática que ha despertado el interés de
investigadores provenientes de diferentes campos del conocimiento como la
biología, la medicina, la antropología, la arqueología, la sociología, la
educación…
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ACTIVIDAD 2
Hemos seleccionado el texto que le presentamos a continuación con el
propósito de que usted conozca la opinión de OMS sobre los diferentes
sistemas medicinales. Al finalizar la lectura le proponemos una actividad.
Desde el año 1978 la OMS en Asamblea General reconoció la importancia de la
medicina tradicional de los pueblos y su necesidad de integrarlas a los sistemas
oficiales y ortodoxos, que se utilizan en la Atención Primaria (APS).
Se hace hincapié en la necesidad de investigaciones etnobotánicas, etnofarmacológicas
y farmaconogsia para inventariar las existencias de los recursos naturales con
propiedades medicinales y lograr la validación científica de los conocimientos
tradicionales. En este sentido, se recomienda la creación de una estructura que
permita la accesibilidad, movilidad y capacitación de los recursos humanos implicados
en las medicinas tradicionales.
También es necesaria una apertura más significativa a los paradigmas1 que sostienen
muchos de los sistemas medicinales tradicionales, y su valoración social y económica
para los pueblos. Un ejemplo de esto es la Medicina Tradicional China que, sin
renunciar a sus esquemas clásicos y sus teorías, se ha ido acercando a la Medicina
Occidental, ganando terreno y demostrando efectividad en muchísimos casos. Así la
herencia ancestral de cada pueblo posee innumerables experiencias que, más allá de la
segmentación y atomización, buscan un equilibrio holístico, una totalidad en la salud,
que debe respetarse. El Congreso de las Medicinas de los Pueblos, busca acercarse a
estos paradigmas y darles un seguimiento para su divulgación, y acercarlos a la
atención primaria, sin menoscabar ni competir de ninguna manera con la Medicina
ortodoxa occidental.
Por otro lado las investigaciones FITOTERAPIA buscan abordar el conocimiento
coloquial de las plantas en investigaciones científicas rigurosas, que permitan descubrir
principios activos estandarizados según normas internacionales en las plantas. Siendo
el Amazonas y nuestras zonas florales, las últimas en presentarse para su
investigación, muchos científicos y teóricos no dudan en afirmar que la cura para
algunos de los males mayores se esconden en las hojas, tallo, frutos y raíces de
nuestras plantas, que son tesoros propios de los pueblos, los cuales deben recibir
beneficios sociales y económicos de cada descubrimiento. Existe hoy en día un interés
político, económico y social sobre la investigación en Plantas Medicinales, cuyo impulso
es necesario, y su divulgación imperiosa.
Las Medicinas Alternativas cuentan cada vez con más entusiastas, y cada vez son
comprobadas su eficacia y efectividad, es responsabilidad de los gobiernos, científicos,
1 En el módulo de Economía podrá repasar el concepto de paradigma
11
terapeutas y público en general discutir abiertamente sobre sus bondades y defectos.
Darle una palestra en un Encuentro Internacional, es una forma de empezar.
Congreso de Medicina de los Pueblos y Encuentro de Sabiduría Ancestral 12 al 15 de Octubre de
2006, Falcón, Venezuela.
:| Redacte un breve texto en el que explique el siguiente párrafo extraído de
Perspectivas biológica y antropológicas acerca de la salud y la enfermedad.
Actualmente se reconoce cada vez más el valor y la diversidad de las concepciones que
coexisten en los grupos y en las personas, individualmente consideradas.
Frecuentemente, se apela a las resoluciones de la medicina tradicional popular, al
sistema médico oficial, a las denominadas medicinas alternativas, e incluso, a algunas
prácticas de sanación. En casi todos los grupos sociales estas prácticas conviven, a
veces oponiéndose entre sí y otras veces complementándose sin negarse mutuamente.
:::.. La salud pública
Para prevenir la enfermedad y la discapacidad, es necesario organizar un
abanico de todo tipo de recursos -físicos, humanos, financieros, sociales,
científicos, tecnológicos, etcétera-. Esta organización y administración se
transforma en una actividad necesariamente interdisciplinaria, en la que la
educación desempeñará un papel importante. Pero es necesario señalar la
responsabilidad indelegable del Estado en el diseño y concreción de las
políticas de Salud Pública.
Se ha definido a la “Salud Pública” como "La ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia
física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como
las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar
los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la
rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada
miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la
salud". (Winslow, 1920, modificado por Terris, 1991).
12
En la Argentina, hemos tenido el
privilegio de contar con grandes
maestros de la Salud Pública que
han luchado tesoneramente para
mejorar las condiciones de salud de
la población y para poner más y
mejores
servicios
para
los
argentinos.
Salvador Mazza (1886-1946)
Podemos mencionar a Salvador
Mazza, quien descubrió, al mismo
tiempo que
Carlos Chagas de
Brasil, la causa y forma de
trasmisión del parásito de la
enfermedad que hoy se denomina
de Chagas Mazza.
Carlos Chagas (1879-1934)
Cabe mencionar también a Ramón Carrillo que, en pocos años de actuación al
frente de la organización de salud de la Argentina, logró duplicar el número de
camas de internación y poner a la Salud Pública al servicio de toda la
población.
Una frase de Carrillo señala su pensamiento y es hoy la base de toda nuestra
medicina social: “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la
tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como
causas de enfermedad, son unas pobres causas.”
Prof. Dr. Ramón Carrillo
(1906-1956)
Carlos Alvarado que desarrolló en Jujuy un sistema de Atención Médica
Primaria, que fue una de las bases de la Declaración de las Naciones Unidas
en Alma Ata (1978) sobre Salud para todos.
13
Arturo Oñativia que extendió el sistema de centros de salud a todo el país.
El concepto moderno de salud pública se nutre de la medicina y la sociología,
pero, por el propósito que se plantea (el bienestar físico, psíquico y social de la
población), incorpora otras disciplinas como la política, la planificación, la
economía y la administración.
Los dos grandes campos de actividad de la salud pública son: el medio
ambiente y las personas.
- El medio ambiente: actualmente, puede decirse que la mayor parte de la
actividad de la salud pública se desarrolla a nivel del saneamiento
ambiental, porque es a este nivel donde el problema es muy grave y tiene, a
su vez, una indiscutible incidencia sobre la salud individual y colectiva de las
comunidades. Problemas de relevancia vinculados con el medio ambiente:
o El agua potable: su disponibilidad permite una efectiva higiene, y
su ingesta es imprescindible para la vida porque constituye un
elemento nutricional básico; mientras, su carencia favorece la
transmisión de hepatitis, cólera, tifoidea, diversas parasitosis, etc.
Además, debe considerarse la presencia en el agua de un elemento
nocivo para la salud, como el arsénico, y el déficit de otros
necesarios, como el flúor o el yodo.
o Disposición de la basura: su acumulación indebida favorece la
proliferación de insectos y roedores que frecuentemente son vectores
de enfermedades.
o Disposición de las excretas: en regiones donde no existe una red
cloacal, una inadecuada disposición de las excretas humanas puede
provocar la contaminación de las napas de agua utilizadas para la
ingesta, con la consiguiente transmisión de enfermedades.
- Las personas: la salud pública también considera las enfermedades que
sufren las personas, pero las analiza en términos de su proyección
colectiva. Entre las enfermedades a ser abordadas para cuidar la salud
pública podemos mencionar:
Zoonosis: conjunto de infecciones animales transmitidas al hombre. Son
afecciones propias de los que, por su profesión, hábitos de vida o lugar de
residencia, conviven más estrechamente con los animales, por ejemplo:
brucelosis, hidatidosis, triquinosis, etcétera.
o Enfermedades que por su extensión deben ser abordadas desde
la salud pública, y por su distribución constituyen un problema
sanitario particular de las regiones. Por ejemplo, enfermedad de
chagas-mazza, cólera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus,
etcétera.
o Disbalances nutricionales: provocados por la carencia, en
determinadas regiones, de algún tipo de alimento o nutriente, como
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también por pautas culturales o religiosas en relación a la
alimentación.
A medida que avance en el estudio del módulo encontrará el origen y las
consecuencias de muchas de las enfermedades mencionadas en los párrafos
anteriores.
ACTIVIDAD 3
Le proponemos que indague en la comunidad en la que usted vive los puntos
que planteamos a continuación. Quizás alguna persona del equipo de salud
que trabaje en la salita de su barrio o en el centro de salud o en la Secretaría
de Salud de su Municipio, o en el Hospital más cercano podrá informarlo sobre:
a) ¿Cómo se realiza el suministro de agua potable? ¿Se previene la
transmisión de hepatitis, cólera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. ¿Existen en
el agua elementos nocivos para la salud, como el arsénico? ¿Es necesario que
el agua sea enriquecida con flúor o yodo?, De ser así consulte sobre las
razones por las cuales se enriquece el agua.
b) ¿Cómo se dispone de la basura? ¿Existe un sistema de recolección
comunitario? ¿Qué características tiene el sistema de recolección utilizado,
(esté institucionalizado o no)? ¿Se clasifica la basura? ¿Dónde se deposita?
¿Se procesa?
c) ¿Cómo se tratan las excretas?
d) ¿Se presentan Zoonosis, u otras enfermedades como chagas-mazza, cólera,
paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus?
e) A partir de la información que haya encontrado elabore una conclusión sobre
las acciones tendientes a garantizar la salud pública con las que cuenta su
comunidad y las que considera deficitarias.
La epidemiología es un “razonamiento y un método propios de un trabajo objetivo en
medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de
salud, a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención
más eficaces” (Jenicek, 1996). Modificada por A.C. Manterola que agrega “con el
objeto de lograr una salud lo más equitativa posible para todas las personas”.
(Manterola, 2006)
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Los enfoques prioritarios de la salud pública derivan de la consideración de la
equidad y de la salud como derecho humano fundamental (derecho a la vida):
-
igual acceso a la salud para igual necesidad
igual utilización de recursos para igual necesidad y
atención de igual calidad para todos
Como expresión de:
- justicia social,
- que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo
- de la ética como rectora de todas las acciones de salud pública y
- las relaciones entre políticas económicas y políticas sociales.
La salud pública tiene efectos en diversos campos o áreas de la sociedad.
Merecen destacarse por su relevancia: la política, la economía y la educación.
• Campo político: Las políticas de Salud Pública contribuyen con el desarrollo
de la ciudadanía y de la capacidad de participación social, especialmente a
través de la información, la educación en salud y de la organización para la
participación comunitaria. Los ciudadanos y los habitantes de un Estado tienen
derechos vinculados con la salud y por ello es el Estado quien, a partir del
análisis de los condicionantes políticos, sociales, económicos que influyen en la
salud de la población, diseña y desarrolla políticas saludables.
Ministerio de Salud de la Nación
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● Campo económico: la salud de la población tiene impacto en la economía
de un país. Cada Estado debe diseñar políticas y acciones destinadas a la
salud pública tendientes a garantizar el derecho a la salud de todas las
personas,
especialmente
de
aquellas
con
mayores
problemas
socioeconómicos. Por otra parte, la economía utiliza métodos para comparar
dos o más alternativas, incluyendo análisis de costos y sus consecuencias:
eficacia (en tanto capacidad de alcanzar los objetivos propuestos), efectividad
(entendida como la capacidad de responder a las necesidades derivadas de
cada problemática, y eficiencia (lograr los objetivos con el menor costo
posible).
• Campo educativo: la salud pública no es solo un área que corresponde a
sanidad, sino que requiere medidas preventivas en la sociedad. La educación
es de suma importancia; por ejemplo la salud pública puede desarrollar
proyectos de educación alimenticia y de educación sexual para lograr una
buena alimentación o disminuir la mortalidad por accidentes de tránsito, o para
evitar las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados,
ACTIVIDAD 4
Lea los capítulos I y II de la Constitución Nacional y realice un informe sobre la
responsabilidad del Estado y de los ciudadanos en materia de Salud Pública.
Analice su producción con su profesor tutor.
:::..
La atención médica. Niveles de atención. Organización hospitalaria.
Diversos organismos poseen distintos niveles de responsabilidad en relación
con la salud de la población.
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ACTIVIDAD 5
Antes de continuar analizando la información del Módulo, lo invitamos
nuevamente a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le
planteamos a continuación:
¿Quién/es y cómo se ocupa/n de cuidar la salud en su familia?
¿y en su barrio?
¿Cómo y quién/es atiende/n a las mujeres embarazadas durante su embarazo
y en el parto?
¿Qué cuidados se brindan a los niños para que crezcan sanos?
Un sistema de salud es una organización creada para proveer servicios
destinados a promover y prevenir la salud, así como a recuperar o rehabilitar el
daño en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atención de calidad
adecuada y a un costo razonable.
Este sistema está compuesto por establecimientos que se organizan en
distintos niveles de complejidad, de acuerdo con un modelo de atención
definido. Estos establecimientos se relacionan entre sí a través de sistemas de
referencia y contrarreferencia de pacientes, conformando lo que se denomina
"red de atención o de servicios de salud".
Un sistema de salud debe ser universal (todas las personas deberían tener la
posibilidad de acceder a él), integral (debe satisfacer la diversidad de
necesidades de salud de la población), equitativo y económicamente
sostenible.
El Sistema Sanitario Nacional se estructura sobre la base de tres subsistemas:
1. Público: sus establecimientos dependen de las Jurisdicciones Nacional,
Provincial o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la población que los
demandan, sin exclusión, y cubre financieramente a la población no
asegurada.
2. Paraestatal o de las Obras Sociales: cobertura médico-asistencial a las
personas asociadas obligatoriamente por pertenecer a una determinada
empresa o sector productivo, o por elección propia. Una alta proporción de
las Obras Sociales se encuentran en crisis (debido a la caída de aportes,
ineficiencia administrativa, evasión), por lo que hay una mayor demanda en
los hospitales públicos.
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3. Privado: Empresas de medicina prepaga, compañías de seguros y
efectores institucionales e individuales.
:| Vuelva a sus respuestas sobre cómo se atienden y quiénes atienden a los
miembros de su comunidad, analice si concurren a Servicios del Sistema
Sanitario Nacional o no y explique las razones.
:| Escriba en su carpeta un texto con el formato de carta de lectores en el que
dé cuenta de la relación de su comunidad con el sistema de salud.
:::..
Niveles de atención médica
Los niveles de atención en materia de salud dependen de la complejidad de los
casos de enfermedad a atender y de los recursos necesarios para poder
resolver los problemas que dichas patologías presentan.
Primer nivel de atención o atención primaria: son los centros que se ocupan
de las acciones para prevenir enfermedades, atienden las patologías más
frecuentes y menos graves y tienen una relación directa con la comunidad.
Desempeñan un papel importante en la coordinación intersectorial y en la
detección de casos y problemas de la población. Ejemplos de primer nivel:
Centros de Salud, Centros comunitarios, Salas de Primeros Auxilios.
Segundo nivel de atención: son los Hospitales Generales con áreas
programáticas que atienden pacientes derivados de los Centros del Primer
Nivel de atención y se ocupan del diagnóstico y del tratamiento de patologías
que no pueden ser solucionadas en ese nivel. Las áreas programáticas son
zonas geográficas con una población definida que está a cargo de un hospital
general.
Tercer nivel de atención: Son hospitales o centros especializados en donde
se tratan patologías más complejas que exigen técnicas de diagnóstico y
tratamiento sofisticadas.
En la Argentina, los establecimientos del sector público pueden tener distinta
dependencia:
✔
Hospitales Nacionales, pocos en la actualidad, ya que la mayoría de los
que había fueron transferidos a las Provincias o a las Municipalidades;
✔
Hospitales Provinciales, en general complejos y con muchos servicios
(administrados por cada provincia con fondos propios o transferidos por la
Nación);
19
✔
Hospitales Municipales, más chicos y menos complejos, que atienden a
la población del partido o departamento donde están instalados.
De estos hospitales pueden depender establecimientos menores, (centros de
salud, salas de primeros auxilios). En muchos lugares, los establecimientos
públicos están organizados en forma de red, con un hospital cabecera más
complejo, hospitales locales y centros de salud. Hay unos pocos hospitales que
tienen dependencia doble: por ejemplo el Hospital de Pediatría Garrahan de
Buenos Aires que está bajo las jurisdicciones Nacional y del Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires.
Las obras sociales utilizan, para las prestaciones médicas a sus asociados,
establecimientos del sector público o del sector privado. En los últimos tiempos,
muchas obras sociales han desarrollado consultorios externos integrados, en
donde se realizan prestaciones ambulatorias; pero para la internación y para
prestaciones de alta complejidad (cirugía especializada, tomografía computada,
tratamiento con radiaciones) utilizan siempre a los establecimientos del sector
público o privado. La obra social más grande del país que es el PAMI, es un
ejemplo de esta atención mixta.
Los servicios prepagos, en general, implementan contratos con
establecimientos privados para la atención de sus afiliados. Los prepagos se
diferencian de las obras sociales en que la afiliación es voluntaria y con pago
privado. En cambio las obras sociales tienen un sistema de afiliación obligatoria
por ley.
Los establecimientos privados se denominan sanatorios o clínicas (no hay
diferencias entre estos dos términos), salvo algunos (los creados por
comunidades extranjeras; ej.: Hospital Italiano, Hospital Francés) que se
denominan hospitales al igual que los establecimientos del sector público.
:::..
El Hospital en el sistema de salud de nuestro país
En nuestro país el hospital conforma la columna vertebral del sistema sanitario.
Los hospitales generales atienden las cuatro clínicas básicas (Clínica Médica,
Pediatría, Cirugía y Toco ginecología) y el servicio de urgencias y emergencias,
servicio de diagnóstico y tratamiento básicos. En los hospitales especializados,
se agregan a estos servicios todo tipo de especialidades y sistemas complejos
de diagnóstico y tratamiento.
El hospital público (del subsistema o subsector público) es el lugar donde se
asiste a la población de todo nuestro país, sin distinción de nacionalidad, credo,
pertenencia socio cultural o situación económica, y es el lugar de formación de
la mayor parte de los profesionales de la salud.
El objetivo final de todos los hospitales es la prestación de servicios a los
usuarios, que pueden ser en internación o en consultas ambulatorias. Estos
servicios requieren de una serie de procesos que, en muchos casos, son muy
20
complejos ya que necesitan de personal especializado, equipamiento de alto
nivel, estructuras hospitalarias adecuadas y organización de la atención que
debe contemplar la eficacia, eficiencia, satisfacción del usuario y reglas éticas
de funcionamiento.
Es necesario que el hospital esté incluido en las redes de atención (primaria,
secundaria o terciaria), ya que es el lugar base para la recuperación de la
salud, y toda red debe ocuparse de la promoción, protección y recuperación de
la salud.
ACTIVIDAD 6
Le proponemos que investigue en su comunidad, su localidad y partido y
responda a los siguientes interrogantes:
a) ¿Dónde está ubicado el hospital más cercano a su lugar de residencia? ¿Es
Nacional, Provincial, Municipal o Mixto?
b) Nombre tres obras sociales que son utilizadas en su región. ¿A qué grupo de
población atienden?
c) Nombre las organizaciones que prestan servicios de salud privados. ¿En qué
se diferencian de las obras sociales y de los hospitales?
Escriba sus respuestas en su cuaderno o carpeta y consulte con su profesor
tutor e intercambie con sus compañeros de grupo.
:::.. Salud y Enfermedad
Analizaremos el circuito salud-enfermedad como emergente del contexto en el
que las personas vivimos, ya que dicho proceso y sus resultados están
condicionados por una compleja trama de factores políticos, productivos,
demográficos, socioculturales y ambientales que interactúan entre sí.
El circuito salud-enfermedad se desarrolla en el marco de la vida cotidiana.
Resulta en parte, “de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los
demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de
asegurar que la comunidad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud” (Luis César Abed, El proceso
Salud- Enfermedad; alcances y limitaciones del modelo biológico. Tesis de
Doctorado. Universidad Nacional de Córdoba; pág. 125-140, año 1993).
21
Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres
dimensiones o espacios en los que estos procesos tienen lugar: singular,
particular y general.
En el primero se alude a los atributos individuales y también, en parte, a las
conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio
particular se hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de
sus condiciones reales de vida (condiciones sociales, materiales, alimento,
vivienda, acceso a la atención, etc.), y a las estrategias que éstos generan en
relación con su salud. Finalmente, cuando un problema es definido en el
espacio general, nos estamos ubicando en el ámbito de las políticas y los
planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las relaciones
entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos históricos, políticos,
económicos y sociales. En esta dimensión es donde resulta necesario
establecer prioridades que pueden dar origen a planes o programas de salud.
El espacio de lo general incluye el de lo particular y este el de lo singular. Se
entiende, entonces, que es imprescindible identificar los problemas en las tres
dimensiones.
El sector sanitario no puede por sí sólo asegurar las perspectivas favorables
para la salud. Por lo tanto, la promoción y protección de la salud exigen la
acción coordinada de los gobiernos, los sectores sanitarios u otros sectores
sociales y económicos, las autoridades locales, la industria y los medios de
comunicación, por medio de alianzas estratégicas para compartir
conocimientos y recursos en pro de la salud.
ACTIVIDAD 7
A continuación incluimos un texto que caracteriza la prevención primaria, la
secundaria y terciaria.
A medida que avance en la lectura tome notas sobre lo que sucede en su
comunidad en materia de prevención.
¿Se realizan acciones tendientes a lograr la prevención primaria? ¿Quiénes la
realizan? ¿Están destinadas a toda la población o están pensadas para un
grupo etario en especial?
¿Qué sucede con la prevención secundaria y con la prevención terciaria?
¿Quiénes la tienen a su cargo? ¿A quienes están destinadas?
Al finalizar reorganice sus notas en un informe para discutir en el encuentro de
tutoría.
22
Prevención primaria, secundaria y terciaria (según Leavell y Clark)
La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad pretenden anticiparse a la
aparición inicial de una enfermedad o dolencia (prevención primaria); la protección
específica es aplicar las medidas de prevención primaria a determinados grupos de
enfermedades (por ejemplo vacuna antisarampionosa).
La prevención secundaria trata de detener o retardar una enfermedad ya existente,
mediante la detección o diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado. El
diagnóstico temprano es detectar una enfermedad en los primeros momentos de su
evolución.
La prevención terciaria trata de reducir la frecuencia de las recaídas y el
establecimiento de condiciones crónicas, por ejemplo, medidas de rehabilitación o
cirugía reparadora. El objetivo de la rehabilitación es restituir al individuo el máximo de
la función, inclusive cuando la deficiencia residual se deba a un proceso patológico que
no puede ser revertido con tratamientos médicos.
:::..
Ciclo económico de la enfermedad
:::..
Circulo enfermedad - pobreza o pobreza – enfermedad
El proceso o circuito entre la salud y la enfermedad está atravesado por el
contexto en el que las personas vivimos. Las condiciones materiales influyen
notablemente para que podamos vivir de manera saludable.
Existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen un trabajo,
que se alimentan con los nutrientes necesarios, que reciben o han recibido la
educación necesaria para insertarse en la sociedad gocen de buena salud.
Estas relaciones también se dan en condiciones inversas, es decir que existe
un circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el
deterioro de la salud. Le proponemos la lectura de algunos párrafos de la
fundamentación del Plan Federal de Salud (2004-2007), en el que se explica
la relación entre enfermedad y pobreza.
“En la Argentina, desde 1998, la economía se encontraba en una situación de
profundo estancamiento y recesión, y las condiciones de vida de la población
empezaron a deteriorarse. En los últimos meses de 2001 y la primera mitad de 2002,
la situación derivó en una crisis política, institucional y socioeconómica sin precedentes.
Como resultado de este proceso, se ha registrado una formidable caída de los ingresos
reales y un aumento considerable de la desocupación y la pobreza. Aún cuando los
23
índices de empleo y pobreza se encuentran en franca mejoría, continúan siendo
elevados con relación a lo evidenciado en la década pasada.
Por otra parte, el 10% de la población más pobre tiene una participación del 2,2% en
el total de ingresos, mientras que dicha partición asciende al 30,8% en el 10% de la
población más rica. Esto supone una brecha de 33,7 veces más ingreso, brecha que ha
venido creciendo significativamente en los últimos 5 años.
La incidencia de la pobreza en la población total del país aumentó del 26% al 47,8%
desde Octubre de 1998 a Octubre de 2003. El incremento de la indigencia fue aún
mayor: del 6,9% de la población en Octubre de 1998 al 27,7% en Octubre de 2003. Si
observamos el problema por regiones, la región del Noreste presenta las tasas más
altas de pobreza e indigencia y las provincias de Corrientes y Chaco son las que
presentan los índices más elevados de todo el país (68,7% y 65,5% respectivamente).
De este modo, 17 de las 24 provincias argentinas presentan tasas de pobreza
superiores al promedio nacional. Como existe una relación directa entre estas
circunstancias y la salud de la población, la amenaza al patrimonio sanitario de los
argentinos es contundente.
Las desigualdades que los ingresos insuficientes generan en las condiciones de vida
dan lugar a diferencias injustas. La distribución de la población pobre en regiones con
distinto grado de desarrollo económico exige la implementación de políticas
diferenciales en materia alimentaria, sanitaria, educativa y de la seguridad social y de
promoción de la sustentabilidad ambiental. Dicho de otro modo: no es lo mismo
satisfacer las necesidades de la población en situación de pobreza de Tucumán o
Jujuy, que las de los pobres de la provincia de Buenos Aires.
Revertir la inequidad equivale a brindar acceso. De nada vale aumentar la inversión en
salud si una madre que vive en una zona carenciada no puede llegar a un centro de
vacunación, no tiene un adecuado control perinatal para su bebé, o no puede hacer
consultas preventivas para sus hijos.
Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y 2001, y la
mortalidad materna se estabilizó, desde 1994, en torno a las 4 muertes por cada
10.000 nacidos vivos. Sin embargo, las asimetrías son pronunciadas: las jurisdicciones
con mayor ingreso per cápita tienen una tasa de mortalidad infantil de 9,1 por mil
nacidos vivos frente a los 26,7 de las jurisdicciones más pobres, según los datos del
2002. Los niños argentinos siguen muriendo por trastornos relacionados con la
duración del embarazo, desnutrición, diarrea, dificultades respiratorias del recién
nacido y malformaciones congénitas del corazón. Dos tercios de las muertes infantiles
son neonatales. En la actualidad, 6 de cada 10 de muertes de recién nacidos pueden
evitarse con un buen control del embarazo, una atención adecuada del parto y
diagnóstico y tratamiento precoz. En todas las provincias argentinas, por lo menos 1 de
cada 2 muertes de niños son evitables.
La presencia de enfermedades infecciosas emergentes (que aparecen desde hace
pocos años, por ejemplo SIDA) y reemergentes (que habían casi desaparecido y han
vuelto a reaparecer, por ejemplo paludismo) nos recuerda que Argentina no ha dejado
atrás los riesgos sanitarios de los países en vías de desarrollo, a pesar de su clara
transición epidemiológica hacia un perfil más desarrollado. Las enfermedades propias
de los países en vías de desarrollo son las infecciosas, los problemas del parto; en
24
cambio en los países desarrollados predominan las enfermedades crónicas (cáncer,
trastornos cardiovasculares). Algunas de estas enfermedades, como el hantavirus
(enfermedad respiratoria muy grave producida por un virus específico: hanta, que se
transmite por contacto con animales portadores), la leishmaniasis (parasitosis
producida por Leishmania que puede provocar enfermedades cutáneas y viscerales) e
incluso el dengue (enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor
intenso en las articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y
erupción de la piel. El agente causal es un virus filtrable trasmitido de persona a
persona por el mosquito Aëdes), están relacionadas con el deterioro del medio
ambiente público y privado. Otras, como la triquinosis (parasitosis producida por
Trichinella que puede provocar trastornos digestivos, fiebre, cefalea, trastornos
musculares y cardíacos) y el síndrome urémico hemolítico (se caracteriza por presentar
compromiso renal, anemia y descenso de plaquetas) que, con el descuido en los
hábitos alimentarios. Pero todas, en general, hablan de una baja en la calidad de vida
en ciertas regiones y en determinados sectores de la población. El mosquito vector de
dengue -Aedes aegypi- está presente en 17 de las 24 provincias. A su vez, 117
municipios del Norte y Noreste son considerados como zonas de alto y muy alto riesgo,
tanto por su población de vectores como por ser limítrofes con países donde se han
producido brotes de la enfermedad, como Brasil, Paraguay y Bolivia. Problemas como
el SIDA, Tuberculosis y Chagas no están ausentes, y a éstos se suma la transición
epidemiológica hacia las enfermedades no transmisibles que se debe, en parte, a la
mayor preponderancia de ciertos factores de riesgo entre los que se destaca el
tabaquismo, hábito que en los hombres de 16 a 64 años supera el 45%.
Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nación, Ministerio de Salud de la Nación.
Consejo Federal de Salud, mayo de 2004.
En el gráfico que incluimos a continuación se muestra de una manera
simplificada el circuito y por ende la relación que suele darse entre pobreza y
enfermedad.
Más enfermedad
Pobreza
Interrupción de la
escolaridad
Menos gastos en
prevención
Alimentación
insuficiente
escolaridad
Más gastos en
curación
Enfermedad
25
:::.. El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participación
comunitaria
Es necesario que el derecho a la salud se construya y se trabaje con y por la
población y que el Estado lo garantice a través de asegurar condiciones dignas
de vida y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de
promoción, protección y recuperación de la salud.
Es muy importante que las políticas sanitarias sean claras. Por lo general,
cuando las crisis han afectado al país, se produjeron recortes presupuestarios
que atravesaron y deterioraron el sistema de salud.
En materia de salud es fundamental la participación del Estado en la definición
y sostenimiento de las propuestas necesarias para garantizar la salud de la
población. Como ya señalamos, el Derecho a la Salud es un derecho humano
que se desprende del Derecho a la vida digna que tiene todo ser humano.
Ante las situaciones de crisis aparecen problemas tales como:
• Aumento notable de la demanda, producto del incremento de los índices
de pobreza e indigencia, que no fue correspondida con la adopción de las
medidas necesarias para hacerle frente.
• Reducción de ciertas prácticas básicas como el uso de radiografías, las
prácticas de laboratorio, tomografías computadas, estudios radiológicos
contrastados, etc.
• Escasez de insumos básicos como jeringas, guantes, gasas, etc. Se
mencionan casos en los que los familiares han debido proveer de insumos a
su exclusiva costa.
• Falta de disponibilidad de drogas básicas.
• Retrasos o suspensión de cirugías de mediana complejidad
• Cierre de áreas por falta de insumos
• Derivación de pacientes, que usualmente se hubieran tratado en su
ámbito, por carencia de insumos o imposibilidad de realizar prácticas de
diagnóstico o cirugía.
• Disminución de la alimentación brindada a los pacientes internados
• Deterioro de las condiciones de higiene y salubridad.
• Problemas en el mantenimiento de las instalaciones hospitalarias y en la
reparación y/o renovación de insumos de equipamiento que en
consecuencia van quedando en desuso.
• Precarización de las condiciones laborales del personal, con
insuficiencia de recursos humanos para hacer frente a la demanda.
Para preservar el derecho a la salud es necesario que el Estado desarrolle
políticas específicas y sostenidas que brinden soluciones a las situaciones
mencionadas.
El derecho a la salud presenta dos perfiles delimitables, el primero, integrado
por algunas obligaciones tendientes a evitar que la salud sea dañada, ya sea
por la conducta de terceros –ya sea el Estado u otros particulares26
(obligaciones negativas), o por otros factores controlables -tales como
epidemias, prevención de enfermedades evitables a través de campañas de
vacunación- (obligaciones positivas). El segundo perfil, está integrado por otras
obligaciones tendientes a asegurar la asistencia médica una vez producida la
afectación a la salud denominadas habitualmente como “derecho a la atención
o asistencia sanitaria”, cuyo contenido implica, entre algunas prestaciones, la
complejísima tarea de planificación y previsión de recursos presupuestarios
necesarios para llevar a cabo la satisfacción de los requerimientos de salud
correspondientes a toda la población.
La participación comunitaria es el proceso que incorpora todos los valores y las
costumbres de un pueblo o comunidad y que promueve la formación de
ciudadanos y de sujetos activos, solidarios, responsables y con verdadero
protagonismo ciudadano, necesario para lograr transformación social.
ACTIVIDAD 8
A partir de lo trabajado en esta Unidad le solicitamos que elabore una cartilla
para brindar información sobre los siguientes puntos, a su comunidad. Usted
decidirá si efectivamente lo coloca en algún lugar de su barrio. Quizá puedan
organizar algún tipo de difusión con su profesor y sus compañeros y
compañeras de estudio.
•
Importancia del cuidado de la salud.
•
Responsabilidad del Estado y de cada habitante del país en el cuidado
de la salud (relaciónelo con los artículos de la Constitución Nacional).
•
Características del Sistema Sanitario Nacional (público, paraestatal o de
obras sociales y privado).
•
Información sobre los hospitales de su barrio, pueblo, partido. Y sobre
los hospitales especializados a los que se puede concurrir.
•
Personalidades de nuestro país que trabajaron por la salud pública.
27
UNIDAD 2
La alimentación y la salud: sus bases biológicas y sociales
:::.. La buena alimentación como construcción histórica, social, cultural y
médica.
El primer vínculo afectivo que el bebé establece es a través de la alimentación.
La conexión con la mirada de la madre, el contacto corporal, los latidos del
corazón, el sabor de la leche materna, los olores particulares de la piel,
configuran un espacio - tiempo de la historia personal donde se inician los
primeros aprendizajes, y donde un otro, la madre, enseña.
Es la alimentación una oportunidad que el ser humano tiene para encontrarse
consigo mismo, con las formas con que la cultura transforma la naturaleza, con
el medio ambiente.
El vínculo del hombre con el alimento en la acción de comer está atravesado
por diferentes dimensiones: biológica, psicológica, familiar, sociológica, cultural,
económico-laboral, geográfica, política…
Los especialistas del Programa Social Agropecuario (perteneciente al
Programa Propuesta del INTA), cuando se los consulta por la buena
alimentación, afirman que “cada vez que se intenta hacer un acercamiento a
las formas de alimentación de la gente se corre el riesgo de caer, finalmente,
en la elaboración de un recetario donde ingredientes y proporciones, pasan a
convertirse en los principales protagonistas. Dejando de lado, de esta manera,
a las personas y sus relaciones con las comidas y los campos de donde las
obtienen”
“No existen recetas únicas, hay tantas como gente que cocina, y cada quien
cree que su forma de preparar los alimentos es la mejor. Lo que suele ser
fundamental en una receta se deja de lado en otras y los supuestos “secretos”,
guardados celosamente en el ámbito privado, se descubren como públicos en
la práctica social relatada de nuestros informantes.
“Los relatos, muchas veces, son desordenados en el momento de “contar” las
recetas y lo culinario está volcado en coplas, dichos, apodos y sentencias
populares que están plenamente incorporadas al discurso cotidiano de la
gente.”
“La división de las tareas, la consolidación de los vínculos de solidaridad y la
afirmación de los lazos familiares desempeñan un rol importante dentro de las
relaciones que se establecen a partir de la elaboración de las comidas, sin
olvidarnos del prestigio o reconocimiento a que puede llegar cualquier persona
por el solo hecho de destacarse en la preparación de alguna especialidad…
28
“(…) Los alimentos tan necesarios y escasos- y por ello tan valoradosincorporan a su simple preparación un ritualismo que amalgama la picardía, el
divertimento y el deleite…”
Los hábitos alimentarios y la representación del cuerpo ideal dependen de cada
sector socioeconómico, esta conclusión la expresa la antropóloga Patricia
Aguirre, que investigó sobre las razones por las que cada sector social come lo
que come. Para los pobres, dice, los alimentos deben ser “rendidores”; para los
sectores medios tienen que ser “ricos”, y para los de altos ingresos,
esencialmente “light”.
ACTIVIDAD 9
En esta actividad le proponemos la lectura de un artículo de Pablo Vinocourt.
a) Puntualice algunas conclusiones que puedan desprenderse del texto
c) Relacione lo que afirma el autor con su experiencia personal.
d) Lleve su producción a su profesor tutor.
La vulnerabilidad social y el déficit alimentario
“Pese a la expansión del producto, como medida del crecimiento económico global del
país, este no ha permitido resolver el problema de la pobreza. Se reconoce un pasado,
un presente y un futuro diferente en las familias y en sus miembros según la condición
de pobreza del hogar. Se asigna al Estado el papel de corregir estas inequidades, al
menos mitigando las diferencias extremas y derechos no garantizados expresados en
el no acceso a ciertas políticas sociales.
“Existen diversas formas de analizar la desigualdad social. Una de las más simples es la
que divide la sociedad en dos mundos: una parte de familias y personas pobres y otra
denominada genéricamente no pobre. Puede definirse como pobres a aquellas familias
e individuos que disponen de menor capital cultural y social, lo que determina menor
autonomía y menor libertad de elección frente a opciones de vida.
“La mayor vulnerabilidad de los niños a la pobreza puede explicarse por dos razones
estructurales. En primer lugar, a) de acuerdo a la evolución de las etapas del ciclo vital,
los jóvenes tienen mayores dificultades de inserción en el mercado de trabajo. b)
Recién inician su vida laboral y en consecuencia acceden a los empleos peor
remunerados. c) Con el nacimiento de los niños hay una menor tasa de actividad de la
familia como unidad económica. La mujer debe cuidar y criar a sus pequeños. d) la
tasa de fecundidad de las familias pobres es más alta. Es decir, el tamaño de los
29
grupos familiares es mayor y los reducidos ingresos deben distribuirse entre mayor
número de personas.
“El resultado en todos los casos lo sufren los niños. Ellos son quienes desde su
gestación deben enfrentar un mundo de carencias que impactará en su futuro
desarrollo como ciudadanos.
“La crisis social reflejada en la desocupación y subocupación afecta a aquellos que
buscan trabajo y no lo encuentran. Esto genera una percepción de inseguridad y
malestar que es causa de una variada cantidad de problemas y manifestaciones
sociales: adicciones, violencia, suicidio, accidentes, crisis vinculares de las familias y
estrés.”
“Es importante recordar la influencia que tienen las condiciones del hábitat para la
salud de los niños. El riesgo de contraer enfermedades infecciosas y las posibilidades
de que éstas evolucionen hacia cuadros graves es mucho mayor cuando la
promiscuidad y el hacinamiento marcan el espacio en que estos niños crecen.
Igualmente son mayores las posibilidades de accidentes en el hogar, en particular
cuando el equipamiento hogareño marca la presencia de una mala calefacción o la
ventilación es inadecuada.” Las enfermedades infecciosas junto con el insuficiente
ingreso familiar aumentan la desnutrición infantil.
“El acceso al agua potable y a un saneamiento adecuado afecta también
primordialmente a los pobres.”
“Es conocida la relación de las infecciones sobre el estado nutricional de los niños y
cómo ambos a su vez limitan su potencial de crecimiento y desarrollo. El nivel de
vulnerabilidad de los niños y este potencial de crecimiento está influenciado por el
estado nutricional de la madre, antes y durante el embarazo, pero fundamentalmente
por la nutrición en los primeros años de vida. Es básico el cuidado de salud, lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses y posterior extensión hasta los 2 años con una
adecuada incorporación de otros alimentos desde los 6 meses.”
Vinocur, Pablo. Capítulo “Exclusión y Pobreza: Derechos y oportunidades perdidas de los niños”,
en: Hoy y mañana; Salud y Calidad de vida de la niñez argentina. Publicación CESNI Nº 18.
Buenos Aires 1999.
:::.. Nutrición, desnutrición y malnutrición en las distintas edades
Aprendemos a alimentarnos desde los primeros momentos de nuestras vidas.
En cambio la nutrición es el proceso mediante el cual el cuerpo aprovecha y
utiliza los alimentos ingeridos. Para estar bien nutridos no sólo es necesario
comer, sino recibir una alimentación adecuada, equilibrada y completa.
30
La desnutrición es una enfermedad caracterizada, en la mayoría de los casos,
por carencia alimentaria acompañada por ausencia de estimulación
psicoafectiva. Se manifiesta con retraso pondoestatural, es decir con peso y
talla inferiores a los valores esperados para la edad.
La desnutrición produce una detención en el crecimiento y desarrollo. Los niños
desnutridos son más vulnerables a enfermar y morir, tienen menor capacidad
de aprendizaje y rendimiento escolar, y menor posibilidad de inclusión social. El
grupo más expuesto es el de los lactantes y el de los niños en edad preescolar,
ya que este período de la vida se caracteriza por un rápido crecimiento que
exige un consumo mayor de calorías y de nutrientes.
La desnutrición reconoce una multiplicidad de factores causales, la pobreza es
la causa estructural. Las familias indigentes sufren la escasez en la
disponibilidad de alimentos como consecuencia del desempleo o de su
inserción en actividades informales de baja productividad económica. Estos
niños se encuentran más expuestos a contraer enfermedades infecciosas como
diarreas o parasitosis, que en ocasiones son factores coadyuvantes de la
desnutrición.
Otros factores que favorecen la desnutrición son los hábitos alimentarios
inadecuados y las situaciones de crisis familiar con conflicto en el vínculo
madre-hijo.
Lamentablemente, debemos aceptar que la desnutrición existe en muchas
partes del mundo, ha persistido entre nosotros y frente a la crisis económica, se
ha incrementado.
La desnutrición no es la única forma de deficiencia nutricional. También existe
la malnutrición. Por ejemplo, un niño puede no verse flaco y tener problemas
serios de nutrición por falta de algunos elementos esenciales para el cuerpo,
como el hierro.
:| Le proponemos la lectura de los siguientes párrafos que ejemplifican la
relación entre pobreza, desnutrición y muerte infantil (Sociedad Argentina de
Pediatría y la UNICEF año 2005).
En la Argentina, según datos oficiales, 13 500 000 argentinos son menores de 20 años
(año 2005); 14,5 % de los recién nacidos vivos son hijos de madres menores de 20
años (1995-2004).
La mitad de los niños y adolescentes viven en hogares que son considerados pobres.
Se admite la existencia de al menos 2 400 000 niños con NBI (hacinamiento, vivienda
precaria, deficiencia sanitaria, escolarización incompleta en el grupo familiar).
Cada año nacen unos 700 000 chicos (en 2004 nacieron 736 261). El 10% sufre de
desnutrición en su primer año de vida.
31
En el año 2004 murieron 10 o 14 niños menores de un año (el 1% murió por
desnutrición).
En niños de 1 a 4 años fallecieron 1527 niños, de los cuales 75 murieron por déficit de
nutrición. En estas edades, si bien la causa final de muerte fue otra, la desnutrición
influyó en un alto número de casos.
Sociedad Argentina de Pediatría-Unicef: Salud Materno Infantil-Juvenil en cifras 2006.
Como ya hemos analizado, las pautas culturales influyen notablemente en lo
que se considera una persona bien o mal alimentada. Al respecto en: Crianza
y lactancia en la diversidad de pueblos originarios el Dr. Julio E. Arce
comenta que:
“[…] las poblaciones originarias, más arraigadas a la tierra y al medio ambiente,
aunque diezmadas por matanzas, epidemias y trabajo insalubre, con frecuencia
refugiadas en el campo, la selva o la montaña, supieron generalmente conservar el
amamantamiento, junto a otros hábitos ancestrales. Así lo atestiguan innumerables
relatos de cronistas y viajeros en los últimos siglos, sobre la lactancia prolongada por lo
menos dos o más años, y se sigue observando en la actualidad: en el primer año de
vida la leche materna permite mantener un buen estado de nutrición y salud en las
localidades donde predomina la población indígena, como Aluminé, Loncopué, Añelo y
otras del interior neuquino, en las cuales el amamantamiento se acerca al 100% en los
primeros seis meses y supera al 60% al llegar al año de vida. Los efectos favorables
son: menor mortalidad infantil y, en esa etapa, virtual ausencia de desnutrición, la
cual recién puede observarse en años posteriores, en que la nutrición depende más de
los alimentos complementarios y de las condiciones
socioeconómicas.” Esta es, quizá, la causa de la desnutrición crónica en niños de varias
comunidades indígenas que viven por debajo de la línea de pobreza.
Creo que hace falta afianzar el contacto intercultural, para lograr en la vida “urbana” el
rescate de las sabidurías ancestrales y de las costumbres naturales”.
© Arce, Julio, conclusiones del taller “Lo último de lo primero” En el V Congreso Argentino de
Lactancia Materna. Del 25 al 27 de Agosto de 2005. Centro Cultural General San Martín. Ciudad
de Buenos Aires. Argentina.
La influencia de los consumos culturales como la moda, en la actualidad
ocasiona la búsqueda del bajo peso, sobre todo, en las mujeres adolescentes y
jóvenes. La obsesión por la delgadez suele producir trastornos alimentarios
desencadenantes de enfermedades como la “bulimia” y la “anorexia”. En el
título Trastornos de la conducta alimentaria abordamos este tema.
:::..
Los alimentos y sus nutrientes
32
Si una buena alimentación es la que permite la incorporación de todos los
alimentos (nutrientes) que nuestro cuerpo necesita para poder crecer,
desarrollarse, tener fuerzas y estar sano, la falta de alimentación o una
alimentación que no proporcione los nutrientes necesarios, genera personas
desnutridas que tienen trastornos en el crecimiento, en el desarrollo y mayor
propensión a las infecciones.
¿Qué debe brindarnos
alimentación?
la alimentación para ser considerada buena
Nutrientes indispensables
Agua
Grasas
Oxígeno
Minerales
Proteínas
Vitaminas
Hidratos de carbono
Analicemos la contribución de cada nutriente
Agua:
El agua constituye más de las dos terceras partes del peso del cuerpo humano.
Todas las células y órganos dependen del agua para su funcionamiento.
El agua sirve como lubricante y es la base para la saliva y los líquidos que
rodean las articulaciones. El agua regula la temperatura corporal a través de la
transpiración y también ayuda a prevenir y aliviar el estreñimiento al movilizar
el alimento a través del tracto intestinal.
Fuentes alimenticias
Parte del agua en el cuerpo se obtiene de alimentos que consumen las
personas (los que contienen de 85 a 95% de este elemento) y otra parte se
obtiene de los subproductos del metabolismo, pero la fuente principal y mejor
es el agua potable.
También se puede obtener de las bebidas y alimentos líquidos, tales como las
sopas, la leche y los jugos.
Efectos secundarios ocasionados por la falta de agua
Si no se consume diariamente la cantidad de agua requerida, se presenta un
desequilibrio en los líquidos corporales, lo que ocasiona deshidratación que, de
ser grave, puede convertirse en factor de riesgo de muerte.
Proteinas:
33
Las proteínas constituyen alrededor del 50% del peso seco de los tejidos y no
existe proceso biológico alguno que no dependa de la participación de este tipo
de
sustancias.
Las proteínas son esenciales para el crecimiento. Las grasas y carbohidratos
no las pueden sustituir, por no contener nitrógeno.
•
•
•
•
Proporcionan los aminoácidos esenciales fundamentales para la síntesis
de los tejidos
Son materia prima para la formación de los jugos digestivos, hormonas,
proteínas plasmáticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas.
Actúan como:
catalizadores biológicos acelerando la velocidad de las
reacciones químicas del metabolismo (enzimas)
como transporte de gases como oxígeno y dióxido de carbono en
sangre. (hemoglobina).
defensa (los anticuerpos son proteínas de defensa natural contra
infecciones o agentes extraños).
Permiten el movimiento celular a través de la miosina y actina (proteínas
contráctiles musculares).
El colágeno es la principal proteína integrante de los tejidos de sostén.
Hidratos de carbono:
Los carbohidratos son los compuestos orgánicos más abundantes de la
biosfera. Normalmente se los encuentra en las partes estructurales de los
vegetales y también en los tejidos animales, como glucosa o glucógeno. Estos
sirven como fuente de energía para todas las actividades celulares vitales.
Las principales funciones:
•
•
•
Energética: los carbohidratos aportan 4 KCal (kilocalorías) por gramo
de peso seco. Cubiertas las necesidades energéticas, una pequeña
parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno
(normalmente no más de 0,5% del peso del individuo), el resto se
transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido
adiposo.
Se suele recomendar que se efectúe una ingesta diaria de 100 gramos
de hidratos de carbono para mantener los procesos metabólicos. Si el
aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarán las proteínas para
fines energéticos, relegando su función plástica.
Regulación del metabolismo de las grasas: En caso de ingestión
deficiente de carbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente
acumulándose en el organismo cuerpos cetónicos.
Estructuralmente, los carbohidratos constituyen una porción pequeña
del peso y estructura del organismo.
Grasas:
34
Las grasas, también llamadas lípidos, conjuntamente con los carbohidratos
representan la mayor fuente de energía para el organismo.
Las grasas cumplen varias funciones:
•
•
•
•
Energética: las grasas constituyen una verdadera reserva energética, ya
que brindan 9 KCal (Kilocalorías) por gramo.
Plástica: tienen esa función, dado que forman parte de todas las
membranas celulares y de la vaina de mielina de los nervios, por lo que
podemos decir que se encuentra en todos los órganos y tejidos.
Transportan proteínas liposolubles (solubles en lípidos).
Dan sabor y textura a los alimentos.
Minerales:
Los minerales son elementos químicos simples cuya presencia e intervención
es imprescindible para la actividad de las células. Su contribución a la
conservación de la salud es esencial. Se conocen más de veinte minerales
necesarios para controlar el metabolismo o que conservan las funciones de los
diversos tejidos.
Se pueden dividir los minerales en dos grupos:
Los macroelementos que son los que el organismo necesita en mayor
cantidad. Calcio, fósforo, magnesio, potasio, sodio y cloruro
Los microelementos que se necesitan en menor cantidad. Hierro, Cinc, Yodo,
Cobre, Manganeso, Flúor, Cromo, Selenio, Molibdeno
Cumplen varias funciones:
• Función plástica: El calcio, fósforo, flúor y magnesio dan consistencia al
esqueleto
El hierro es componente de la hemoglobina
• Función reguladora: El iodo forma parte de las hormonas tiroideas
• Transporte: El sodio y el potasio facilitan el transporte a través de la
membrana celular
Vitaminas:
Sin ellas el cuerpo humano no puede aprovechar los elementos energéticos
suministrados por la alimentación.
Salvo algunas excepciones (la vitamina D se puede formar en la piel con la
exposición a la luz solar, y las vitaminas K, B1, B12 y el ácido fólico se
forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal), nuestro organismo no
puede producir o sintetizar vitaminas. Para obtener estos nutrientes vitales, el
cuerpo ha de obtener de la alimentación las vitaminas que necesita.
Veamos en qué alimentos encontramos los nutrientes mencionados:
35
Alimentos que contienen proteínas: Carnes. Leche y derivados. Cereales como
el arroz, trigo, avena, maíz. Legumbres como chauchas, lentejas, porotos, soja
y sus derivados. También las almendras y las nueces.
Alimentos que contienen hidratos de carbono: pan, harina, pastas, papas,
arroz, trigo, maíz, lentejas, bananas….
Alimentos que contienen vitamina A: vegetales de hoja verde oscuro y
zanahorias, leche y derivados
Alimentos que contienen vitamina B: carnes, leche, cereales integrales y
verduras de hoja.
Alimentos que contienen vitamina C: frutas, verduras y carnes, principalmente
en alimentos como el mango, la guayaba, en cítricos como la naranja, el
pomelo y el limón, el ananá y la papaya. También en verduras como el tomate
y en hortalizas de hoja verde.
Como se mencionó previamente, la vitamina D puede ser formada por el
organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiación
ultravioleta de la luz solar.
Alimentos que contienen vitamina E: aceite de girasol, maní, oliva, coco,
pescado, palta, brócoli, espinaca, espárragos, tomate, zanahoria, avellanas,
almendras.
Alimentos que contienen grasas:
Grasas Saturadas: Tienen toda la cadena de carbonos saturada con hidrógeno.
Están presentes fundamentalmente en los alimentos de origen animal: carnes y
subproductos, lácteos y derivados, tocino, huevos (yema), etc.. Y en unos
pocos vegetales: coco, cacao y aceite de palma.
Grasas Insaturadas: La cadena no está totalmente saturada con hidrógeno
porque lo que hay enlaces dobles entre los átomos de carbono (pueden ser
monoinsaturadas, con 1 solo doble enlace, o polinsaturadas, con 2 a 4 dobles
enlaces). Están presentes casi exclusivamente en alimentos de origen vegetal:
aceites vegetales (oliva, maíz, girasol, uva, soja), frutas secas (nueces,
avellanas, maní), aceitunas, palta, etc.. Y de origen animal: sólo en la carne de
peces de mar.
Alimentos que contienen minerales: Dentro de los minerales se encuentran:
Hierro: Los alimentos que aportan hierro (Fe) en la dieta son: las carnes de
todo tipo, mariscos e hígado de animales. La mayor parte de Fe en la dieta se
encuentra como Fe no heminico. Tipos de hierro presentes en la dieta y
cantidad de hierro hem y no hem: el Fe presente en las carnes se absorbe
mejor, por ejemplo el hígado vacuno presenta una absorción de 12-18%,
pescado 10% y las carnes de vacuno entre 18-20%. A medida que aumenta la
cantidad de hierro heminico en la dieta mejor es la absorción. El Fe no hem de
36
los vegetales tiene una menor absorción (1-5%) y es afectada por la dieta. Por
ello la absorción de Fe presente en una dieta mixta, se estima que es de 5-7%.
Calcio: leche y productos lácteos
Fluor: Pescado, mariscos contienen niveles altos de fluoruro sobre todo cuando
en su preparación se han incluido los huesos o conchillas. El hígado de ternera,
los alimentos cocinados en teflón, el huevo, el pollo, los dentífricos son otras
fuentes de fluoruros. La leche humana contiene una cantidad menor a
0.01mg/litro. Té, café, arroz, porotos de soja, espinaca, gelatina, cebollas,
lechuga.
Zinc: ostras, mariscos, arenque hígado, legumbres, leche, salvado de trigo.
Fósforo: Quesos, yema de huevo, leche, carne, pescado, pollo, cereales de
grano entero, legumbres, nueces.
Magnesio: Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, vegetales
verdes, legumbres, chocolate
Cloro: Sal de mesa común, pescado y mariscos, leche, carne, huevo.
Sodio: Sal de mesa común, pescado y mariscos, leche, carne, huevo.
Abundante en casi todos los alimentos excepto frutas.
Potasio: Frutas, leches, carnes, cereales, vegetales, legumbres.
Azufre: Remolacha, arándanos, granos enteros, nueces, legumbres, fruta, té.
Yodo: Sal de mesa yodada, pescados y mariscos, agua y vegetales en
regiones no bociogenas.
El cuerpo no puede fabricar todas las vitaminas y por ello necesita alimentos
que las contengan. Si comemos alimentos ricos en vitaminas prevenimos la
avitaminosis (falta de vitaminas en el organismo) y evitamos:
•
•
•
•
•
Deficiencias en el crecimiento.
Ceguera nocturna (dificultad para ver en penumbras).
Lesiones en la piel (la piel se vuelve áspera, seca, quebradiza y de color
gris).
Trastornos digestivos.
Trastornos respiratorios.
Con los alimentos ricos en proteínas prevenimos:
•
•
•
Las enfermedades infecciosas.
El adelgazamiento (como se comentó previamente las proteínas son
esenciales para la síntesis de tejidos)
El bajo rendimiento intelectual.
37
•
•
Los trastornos nerviosos.
La falta de crecimiento.
Con los alimentos ricos en minerales nos protegen de:
•
•
•
•
La falta de crecimiento.
Anemia.
Problemas dentales.
Disminución de las fuerzas.
A continuación incluimos algunos aspectos a tener en cuenta para prevenir la
desnutrición en las diferentes edades. Es importante que los considere para
posicionase en un rol activo de “promotor de la salud” con su familia, su
escuela y su comunidad.
ACTIVIDAD 10
Le solicitamos que escriba en su cuaderno o carpeta los alimentos que
consume habitualmente en cada comida diaria, cada día de la semana. Luego
analice los nutrientes que contiene cada alimento consumido. A continuación
incluimos un cuadro para facilitarle la sistematización de la información. Arme
su cuadro incluyendo todos los días de la semana.
Día
Comida
Desayuno
L
U
N
E
S
Almuerzo
Alimentos
Nutrientes
Merienda
Cena
Otra comida
M
A
R
T
E
S
Desayuno
Almuerzo
Merienda
Cena
Otra comida
M
I
É
R
Desayuno
Almuerzo
38
C
O
L
E
S
Otros
Días
Merienda
Cena
Otra comida
Desayuno
Almuerzo
Merienda
Cena
Otra comida
Realice su análisis sobre la calidad de su alimentación. No estamos revisando
la cantidad de alimentos sino el tipo de alimento y por ende los nutrientes que
usted ingiere cotidianamente.
Lleve su producción a su tutor, quizás pueda incluir alguna recomendación o
sugerencia para aportar a su familia o a la familia de sus compañeros de
escuela o de trabajo o a sus vecinos.
:::.. La
alimentación en los niños más pequeños
Es muy importante que los niños, durante los primeros seis meses de vida y
luego durante el mayor tiempo posible se alimenten con leche materna.
Luego de la lactancia, es necesario que consuman alimentos de transición
adecuados, en función del estado de avance que la investigación científica
haya alcanzado al respecto, de ahí la importancia del seguimiento pediátrico
periódico.
39
¿Por qué es muy importante realizar un amamantamiento durante los
primeros seis meses de vida?
Es indiscutible que el amamantamiento prolongado es una de las acciones más
eficientes y económicas para asegurar la salud y el crecimiento del niño en los
primeros meses de la vida. Es conveniente mantener un buen estado nutricional de la
madre para una lactancia exitosa.
La leche materna tiene los nutrientes que los bebés necesitan para crecer y
desarrollarse y los protege de las enfermedades más comunes (diarrea, infecciones,
etc.).
Cuando la alimentación al pecho no es posible o no es suficiente en algún momento, el
alimento sustituto debería ser de la mayor calidad. Habitualmente su origen es la leche
de vaca (es sometida a nivel industrial a procesos destinados a hacerla más adecuada
a la fisiología del lactante). Estas fórmulas infantiles industriales producidas por
fábricas de idoneidad reconocida son la primera opción para sustituir o complementar
a la leche materna.
¿Que significa consumir alimentos de transición adecuados, después de la
lactancia?
El destete significa la transición de ser mamífero exclusivo para convertirse
paulatinamente en omnívoro
El ser humano pasa de obtener todos los nutrientes necesarios de una sola fuente que
es óptima (la leche materna o alguna sustituta), a lograrlos de una conjunción de
alimentos de distinta procedencia con los que se debe construir una alimentación que
provea todos los nutrientes, en las cantidades y en las concentraciones necesarias para
la gran velocidad de crecimiento de esta edad, con las limitaciones impuestas por un
aparato digestivo y un sistema inmunológico aún inmaduros.
La leche de vaca es, en los primeros años de la vida, luego del destete, el alimento
mejor para los niños por su proteína, por su aporte de vitaminas liposolubles, de calcio
y grasas y por su textura líquida. Necesita, sin embargo, ser suplementada con hierro,
zinc y vitamina C per se y para favorecer la absorción del hierro.
Por eso, la ley que dispone que la leche de los Programas Materno Infantiles de todo el
país sea fortificada con los nutrientes mencionados, significa un gran progreso en la
prevención de la anemia por deficiencia de hierro que afecta a más del 50% de
nuestros niños menores de dos años, con consecuencias conocidas sobre su desarrollo
intelectual.
Para la transición a la alimentación de los omnívoros –del adulto humano–, los
pequeños necesitan alimentos que tengan consistencia de papilla, una densidad de
nutrientes –en particular de hierro y zinc– sustancialmente mayor a la que tiene la
alimentación de los adultos, que tengan la menor potencialidad alergénica, que no
induzcan a la enfermedad celíaca, que contengan poca fibra, que sean de rápida e
higiénica preparación, que estén adecuadamente fortificados con las vitaminas que
sabemos son críticas en los niños de esta edad, que contengan leche en polvo en su
composición o que sean preparados con leche en el hogar.
40
¿Cómo y por qué prevenir las deficiencias de algunos nutrientes?
Se sabe que la escasez de micronutrientes –minerales y vitaminas- producen efectos
biológicos indeseables sin que lleguen a ser tan graves como para producir el cuadro
clínico clásico de la deficiencia. Por ejemplo, no es necesario llegar al escorbuto para
que un estado deficitario en vitamina C afecte funciones inmunológicas, la oxidación
celular o la absorción del hierro de los alimentos (más del 60% de nuestros niños no
alcanzan la ingesta recomendada de vitamina C, aún en Misiones, gran productor de
cítricos).
En los niños menores de tres años, sobre todo entre los 8 y 24 meses, es la de hierro
la deficiencia más común y grave por su repercusión sobre el desarrollo intelectual
(entre un 30 a 65% de nuestros niños están anémicos y la causa fundamental es la
baja ingesta de hierro). La lactancia materna y posteriormente el empleo de leches
fortificadas con hierro, como la del Ministerio de Salud, pueden prevenir la deficiencia
de hierro y la anemia.
Una dieta rica en vitamina C y en carnes puede también prevenirla. Una alternativa
para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro es la administración de hierro
medicinal como gotas o jarabes, que puede ser hecha desde todos los días hasta una
vez por semana con, prácticamente, los mismos resultados.
La vitamina D actúa aumentando la absorción intestinal del calcio, y su deficiencia
tiene efectos notables sobre la calcificación ósea (raquitismo en el niño y osteoporosis
en el adulto), en la susceptibilidad a las infecciones, y en la organogénesis fetal. Esta
vitamina puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por
efecto de la radiación ultravioleta de la luz solar.
Varios estudios realizados en la región patagónica y aún en el Comahue en época
invernal muestran elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D, por lo que el
suministro de la vitamina debería recibir prioritaria atención en estas regiones (hasta
35% de prevalencia de deficiencia de vitamina D).
La vitamina A ha demostrado tener un potente efecto sobre la prevención de
infecciones y, particularmente, de diarreas en los niños, además de su rol en la
protección de los epitelios, especialmente de la córnea y conjuntiva y sobre la visión
nocturna. Los niños en riesgo de avitaminosis A son aquellos que tienen lactancias
prolongadas de madres deficientes en vitamina A, los que son destetados a alimentos
pobres en la vitamina, y los que padecen diarreas frecuentes, así como otro tipo de
infecciones que producen inapetencia o mala absorción de la vitamina. Una falta de
esta vitamina puede repercutir en el crecimiento máximo de los niños, que inclusive
puede alterar su desarrollo psicomotor. También se ha observado que su deficiencia
predispone a infecciones, tanto de las vías respiratorias como de las gastrointestinales.
Por eso, la administración de vitamina A debería ser considerada cuando el consumo
de leche y derivados, de carnes y vísceras es baja, lo mismo que de vegetales de hoja
verde oscuro y zanahorias, lo que puede estar aconteciendo cuando la alimentación
está basada en cereales y otros alimentos no perecederos, que es el caso de los
beneficiarios de programas alimentarios. La administración de la vitamina no
necesariamente debe ser diaria al existir depósitos, pero no debe excederse por la
41
misma razón para no incurrir en intoxicaciones, sobre todo en las embarazadas pues el
exceso es teratogénico.
La Vitamina E tiene como función principal participar en los procesos del organismo
como antioxidante. Es algo así como un escudo protector de las membranas de las
células que hace que no envejezcan o se deterioren por la acción de los radicales
libres; éstos contienen oxígeno y pueden resultar tóxicos y cancerígenos. Esto es de
suma importancia para la prevención de enfermedades tales como el infarto cardíaco.
La deficiencia de la vitamina E puede originarse por dos causas. La primera de ellas,
por no consumir alimentos que la contengan. También puede faltar debido a una mala
absorción de las grasas. La vitamina E es una vitamina liposoluble, es decir que se
diluye en grasas; para su absorción en el intestino es necesario que se encuentren
presentes las grasas.
En el caso de que se lleve a cabo una dieta careciente de grasas, es importante
consumir diariamente una cucharadita de aceite; en primer lugar, para cubrir las
necesidades que tiene el organismo de ácidos grasos esenciales y en segundo, porque
de no consumirlo no se podrá absorber ni utilizar ninguna vitamina liposoluble como la
vitamina E.
Para cubrir los requerimientos de vitamina E, hay que conocer que se encuentra
principalmente en los aceites de germen de trigo, maíz, soja y girasol, también la
podemos encontrar en los chocolates y en la leche. Se encuentra asimismo en muchas
frutas, leguminosas y verduras.
La Vitamina C es parte de las sustancias que unen a las células para formar los tejidos.
También es indispensable para la formación de colágeno, proteína necesaria para la
cicatrización de heridas.
Las necesidades de vitamina C no son iguales para todos. Durante el crecimiento y el
embarazo hay requerimientos aumentados de este nutriente. Además, cuando hay
heridas grandes se requiere un aumento importante de este nutriente.
Generalmente se puede encontrar la vitamina C en frutas, verduras y carnes,
principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en cítricos como la naranja,
el pomelo y el limón, el ananá y la papaya. También en verduras como el tomate y en
hortalizas de hoja verde.
En la persona que lleva adelante una dieta balanceada que incluya cereales,
leguminosas, productos de origen animal, frutas y verduras sus requerimientos diarios
de vitamina C se cubren sin ningún problema.
La falta de esta vitamina en la dieta produce una enfermedad conocida desde épocas
muy antiguas: el escorbuto. Esta enfermedad se caracteriza por producir anemia,
dolores y lesiones articulares y de piel, encías inflamadas y sangrantes.
Eventualmente pueden presentarse carencias de menor gravedad como retardos en la
cicatrización de heridas, disminución en la capacidad de combatir infecciones, etc.
:::..
La alimentación durante el embarazo y el puerperio
42
El cuidado del niño comienza con el cuidado de su madre. Por tal motivo es
fundamental contemplar una serie de medidas tendientes a prevenir la
desnutrición de embarazadas y puérperas.
✔
Procurar que la consulta al centro sanitario sea lo más precoz posible, ni
bien tenga sospechas de estar embarazada
Monitoreo del crecimiento fetal mediante la medición de la altura uterina o
de ecografías (para detectar retraso en el crecimiento del feto y evaluar
cuáles pueden ser las causas).
Control del aumento de peso a lo largo de la gestación. Registro del peso
preconcepcional.
Control de presión arterial, de infecciones urinarias, de enfermedades de
transmisión sexual, de TBC, vacunaciones. Dentro de los servicios de salud,
las embarazadas que presentan alguna de estas enfermedades
son
seguidas exhaustivamente por los profesionales, para evitar complicaciones
en el embarazo.
Prescripción de antiparasitarios (cuando sea necesario) y de suplementos
de hierro. Por lo referido previamente, el hierro debe ser suplementado en
ciertos momentos de la vida (por ejemplo durante el primer año de vida y en
embarazadas)
Provisión de suplementos alimentarios cuando fuera indicado
Educación en amamantamiento (educar a la población de embarazadas
sobre cómo mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros
meses)
✔
✔
✔
✔
✔
✔
:::..
La alimentación de los ancianos
Otro sector de la población que suele presentar problemas de desnutrición lo
constituyen las personas ancianas. La mala alimentación de las personas
pertenecientes a este grupo etario contribuye a que padezcan enfermedades
agudas (neumonía, bronquitis) o crónicas (tuberculosis, hipertensión arterial,
diabetes).
A continuación incluimos algunas recomendaciones a tener en cuenta para
prevenir la desnutrición en esta población tan vulnerable como los niños,
vinculadas tanto con el tipo de alimentos como con los recaudos necesarios
para evitar enfermedades o accidentes como caídas o intoxicación con
medicamentos que deterioran su salud.
• Comer alimentos variados y ricos en diversos nutrientes.
• Acompañamiento de los ancianos por personas que brinden estímulos
afectivos.
• Participación en actividades de recreación y en diversos grupos sociales,
para evitar cuadros depresivos que inciden en la disminución del apetito.
43
• Visitar periódicamente al odontólogo para mantener las encías
saludables y las prótesis dentales bien colocadas.
• Movilización pasiva cuando se encuentre en cama.
ACTIVIDAD 11
Le proponemos que vuelva a leer los textos “Los alimentos y sus nutrientes” y
“¿Cómo y Por qué prevenir las deficiencias de algunos nutrientes?” en el que
se puntualizan los nutrientes que algunos alimentos contienen y los problemas
que puede ocasionar el hecho de que la alimentación no incluya dichos
nutrientes en sus diferentes formas. Luego complete el cuadro que figura a
continuación: Lleve su trabajo a la consulta con el profesor tutor.
VITAMINA A
VITAMINA C
VITAMINA D
HIERRO
Alimentos que
la contienen
Importancia
que
reviste
para la buena
salud
Síntomas de
su déficit
El cuidado de la dentadura una de las condiciones necesarias para
lograr una buena alimentación
:::..
44
ACTIVIDAD 12
Le proponemos que antes de avanzar en la lectura del módulo indague en los
materiales de difusión pública o consulte con su dentista sobre los siguientes
interrogantes. Luego continúe con la Unidad.
¿Por qué el cuidado de la dentadura contribuye a logar una buena
alimentación?
¿Qué características tiene nuestra dentadura?
¿Cómo la debemos cuidar?
¿Por qué es importante contar con todas las piezas dentales?
¿Qué consecuencias trae la mala alimentación sobre la dentadura?
¿Por qué es importante prevenir o curar rápidamente las infecciones bucales?
Así como la alimentación tiene un efecto directo sobre los dientes, el estado de
los dientes o de la boca influye en la capacidad de cada sujeto para realizar
una adecuada alimentación.
La masticación tiene como fin triturar y desmenuzar el alimento; por ello los
humanos, como todos los mamíferos, cuentan con una dentadura
especializada que varía según el tipo de alimentación. Algunos mamíferos
carnívoros tienen caninos agudos e incisivos filosos de gran tamaño y molares
para masticar la carne.
Los dientes de los humanos son órganos duros de tejido calcificado localizados
dentro de la boca, que, además de servir para la masticación o trituración de
los alimentos, indispensables para una buena digestión, son imprescindibles
para pronunciar bien las palabras y hablar correctamente así como para
conservar la forma correcta de la cara y por lo tanto la buena presentación
personal.
El desarrollo de los dientes comienza a los dos meses de la gestación y
continúa hasta la preadolescencia. Una óptima alimentación materna garantiza
un buen desarrollo dentario en su hijo.
Durante los primeros años de vida es fundamental que se realice una correcta
higiene bucal y se cuiden los primeros dientes desde el momento en el que
aparecen; por lo general cuando un bebé muestra sus encías inflamadas, un
exceso de salivación e incluso fiebre o diarrea es altamente probable que estén
apareciendo sus primeros dientes.
45
Esta dentadura “provisional” denominada habitualmente “de leche” permanece
hasta que se realiza el cambio por la definitiva y es necesario cuidarla desde el
primer momento ya que, de lo contrario, puede derivar en problemas bucales.
Si bien es una dentadura que comenzará a cambiarse a partir de los cinco o
seis años de vida, debe ser atendida como la definitiva. Es muy importante que
esa dentadura sea revisada por un odontólogo antes del primer año de vida del
niño o niña ya que los “dientes de leche” pueden sufrir caries igual que los de
los adultos, incluso por las características propias de estas primeras piezas,
una vez que se inicia la caries, suele tener un avance más rápido y afecta al
tejido nervioso del diente más rápidamente que en una persona mayor.
Hay que empezar a limpiar los primeros dientes en cuanto éstos comiencen a
salir, al principio con una gasa para evitar la formación de placa. A partir de los
dos años ya pueden limpiarse con un cepillo apropiado a su edad.
Es muy necesario que los niños tomen conciencia sobre la importancia de
cepillarse los dientes al menos dos veces al día, una por la mañana y otra por
la noche antes de ir a dormir, utilizando un dentífrico con flúor, que endurece el
esmalte y protege los dientes de los ácidos. Deben saber que hay que limpiar
no sólo la parte visible de la dentadura, sino también aquellas zonas que no se
ven, en especial las muelas. Es aconsejable que un miembro adulto de la
familia supervise la limpieza que cada niño o niña realice en su dentadura.
Como hemos dicho, el cuidado de estos dientes transitorios es de suma
importancia ya que son fundamentales para la correcta masticación, influyen en
el crecimiento cráneo-facial y en el lenguaje (para poder pronunciar
correctamente deben coordinarse perfectamente la lengua, los labios y los
dientes) y sirven también para guardar el espacio que luego ocuparán los
dientes permanentes.
Los últimos “dientes de leche” que se sustituyen son los molares, que no se
pierden hasta los 10 o 12 años y hasta entonces deben realizar sus funciones
correctamente.
La alimentación es fundamental en el cuidado de los “dientes de leche”. Hay
que procurar que los niños no abusen de los dulces y golosinas, porque
generan gran cantidad de ácidos en la boca y también conviene evitar las
comidas muy calientes o muy frías porque afectan al esmalte.
Los alimentos ricos en calcio y fósforo, como la leche o las legumbres,
fortalecen la dentadura y las frutas y vegetales duros como la manzana o las
zanahorias actúan como un cepillo de dientes al morderlas.
¿Por qué nos preocupa tanto evitar que se produzcan caries en los
dientes?
46
La caries es un proceso infeccioso cuya consecuencia consiste en la
destrucción progresiva de la sustancia mineralizada y del componente orgánico
del diente.
Se considera que sobre la superficie del esmalte dental se producen ácidos
como consecuencia de la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono
de la dieta. Estos ácidos disuelven los cristales de apatita que constituyen el
95% de la masa del esmalte.
Respecto de los azúcares ingeridos hay que tener en cuenta que el consumo
de azúcar aumenta la actividad cariosa (la sacarosa, glucosa y fructosa son los
azúcares de mayor capacidad cariogénica).
Veamos algunas medidas para prevenir la caries tanto en niños como en los
adultos:
Control de la placa bacteriana: el cepillado dental es el mejor sistema para la
remoción de la placa.
El cepillo de dientes debe tener el mango recto, la cabeza pequeña y las
fibras de nailon redondeadas, con terminación en un solo plano. La vida
media de un cepillo es de aproximadamente tres meses. Hay distintas
variedades de cepillos: eléctricos, para personas disminuidas física y
mentalmente, para niños, para pacientes con aparatos de ortodoncia.
En cuanto a las técnica de cepillado, el cepillo se debe colocar a 45º
respecto del eje mayor del diente de modo que presione ligeramente las
fibras en el margen gingival. Los movimientos deben hacerse desde
atrás hacia delante aproximadamente diez veces en cada lugar y de tal
manera que sean limpiados dos dientes por vez aproximadamente.
•
Disminuir la ingesta de hidratos de carbono en especial fuera de las
comidas.
•
Aumentar la resistencia del diente a través del flúor por ingesta o
aplicación local. Todo el flúor y los fosfatos que se incorporen en la
época de formación y la calicificación de la pieza dentaria van a
disminuir la formación de caries.
El uso de edulcorantes con xilitol no contribuye a la caída del pH en la boca y
es útil para prevenir la desmineralización de los cristales del esmalte. Por esta
razón los compuestos fluorados actuales (dentríficos o enjuagatorios) van
acompañados de xilitol.
47
ACTIVIDAD 13
Elabore una cartilla informativa sobre la importancia del cuidado de la dentadura
en las personas teniendo en cuenta las respuestas a los interrogantes que usted
haya elaborado y el texto anterior. Llévela a su encuentro con el profesor tutor
:::.. Trastornos de la conducta alimentaria
Las personas con trastornos en su conducta alimentaria son aquellas que registran
problemas en su relación o vínculo con los alimentos, sin que ello obedezca a una
alteración orgánica específica.
:::.. Obesidad
La obesidad es una enfermedad nutricional cuya prevalencia está aumentando
en todo el mundo, puede llegar a ser uno de los principales problemas de la
salud pública en este siglo. En la Argentina tiene una tendencia creciente en los
adolescentes.
En nuestro país, si bien los datos son pocos y puntuales, las cifras van desde el
6% en los niños al 22% en adolescentes. La prevalencia de sobrepeso y
obesidad global, hallada en adolescentes varones fue de 14,7% y cercana al
10% en la provincia de Salta.
Está demostrada la asociación de la obesidad infanto-juvenil con la del adulto.
Este trastorno determina riesgos de hipertensión, enfermedad cardiovascular,
diabetes, hipercolesterolemia, etc. y constituye una enfermedad crónica que
ocupa uno de los primeros lugares de morbimortalidad del adulto (transición
epidemiológica).
Dentro de los factores de riesgo están: la tendencia familiar a la obesidad, los
hábitos alimentarios y culturales, el sedentarismo, los conflictos psicoafectivos
y la asociación con factores genéticos.
Se sabe que los hijos de padres obesos tienen un alto riesgo de serlo: 40%
cuando uno de los padres es obeso y 80% cuando ambos lo son.
La obesidad del niño y el adolescente, al igual que la desnutrición, puede
disminuir su expectativa de vida.
48
ACTIVIDAD 14
Le proponemos que lea el siguiente artículo y comente en el encuentro de
tutoría, con su profesor y sus compañeros, las medidas preventivas que se
nombran en el texto.
El 26,4% de los chicos está excedido de peso
Encuesta nacional: más de 150 expertos evaluaron a casi 2000 jóvenes de entre 10 y 19 años.
El estudio también reveló que el 80% no realizaba ningún tipo de actividad física y que el 6,6%
experimentaba atracones.
En la Argentina, el 26,4 % de los chicos y adolescentes es obeso o tiene sobrepeso,
revela el primer estudio epidemiológico realizado en el nivel nacional para detectar
trastornos alimentarios. Y para peor, sólo el 2% realiza actividad física, la vía más
efectiva, a esa edad, para encarar una vida saludable sin kilos de más.
Para obtener una radiografía de la dieta de los chicos y adolescentes argentinos
detectar cuántos de ellos están en riesgo de desarrollar trastornos de la alimentación,
Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) coordinó el trabajo de 151 pediatras de todo
país, que estudiaron a casi 2000 jóvenes de entre 10 y 19 años que acudían a
consulta médica por razones no relacionadas con la alimentación.
y
la
el
la
Las conclusiones de la investigación podrán leerse en la revista Eating Disorders, con la
firma de un equipo multidisciplinario: los médicos nutricionistas Luisa Bay, del hospital
Garrahan; Irina Kovalskys y Enrique Berner, del hospital Argerich; la doctora en
psicología Cecile Rausch Herscovici, y Liliana Orellana y Andrea Bergesio, de la Facultad
de Ciencias Exactas de la UBA.
Los adolescentes estudiados respondieron a una encuesta y un test que indagaron la
conducta alimentaria y la preocupación por el peso y por el cuerpo, además de rastrear
la presencia de factores de riesgo: madre obesa, familia dietante, crisis vitales y
antecedentes de problemas alimentarios, cuya presencia fue positivamente asociada con
la aparición de un trastorno de la alimentación.
Frente a la sospecha de patología alimentaria, el pediatra realizaba entonces una
entrevista personalizada para confirmar la presunción de trastorno alimentario: aunque
las tasas de anorexia nerviosa fueron prácticamente nulas y las de bulimia fueron del
0,05%, el comer compulsivo (los atracones) se verificó en el 6,6% de los jóvenes.
49
Sin embargo, uno de los aspectos más curiosos del trabajo fue la sorprendente
diferencia que hombres y mujeres demostraron a la hora de definir la preocupación por
su aspecto físico: "A pesar de que encontramos menos mujeres que varones con
sobrepeso (24% versus 30%), fueron más las mujeres que se percibieron con sobrepeso
(82,6% versus 17,4%)", comenta Cecile Rausch Herscovici, coautora del estudio.
Herscovici y sus colegas también observaron que el 25,7% manifestó deseos de tener la
panza chata y de ellos, el 81% eran mujeres; el 13,3% (86% para las mujeres) confesó
tener miedo a aumentar de peso y el 17,9% (78% del grupo femenino) expresó su
intención de reducirlo. Además, en un 10,5% de los casos (70% de las mujeres) el
cuerpo emergió como un signo de vital importancia para la autovaloración.
"La preocupación por el peso y el aspecto corporal es tan común entre las mujeres
adolescentes y púberes que puede considerarse normativa y se corresponde con la
mayor presión cultural que pesa sobre la mujer", concluyen los autores.
Preocupación obsesiva
El sobrepeso o la obesidad resultan del cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), cuya
fórmula es Peso (en kg.) dividido Altura al cuadrado (m2). Entre 25 y 29.9 de IMC indica
sobrepeso; más de 30, obesidad.
La preocupación obsesiva por el peso y por el aspecto corporal es muy frecuente entre
las adolescentes, especialmente entre aquellas con sobrepeso. Uno de los riesgos que
esconde es que puede disparar la llamada "conducta dietante", que implica una estricta
restricción de alimentos y un estilo de comer que incluye reglas fijas, prohibiciones
múltiples y alimentos que pasan a integrar una lista negra. Con el tiempo, produce el
efecto inverso al deseado por efecto rebote, ya que tanta restricción suele desembocar
en desbordes alimentarios.
Numerosos estudios han identificado la conducta dietante como un factor de riesgo para
los trastornos de la conducta alimentaria. Un estudio realizado en 1997 entre
ingresantes en la Universidad de Buenos Aires demostró que esta forma de vincularse
con los alimentos multiplicó por siete el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.
Para evitarlo, el secreto es sencillo: la prevención. La nueva investigación delega en los
pediatras una importante cuota de responsabilidad para detectar tempranamente a
aquellos adolescentes con sobrepeso y obesidad, así como a aquellos que podrían
desarrollar trastornos alimentarios, a fin de instalar hábitos de vida saludables, que
tomen el exceso de peso como un riesgo para la salud y no como una simple cuestión
estética.
"Este estudio pone de relieve la importancia de incluir una historia alimentaria en la
consulta del pediatra; conviene investigar la conducta alimentaria y cuando el médico
sugiere bajar de peso a un niño o adolescente sería conveniente incluir la discusión de
prácticas saludables y prácticas malsanas de regulación de peso y no favorecer a través
50
de comentarios casuales y no intencionados una preocupación innecesaria por el peso o
el aspecto corporal", concluyen los autores del estudio.
La doctora Bay propone actuar sobre las causas de la obesidad en la población local, que
a su entender son las mismas que están provocando una epidemia mundial de obesidad:
"Mayor consumo de alimentos con alta densidad calórica, porciones de mayor tamaño,
fácil acceso y menor costo a alimentos ricos en grasa, presión de propaganda sobre el
consumo de bebidas azucaradas en lugar de agua y de diferentes tipos de golosinas. A
esto se suma la menor actividad física de los niños, que viajan en transporte en lugar de
caminar, se desplazan en ascensor en lugar de subir por la escalera y, además, no
juegan en la calle ni salen a andar en bicicleta por una cuestión de inseguridad".
Una de sus propuestas es evitar las conductas obsesivas y malsanas en cuanto a control
de peso probablemente con información adecuada con respecto a qué significa un peso
saludable, que no significa calzar la prenda de talle más pequeño que ofrece una casa
de modas. Además, plantea la necesidad de que los quioscos escolares ofrezcan
alimentos más sanos.
La vía más directa hacia la salud es aprender desde la infancia a comer bien y para ello
tiene que estar involucrada toda la familia en hábitos alimentarios saludables, teniendo
presente medidas tan sencillas como reducir las horas cotidianas de TV o computadora,
para revertir uno de los datos más alarmantes de la investigación: el 80% no realizaba
actividad física y solamente el 2% de los que tenían sobrepeso u obesidad la incluían
como práctica regular.
Por último, dado que el malestar psicológico apareció asociado como causa o
consecuencia del sobrepeso, éste se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo
futuro de numerosas enfermedades y para la aparición de conductas alimentarias
arriesgadas. Despegarse de los kilos sin obsesionarse por el cuerpo a través de una
forma de vida sana sigue siendo la forma más directa de construir salud.
© La Nación, El 26,4% de los chicos está excedido de peso, 21 de agosto de 2005.
:::.. Bulimia
y anorexia
Los trastornos alimentarios de bulimia y anorexia son dos alteraciones de la
conducta que, aunque se refiere al acto de comer, no tiene relación directa con
la comida. Las señales más claras de estas enfermedades se descubren a
través de: el rechazo a mantener el peso corporal por edad y talla lo que
ocasiona una pérdida importante de peso.
El temor intenso a engordar. La alteración de la imagen del cuerpo en la que la
persona se ve o se siente gorda a pesar de estar muy delgada.
51
La presencia de amenorrea en las mujeres (ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos). La presencia de atracones recurrentes en los que
la persona siente que pierde el control sobre la comida.
La aplicación de conductas compensatorias, siempre peligrosas, como son los
vómitos, el abuso de laxantes o diuréticos, el excesivo ejercicio físico, ayunos y
la ingesta de diversos fármacos “adelgazantes”.
La obsesión por el cuerpo y comida está siempre presente y determina las
alteraciones en la conducta. Los pacientes suelen no tener conciencia de la
enfermedad, no estar interesados en curarse, no sincerar sus síntomas, no
cumplir con las prescripciones médicas.
Puede ampliar información
consultando en www.aluba.org
ACTIVIDAD 15
Seleccione un artículo periodístico o una publicidad que dé cuenta de sistemas
de adelgazamiento o que ofrezca dietas mágicas para bajar de peso en pocos
días.
A partir de lo leído en el Módulo, escriba una nota periodística advirtiendo sobre
la importancia de una buena alimentación y los riesgos de alimentarse de
manera inadecuada.
:::.. El cuidado de los alimentos
A lo largo de este Módulo se habló de métodos preventivos contra las
parasitosis (por ejemplo ingerir agua potable, carne “segura”, lavar las verduras
y frutas antes de consumirlas). Además de parasitosis hay otras enfermedades
transmitidas por alimentos (ETA). El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos indica que prácticamente el 40% de
los brotes de ETA reportados en la Argentina ocurren en el hogar, por lo que es
fundamental fomentar la prevención de estas en los hogares.
Las ETA pueden ser intoxicaciones o infecciones
•
Infección transmitida por alimentos: se produce por la ingestión de
alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales para la salud,
como virus, bacterias y parásitos (ej.: salmonella, virus de la hepatitis A)
52
•
Intoxicación causada por alimentos: se produce por la ingestión de
toxinas o venenos que se encuentran presentes en el alimento ingerido, y
que han sido producidas por hongos o bacterias, aunque estos ya no se
hallen en el alimento (ej.: toxina botulínica)
El Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria del Instituto Nacional de
Alimentos (ANMAT) realiza tareas de vigilancia de los productos de su
competencia y da respuesta a las inquietudes y reclamos recibidos, elabora
recomendaciones y emite alertas sanitarios ante situaciones de riesgo
motivadas por productos o procedimientos potencialmente peligrosos. Realiza
acciones tendientes a:
- Identificar en forma temprana los alimentos que no cumplen con los
requisitos del Código Alimentario Argentino
- Retirar del mercado los productos contaminados
- Corregir las malas prácticas de elaboración utilizadas en los
establecimientos y en los hogares
- Realizar acciones tendientes a la prevención y el control de las
Enfermedades de Transmisión Alimentaria (ETA)
- Evaluar la efectividad de programas y normas alimentarias
:::..
Bromatología
Bromatología es la ciencia que analiza alimentos, inspecciona y controla el manejo
higiénico de las etapas de elaboración y comercialización de alimentos.
La leche es uno de los alimentos que se consume en todas las edades de la
vida por ello hemos seleccionado las condiciones que debe reunir para que el
podamos incluirla sin temores y que son fiscalizadas por ANMAT.
La leche de vaca, que es la que con más frecuencia consumimos, contiene:
80 % de agua; 6 % de minerales (fosfatos y cloruro de sodio); grandes
cantidades de vitaminas A, B y D; 5 % de proteínas animales (caseína,
lactalbúmina y lactaglobulina); 5 % de lactosa; 3 % de grasas.
Las empresas (grandes o pequeñas) dedicadas a la producción de leche
deben garantizar que:
-
La vaca lechera sea sana y la ubre esté limpia.
- El ordeñador/a posea una buena salud general y libre de
infecciones en sus manos y vías respiratorias.
-
Limpieza de las instalaciones, corrales, tambo, etc.
53
- Higiene en los utensilios y equipos destinados al ordeñe:
actualmente se buscan equipos mecánicos, que deben
trabajar higiénicamente para lograr que el producto sea de
calidad. Los puntos críticos en la higiene de una ordeñadora
son: las pezoneras, los caños y codos, debiéndose tener
también muchas precauciones con la higiene de los tarros
colectores de leche.
En la leche pueden detectarse dos tipos de gérmenes:
Bacterias no patógenas: bacterias formadoras de ácido láctico,
causantes de la fermentación y bacterias de putrefacción.
Bacterias patógenas (cuando la leche se contamina): estas son las
únicas peligrosas para la salud porque provocan serias enfermedades e
infecciones. Las bacterias patógenas más comunes en la leche son:
bacilos tíficos y paratíficos, bacilo diftéfico, germen de la escarlatina y
brucella melitensis (que provoca la fiebre de Malta o brucelosis).
Estas bacterias se eliminan con los procesos de pasteurización y
esterilización de la leche y son los que permiten que podamos
tomar la leche con tranquilidad.
La pasteurización es el proceso térmico mediante el cual se destruyen los
gérmenes patógenos que pudieran estar presentes en la leche recién ordeñada
(cruda), con menor deterioro de los nutrientes propios del alimento que el
ocasionado por otros procesos en los que se utiliza el calor.
La esterilizacion es el proceso térmico suficiente que asegurar la ausencia de
gérmenes patógenos, toxigénicos o toxinas. Debe mantener su estabilidad.
:::..Tecnología
de los alimentos
La tecnología de los alimentos se encarga desde la elección de las materias
primas hasta la llegada del alimento al consumidor final. Se encarga del control
y saneamiento industrial y del peritaje bromatológico.
Es necesario, para lograr una buena alimentación, formarnos como
consumidores críticos a la hora de elegir un producto alimenticio. Con ese
propósito, a continuación mencionamos algunas recomendaciones a tener en
cuenta para evitar consumir alimentos en mal estado.
• Comenzar a comprar por los productos que no necesitan refrigeración y
dejar para el final los perecederos como carnes, pescados, aves, lácteos y
productos congelados.
54
• Confirmar que los productos congelados se conserven a la temperatura
indicada en el envase (ver termómetro de la heladera) y, de no ser así,
informar al encargado del local.
• Los productos como carnes, aves y pescados deben guardarse en
bolsas, y separados del resto de los alimentos, se evitará así que los jugos
de esos productos contaminen otros alimentos. Al preparar estos alimentos,
especialmente la carne, hay que tener cuidado que su jugo no quede en
algún plato o tabla en donde después se corten o preparen otros alimentos.
Estas medidas son para evitar una enfermedad común en los chicos que se
llama Síndrome Urémico Hemolítico.
• Conservar los huevos en su envase original y refrigerados. No compre
aquéllos que tengan la cáscara sucia o rota. Lávelos bien en el momento
de cocinarlos.
•
Evitar las comidas, salsas o postres preparados con huevos crudos.
• Lavar cuidadosamente las frutas y verduras frescas antes de ser
consumidas, para evitar tanto la contaminación microbiana como la
presencia de productos químicos.
•
No descongelar las carnes u otros alimentos a temperatura ambiente.
• Cocinar completamente los alimentos antes de consumirlos: carnes y
pollos no deben estar rosados en su interior.
• Durante los días de calor, los alimentos ya listos para consumir
deben permanecer fuera de la heladera por más de una hora antes
ingerirlos, recalentarlos, refrigerarlos o “fresarlos”. Desechar sobrantes
comida que hayan permanecido sin refrigeración un tiempo mayor
mencionado.
no
de
de
al
• Al recolectar moluscos bivalvos, asegurarse que no sea tiempo de veda
por Marea Roja.
• No consumir alimentos en puestos callejeros que no tengan provisión de
agua potable. Piense siempre, antes de consumir un alimento, dónde se
habrá lavado las manos la persona que se lo está sirviendo.
• Evitar cortar la cadena de frío. En verano los alimentos son más
susceptibles a la contaminación bacteriana. Respetar esta norma en el
picnic, la playa o donde quiera que vaya. Transporte siempre los alimentos
en forma refrigerada (heladerita) y protegidos del sol. Si esto no es posible,
elegir los alimentos que soporten mejor las condiciones de temperatura
ambiente (enlatados, frutas o desecados).
55
:::.. Las enfermedades relacionadas con los alimentos
Los alimentos constituyen una importante vía de exposición a muchos agentes
patógenos y sustancias tóxicas (pueden contaminarse durante el cultivo, el
procesamiento, el transporte o su preparación final). La aplicación de medidas
oportunas de prevención requiere del conocimiento de la distribución y
ocurrencia de los factores de riesgo, de los agentes patógenos prevalentes y
de los principales alimentos involucrados.
En Argentina, las enfermedades de transmisión alimentaria están
comprendidas en la Ley 15465 de notificación médica obligatoria, como parte
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Si. Na. V.E.).
:::..
Contaminación biológica de los alimentos
Como vimos en la unidad anterior, los dos grandes campos de actividad de la
salud pública son: el medio ambiente y las personas. Son las personas las que
actúan sobre el medio ambiente y las características del medio ambiente
condicionan la salud de las personas. Es el Estado el que tiene la función de
diseñar políticas y acciones vinculadas con ambos campos así como regular
las acciones de las personas individuales y las organizaciones para garantizar
la “salud de la población”.
Las fuentes de contaminación biológica son múltiples y están relacionadas con
las cuestiones del medio ambiente y con las decisiones que el Estado
(Nacional, Provincial o Municipal) tome por ejemplo sobre el tratamiento del
agua, de las excretas, otras así como con las actividades que cada persona
debe realizar para mantener su salud. Entre las fuentes de contaminación
biológica mencionamos:
1.
2.
3.
4.
Agua contaminada
Manos sucias
Moscas y animales domésticos
Excretas humanas y de animales
A continuación se mencionan algunos ejemplos de enfermedades ocasionadas
por agentes biológicos. Por lo general, los síntomas de las enfermedades
aparecen luego de un período de incubación de horas o semanas por el que
atraviesan dichos agentes.
Botulismo
Esta grave enfermedad es provocada por el Clostridium botulinum, una bacteria
presente en la tierra y en el agua, productora de formas de resistencia o esporas.
El botulismo alimentario es una severa intoxicación causada por la ingestión de
alimentos que contienen una potente neurotoxina formada durante el crecimiento de la
bacteria, en ausencia de oxígeno y escasa acidez. El calentamiento a temperaturas de
100° C durante 10 minutos destruye la toxina pero no las esporas.
56
Cuando el alimento contaminado es comido por un adulto, la toxina es absorbida en el
intestino atacando el sistema nervioso. Los primeros síntomas se presentan entre las
12 y 72 horas de ingerido el alimento. Ellos son: visión doble, dificultad para hablar y
tragar, sequedad de boca y debilidad generalizada. Luego puede progresar a parálisis
total, falla respiratoria y muerte.
Los alimentos poco ácidos (alto pH) que son sometidos a cocción insuficiente en
tiempo y temperatura y la conservación en envases herméticos y sin refrigeración
adecuada, contribuyen a que las esporas sobrevivan, desarrollen y sinteticen toxina.
Medidas preventivas:
-
Lavarse las manos antes de servir y comer alimentos.
-
Cocinar los alimentos completamente.
Mantener separados los alimentos crudos de los ya cocinados.
-
Refrigerar rápidamente los alimentos preparados.
- Los envases que se bombean no deben ser abiertos y las mercancías con malos
olores no deben ser comidas ni ser probadas. Las latas comerciales con las tapas que
se bombean se deben devolver cerradas al lugar de la compra (la presencia de toxina
botulínica no siempre se acompaña de alteraciones en el aspecto, olor o sabor de los
alimentos aunque cuando los niveles de contaminación son altos se puede ver
hinchazón de latas, gas y sentir mal sabor).
- El tratamiento térmico debe ser el correcto (la espora del clostridium muere al
calentar 3 veces a 100 º C). El bajo pH y el agregado de NaCl o nitritos son factores
que, sumados, multiplican su acción protectora.
Cólera
Es una enfermedad que prevalece en áreas de África, Asia y Latinoamérica. Es
altamente contagiosa y se disemina rápidamente. Afecta con mayor frecuencia áreas
más vulnerables.
El Vibrio cholerae es una bacteria que produce una toxina que estimula la secreción
sobre el epitelio del intestino delgado. Luego de uno a tres días de incubación el
paciente comienza con diarreas líquidas y profusas. Predominan los signos de
deshidratación y shock hipovolémico. Los tratamientos son: hidratación y antibióticos
específicos.
Medidas preventivas:
- Agregar al agua que utilice para tomar y preparar alimentos dos gotas de lavandina
por litro ó hervirla de tres a cinco minutos, sobre todo la que emplee en preparación
de alimentos para los niños.
- Limpiar y desinfectar dos veces al año, por los menos, los tanques ó cisternas
domiciliarias, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.)
57
Hepatitis
La hepatitis A representa al 47% del total de todas las hepatitis agudas. Su transmisión
es fecal–oral.
Los síntomas que produce son: malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, dolor
abdominal, rinitis, tos, ictericia, materias fecales blancas y orina oscura.
Medidas preventivas:
a) Medidas de higiene: lavado cuidadoso de las manos después de usar el baño, antes
y después de cambiar los pañales, antes de servir la comida.
b) Limpieza de los utensilios que estuvieron en contacto con sangre, materia fecal u
otras secreciones de personas enfermas.
c) Vacuna Antihepatitis A: en el calendario nacional se está aplicando en los niños de
1 año de edad
Salmonella
La Salmonella penetra por vía digestiva. La Organización Mundial de la Salud estimó
que se producen alrededor de 12,5 millones de casos por año, con una mayor
incidencia en África, Asia y Latinoamérica.
Las principales fuentes de infección son los alimentos y la vía fecal-oral. Desde 1986 en
nuestro país se han producido distintos brotes relacionados con el consumo de huevos.
Los pacientes pueden presentar: gastroenteritis, fiebre y bacteriemia.
Medidas preventivas:
a) Evitar el consumo de alimentos mal cocidos, en especial las carnes y huevos,
leches o derivados no pasteurizados.
b) Huevos: mantener los huevos siempre en la heladera hasta que vayan a ser
utilizados. Lavarlos bien antes de romperlos y procurar no consumirlos crudos o
poco cocidos. Cocinarlos a más de 75º C durante varios minutos, ya que la
bacteria no sobrevive a esta temperatura.
c) Si se hace mayonesa, comerla inmediatamente y tirar lo que sobre.
Fiebre tifoidea
Enfermedad severa que cursa con compromiso sistémico. La transmisión se realiza por
consumo de agua o alimentos contaminados por la bacteria.
Generalmente los pacientes comienzan con cefaleas, fiebre, anorexia y malestar
general.
Medidas preventivas:
a) Mejorar las condiciones sanitarias (ej. agua potable y correcto lavado de
manos)
b) Control de los alimentos (por ejemplo pasteurización de la leche).
c) Control de las epidemias mediante declaración de los casos y tratamiento
antibiótico a los portadores de la enfermedad.
58
Hidatidosis
Enfermedad parasitaria de distribución mundial. El agente es el Echinococcus
granulosus. El hombre se infecta por ingerir el huevo del parásito que es eliminado por
las heces de los perros y contamina los alimentos y/o el agua. En nuestro país
predomina en la zona pampeana y patagónica.
Los pacientes presentan quistes en hígado y pulmón (con mayor frecuencia) y Sistema
nervioso, huesos, bazo, riñones, corazón, ojos (con menor frecuencia). Los quistes
crecen entre 1 y 5 centímetros por año y dan síntomas comprimen los órganos
adyacentes.
Medidas preventivas:
- El tratamiento de los perros es clave para controlar la infección.
Síndrome Urémico Hemolítico
Está asociado a la infección con Escherichia coli productora de verotoxina. Presenta
mayor frecuencia de casos en primavera y verano.
La ingesta de carne vacuna mal cocida como también de jamón, pavo, quesos, leche
no pasteurizada ha sido asociada a casos de Síndrome Urémico Hemolítico.
Los pacientes presentan diarrea con estrías de sangre, anemia y disminución de la
producción de orina (esto, junto con la hipertensión arterial, refleja el compromiso
renal de esta enfermedad).
Medidas preventivas:
- Evitar el consumo de carne vacuna mal cocida o leche no pasteurizada
- Para evitar la transimisión fecal-oral es fundamental rescatar las medidas de
higiene tanto en el grupo familiar como en guarderías, colonias de vacaciones y
geriátricos.
Triquinosis
El contagio se produce por la ingestión del parásito (Trichinella) infectante mediante la
ingestión de carne contaminada (carne de cerdo preferentemente). La larva del
intestino penetra a sangre y de allí se dirige a los tejidos, dando vómitos, dolor
abdominal, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular (esto es característico cuando el
parásito invadió el músculo)
Medidas preventivas:
-
Control sanitario de los cerdos para consumo.
Cocinar bien la carne, no ingerirla cruda.
59
:::..
Parasitosis
Las parasitosis constituyen un serio problema en algunas regiones del país.
Son causa de anemia, de diarreas intermitentes, de intolerancia a la lactosa, de
obstrucciones intestinales, y de daño a la mucosa intestinal, afectando el
bienestar y la nutrición de los niños.
A continuación se detallan distintos tipos de parasitosis.
Ascaridiasis: En Sudamérica, la prevalencia en la población general es del
45%. Se adquiere por ingestión de huevos de Ascaris que se fijan en el
intestino delgado en donde se transforman en larvas que migran por sangre y
linfa al hígado, corazón y pulmón. Síntomas: respiratorios, obstrucción
abdominal.
Medidas preventivas:
- Ingerir agua potable:
-
-
Hervirla en un recipiente limpio durante 5 minutos.
También puede agregar 2 (solo dos) gotitas de
lavandina por cada libro de agua y esperar 30
minutos para usarla.
Lavado de manos (sobretodo debajo de las uñas donde se depositan los
huevos de los parásitos)
Cisticercosis: Se producen 350000 casos por año en América Latina. Hay
mayor incidencia en América Central, Perú, Bolivia y Brasil.
La Tenia solium es un parásito que ingresa al organismo por ingestión de carne
de cerdo mal cocida. En el intestino se fija y llega al hígado y pulmón en formas
de larvas. Los síntomas en SNC: convulsiones, demencia, retardo mental.
Medidas preventivas:
- comer carne segura (esta se vende en carnicerías ya que pasaron por el
proceso de vigilancia epidemiológica en animales que realiza el Servicio
Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) -a campo y en
frigoríficos-.
Giardiasis: Infección de distribución mundial. La transmisión se hace por la
ingestión de quistes por medio del agua. Los síntomas: diarrea acuosa, dolor
abdominal, anemia, vómitos, disminución de peso, desnutrición.
Medidas preventivas
- En este caso, es muy importante el trabajo que desde el Estado se realice
para garantizar el saneamiento ambiental, que la población pueda acceder
al agua corriente potabilizada, que existan cloacas, ya que el derecho de
cada argentino de consumir agua potable es un derecho humano; y el agua
es un elemento vital para combatir las enfermedades y proteger el
ambiente. El problema de disponibilidad de agua es debido al rápido
60
aumento de la demanda, a los problemas de contaminación, a la limitada
inversión en el sector y agotamiento de este recurso.
ACTIVIDAD 16
Complete en su carpeta un cuadro como el siguiente sobre las enfermedades
producidas por alimentos.
COLERA
HEPATITIS A
FIEBRE TIFOIDEA
PATÓGENO2
TRANSMISIÓN
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
:::..
Intoxicaciones alimentarias no bacterianas
Intoxicaciones por hongos:
Intoxicación por Amanita phalloides. Los pacientes presentan los siguientes
síntomas entre 6 y 24 horas posteriores a la ingesta: náuseas, vómitos, dolor
abdominal intenso y diarrea intensa. Pueden presentar un fallo hepático, renal y
coma a las 24-48 horas. El tratamiento específico de esta intoxicación tiene por
objeto eliminar rápidamente la toxina y bloquear sus sitios de acción, además
de medidas generales de sostén.
2
Patógeno: Cualquier microorganismo o sustancia capaz de causar enfermedades
61
Arch Argent Pediatr 2006; 104(4):372-374 / 372
En el artículo “Intoxicación por Amanita phalloides, diagnóstico y tratamiento”
(Dres. Mónica Talamoni, Silvia Cabrerizo, Cristina Cari, Mariano Diaz, María
Ortiz de Rozas y Italo Sager. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (4):372-374 / 372)
se hace referencia al hallazgo de ejemplares en nuestro país, que datan del
año 1941, en la localidad de San Miguel, provincia de Buenos Aires. Estos
hongos crecen en épocas lluviosas, el mayor número de casos se registra entre
marzo y junio.
Se encuentran en lugares húmedos, cubiertos de hojas secas, debajo de robles
y pinos, de cuyas raíces se nutren (micorrícico). A.p. posee un sombrero
carnoso, amarillo verdoso, esférico u ovalado, con láminas blancas radiadas en
su base, el pie es blanco y puede tener vetas verde claro. Entre el sombrero y
el pie se observa el anillo, que por su constitución delicada se lo denominó velo
de novia. La base del pie está envuelta por una conformación gruesa
denominada volva.
Marea roja:
De acuerdo con el boletín del Ministerio de Salud de la Nación
(www.msal.gov.ar/htm/site/prog_NRQ_marearoja.asp), la enfermedad se llama
Intoxicación Paralítica por Moluscos. El primer caso en el país fue descubierto
en el año 1985, por un veterinario del SENASA que diagnosticó así la muerte
de dos pescadores que, a bordo del buque pesquero Constanza, comieron
mejillones colectados por su pesca al este de Península Valdés.
Los mejillones acumulan una toxina producida por el plancton del que se
alientan. Dicha toxina es una de las mas potentes conocidas, y el mar argentino
es uno de los sitios mas contaminados del mundo, en momentos de floración
de dicho plancton (primavera- verano). La población más expuesta la
constituyen los pescadores y sus familias, y también la población turística.
Los síntomas son: dolor abdominal, náuseas, hormigueo peribucal, parálisis y
dificultad para respirar.
Hay que tener en cuenta:
El molusco contaminado no puede diferenciarse del que no lo está.
La cantidad de toxina contenida en un solo molusco puede ser mortal para una
persona.
La intoxicación no tiene antídoto ni tratamiento especifico.
62
Puede ocasionar la muerte en tan solo 15 minutos.
La toxina no se destruye por el calor (así que cocinar los moluscos no les resta
peligrosidad).
No puede prevenirse la aparición del fenómeno de floración de plancton tóxico.
No puede prevenirse la enfermedad (vacunas, por ejemplo).
El movimiento clandestino de mercadería puede distribuir el riesgo hacia
cualquier parte del país.
La enfermedad es poco conocida para la población.
:::.. Contaminación
química de los alimentos
Las fuentes de contaminantes químicos son muchas. Por ejemplo, los
elementos nocivos liberados al aire por los caños de escape de los
automóviles; las actividades mineras e industriales que producen desechos
venenosos para el suelo; etc.
En el siguiente artículo se puede observar un ejemplo de contaminación
química:
Científicos de la UBA detectan plaguicidas en lácteos para chicos. Estudios realizados
por toxicólogos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos
Aires (UBA) detectaron la presencia de plaguicidas en leches maternizadas, yogures y
postres que consumen bebés y niños. Si bien los investigadores anunciaron que existe
una solución concreta al problema, lo cierto es que se trata de tóxicos que fueron
prohibidos hace ya tiempo en la Argentina. "Analizamos 50 muestras de leches
maternizadas y 51 muestras de yogures y postres disponibles en el mercado. Hallamos
que solo el 10 por ciento de ellas estaba libre de los plaguicidas cuya presencia
queríamos detectar, dada su peligrosidad, especialmente para los bebés y niños",
explicó la doctora Edda Villaamil Lepori, profesora asociada de la cátedra de
Toxicología y Química Legal y directora del equipo de científicos.
Tal como dio a conocer Amalia Dellamea, del Centro de Divulgación Científica de la
Facultad, los investigadores buscaban detectar la presencia de residuos de plaguicidas,
algunos de los cuales fueron prohibidos ya hace tiempo en la Argentina, y de otras
sustancias tóxicas cuyo uso se halla estrictamente restringido.
"Si bien estudiamos un conjunto amplio de componentes de diversos plaguicidas,
centramos la atención en los plaguicidas organoclorados, conocidos por las siglas POC,
puesto que son extremadamente persistentes y se acumulan en la cadena alimentaria".
La sustancia en cuestión, el DDT, prohibido en la Argentina hace más de una década
por el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) sigue dejando
rastros en diversos alimentos, pero principalmente en la leche humana y la vacuna. Los
POC son tan persistentes que pueden seguir apareciendo en alimentos aun 40 años
después de que ya no se utilicen.
63
"La leche es una vía de eliminación de los POC, pero es también, y primordialmente,
una vía de exposición de los bebés y niños a estos potentes tóxicos. De hecho, el
grupo más sensible son los recién nacidos y los niños de corta edad, y recién después
los
adultos",
señaló
la
especialista
de
la
UBA.
Los lactantes y niños consumen más calorías por unidad de peso corporal que los
adultos. Pero, más grave aún, consumen una variedad muy restringida de alimentos.
Tanto es así que, para los lactantes, la única fuente de nutrientes es la leche materna
o las fórmulas infantiles elaboradas sobre la base de leche vacuna.
Para los chicos de seis meses en adelante, que comienzan a consumir dietas mixtas, la
leche y otros productos lácteos, como yogures y "postrecitos" siguen siendo
componentes mayoritarios de la dieta. Entonces, si se considera que la leche materna
y de vaca constituyen vías de eliminación privilegiadas de plaguicidas organoclorados,
puede comprenderse cabalmente la gravedad del problema.
"Los bebés y niños están expuestos 10 veces más que los adultos a los efectos de
estos residuos tóxicos", recalcó Villaamil.
El International Life Science Institute (ILSI) advirtió en 2001 que la exposición prenatal
y de niños pequeños a los POC está relacionada con deficiencias en el desarrollo
neurológico y con la frecuencia de bajo peso corporal.
Pero, afortunadamente, postulan los investigadores, existe solución: si alrededor del 10
por ciento de las muestras estudiadas no exhibió la presencia de plaguicidas, quiere
decir que los productores de lácteos destinados a bebés y niños, y en especial de
leches infantiles, deberán tener la cautela de seleccionar partidas de materias primas
libres de tóxicos para elaborar productos infantiles.
"Con lo que -concluyó la especialista- estaríamos seguros de no exponer a los
chicos a estas peligrosas sustancias tóxicas".
CDC Farmacia y Bioquímica UBA. Copyright © 2001 Portal Universia Argentina.
Otros plaguicidas utilizados que son muy tóxicos, son los organofosforados,
cuyos signos y síntomas se describen en la siguiente tabla.
64
:::.. Signos
y síntomas de la intoxicación aguda por organofosforados
TIPO
DE
MANIFESTACI SIGNOS / SÍNTOMAS
ÓN
Manifestaciones
muscarínicas
(Sist.
Parasimpático,
en general)
• Árbol bronquial: opresión torácica, broncoconstricción, disnea,
aumento secreción bronquial, tos, edema pulmonar, cianosis.
• Sistema gastrointestinal: náuseas, vómito, compresión abdominal,
calambres, diarrea, incontinencia fecal.
• Bradicardia. Estimulación de distintas terminaciones en glándulas,
se creción salival y lacrimal; sudoración, diaforesis (Sist. Simpático de
efectores colinérgicos).
• Pupilas: contracción (miosis).
• Cuerpo ciliar: no se acomoda (visión borrosa).
•
Manifestaciones
nicotínicas
(Sist. Simpático
y motor)
Vejiga urinaria: incontinencia urinaria.
- Músculo estriado: temblor muscular, fasciculación, calambres,
debilidad muscular, incluyendo los músculos respiratorios.
-
Palidez, taquicardia, aumento tensión arterial.
-
Depresión del centro respiratorio, con disnea, cianosis y caída de la
tensión arterial.
Sist. Nervioso
Central
-
Efectos
psicomotores
inespecíficos:
aprensión,
ansiedad,
intranquilidad, inestabilidad emocional, insomnio, pesadillas, dolor de
cabeza, temblor, depresión, apatía, sensación de borrachera, dificultad
concentración, confusión, dificultad en la expresión oral, debilidad
general. Coma con ausencia de reflejos.
(Namba, 1971; Weinbaum y cols., 1995. En cursiva los signos valorados por este
último autor en su estudio. Ver Texto)
Fuente: www.estrucplan.com.ar
65
ACTIVIDAD 17
A modo de cierre le solicitamos que elabore un informe para presentar a su
profesor tutor en el que puntualice algunas recomendaciones a tener en cuenta
para lograr:
•
Una buena alimentación.
•
Los cuidados a considerar para prevenir la desnutrición o la malnutrición
en las diferentes edades de la vida.
•
Las condiciones necesarias para lograr una buena alimentación que
dependen de cada uno. Por ejemplo el cuidado sobre los alimentos y sobre
nuestra dentadura.
•
Las cuestiones que deben incluirse en las políticas y acciones de Salud
pública para mantener el derecho a una buena salud.
Al comenzar esta Unidad le anticipamos que debía realizar una búsqueda de
artículos periodísticos, propaganda radial, gráfica y televisiva, que sirvan para
analizar en el encuentro de tutoría la influencia que ejercen los medios de
comunicación sobre las conductas alimentarias.
• Arme una carpeta con el material relevado
• Elabore un texto en el que analice la influencia que ejercen los medios sobre
los hábitos alimentarios de los miembros de su comunidad
• Puntualice algunas posibles distorsiones en la información brindada por los
medios y los contenidos que usted ha estudiado en esta unidad.
66
UNIDAD 3
La reproducción humana y la salud: sus componentes biológicos y
sociales
:::.. Introducción
La reproducción humana es un proceso biológico que es necesario conocer
para mantener nuestra salud y la de nuestras familias; por ello es que
diseñamos esta unidad, esperado que al finalizar los trabajos propuestos en
ella, usted haya comprendido:
•
Los procesos biológicos de la reproducción humana y sus componentes
socioafectivos.
•
Las características de la sexualidad y genitalidad en la adolescencia y
en la adultez.
•
La importancia de prevenir el embarazo en la adolescencia.
•
Los momentos de la reproducción humana que se desarrollan en el
embarazo y el parto a partir de la concepción natural o asistida,
•
La importancia de la planificación familiar y los métodos de control de la
reproducción.
•
Las características de las enfermedades de transmisión sexual y las
formas de prevenirlas.
:::.. Procesos biológicos y socioafectivos de la reproducción humana
:::..
La maduración biológica
Todos los seres humanos alcanzamos un período de nuestras vidas en el que
se suceden en nuestro cuerpo una serie de cambios como consecuencia de los
cuales adquirimos la capacidad biológica de reproducirnos. Esta etapa de la
vida es lo que se denomina como Pubertad.
67
ACTIVIDAD 18
Antes de avanzar en la lectura del Módulo le proponemos que analice su propio
proceso de maduración física y, luego, nombre los cambios anatómicos y
funcionales que tuvieron lugar en su cuerpo entre los 12 y 16 años
aproximadamente.
Registre su producción en su cuaderno o carpeta, la volverá a utilizar al finalizar
de trabajar los contenidos de este título.
Una vez que haya registrado los propios cambios, lo invitamos a continuar con
la lectura que sigue, en la que se analizan las transformaciones que
experimenta el cuerpo de toda persona que está en proceso de transición de la
infancia hacia la adultez.
Estos cambios se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Los vinculados al desarrollo de los caracteres sexuales primarios. Son los que
hacen o afectan directamente la capacidad para reproducirnos, como la
transformación de los órganos genitales y el comienzo de la producción de
semen en el varón y de la menstruación en la mujer.
Los vinculados con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Estos
son cambios asociados con la reproducción de manera indirecta. La aparición
de vello en el pubis, de la barba en el varón y el desarrollo de las mamas en la
mujer son algunos de ellos.
A propósito de algunos de los cambios o manifestaciones que tienen lugar en la
pubertad se han desarrollado algunos dichos y suposiciones que vale la pena recordar.
La proliferación del vello facial y pectoral es aún en muchas culturas considerada un
síntoma de masculinidad.
¿Quién de nosotros no ha escuchado alguna vez aquello de "hombre de pelo en pecho"
para hacer referencia a las supuestas virtudes masculinas del varón?
¿No se asocia a veces el desarrollo de senos prominentes con una manifestación de
feminidad?
Definitivamente, lo que da al varón y a la mujer la condición básica para ser
capaces de reproducirse naturalmente es la posibilidad de generar las llamadas
células sexuales: espermatozoides y óvulos respectivamente.
68
:::..
La función reproductora del varón
En el varón la producción de espermatozoides es un proceso continuo que
tiene lugar en los testículos, a partir de la pubertad.
Fuente: www.wikipedia.org.es
Vejiga urinaria 1
Hueso púbico 2
Pene 3
Cuerpo cavernoso 4
Glande 5
Prepucio 6
Abertura de la uretra 7
8. Colon sigmoides
9. Recto
10. Vesícula seminal
11. Conducto eyaculador
12. Próstata
13. Glándula de Cowper
(o bulbouretral)
14. Ano
15. Vaso deferente
16. Epidídimo
17. Testículo
18. Escroto
Figura 1
En la cabeza del espermatozoide, están contenidos los cromosomas que se
van a asociar a los del óvulo para proveer a la primera célula del futuro bebé embrión- de la dotación completa de 23 pares de cromosomas.
El cuello y la pieza intermedia son estructuras vinculadas a la capacidad del
espermatozoide de perforar las membranas externas del óvulo, así como de
proporcionarle la vitalidad necesaria para ello.
La formación de un espermatozoide que se desarrolla en los llamados túbulos
seminíferos del interior del testículo demanda aproximadamente unos 70 días a
lo largo de los cuales estos adquieren su forma típica.
Figura 2
69
Una vez formados, millones y millones de espermatozoides salen de cada
testículo para depositarse en un conducto altamente enrollado que se apoya
sobre éste: el epidídimo.
Los testículos se forman dentro del abdomen durante el desarrollo del embrión
y, poco antes del nacimiento, descienden al escroto o bolsa que los ha de
contener. Algunas veces esto puede no ocurrir y uno de los testículos o ambos
pueden quedar alojados en la cavidad abdominal. Esta situación debe ser
corregida por medio de la cirugía antes de que el niño alcance la pubertad.
La ubicación de los testículos fuera del abdomen hace que estos se encuentren
normalmente a una temperatura ligeramente menor que la del resto del cuerpo
que es de 37º C aproximadamente, y ello es fundamental para la producción de
espermatozoides en el joven y en el adulto. Temperaturas superiores a los 36º
C en los testículos, durante un tiempo prolongado pueden afectar la capacidad
de estos órganos para producir esperma.
En el momento preciso de la eyaculación, cientos de millones de
espermatozoides llegan a la uretra y a través de este conducto abandonan el
cuerpo del varón. La porción final de uretra recorre todo el interior del pene y es
gracias a las contracciones rítmicas de este órgano, una vez erecto, que se
produce la eyaculación.
:::..
Impotencia y eyaculación precoz
La incapacidad del varón para realizar el acto sexual es lo que se denomina
Impotencia. Este trastorno puede consistir: desde la falta de eyaculación a la
incapacidad para una erección duradera, pasando por la emisión del semen
antes de completar el coito -eyaculación precoz-.
La disfunción eréctil la padecen unos 100 millones de hombres en todo el
mundo, según un estudio de la Sociedad Europea de Medicina Sexual.
En el artículo “La píldora de la idea fija” (Revista Viva, 03/09/2006), relacionado
con el Viagra, se comenta que en el país se vendieron cerca de 3 millones de
cajitas en el 2005 (con una facturación que llegó a los 42.000.000 pesos),
según datos difundidos por el Ministerio de Salud. Se estima que en el mundo
cada nueve segundos alguien toma uno de estos comprimidos supuestamente
milagrosos. Por ley, el producto debe ser expendido por receta archivada, pero,
la venta libre en farmacias es un dato de una preocupante realidad, pues
existen ciertos cuadros para los cuales resulta una alternativa contraindicada.
:::..
La función reproductora de la mujer
Uno de los rasgos más característicos de la actividad reproductiva en la mujer
es que el período durante el cual puede ser fecundable es cíclico. Cada
70
veintiocho días, aproximadamente, tiene lugar la ovulación o liberación de un
óvulo desde el ovario.
Cuando la niña nace, tiene ya en el interior de sus ovarios alrededor de cien mil
ovocitos, las células a partir de las que, por meiosis3, se originarán los óvulos.
Sin embargo la mayoría de estos no llega a completar su desarrollo.
A partir de la pubertad, entonces, durante todo el lapso en el que la mujer
conserva la fecundidad, se suceden mes a mes una serie de cambios cíclicos
que preparan al organismo con vistas a un posible embarazo.
El sangrado característico, conocido como menstruación, es, tal vez, el rasgo
más manifiesto de los cambios que ocurren durante el ciclo menstrual. Los
primeros ciclos de una mujer suelen caracterizarse por ser de duración variable
y presentar periódicamente hemorragias profusas.
:::..
La ovulación
Regularmente solo un óvulo es liberado de uno de los ovarios en cada ciclo
menstrual y es arrastrado hasta la mitad de la trompa de Falopio
correspondiente. El óvulo desciende lentamente por la trompa a la espera de
ser fecundado. Normalmente es a mitad de la trompa, donde el óvulo puede ser
fecundado hasta unas 72 horas después de haber sido liberado.
Si la fecundación no tuviera lugar unos 14 días después de producida la
ovulación tiene lugar la regla o menstruación, lo que marca el inicio de un
nuevo ciclo.
3
Meiosis: Proceso de división celular en el que se producen 4 gametos, cada uno con la
mitad del número de cromosomas que se encuentran en las células del cuerpo; cuando un
óvulo se junta con un espermatozoide resulta una célula que tiene el número normal de
cromosomas (46)
71
Con la hemorragia menstrual se eliminan los restos del óvulo no fecundado y
el endometrio: revestimiento interno del útero que se había preparado para
alojar al posible embrión.
Finalizada la regla, un nuevo endometrio comenzará a formarse lentamente en
el útero y estará pleno para alojar a un embrión si es que luego de la ovulación
siguiente tiene lugar la fecundación.
ACTIVIDAD 19
Durante todo el ciclo menstrual el aparato genital femenino sufre cambios.
Los cambios pre-ovulatorios están destinados a preparar al aparato genital para
la ovulación y para la fecundación.
Si la fecundación no se produce, los cambios post-ovulatorios tienen por
finalidad reacondicionar los órganos para un nuevo ciclo.
Utilizando un esquema como el siguiente, identifique los cambios más
significativos que tienen lugar en el aparato genital femenino durante el ciclo
menstrual. Tenga en cuenta el análisis presentado sobre el tema.
Fuente: www.clc.cl (Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Las Condes)
72
ACTIVIDAD 20
Retome la producción realizada en la Actividad 12 y elabore un texto en el que
explique los efectos físicos de los cambios mencionados.
Escriba el texto en su cuaderno o carpeta y compártalo con su profesor tutor.
:::..
El componente socioafectivo de la reproducción humana
El hombre se diferencia de los animales, entre otras razones, por su
sexualidad. La sexualidad lo define en su particularidad, individualidad y
unicidad.
La sexualidad es la "raíz de la relación de pareja". Es la máxima expresión del
encuentro con otro (en este se observa: goce, placer, entrega e intimidad
conjunta).
Con respecto al desarrollo emocional y sexualidad, S. Freud (psiquiatra
austríaco creador de la teoría del psicoanálisis. 1856-1939) plantea tres
hipótesis:
1. La primera de ellas sostiene que la vida sexual no comienza en la pubertad
sino que presenta manifestaciones después del nacimiento.
2. La segunda asevera que se hace necesario distinguir entre los conceptos de:
“sexual” y “genital”. El primero es un concepto de mayor amplitud e incluye
muchas actividades placenteras en las cuales los genitales no tienen la menor
participación. Esta distinción da lugar al concepto de erotismo.
3. La vida sexual humana implica la obtención de placer, que solo
subsiguientemente puede ponerse al servicio de la reproducción, pero ambos
aspectos no necesariamente coinciden. Es decir separa el placer de la meta
biológica.
:::..
La sexualidad desde una perspectiva socio-histórico-cultural
“La sexualidad es un fenómeno pluridimensional que varía de una cultura a otra y en
el contexto socio-histórico en que se desarrolle. Aun cuando los apuntes históricos
sobre sexualidad datan de más de cinco mil años, los datos disponibles son escasos.
73
Durante la prehistoria, época de la que se ha comentado que existió una promiscuidad
sexual primitiva, se podría decir que en ella existieron dos etapas: la primera conocida
como monogamia natural, en la cual el hombre de manera similar a los animales,
llevaba una vida sexual regulada por los períodos de acoplamiento. Este patrón de
sexualidad prevalece con el advenimiento de la agricultura y ganadería, práctica
económica que motivó el surgimiento de la propiedad privada. Para entonces la
monogamia tenía como finalidad asegurar el patrimonio familiar (1) condición que
define la segunda etapa.
CIVILIZACIONES DE LA ANTIGÜEDAD.
Con la llegada del judaísmo se dan interacciones interesantes ante la sexualidad. En el
Antiguo Testamento, fuente original de la ley judía, se señalan las normas que
regulaban la conducta sexual de la época. Así, en Exodo (XX, 14) en los diez
mandamientos, se prohíbe el adulterio, reforzándose en Levítico (XVII, 20): “no
pecarás con la mujer de tu prójimo ni te contaminarás con tal unión”. Aparece
proscrita la homosexualidad en Levítico (XVIII, 22): “no cometerás pecado de sodomía
porque es una abominación” y aparece el tabú de la desnudez en Levítico (XVIII, 7) y
la prohibición del incesto en Levítico (XVIII, 6): “nadie se juntará carnalmente con su
consanguinidad, ni tendrá que ver con ella”. También en Corintios (I, 1-5) se hace
evidente la prohibición del incesto.
En esta cultura, el matrimonio tenía como finalidad la descendencia y la esposa hebrea
tenía el “privilegio” de compartir los favores del esposo con otras esposas secundarias,
pero si ella era infiel era apedreada. Un ejemplo de esta condición fue el caso del Rey
Salomón, de quien se dice tuvo 700 esposas y 300 concubinas. En el Cantar de los
Cantares la sexualidad es vista como un impulso creativo y placentero (2,3). La
influencia del judeocristianismo persiste hasta nuestros días.
Dentro de la cultura egipcia el incesto estaba permitido y la circuncisión, práctica
adoptada posteriormente por los judíos, tenía un carácter ritual en la ceremonia de
iniciación de la adolescencia.
En Grecia, se toleraba la homosexualidad masculina entre adultos y adolescentes
púberes dentro de un contexto educativo, en el que el adulto tenía la función de
educar y formar en lo intelectual y ético a sus pupilos (paidegogous); en Atenas las
mujeres no podían andar solas, privilegio exclusivo de las hetairas (prostituta fina),
quienes podían andar públicamente con hombres y las pornoi eran las prostitutas más
bajas, vocablo del que deriva la palabra pornografía. La mujer era como un ciudadano
de segunda categoría y era ante todo una “gyne”, cuyo significado era “portadora de
hijos” (3). En resumen se podría decir que por centurias las creencias religiosas
dominaron el comportamiento sexual, reduciéndolo al proceso de reproducción (4-).
Con el surgimiento de la familia patriarcal se da una serie de dualidades en lo sexual
(5) :
A) En el plano social la aparición de la esfera privada restringida al ámbito a la mujer,
quedando a su cargo la reproducción, la educación y la pública a cargo de los varones.
B) Una doble norma establecida: permisividad al varón y represión a la mujer a la que
se le exige virginidad y fidelidad al marido sin importar su propio placer.
C) Doble imagen de la mujer dependiendo de las necesidades y exigencias sociales. La
mujer “buena” es la mujer de casa, la madre o la virgen. La mujer “mala” es la mujer
pública dedicada al placer.
D) En cuanto a la sexualidad un doble significado: reproductivo como una forma lícita y
socialmente aceptada vinculada al matrimonio y la familia. O bien, placer como la
forma válida para el hombre pero devaluar su moral.
74
SEXUALIDAD EN LA EDAD MEDIA.
En la edad Media, la Iglesia consolidaba su poder, de modo tal que la teología se
equiparaba a la ley civil. En esta época aparecieron los famosos cinturones de castidad,
y se hicieron evidentes muchos problemas sexuales, por lo que la Iglesia para
reafirmarse refrenda el matrimonio monógamo y declara al instinto sexual como
demoníaco dando origen así a la Santa Inquisición. Alrededor de 1530, la Reforma
protestante encabezada por Martín Lutero se gana a Inglaterra, al admitir el primer
divorcio solicitado por Enrique VIII para separarse
de Catalina y casarse con Ana Bolena (1).
A finales del siglo XV aparecen en Europa los primeros indicios de enfermedades de
transmisión sexual, conocidas entonces como enfermedades venéreas y que fueron
consideradas un castigo celestial por los excesos sexuales (6)
EL PURITANISMO DE LOS SIGLOS XVII Y XIX.
Durante los siglos XVIII y XIX o época victoriana, conductas sexuales como por
ejemplo la masturbación, eran consideradas inapropiadas y se le culpaba de
desórdenes como la epilepsia. En 1882 aparece el trabajo de Richard Kraft-Ebing
“Psychopatia Sexualis”, donde describe diferentes tipos de comportamiento sexual
etiquetándolos como patológicos y surgiendo así el término desviación sexual. En este
tiempo, cualquier acto sexual que no tuviera como fin la reproducción se consideraba
como “sexualidad anormal”. Sus escritos ligaban la sexualidad no reproductiva con el
concepto de enfermedad sexual, el mismo que persiste hasta nuestros días (7). KraftEbing propugnó por la comprensión y el tratamiento médico de las desviaciones
sexuales. Con regularidad se considera a este autor como el fundador de la Sexología
Moderna (2). Asimismo, en esta época las actitudes ante la sexualidad diferían de
acuerdo a la clase social. La representatividad de esa época estaba dada por la clase
media, la que se sintió obligada a fingir que se comportaba de acuerdo a la moral
rígida imperante de entonces. El pensamiento religioso daba gran importancia a la
familia, pero no permitían olvidar que el sexo era una desafortunada necesidad y no
algo de lo que pudiera disfrutarse (8). Para las mujeres el sexo era algo que debía
soportarse, lo que llevó a la aparición de mitos que mezclaban la culpa y el miedo.
Lo curioso de esto es que fueron los propios médicos los responsables de estos mitos.
Así por ejemplo se decía que “el exceso de relaciones sexuales reducía la vida del
hombre o lo volvía idiota”. También se propagaba que si las mujeres referían disfrutar
de las relaciones sexuales estaban sentenciadas a morir jóvenes. La difusión de estos
mitos, se ha especulado, se dio por considerarse los médicos como depositarios de la
moral burguesa por lo que deseaban acabar con todo tipo de práctica sexual. En la
clase alta, por el contrario, se disfrutaba del amor libre y las grandes ciudades de
Europa contaban con ejércitos de prostitutas, sin olvidar que ya desde entonces existía
la prostitución infantil. Además, fue en la época victoriana que se aprobaron las
primeras leyes que prohibían la pornografía (2). Se puede decir que fue esta época del
puritanismo y la de mayor represión sexual.
LA REVOLUCIÓN SEXUAL Y EL INICIO DEL MODERNISMO SEXUAL.
Posteriormente, hace su aparición Sigmund Freud (1856-1939), médico vienés, quien
demostró la trascendencia que la sexualidad tiene para los individuos. Desarrolló su
teoría de la personalidad, la cual tiene como pivote el desarrollo sexual (2, 8).
Introdujo el término de “líbido” como la energía de la que emanan todas las
actividades de los hombres. Con este concepto escandalizó a la sociedad burguesa de
Viena al afirmar que la mayoría de las fobias y miedos tenían relación con las
frustraciones sexuales. Puede decirse que con Freud se inició el modernismo sexual, el
75
que surgió en respuesta a las rígidas normas victorianas. Freud realizó investigaciones
en niños y adultos, estableciendo que desde la más tierna infancia los niños son seres
sexuales. Otra de sus contribuciones es la descripción del denominado complejo de
Edipo, en el que afirmaba que la mayor parte de las veces los pequeños desde la edad
de dos años centran en uno de los padres su objeto amoroso (8). Freud es el padre del
psicoanálisis.
Por la misma época de Freud, pero en Inglaterra, el médico Havellock Ellis publica su
obra Psychology of Sex. De acuerdo con Caruso (7), “Ellis es al estudio teórico de la
Sexualidad lo que Einstein a la Física moderna”. En su obra él menciona que el deseo
sexual es igual para hombres y mujeres y refuta el concepto de que la masturbación
ocasionaba insannia. Otro personaje inglés, D. Lawrence (1885-1930), muy conocido
por la novela “El amante de lady Chaterley”, por cuya autoría fue llevado a juicio, es
otro protagonista. Este personaje creía que la negación de la sexualidad era la causa
de los problemas. Su novela es copia de su vida. El vivía con una mujer que abandonó
a su esposo y familia para seguirlo. Las mujeres igualmente hacen su aparición por
esta época. Así recordamos a Marie Stopes (1880-1958), quien decía que el sexo debía
de ser disfrutado libremente y sin temores. Su interés hacia el tema se dio por los
problemas sexuales de su esposo que culminaron en la anulación del matrimonio.
A partir de entonces, ella establece un compromiso con las parejas ayudándolas a
desprenderse de las inhibiciones y represiones rígidas de la época victoriana,
publicando un manual al respecto (2,9). Margaret Sanger (2) se adelanta a su época
iniciando el movimiento de control de la natalidad en los Estados Unidos y entre 1922 y
1927 publica diversos artículos sobre la sexualidad de la mujer. La antropóloga
Margaret Mead (1901-1978), quien al vivir en las comunidades objetos de su estudio
plasmó en sus libros aquellas experiencias, incluyendo el comportamiento sexual.
Además observó que es costumbre tratar a la mujer como un ser inferior. Geramine
Greer (1939) feminista activa publicó su obra “El eunuco femenino”, que se ha
convertido en baluarte del movimiento feminista. En esta obra hace observaciones al
matrimonio convencional y a las actitudes que existían para con las mujeres atacando
los estereotipos rígidos en que se habían encasillado las mujeres, el hombre activo y la
mujer pasiva (9).
LOS ESTUDIOSOS DE LA SEXUALIDAD.
Con Alfred Kinsey zoólogo, se inició el estudio sistemático de la sexualidad, que ha
permitido ir develando los mitos y tabúes que rodeaban a la sexualidad. Al no
encontrar datos confiables sobre el comportamiento sexual que lo apoyaran para su
curso, Kinsey y colaboradores se dieron a la tarea de elaborar un programa para
investigar las experiencias sexuales. Elaboró un cuestionario que le permitiera recabar
información y el cual aplicó primero a sus alumnos. Detectó que la técnica de
entrevista le sería más útil para sus propósitos de investigación y con su equipo
entrevistaron a más de 18,000 personas para posteriormente plasmar sus resultados
en su obra “Sexual Behavior the Human Male”. A partir de estos datos, descubre que lo
“normal” de la conducta sexual es mucho más amplia de lo que se podía pensar. Los
resultados de su trabajo conmocionaron su época. Poco más tarde publicó su informe
sobre “Sexual Behavior the Human Female” (2, 10). Entre los hallazgos de estos
informes podemos mencionar los siguientes (2,11,12):
1.- Más de la mitad de los hombres han tenido relaciones extramaritales a los 40 años
y poco más de la cuarta parte de las mujeres.
2.- Las prácticas homosexuales con orgasmo desde la adolescencia hasta la vejez
estuvieron presentes en el 37% de los hombres y en el 28% de las mujeres.
76
3.- Cerca del 20% de los hombres casados entre los 30 y 35 años tenían relaciones
extramatrimoniales con trabajadoras sexuales y esta cifra aumentaba conforme
aumentaba la edad.
4.- Más del 60% de las mujeres habían referido realizar prácticas masturbatorias.
Mención especial merece el equipo formado por William Masters y Virginia Johnson,
quienes partieron del hecho de que para conocer la sexualidad debería primero
conocerse la anatomía y fisiología. Así, iniciaron sus estudios controlados de laboratorio
acerca de la respuesta sexual en individuos con y sin problemas sexuales. En 1966
publicaron sus resultados en su libro “Respuesta Sexual Humana”, de donde surge la
ya famosa curva de respuesta sexual, anotando que tanto hombres como mujeres
tienen la misma capacidad de respuesta sexual y que el deseo sexual no desaparece
con la menstruación, embarazo o menopausia (10). En contraposición a Freud
anotaron que existe un solo tipo de orgasmo. Este primer libro fue el primero de una
serie que publicaron. Además no dejaron de señalar los efectos benéficos de la
masturbación (13).
En las décadas de los 60 y 70, Shere Hite publicó dos excelentes obras sobre la
sexualidad femenina y masculina. Entrevistó a hombres y mujeres acerca de sus
experiencias sexuales –pero desde una óptica más de sentimientos-, de la
masturbación, juegos sexuales y otros aspectos de la sexualidad, que culminaron con
los informes Hite sobre Sexualidad Masculina y Femenina. En referencia a la sexualidad
femenina, ella comentó que el problema era que ésta se veía en función de la
respuesta a la sexualidad masculina y coito y no como algo natural y propio (10).
Es así como ha surgido la Sexología, joven disciplina que aborda el estudio de la
sexualidad. Tiene naturaleza inter y multidisciplinaria. Disciplina que a partir de 1974
es considerada por la Organización Mundial de la Salud, dentro del concepto integral
de salud del ser humano.
Este breve repaso por la historia de la sexualidad nos demuestra que el
comportamiento sexual no es simplista, ya que éste dependerá del contexto
sociohistórico y cultural en que se desarrolla y por lo que probablemente, en el futuro,
veamos otras formas de comportamiento sexual.”
L. Vera Gamboa (Publicado en la Revista Biomed Vol. 9/No. 2/Abril-Junio; 9: 9:116-121. 1998)
:::.. Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos
mitos
La sexualidad humana no se limita a las relaciones sexuales, sino que está
ligada a nuestra identidad.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1975) “la sexualidad sana
es la integración de los elementos somáticos, intelectuales, emocionales y
sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y
que potencien la personalidad, la comunicación y el amor”.
La adolescencia es una de las etapas del desarrollo humano más intensas y
conflictivas. El ámbito social y el tipo de cultura tienen una gran influencia en
77
los cambios que sufren los adolescentes, como también el pasaje de la niñez a
la etapa de las obligaciones adultas (trabajo, sostén de la familia, etc.).
El adolescente experimenta transformaciones que lo llevarán a reestructurar su
imagen corporal. Dependiendo del éxito de estos cambios, podrá o no
conformar una nueva identidad, y lograr un nuevo estadio en su evolución: la
autonomía y la capacidad de intimidad.
Aunque cada persona vive su propia sexualidad de una manera diferente, no
puede omitirse la existencia de estereotipos sexuales que, con frecuencia,
comprometen la salud mental, familiar y social. Así suele estimularse que los
varones adolescentes ejerciten las formas de comportamiento consideradas
“masculinas”: ser fuerte y dominante, no mostrar emociones y se le exige saber
todo sobre “sexo”. En cambio las mujeres adolescentes suelen recibir el
mensaje de que la mujer es un ser mas “emocional”, pasivo, que no pueden
sentirse “completas” si no se casan y tienen hijos.
Pero es indudable también que en la actualidad, por influencia de los mensajes
mediáticos, la sexualidad se percibe como un privilegio exclusivo de los
jóvenes adultos. Muchos de los mitos propagados afirman que el deseo y el
interés sexual disminuyen con el paso de los años. Al contrario de lo que dicen
estos mitos, las relaciones sexuales (en muchas oportunidades) mejoran según
pasan los años, ya sea porque disminuye la preocupación por el embarazo
después de la menopausia, por disponer de más tiempo, por la suma de
experiencias de que se dispone después de varios años de una vida sexual
activa y gratificante emocionalmente.
ACTIVIDAD 21
Recopile dichos y suposiciones vinculados con los cambios o manifestaciones
que tienen lugar en la pubertad, que haya escuchado en su comunidad, en su
familia o que le hayan contado. Le proponemos que a partir de lo leído explique
si tienen relación con las explicaciones científicas incluidas en esta unidad. Lleve
sus respuestas al profesor tutor.
:::..
Sexualidad y genitalidad en la adolescencia
Indudablemente, el aumento observado en los embarazos adolescentes está
fuertemente asociado con la creciente proporción de jóvenes que inician
tempranamente sus relaciones sexuales.
Muchas investigaciones muestran que en diversas poblaciones de
adolescentes y jóvenes de entre 14 y 18 años alrededor de la mitad de éstos ya
78
se habían iniciado sexualmente, ubicándose la edad promedio de inicio entre
los 14,5 y 15,5 años. En la Argentina, se estima que el promedio de inicio de
las relaciones sexuales en hombres y mujeres es a partir de los 15 años.
En la ciudad de Buenos Aires, estudios realizados en adolescentes
escolarizados muestran que a los 18 años ya el 87% de los varones se ha
iniciado sexualmente, mientras que en las mujeres dicho porcentaje es del 63%
(Mendez Ribas et al., 1995).
Claro que el solo inicio de las relaciones sexuales no es motivo suficiente para
el embarazo adolescente. Junto con ello cabe señalar que, según las
investigaciones, cerca de la mitad de estos jóvenes, de ambos géneros,
sexualmente activos, no utiliza ningún tipo de método anticonceptivo.
Los mismos estudios revelan que la proporción de jóvenes que utilizan algún
anticonceptivo en la primera relación sexual es solamente del 20%.
Cabe preguntarse, además, si aquellos jóvenes, que dicen usar algún tipo de
método anticonceptivo, lo hacen correctamente.
Entrevistas realizadas en consultorios públicos habilitados en campañas de
prevención permitieron descubrir que muchos varones señalan que es común
que se les rompa el preservativo durante la relación sexual y ello, sin duda,
sucede porque no lo colocan de manera adecuada.
Algunas chicas que dicen usar píldoras anticonceptivas, solo la toman cuando
van a tener una relación sexual.
Todo esto lleva a plantearnos lo siguiente: pese a haber mucha información
transmitida a través de los medios y de la existencia de un Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreación Responsable, mucho jóvenes no tienen una
conciencia cierta de que el embarazo puede sobrevenir después de la “primera
relación sexual”, es por esto que es fundamental fomentar el uso del
preservativo como método de barrera o la toma de pastillas anticonceptivas
(esta debe hacerse durante todo el ciclo reproductivo y no solo previamente a
una relación sexual). Es necesario recibir el asesoramiento de un médico/a que
indique las pastillas anticonceptivas según las necesidades de cada paciente.
:::..
El embarazo en la adolescencia
La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a
la adultez y consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre
los 10 y 20 años.
79
Al embarazo adolescente se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos
años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la
menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de
origen".
La mayoría de los embarazos adolescentes no son buscados ni deseados por
ninguno de los integrantes de la pareja, al menos conscientemente.
Hay factores de riesgo que se presentan en la adolescencia y que favorecen el
embarazo precoz o se asocian con él. Se trata de factores en los que se
entretejen cuestiones personales, familiares y sociales que hacen vulnerables a
las adolescentes y a sus parejas que, con frecuencia, son también
adolescentes. Entre estos factores los más frecuentes son el abandono
escolar, la dificultad para planear proyectos de vida a largo plazo, baja
autoestima, falta de actitud preventiva en cuanto al cuidado de la salud,
sentimientos de desesperanza, desvinculación del grupo familiar, historias
familiares con embarazos precoces, etc.
Conocer estos factores permite reflexionar al respecto sobre variadas
situaciones en las que se encuentren jóvenes de ambos sexos (escuelas,
centros barriales, clubes, iglesias) para así propiciar la prevención y promover
una sexualidad responsable. El embarazo en la adolescencia tiene
consecuencias psicosociales tanto para la mujer como para el varón, ya que
conduce a un cambio sustancial del proyecto de vida.
Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes
El embarazo temprano implica una crisis que se sobreimpone a la crisis de la
adolescencia. Pero aun así puede clasificarse en tres grandes grupos:
En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se
suma al del desarrollo puberal.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años.
En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo sea
un elemento que le permite consolidar su identidad y formalizar una pareja
representando para muchas chicas la posibilidad de jugar el papel de madre joven.
En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la
crianza de su hijo estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y,
si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, que
80
deberá abordar el tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso,
incluso el seguimiento y crianza de su hijo en los primeros años de vida.
El padre adolescente
Al recibir la noticia de su paternidad, el varón suele enfrentarse con aquellos mandatos
personales y sociales que ha recibido a lo largo de su vida. En general, puede tomar
dos caminos: desligarse de su papel y abandonar a su pareja, o dedicarse a apoyar
económica y/o afectivamente la situación.
En el último caso, es posible que el varón abandone sus estudios como así mismo
muchas de las actividades que realizaba con anterioridad a su paternidad, postergando
otros proyectos a largo plazo. Con frecuencia, al buscar trabajo, su edad y nivel de
escolaridad hacen que la capacitación sea insuficiente para acceder a empleos de
buena calidad y bien remunerados. Cuando esto sucede, el varón suele ser "adoptado"
como un miembro más (hijo) de su familia política, o reubicado en su propia familia
como hijo – padre.
Esta situación puede desorientar y generar angustia. Por eso es necesario que un
equipo de salud trabaje también con el padre adolescente, acompañándolo y
estimulando su compromiso en las nuevas relaciones.
Como se mencionó previamente, la promoción de la salud reproductiva con los
adolescentes requiere trabajar con factores protectores frente al embarazo. Estos son
recursos personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto de una situación
inesperada (en este caso el embarazo durante la adolescencia). Para un adolescente,
la contención familiar, el diálogo fluido con un adulto referente, una rica experiencia
escolar y un grupo de pares que lo apoyen en su decisión constituyen algunos factores
protectores.
Los servicios de salud deben trabajar, además, con aquellas embarazadas adolescentes
que presentan factores de riesgo biológico: bajo peso, estado nutricional deficiente,
consumo de sustancias tóxicas, trastornos de alimentación, etc.
81
ACTIVIDAD 22
En la Red Nacional de Adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva la meta
general es:
“...que sus miembros desempeñen sus roles complementando su trabajo en salud
integral, la prevención de ETS y del VIH/SIDA, la promoción de sus derechos a través
del intercambio de información y comunicación, la cooperación y la coordinación de
actividades para promover actividades y acciones eficaces para la defensa los derechos
humanos, especialmente los sexuales y reproductivos de las adolescentes y jóvenes; y
que les permita ejercer una sexualidad plena, libre y responsable”.
Averigüe si en su comunidad existe la Red Nacional de Adolescentes.
Liste las organizaciones existentes en su comunidad que forman parte de la red
o las que, sin formar parte de dicha red, se encargan de cuestiones semejantes.
:::.. Concepción, embarazo y parto
Abordemos en primer lugar una sencilla definición de concepción, desde el
punto de vista físico o biológico.
La concepción es la fertilización (unión con el espermatozoide) del óvulo o acto de
inicio del embarazo.
:::..
Embarazo
:::..
El desarrollo embrionario
Pocas horas después de la fecundación, el óvulo fecundado comienza a
dividirse, se duplica en cada división el número de células que forman al
embrión (como se ve en la figura). Así, por mitosis se transforma inicialmente
en dos células, luego en cuatro, en ocho, etc. O sea, la mitosis es la división
celular que da lugar a la formación de dos células hijas que reciben el mismo
número de cromosomas que la célula madre (46).
82
Mientras tanto el óvulo continúa su descenso por la trompa hacia el útero,
donde ya se ha desarrollado y acondicionado el endometrio para recibirlo.
ACTIVIDAD 23
Repase en el Libro 3 de EGB Ciencias Naturales los conceptos que ya estudió
sobre la reproducción celular por mitosis y luego responda a los siguientes
interrogantes.
a) ¿Cuál es el número de cromosomas de las células sexuales - espermatozoide
y óvulo?
b) ¿Cuál es, entonces, el número de cromosomas de la primera célula de
embrión -cigota-?
c) ¿Cuál será el número de cromosomas de las células embrionarias derivadas
de la cigota?
Al cabo de aproximadamente cuatro días, el embrión transformado ya en una
pelota de células que recibe el nombre de mórula llega al útero y comienza a
adherirse al endometrio.
Esta implantación del embrión en el revestimiento del útero demora unas 48
horas (anidación) y una vez completada queda consumado el embarazo.
Fuente: www.clc.cl
83
:::..
El diagnóstico del embarazo
El embarazo produce en el organismo de la madre modificaciones generales y
del aparato genital en particular en base a las que es posible efectuar un
diagnóstico precoz de embarazo.
Sin dudas la desaparición de la menstruación o regla es un síntoma de notable
valor pero no un signo de certeza ya que puede deberse a otras causas.
ACTIVIDAD 24
Le proponemos que indague entre sus conocidos (familiares, amigos,
compañeros) la manifestaciones físicas que pueden indicar que la mujer está
embarazada. Puede consultar con un farmacéutico las características y modo de
utilización de las técnicas de diagnóstico precoz de embarazo. Intente leer el
prospecto de algunos de estos productos, así tendrá la información necesaria
para conocer el modo de uso y de análisis de sus resultados. Ttranscriba en su
carpeta o cuaderno la información relevada.
Los obstetras (médicos especializados en el embarazo, el parto y los
fenómenos posteriores al alumbramiento hasta la involución completa del
útero) coinciden en señalar en que comienzan a aparecer síntomas de
embarazo unos 20 días después de la fecundación, aproximadamente.
También es cierto que señalan el valor relativo de estos signos que, incluso en
muchas mujeres, ni siquiera se presentan.
Los signos de presunción son náuseas, vómitos, modificaciones del apetito y
del gusto, alteración en el olfato (como aversión a ciertos olores),
modificaciones del carácter (irritabilidad, tristeza), mareos, desmayos,
palpitaciones, somnolencia, fatiga, pigmentación de la piel.
El diagnóstico precoz certero de embarazo actualmente se basa en pruebas
biológicas efectuadas en la orina de la mujer.
Durante el embarazo, la orina de la mujer presenta elevadas cantidades de una
sustancia la gonadotrofina coriónica. Se trata de una hormona que estimula la
producción de estrógeno y progesterona durante el primer trimestre de
embarazo cuya presencia es posible de detectar mediante pruebas de
laboratorio. Actualmente estas pruebas son de tal simplicidad que son de venta
libre en farmacias y es la mujer quien puede auto administrarse el test. Los
resultados que se obtiene con estas pruebas tienen una certeza que alcanza al
95-98% de los casos.
84
:::.. La
evolución del embarazo
Cuando el embrión llega al útero se ha convertido en muchas células
agrupadas. Una semana después de la implantación (o sea la introducción del
blastocito en la pared uterina a través del endometrio), en el embrión de
apenas algo más de un milímetro de diámetro, es posible distinguir dos grupos
de células (como se ve en la figura).
-
Grupo 1: aquellas que se adherirán al endometrio y que pasarán a
formar parte de la placenta (la placenta es el órgano a través del cual la
mamá y el bebé se mantendrán en contacto durante el embarazo). Todo
un sistema de vasos o conductos que llegan y salen de la placenta
sirven para que el bebé reciba de la madre el oxígeno y los nutrientes
en general. Por su parte, los desechos fisiológicos del bebé también son
eliminados pasando a la sangre de la mamá a través de la placenta.
-
Grupo 2: aquellas que darán origen a las estructuras del bebé
propiamente dicho y que son las que se disponen en el centro de la
esfera embrionaria.
El embrión aún no alcanza a medir un centímetro, y ya al finalizar el primer mes
se esbozan las extremidades.
Poco a poco el embrión va adquiriendo sus órganos. El feto 4, al llegar al tercer
mes de gestación, presenta un aspecto y estructura típicamente humanas.
Pesa unos 20 gramos aproximadamente y mide apenas unos 15 centímetros.
Es en este momento cuando el embrión pasa a denominarse feto. A diferencia
del embrión propiamente dicho, el feto ya tiene todos sus órganos
prácticamente formados.
Los órganos genitales ya son visibles en esta etapa del desarrollo y, por lo
tanto, si fuera posible examinar al feto en este momento puede conocerse el
sexo del futuro bebé o “cachorro humano”.
También la ecografía permite obtener imágenes del bebé dentro del vientre.
Esta técnica se basa en el registro y procesamiento tecnológico de los sonidos
provenientes del bebé, a través del vientre de la madre.
La ecografía es también un método sumamente eficaz para el diagnóstico
precoz del embarazo. Ya en la quinta semana, después de la última
menstruación puede verse en la pantalla del ecógrafo un diminuto saco
gestacional (esto es lo que rodea al embrión y que luego se transforma en
placenta) que indica la ocurrencia del embarazo.
4 Producto de la concepción desde los dos meses de vida intrauterina hasta el nacimiento.
85
Durante los meses restantes del embarazo, los órganos del feto comienzan a
funcionar y se completa la formación de aquellos más complejos. En esta
última etapa del embarazo el bebé crece hasta alcanzar el peso y la talla
(propios) del recién nacido.
Fuente: www.20minutos.es
Imágenes de Nacional Geographic Chanel
La foto muestra el viaje del
espermatozoide hasta el óvulo. Es el
momento en el que se va a producir la
fecundación.
Primeras semanas. Aún no han aparecido los primeros rasgos humanos
86
Tercer mes
87
Entre el cuarto y el quinto mes se
aprecia claramente la silueta y las
extremidades del futuro bebé.
El feto tiene entre 6 y 7 meses. Ya
percibe sensaciones a través del
gusto y el oido. Abre los ojos y hace
movimientos.
88
Al inicio del último tramo del
embarazo, en torno al sexto mes, el
feto está ya totalmente formado
Durante las últimas semanas del
embarazo, el feto, muy desarrollado,
sueña y se chupa el dedo.
Ya en el período fetal, una envoltura llena de líquido, el amnios, envuelve
totalmente al bebé, y la placenta y el cordón umbilical han tomado su forma
definitiva.
Cerca de la vigésima semana del embarazo, la madre ya puede percibir los
primeros movimientos de su hijo.
Al llegar a las 37 semanas de embarazo, el feto es considerado feto a término
por entenderse que, a partir de este momento, puede producirse el nacimiento
de un niño absolutamente normal. El feto ocupa ahora prácticamente todo el
útero y su cabeza se ubica hacia abajo, adoptando la posición ideal para el
nacimiento.
:::..
La duración del embarazo y la fecha de parto
Para saber el tiempo exacto de duración de un embarazo es necesario conocer
el momento preciso en que ha tenido lugar la fecundación y para ello existen
diversas pruebas biológicas tal como es el registro térmico diario.
Tomando en las mañanas la temperatura del canal vaginal y del útero puede
observarse que ésta se mantiene constante durante los primeros 13 ó 14 días
del ciclo menstrual. En ese momento se registra entonces una suba de la
temperatura que se mantendrá hasta finalizada la aparición de la menstruación.
Ver el esquema en la figura 4.
Los científicos entienden que este aumento de temperatura a mitad de ciclo
coincide con la fecha de ovulación y un consecuencia un seguimiento de este
tipo podría determinar con exactitud el momento de la fecundación. Aún hoy
algunos profesionales sugieren el registro de la temperatura como un método
bastante natural de anticoncepción.
89
Dadas las dificultades lógicas que suelen presentarse para determinar con
precisión la fecha de la fecundación, los médicos recurren a otra estrategia
para estimar la fecha del parto.
Para ello parten de los siguientes supuestos:
-
La fecundación, normalmente, ocurre catorce días después de iniciada la
última menstruación.
El parto tiene lugar unas cuarenta semanas (266 días) después de la
fecundación.
Entonces infieren que el nacimiento tendrá lugar unos 280 (14 + 266) días
después de la aparición de la última menstruación.
Para facilitar sus cuentas suelen aplicar la siguiente fórmula:
1er día de la última regla o menstruación + 7días - 3 meses + 1 año= fecha
estimada de parto.
266 días
ACTIVIDAD 25
Le proponemos aplicar sus conocimientos matemáticos y calcular la fecha
probable de parto de:
- Una mujer cuya última menstruación o regla comenzó el 14 de Marzo.
- Una mujer cuya última regla o menstruación se produjo el 20 de diciembre.
Intente estimar la fecha en que una persona fue concebida a partir de conocer su
fecha de nacimiento. ¿Qué calculo realizará?
Estime la fecha de su concepción o la de sus hijos u otros familiares.
:::..
Los controles en el embarazo
Cuando la mujer supone que ha quedado embarazada, es muy importante que
realice una pronta visita al ginecólogo (es imprescindible que ello ocurra dentro
de los primeros tres meses del embarazo).
90
ACTIVIDAD 26
Le solicitamos que indague entre sus conocidos y en la información que
habitualmente se difunde por los medios de comunicación masiva y trate de
responder a los siguientes interrogantes:
a) ¿Por qué cree usted que estos controles son importantes? Y sobre todo, ¿por
qué cree que se indica que dichos controles se realicen en los tres primeros
meses de embarazo?
b) Compare lo que ha escrito con la información incluida a continuación.
Para un seguro control del embarazo, es necesario el seguimiento a cargo de
un profesional médico quien, para ello, requerirá conocer tempranamente
algunas características de la futura mamá:
Por ejemplo:
1. Enfermedades personales y/o familiares: diabetes, asma, hipertensión, etc.
2. El consumo de medicamentos
3. El uso de sustancia tales como tabaco, alcohol u otro tipo de droga.
Y si ya ha tenido otros embarazos y/o partos anteriores, le preguntará sobre las
características de dichos partos y embarazos.
A partir del análisis de la información que la futura madre le brinde, el médico
obstetra, seguramente, preverá los controles prenatales, es decir, una serie de
visitas periódicas destinadas a vigilar la evolución del embarazo y a preparar el
parto.
Entre los numerosos exámenes que han de llevarse a cabo durante los
controles, cabe destacar:
-
exámenes de laboratorio destinados a detectar posibles
infecciones como chagas, toxoplasmosis, sífilis, infección con VIH,
etc. y también anemias u otras anomalías de la sangre.
determinación del grupo y factor sanguíneo a fin de diagnosticar
incompatibilidades entre la mamá y el bebé.
ecografía inicial para evaluar ubicación del saco gestacional, la
vitalidad del futuro bebé y confirmar las semanas de embarazo.
91
:::..
El parto
En todo trabajo de parto es posible distinguir tres fases:
✔
✔
✔
Dilatación: comprende desde el inicio del parto hasta la dilatación
completa del orificio uterino externo.
Expulsión: termina con la salida del feto fuera del cuerpo de la madre.
Alumbramiento: concluye con el desprendimiento y la salida de la
placenta.
ACTIVIDAD 27
Por lo general, las mamás recuerdan muy bien el momento en que se produjo el
nacimiento de sus hijos.
Quizás pueda contactarse con su mamá o recuperar su propia experiencia o la
de otra persona que usted conozca a fin de que le describa los procesos de ese
momento.
Compare lo que haya relevado con la información que se detalla a continuación.
La dilatación:
Esta fase del trabajo de parto tiene por finalidad permitir la dilatación del cuello
del útero necesaria para que la cabeza del bebé pueda pasar a través de este
hacia el canal vaginal. Al finalizar la etapa el cuello del útero alcanza un
diámetro de aproximadamente 9 centímetros
Sin dudas, es la fase más larga del trabajo de parto pudiendo durar, en las
primerizas, hasta unas diez o doce horas. En aquellas mujeres que ya han
tenido hijos la duración de esta fase suele reducirse considerablemente.
92
El inicio del parto se caracteriza por un conjunto de síntomas de los cuales la
existencia de las contracciones uterinas es el más significativo.
Las contracciones de la musculatura del útero son las que determinan la
progresión del feto y los fenómenos que le preceden.
Estas contracciones que, aún con baja intensidad, pueden producirse durante
el embarazo, adquieren características peculiares durante la fase de dilatación.
-
Son involuntarias y pueden presentarse durante el sueño.
Son intermitentes, estando separadas una de otra por un intervalo de
tiempo.
Tienen una duración determinada.
La rotura de la bolsa
Con el progresar de la dilatación y el aumento de la intensidad de las
contracciones uterinas, el amnios o bolsa de aguas avanza hacia su rotura
espontánea, la que finalmente se manifiesta por la salida de una abundante
cantidad de líquido a través del canal vaginal.
La rotura de la bolsa de aguas tiene lugar cuando la dilatación del cuello uterino
ha alcanzado unos 5 o 6 centímetros, aunque puede producirse su rotura
prematura, lo cual puede resultar perjudicial para el bebé.
Excepcionalmente, la rotura puede aun no tener lugar ni siquiera cuando la
dilatación se ha completado, en esos casos el obstetra puede proceder a
romperla artificialmente.
La expulsión:
En esta fase, el bebé, que normalmente está colocado cabeza abajo, comienza
a descender a través de la vagina. Luego de
diversos movimientos, propios del bebé, a los que
ayuda el asistente del parto, se produce la salida,
primero, de la bóveda del cráneo, luego de la
frente y finalmente de la boca y la nariz.
Generalmente, una vez que la cabeza del bebé ha
salido completamente, el médico o asistente del
parto la tuerce ligeramente para que se
descarguen los líquidos que ocupan la boca y las
vías respiratorias.
La salida de las restantes partes del cuerpo del
bebé suele producirse con relativa facilidad en los
dos o tres minutos siguientes a la expulsión de la cabeza.
Finalmente, el bebé es separado del cordón umbilical que lo une a la placenta y
con ello se completa el nacimiento.
93
El alumbramiento:
Después de la salida del bebé, el parto aún no ha terminado, ya que resta la
expulsión de la placenta y de las membranas fetales.
En condiciones normales, inmediatamente después de la salida del feto, el
útero se retrae provocando el desprendimiento de la placenta. Una nueva
contracción del útero provoca la expulsión de esta estructura acompañada de
una hemorragia.
Algunas veces, la presentación del bebé a la hora del nacimiento es atípica, es
posible, por ejemplo, que el bebé se presente "de pies", es decir, con la cabeza
hacia la parte superior del útero.
En estos casos, las dificultades del parto por vía vaginal son superiores y a
menudo se aconseja actualmente practicar una intervención quirúrgica para
extraer al feto y sus anexos a través de la pared abdominal.
Esta operación es conocida como cesárea y su nombre tiene origen en la
leyenda según la cual el emperador romano César (100 - 44 a. J.C.) fue
extraído de este modo del vientre de su madre muerta.
:::.. Los
nacimientos múltiples
En algunos casos, luego de la fecundación e inmediatamente después de la
primera división celular, ambas células pueden separase y seguir un camino de
desarrollo independiente.
Cuando esto ocurre llegan al útero dos embriones que se desarrollarán de
forma independiente.
Se les llama también :
•
Monocigóticos : Provienen de un solo óvulo (huevo)
normal fertilizado que se divide en dos y cada una
de las dos mitades se convierte en un individuo
aparte.
•
Uniovulares: Provienen de un sólo huevo.
•
Homocigóticos: Del homo, igual, semejante.
Comparten los mismos genes, es decir, deben tener
los mismos cromosomas sexuales y por eso son
siempre del mismo sexo, los mismos rasgos físicos
básicos, como color de pelo y ojos. Las huellas
dactilares y los trazados encefalográficos son muy
similares, si no idénticos.
94
Suelen presentar las mismas alteraciones hereditarias, aunque no
necesariamente al mismo tiempo. Pueden ser muy distintos de tamaño y
apariencia si su nutrición ha sido diferente, ya sea durante la vida intrauterina ó
después.
La morfología de la placenta y las membranas dependerá del momento en el
que se produce la escisión que da lugar a los diferentes embriones; la división
precoz produce dos placentas independientes, mientras que si es más tardía se
originan unos gemelos unidos.
En otras ocasiones, pueden aparecer en las trompas dos o más óvulos, en un
mismo período ovulatorio, y estos resultan fertilizados por distintos
espermatozoides.
Se les llama:
-
Biovulares : Provienen de dos huevos.
-
Heterocigóticos: De hetero, otro, desigual.
-
Dicigóticos o bicigóticos : Provienen de dos cigotos.
Los niños pueden ser del mismo sexo o no. Se parecen como
podrían parecerse dos hermanos nacidos de dos partos
diferentes.
Las placentas suelen estar claramente separadas, aunque
pueden fusionarse y parecer una estructura única.
:::.. El recién nacido y su mamá
El vínculo inicial madre-hijo es muy importante dentro de una familia. Durante el
embarazo surge en la mujer un sentimiento especial que va adquiriendo mayor
relevancia a medida que avanza la gestación. En el momento posterior al parto
hay una profunda interacción-aceptación madre-hijo. En este vínculo inicial
juegan los reflejos del recién nacido, particularmente los relacionados con la
alimentación (búsqueda, succión, deglución) y la respuesta materna a estas
demandas (lactogénesis y lactoeyección). En esta respuesta intervienen dos
hormonas: la prolactina y la ocitocina. El nivel de prolactina se quintuplica por el
estímulo de los labios y la lengua del lactante en el acto de succión del pezón.
La ocitocina, relacionada con la eyección láctea,
Los recién nacidos pueden seguir con su mirada el rostro humano mediante
una fijación ojo a ojo en una distancia menor de 40 centímetros. Cuando las
madres les hablan a sus hijos recién nacidos, estos dirigen la mirada hacia la
fuente de sonido, siendo la respuesta atención ocular y muecas.
95
:::.. La
alimentación del recién nacido
La lactancia es la forma de alimentación del bebé recomendada en los
primeros meses de vida extrauterina. En los primeros días después del parto, la
madre segrega por sus mamas el calostro, secreción amarillenta rica en
vitaminas y proteínas. El calostro es suficiente para cubrir las necesidades
nutricionales del bebé aun cuando en esta etapa, succione cantidades
relativamente modestas de leche. La leche materna contiene más de cien
componentes cuya composición y proporción resultan la adecuada para la
nutrición de un bebé.
Las leches de otros mamíferos difieren considerablemente en su composición
respecto de la leche humana. Es prácticamente unánime entre los
especialistas, la opinión respecto de las ventajas para la salud del bebé de la
lactancia natural sobre la artificial, salvo en aquellos casos en que existan
problemas en la producción de leche por parte de la madre o ante la presencia
de determinadas enfermedades infecciosas.
En la siguiente tabla se presenta la proporción en que se encuentran los
principales nutrientes en la leche humana.
Características
biológicas
y
químicas
de
www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html
la
leche
materna.
Proteínas.
En la leche humana la relación entre caseína y proteínas del suero es de 20:80.
Por esta razón, la leche humana es rápidamente digerida y su proteína se
absorbe en más de 90% de la cantidad ingerida. Las proteínas de la leche
humana son las de mayor valor nutricional y poseen propiedades
antiinfecciosas contra numerosos gérmenes.
Grasa:
La grasa de la leche humana es principalmente proveedora de calorías y sirve
además como vehículo de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales.
Se absorbe mejor que la leche de vaca.
La leche humana es rica en ácidos grasos esenciales, especialmente linoléico y
araquidónico que participan en el desarrollo del sistema nervioso central.
Lactosa.
96
Es el azúcar de la leche; su concentración en la leche humana es la mayor de
entre todos los mamíferos. El intestino posee la capacidad para digerirla
fácilmente; al degradarse se forma galactosa, necesaria para el desarrollo del
SNC; parte se transforma en ácido láctico que ayuda a la absorción del calcio y
otros minerales además de que conjuntamente con el factor bífido favorece el
crecimiento del lactobacillus bifidus.
Minerales:
Los minerales presentes en la leche humana se absorben óptimamente y su
cantidad es suficiente para satisfacer el crecimiento de los niños en los
primeros cuatro a seis meses de vida. Este concepto es válido para el calcio, el
hierro y el zinc.
Vitaminas:
Cuando la madre ingiere una alimentación adecuada, su leche posee
cantidades suficientes de vitaminas, tanto hidrosolubles como liposolubles. El
requerimiento del niño de alguna vitamina especifica, dependerá de las
costumbres alimentarias de la madre; así, habrá de vigilar deficiencia de B12
en los hijos de madres que amamantan y son exclusivamente vegetarianas.
La leche humana posee numerosas substancias tanto humorales como
celulares que otorgan protección específica contra las infecciones. La evidencia
más importante deriva de numerosos estudios epidemiológicos realizados en
áreas pobres, donde la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas
son mayores cuando los niños se alimentan con fórmulas lácteas con biberón;
y se incrementa cuando los niños alimentados con leche materna inician su
destete.
La leche materna ofrece protección principalmente contra infecciones
gastrointestinales y respiratorias.
La alimentación con leche materna inicia la protección al favorecer la
colonización del intestino por lactobacillus y bacterias bífidos, a diferencia de
los niños que toman fórmulas cuya colonización es por otras bacterias entre las
que pueden estar Streptococus fecalis y E.Coli.
97
Características biológicas y químicas de la leche materna.
www.geocities.com/jorge_a6/caracteristicas.html
En los Hospitales Amigos de la Madre y el Niño se proponen 10 pasos para
una Lactancia Feliz.
10 PASOS PARA UNA LACTANCIA FELIZ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tener una Política Escrita de Lactancia Materna, que sea periódicamente
comunicada a todo el personal.
Capacitar a todo el personal para implementar esta Política.
Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la
Lactancia Materna.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora: postparto.
Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la Lactancia Materna,
aún si deben ser separadas de sus bebés.
No dar a los recién nacidos ningún otro alimento o bebida que no sea Leche
Materna, a no ser que esté médicamente indicado.
Practicar la internación conjunta, facilitando que los bebés y sus madres estén
juntos las 24 horas del día.
Fomentar el amamantamiento a requerimiento del bebé y de la madre.
No recomendar a los recién nacidos normales chupetes u otros objetos
artificiales para succión.
Fomentar la creación de grupos de apoyo a la Lactancia Materna y derivar a
ellos a las embarazadas y madres en el momento del alta.
Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (Propuesta conjunta de la Organización
Mundial de la Salud y UNICEF). Año 1989.
98
:::.. Mamas
y producción de leche
La capacidad para producir leche está vinculada con aspectos fisiológicos y no
anatómicos. De hecho, se estima que el 90% de las mujeres está capacitada
para amamantar durante seis meses o más. Toda mujer al momento de
embarazarse manifiesta cambios en sus mamas que se van disponiendo para
el futuro amamantamiento. Las mamas se vuelven más sensibles, dando
sensación de tensión. La pigmentación de la areola del pezón se hace más
intensa y se extiende a partes del tejido no pigmentado y, por cierto, luego de
los primeros dos meses de embarazo se produce un aumento del tamaño de
las mamas.
La cantidad de leche producida en el amamantamiento está principalmente
determinada por las demandas del bebé. El reflejo de succión y un buen
vaciado del pecho durante cada acto de lactancia facilitarán la producción de
más leche.
ACTIVIDAD 28
Elabore una cartilla o un afiche en el que presente algunas recomendaciones
para las futuras mamás que expliquen el proceso de concepción, embarazo y
parto y los recaudos necesarios para lograr que tanto la mamá como el bebé
cuenten con garantías para su salud. Tenga en cuenta las preocupaciones que
pudieron transmitirle las mamás que consultó en la Actividad 20.
:::.. Planificación familiar y métodos de control de la reproducción
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable
El Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable fue creado por la Ley Nacional
Nº 25.673 (en el anexo incluimos una copia de dicha Ley) y procura dar respuesta al
grave problema de la mortalidad materna a consecuencia de los abortos practicados
sobre embarazos no deseados, el embarazo adolescente y el contagio de SIDA u otras
Infecciones de transmisión sexual a causa de relaciones sin protección, entre otros.
Este programa se basa en la autonomía de todas las personas para elegir individual y
libremente, de acuerdo a sus convicciones y a partir de la información y el
asesoramiento, un método anticonceptivo adecuado, reversible, no abortivo y
transitorio, para decidir la cantidad de hijos que cada pareja desea tener.
Reconoce que el Derecho a la Salud comprende la Salud Sexual, y que esta incluye
la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratificante y sin coerción, sin temor a
infecciones o a embarazos no deseados.
99
Favorece la detección oportuna de enfermedades genitales y mamarias, contribuyendo
a la prevención y detección temprana de infecciones y VIH/sida.
El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable en sus primeros años
de implementación ha realizado las siguientes actividades:
Fortalecimiento de los programas provinciales a través de acciones de asistencia
técnica, capacitación y financiamiento de referentes provinciales del Programa para
reforzar los equipos existentes.
Disponibilidad de métodos anticonceptivos gratuitos (esto funciona como un incentivo
para el desarrollo de políticas preventivas en salud sexual al acercar a la población al
sistema de salud y constituye un dinamizador del proceso de concientización de la
población respecto de sus derechos a la salud sexual y reproductiva).
Actividades de capacitación a equipos de salud provinciales y agentes sanitarios.
Talleres de capacitación específicos sobre colocación de DIU.
Talleres de capacitación en salud sexual y procreación responsable destinados a
organizaciones de la comunidad.
Actividades y talleres sobre salud sexual y procreación responsable destinados a
adolescentes. Estas actividades fueron realizadas en conjunto con la Dirección Nacional
de la Juventud (DINAJU).
Elaboración, distribución y difusión de materiales de capacitación y comunicación social
destinados a los equipos de salud y a la comunidad.
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable, Año 2005.
:::..
Los métodos anticonceptivos
:::..
El método de ritmo
Consiste en no tener relaciones sexuales durante los días fértiles de la mujer,
cuando se produce la ovulación (salida del óvulo del ovario). La ovulación en
una mujer que es regular sucede alrededor del día 14 del ciclo sexual,
contando los días a partir del primer día de la última menstruación. Como el
óvulo dentro del aparato reproductor femenino vive de 48 a 72 horas, y como
es difícil establecer el día de la ovulación con precisión, no se debe tener
relaciones sexuales cinco días antes y cinco días después de la fecha probable
de ovulación. Las variaciones del moco del cuello de útero nos ayudan a
conocer el momento cercano a la ovulación porque se modifica y adquiere la
apariencia de clara de huevo. Este método es poco seguro por lo difícil que
resulta establecer el momento de la ovulación, especialmente en las mujeres
que son irregulares.
100
ACTIVIDAD 29
Marque en el esquema de la Figura 4 cuáles serían los días en que debieran
evitarse las relaciones sexuales en la pareja, suponiendo que en la figura se
estuviese representando el ciclo menstrual de la mujer y que quisiera evitarse la
concepción. Analice las razones por las cuales este método suele resultar poco
confiable. Sintetice en un párrafo las conclusiones de su análisis.
:::..
Coito interrumpido
Consiste en que el hombre expulse el semen durante la eyaculación fuera de la
vagina. Este método requiere un muy buen control por parte del hombre para
retirar su pene en el momento del orgasmo, lo cual hace que sea poco seguro.
Por otra parte, el hombre antes de eyacular segrega un líquido llamado líquido
preseminal que puede contener espermatozoides. Tampoco es seguro en el
caso de que eyacule cerca de la entrada de la vagina, ya que, por la alta
movilidad de los espermatozoides, estos pueden entrar y ascender hasta las
trompas y encontrarse con un óvulo.
Preservativos y otros métodos que
espermatozoides y su encuentro con el óvulo
:::..
impiden
la
llegada
de
De los millones de espermatozoides depositados en el extremo superior de la
vagina, apenas unos cientos llegan hasta el óvulo y solo uno penetra en la
célula sexual femenina. Para ello el espermatozoide debe atravesar una serie
de membranas que envuelven al óvulo. Una vez dentro del óvulo, los
cromosomas del varón contenidos en la cabeza del espermatozoide se reúnen
con los cromosomas del óvulo, dando así origen al núcleo de la cigota, la
primera célula del embrión.
Algunas técnicas anticonceptivas basan precisamente su eficacia en impedir la
llegada de los espermatozoides hasta el óvulo.
Entre éstas, el preservativo o condón es la técnica de mayor difusión. Su
acción está dada porque evita el depósito de esperma en el canal vaginal, pero
ello claramente depende de su correcta colocación.
101
ACTIVIDAD 30
Marque con una cruz la opción que muestra la respuesta correcta.
¿Cuando debe colocarse el preservativo?
¿Al inicio de la relación sexual?
¿En el momento de la penetración?
¿En el momento de eyacular?
¿Cómo debe colocarse el preservativo?
¿Desenrollándolo y luego colocándolo en el pene?
¿Colocando su base en la cabeza del pene y desenrollarlo sobre éste?
¿Apretando la punta del preservativo y desenrollándolo sobre el pene?
Las respuestas a algunas de estas preguntas puede encontrarlas en el dorso o
en el interior del envase de preservativos.
Otra técnica de barrera es el condón femenino:
Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152
Efectividad aproximada:
79% -
95%.
102
Es una funda de poliuretano, un plástico suave, delgado y transparente que la
mujer inserta en su vagina antes de la relación sexual.
Uno de los extremos de esta funda está cerrado y tiene un aro flexible que se
coloca en la vagina. El lado opuesto del condón tiene un anillo de mayor
tamaño y está abierto. Así, este extremo permanece fuera de la vagina y
protege los genitales externos.
Este condón mide cerca de 17 centímetros de largo e impide el contacto del
esperma con el útero.
Otra técnica que impide la llegada de espermatozoides hasta
el óvulo es el llamado diafragma:
Es una cápsula de goma delgada y suave que la mujer
introduce plegado en el canal vaginal hasta la zona del cuello
del útero. Una vez liberado allí la cápsula se despliega
obturando la entrada al útero gracias a la acción de un aro de
metal flexible que tiene en su borde.
Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152
Efectividad aproximada:
80-94% siempre que se
use con espermicida
:::..
Dispositivo intrauterino (DIU)
El mecanismo de acción de los DIUs se basa en una inflamación de bajo grado
que provoca el contacto del cobre con las paredes internas del útero. Esta
reacción inflamatoria impide el ascenso de los espermatozoides hasta las
trompas de Falopio, e imposibilita que el ovocito fecundado anide en el interior
del útero.
Por otro lado, los DIUs provocan la segregación de unas sustancias
denominadas prostaglandinas, que aumentan la inflamación y estimulan el
músculo uterino, favoreciendo aún más la anticoncepción
Existe un determinado tipo de dispositivo intrauterino que libera una hormona
(progesterona) que posee un mecanismo de acción adicional, ya que la
hormona liberada lentamente contribuye a la atrofia de la cavidad uterina. La
seguridad que ofrecen los DIUs es casi del 100% con mínimas variaciones
dependiendo de los diferentes tipos de dispositivos y del tiempo utilización por
parte de la paciente.
103
Extraído de Nuestra sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pág.144
y de Temas de sexualidad. Julia Pomiés.
Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pág.152
Los anticonceptivos orales (ACO) se usan para prevenir el embarazo. El
estrógeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las mujeres.
Su función es evitar que el ovario prepare y madure un óvulo para la
fecundación, por lo que, al no producirse la ovulación, no habrá óvulo
disponible para la fecundación. Este método es el más efectivo, pero no todas
las mujeres pueden tomar las pastillas porque existen las siguientes
contraindicaciones para su uso:
1) enfermedad tromboembólica (formación de coágulos sanguíneos localizados
en los vasos sanguíneos del cuerpo);
2) accidentes cerebrovasculares (debido a la enfermedad tromboembólica
muchas veces puede haber sangrado o falta de oxigenación en cerebro);
3) enfermedades de las coronarias (son las arterias del corazón);
4) cáncer de mama;
5) embarazo comprobado;
6) tumor del hígado (en el hígado se desarrolla el proceso químico que permite
que los anticonceptivos se distribuyan por el organismo).
104
ACTIVIDAD 31
Luego de haber estudiado los diferentes métodos anticonceptivos le proponemos
que lea cuidadosamente el artículo que figura a continuación y luego analice la
conveniencia y las dificultades de utilizar los diferentes métodos mencionados,
incluso el de la ligadura de trompas y la vasectomía. Elabore una síntesis en la
que exprese por escrito sus conclusiones. Analice su producción con su profesor
tutor.
Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectomía
Con la publicación en el Boletín Oficial, la norma fue puesta en funcionamiento sin
cambios. Desde ahora, toda persona mayor de edad podrá realizarse estas prácticas en
los servicios del sistema de salud.
El Poder Ejecutivo Nacional promulgó la ley que autoriza a toda persona mayor de edad
a acceder a intervenciones quirúrgicas anticonceptivas, como la ligadura de trompas de
Falopio y la vasectomía, en los servicios del sistema de salud.
La ley 26.130 que lleva el título de "Régimen para las intervenciones de contracepción
quirúrgica" y fue sancionada por el Congreso el 9 de agosto pasado, quedó publicada
hoy en el Boletín Oficial sin modificaciones.
La norma establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la
realización de las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de
conductos deferentes o vasectomía" en los servicios del sistema de salud.
Las intervenciones quirúrgicas deben ser realizadas sin cargo en el sistema público de
salud, las organizaciones de seguridad social y las entidades de medicina prepaga, que
deberán incorporar esas prácticas a su cobertura.
Con la entrada en vigencia de esta ley, las prácticas de ligadura de trompas y
vasectomía quedarán autorizadas para toda persona "capaz" y "mayor de edad" que lo
requiera formalmente, con el único requisito previo de que otorgue su consentimiento
informado.
No se requiere, en cambio, el consentimiento del cónyuge o conviviente, ni autorización
judicial.
La única excepción mencionada en el proyecto hace referencia a las personas declaradas
"judicialmente incapaz", para quienes "es requisito ineludible la autorización judicial"
solicitada por su representante legal.
105
Los médicos encargados de realizar la operación deben informar al paciente "la
naturaleza e implicancias sobre la salud de la práctica a realizar", "las alternativas de
utilización de otros anticonceptivos no quirúrgicos autorizados", y "las características del
procedimiento quirúrgico, sus posibilidades de reversión, sus riesgos y consecuencias".
El personal médico o auxiliar puede interponer el derecho de "objeción de conciencia"
para no realizar la práctica, "sin consecuencia laboral alguna".
© Clarín, Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectomía, 29 de
agosto de 2006.
:::..
Fertilización asistida
Muchas parejas tienen dificultades a la hora de intentar concebir un hijo.
Cuando la imposibilidad de concebir se debe a razones de tipo anatómico o
fisiológico, se está ante un caso de esterilidad. Las causas de la esterilidad
pueden ser adjudicables tanto al hombre como a la mujer y son de diversa
naturaleza y/u origen: la falta de producción o insuficiente vitalidad de
espermatozoides u óvulos; las anomalías genitales y eventuales procesos
infecciosos, pueden citarse entre otras.
En la actualidad la ciencia desarrolló una serie de técnicas que permiten a las
parejas estériles superar dicha circunstancia y satisfacer su deseo de concebir
un niño.
Son las llamadas técnicas de reproducción asistida.
Nota para diseño: Incluir una figura como la siguiente
a) La inseminación artificial es la técnica más sencilla de
fecundación asistida, especialmente recomendada para
aquellos casos en que la esterilidad obedece a razones
vinculadas con el esperma. Básicamente consiste en la
optimización del esperma en laboratorio, el que luego se
inyecta de manera controlada y por vía vaginal en el
cuello del útero o directamente en el interior de éste. Una
vez lograda la fecundación, el desarrollo del embarazo
es normal; el riesgo de presentar un aborto, parto
prematuro o un bebé con una malformación congénita es
el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal
-
La fecundación in vitro consiste en estimular artificialmente la producción
de varias células precursoras de óvulos durante el ciclo menstrual.
Conseguido esto, por medio de una punción se extraen dichas células del
ovario y su desarrollo se completa en condiciones controladas de
laboratorio. Una vez que las células se transformaron en óvulos, se procede
a fecundarlos en el laboratorio con esperma del futuro padre. Una vez que
106
los embriones alcanzaron el estado óptimo para la implantación son
inyectados en el útero. Aquellos que efectivamente consiguen la
implantación tendrán, por cierto, altas probabilidades de completar su
desarrollo.
Es frecuente que muchos de los embriones obtenidos artificialmente
mediante la técnica de fecundación in vitro, se mantengan en
congelamiento para posteriores embarazos.
:::.. Las Enfermedades de Transmisión sexual
Las ETS se definen como un grupo de enfermedades endémicas, de múltiples
etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en
común su transmisión durante la actividad sexual.
A continuación le presentamos una breve descripción de las principales
enfermedades de transmisión sexual y el tipo de agente causante.
1) GONORREA
Etiología:
Es causada por una bacteria, la Neisseria Gonorrhoeae, que vive en las áreas
más templadas y húmedas del organismo, principalmente en la uretra
(conducto urinario) y en el cuello uterino.
Signos y síntomas:
107
En los hombres: secreción purulenta por uretra de color amarillo. Puede
aparecer dolor al orinar, e inflamación de epidídimo y próstata.
En la mujer: secreción purulenta por cuello de utero, inflamación de la Trompa
de Falopio. Sensación de ardor al orinar, trastornos menstruales, dolores
abdominales y sensación de cansancio.
Complicaciones o secuelas:
En hombres, dolores en el pene y más tarde en el área inguinal. Esterilidad
debida a un estrechamiento de la uretra, infecciones localizadas en
articulaciones o en otros tejidos.
En mujeres, infección de las trompas de Falopio, ovarios y área pélvica y
esterilidad, ya que la cicatrización puede destruir áreas de las trompas de
Falopio (incluso con tratamiento de la enfermedad)
Diagnostico y tratamiento:
El diagnóstico requiere un examen médico así como de laboratorio de las
secreciones del pene, vagina, y/o ano. El estudio, después del tratamiento, es
necesario porque en algunos casos, a pesar de desaparecer los síntomas la
enfermedad no se ha curado y continúa su curso.
2) SIFILIS
Etiología:
Es causada por el Treponema Pallidum.
Signos y síntomas:
La enfermedad evoluciona por etapas, cada una de ellas presenta unos
síntomas característicos:
Sífilis primaria: úlcera rojiza localizada en el área de contacto (vulva, pene,
lengua, labios, mano, recto, pezones), esta úlcera recibe el nombre de chancro
sifilítico.
Sífilis secundaria: febrícula, cefalea, anorexia, ronquera, ojos rojos, ictericia
(color amarillento de la piel), nódulos linfáticos y erupción en pecho, espalda,
brazos y piernas.
Sífilis terciaria: úlcera en la piel y en órganos internos. Artritis (inflamación en
articulaciones), pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas. Lesiones en el
corazón, vasos sanguíneos, médula espinal y/o cerebro.
Complicaciones:
108
Si el paciente no recibe tratamiento aparecerán lesiones en el corazón, vasos
sanguíneos, con el resultado de fallos cardiacos y en ocasiones la muerte.
Lesiones cerebrales que pueden causar parálisis, trastornos psíquicos
demencia e incluso la muerte. Malformaciones y muerte del recién nacido, si la
madre no es tratada la enfermedad puede pasar al feto.
Diagnóstico y tratamiento:
El diagnóstico incluye examen médico y de laboratorio. Si se presentan
síntomas, deben ser examinados en el laboratorio muestras de sangre y pus
de las secreciones. El tratamiento con antibiótico (normalmente penicilina) cura
la sífilis, pero es preciso un seguimiento para asegurar que el tratamiento ha
sido efectivo.
3) HERPES GENITAL
Etiología:
Es causada por el Herpes Virus Humano tipo 2 (HVH-2).
Signos y síntomas: dolores e inflamaciones con picazón alrededor de los
genitales entre los dos y los veinte días después del momento de la infección.
Se forman vesículas y ulceraciones, dolor al orinar, fiebre y síntomas gripales.
Complicaciones:
Reaparición de los síntomas, algunas veces relacionados con situación de
estrés. Incremento del riesgo de cáncer de cuello de útero en la mujer. Riesgo
de muerte, lesiones cerebrales… en hijos de mujeres infectadas. El riesgo de
aborto o nacimiento prematuro también se incrementa.
Diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico se realiza por exploración, y debe ser confirmado con análisis de
laboratorio, (citología anual).No existe tratamiento curativo, aunque se pueden
utilizar algunos medicamentos para mejorar los síntomas y aliviar los nuevos
brotes.
4) CHLAMYDIA
Etiología:
Es causada por la Chlamydia trachomatis.
Signos y síntomas:
En la mujer: dolor y dificultad al orinar, secreción o hemorragia
vaginal anormal, dolor o hemorragia con el coito. Menstruación
irregular.
109
En el hombre: dolor testicular, secreción por el pene transparente
al principio, más tarde cremosa. Frecuente necesidad y a veces
dolor al orinar. Inflamación en uretra y/o epidídimo.
Complicaciones:
Esterilidad en ambos sexos. Si la enfermedad no se trata, en el hombre
pueden inflamarse los conductos espermáticos y bloquearse. En las
mujeres puede obstruir las trompas de falopio.
Diagnóstico y tratamiento:
El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, examen de las
secreciones y análisis específicos. Se trata con antibióticos, entre los que la
tetraciclina es el más eficaz.
5) HEPATITIS B
Etiología:
Es un virus, cuyo reservorio es la persona portadora de la infección crónica.
Vías de transmisión:
Vía endovenosa (por ejemplo por transfusiones, intercambio de aguja), sexual
y transmisión vertical (de madre a hijo).
Signos y síntomas:
Astenia, dolor muscular, náuseas, vómitos, cefalea, fiebre. Ictericia, coluria
(oscurecimiento de la orina) y acolia (materias fecales blancas)
Diagnóstico y tratamiento:
Laboratorio: se buscan anticuerpos (defensas) para realizar diagnóstico de
esta enfermedad. Actualmente no se dispone de tratamiento eficaz, siendo la
prevención mediante la vacunación muy importante.
6) HEPATITIS C
Etiología:
Virus
Vías de transmisión:
Vía endovenosa, sexual y materno-fetal.
110
Signos y síntomas:
La sintomatología es menos acusada que en la hepatitis B. Un 80% de estas
personas se convierten en portadores (no presentan síntomas), esta hepatitis
tiene tendencia a hacerse crónica.
7) VIH y SIDA
Hacia mediados de la década de 1980, una nueva enfermedad comenzó a
extenderse por Europa y los Estados Unidos principalmente y no tardó mucho
tiempo en llegar a los demás continentes. Luego de muchas investigaciones y
no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como
Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-.
Síndrome para referirse a un conjunto de síntomas y signos que se
manifestaban en quienes la padecían.
Inmunodeficiencia porque dichos síntomas se asociaban a una pérdida de las
funciones de defensa del organismo y...
Adquirida porque no había dudas que la posibilidad de contraer dicha
enfermedad esta dada por la transmisión de una persona a otra.
Algunos años pasaron para que la ciencia diera con la clave de transmisión de
la enfermedad y con las características del agente causante.
Se demostró entonces que el SIDA era causado por la infección con un virus al
que se denominó Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las
personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sería el de la gripe de fácil
contagio a través de compartir el espacio aéreo o utensilios como cubiertos,
bombillas, etc.
Por el contrario el VIH sólo puede transmitirse por algunas de las siguientes
tres vías:
Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetración sexual que implique
el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea
vaginal, rectal o bucal, cuando no existe protección.
Endovenosa o sanguínea: se trata de la transmisión por entrada del virus
directamente en la sangre como puede suceder por ejemplo a través del uso
compartido de jeringas y agujas.
(Antiguamente, las transfusiones también suponían una forma de transmisión
endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre
infectada y los servicios de salud - hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la
sangre donada antes de disponerla para transfusiones.)
111
Vertical: se denomina así a la transmisión del VIH de una madre portadora a
su bebé. Dicha transmisión puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento
del parto o a través de la lactancia.
Cabe aclarar que también con relación a esta forma de transmisión existen hoy
tratamientos altamente efectivos para prevenirla.
Una de las formas de contagio del Sida es a través de la transmisión sexual,
cuando no se mantienen relaciones sexuales con los cuidados necesarios, sin
embargo, como le anticipamos esta enfermedad puede transmitirse por otras
vías, por lo que analizaremos sus características y formas de contagio y
prevención en la Unidad 4.
ACTIVIDAD 32
Le proponemos que continúe produciendo material de difusión para sus acciones
de promoción de la salud.
a) A partir de los contenidos estudiados en esta Unidad, elabore
recomendaciones sobre alguno de los siguientes temas: los procesos biológicos
y socioafectivos de la reproducción humana; los cuidados de la salud relativos a
la concepción, el embarazo y el parto; los métodos de control de la reproducción;
la prevención de enfermedades de transmisión sexual. Para esto le
recomendamos ampliar con bibliografía, entrevistas, folletos, etc. la información
contenida en este Módulo.
b) Justifique sus recomendaciones explicando por que la educación es un factor
muy importante en materia de salud sexual y de planificación familiar.
c) Lleve su producción al encuentro de tutoría para ajustarla a partir de los
aportes de su profesor tutor y de sus compañeros.
Anexo 1: Ley 25.673 y Dec Nac. 1.282/2003 que reglamenta la creación del
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable.
Ley 25.673 de CREACIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y
PROCREACIÓN RESPONSABLE
El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc.
sancionan con fuerza de ley:
Artículo 1.- Créase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable en
el ámbito del Ministerio de Salud.
Artículo 2.- Serán objetivos de este programa:
a) Alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación
112
responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminación,
coacciones o violencia;
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil;
c) Prevenir embarazos no deseados;
d) Promover la salud sexual de los adolescentes;
e) Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual,
de vih/sida y patologías genital y mamarias;
f) Garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y
prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable;
g) Potenciar la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud
sexual y procreación responsable.
Artículo 3.- El programa está destinado a la población en general, sin discriminación
alguna.
Artículo 4.- La presente ley se inscribe en el marco del ejercicio de los derechos y
obligaciones que hacen a la patria potestad. En todos los casos se considerará primordial
la satisfacción del interés superior del niño en el pleno goce de sus derechos y garantías
consagrados en la Convención Internacional de los Derechos del Niño (Ley 23.849).
Artículo 5.- El Ministerio de Salud en coordinación con los Ministerios de Educación y de
Desarrollo Social y Medio Ambiente tendrán a su cargo la capacitación de educadores,
trabajadores sociales y demás operadores comunitarios a fin de formar agentes aptos
para:
a) Mejorar la satisfacción de la demanda por parte de efectores y agentes de salud;
b) Contribuir a la capacitación, perfeccionamiento y actualización de conocimientos
básicos, vinculados a la salud sexual y a la procreación responsable en la comunidad
educativa;
c) Promover en la comunidad espacios de reflexión y acción para la aprehensión de
conocimientos básicos vinculados a este programa;
d) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contención a los grupos
de riesgo, para lo cual se buscará fortalecer y mejorar los recursos barriales y
comunitarios a fin de educar, asesorar y cubrir todos lo niveles de prevención de
enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario.
Artículo 6.- La transformación del modelo de atención se implementará reforzando la
calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud
sexual y procreación responsable. A dichos fines se deberá:
a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la detección temprana de
las enfermedades de transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario. Realizar
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación;
b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y
suministrar los métodos y elementos anticonceptivos que deberán ser de carácter
reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los
destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada
sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquéllos aprobados por la
ANMAT;
c) Efectuar controles periódicos posteriores a la utilización del método elegido.
113
Artículo 7.- Las prestaciones mencionadas en el artículo anterior serán incluidas en el
Programa Médico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de prestaciones
médicas y en el nomenclador farmacológico.
Los servicios de salud del sistema público, de la seguridad social de salud y de los
sistemas privados las incorporarán a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus
otras prestaciones.
Artículo 8.- Se deberá realizar la difusión periódica del presente programa.
Artículo 9.- Las instituciones educativas públicas de gestión privada, confesionales o no,
darán cumplimiento a la presente norma en el marco de sus convicciones.
Artículo 10.- Las instituciones privadas de carácter confesional que brinden por sí o por
terceros servicios de salud, podrán con fundamento en sus convicciones, exceptuarse
del cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 6º, inciso b), de la presente ley.
Artículo 11.- La autoridad de aplicación deberá:
a) Realizar la implementación, seguimiento y evaluación del programa;
b) Suscribir convenios con las provincias y con la Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
para que cada una organice el programa en sus respectivas jurisdicciones para lo cual
percibirán las partidas del Tesoro Nacional previstas en el presupuesto. El no
cumplimiento del mismo cancelará las transferencias acordadas. En el marco del Consejo
Federal de Salud, se establecerán las alícuotas que correspondan a cada provincia y a la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Artículo 12.- El gasto que demande el cumplimiento del programa para el sector público
se imputará a la jurisdicción 80 –Ministerio de Salud – Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreación Responsable, del Presupuesto General de la Administración
Nacional.
Artículo 13.- Se invita a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a adherir
a las disposiciones de la presente ley.
Artículo 14.- Comuníquese al Poder Ejecutivo.
Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los treinta días
del mes de octubre del año dos mil dos.
DECRETO NACIONAL 1.282/2003
REGLAMENTACION DE LA LEY Nº 25.673 DE CREACION DEL PROGRAMA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE
VISTO
el Expediente Nº 2002-4994/03-7 del registro del MINISTERIO DE SALUD y la Ley Nº
25.673 sobre Salud Sexual y Procreación Responsable, y
114
CONSIDERANDO
Que dicha norma legal crea el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y
PROCREACION RESPONSABLE en el ámbito del MINISTERIO DE SALUD.
Que la Ley Nº 25 673 importa el cumplimiento de los derechos consagrados en Tratados
Internacionales, con rango constitucional, reconocido por la reforma de la Carta Magna
de 1994, como la Declaración Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales; la Convención sobre la Carta Magna de
1994, como la Declaración Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales; la Convención sobre la Eliminación de todas
las Formas de Discriminación Contra la Mujer; y la Convención Internacional sobre los
Derechos del Niño, entre otros.
Que el artículo 75, inc. 23) de nuestra CONSTITUCION NACIONAL, señala la necesidad
de promover e implementar medidas de acción positiva a fin de garantizar el pleno goce
y ejercicio de los derechos y libertades fundamentales reconocidos por la misma y los
Tratados Internacionales de Derechos Humanos, antes mencionados.
Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define el derecho a la
planificación familiar como "un modo de pensar y vivir adoptado voluntariamente por
individuos y parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con
sentido de responsabilidad, con el objeto de promover la salud y el bienestar de la
familia y contribuir así en forma eficaz al desarrollo del país."
Que lo expuesto precedentemente implica el derecho de todas las personas a tener fácil
acceso a la información, educación y servicios vinculados a su salud y comportamiento
reproductivo.
Que la salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no
de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con
el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.
Que estadísticamente se ha demostrado que, entre otros, en los estratos más
vulnerables de la sociedad, ciertos grupos de mujeres y varones, ignoran la forma de
utilización de los métodos anticonceptivos más eficaces y adecuados, mientras que otros
se encuentran imposibilitados económicamente de acceder a ellos.
Que en consecuencia, es necesario ofrecer a toda la población el acceso a: la
información y consejería en materia de sexualidad y el uso de métodos anticonceptivos,
la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
incluyendo el HIV/SIDA y patología genital y mamaria; así como también la prevención
del aborto.
Que la ley que por el presente se reglamenta no importa sustituir a los padres en el
asesoramiento y en la educación sexual de sus hijos menores de edad sino todo lo
contrario, el propósito es el de orientar y sugerir acompañando a los progenitores en el
ejercicio de la patria potestad, procurando respetar y crear un ambiente de confianza y
empatía en las consultas médicas cuando ello fuera posible.
Que nuestro ordenamiento jurídico, principalmente a partir de la reforma Constitucional
del año 1994, incorporó a través del Artículo 75, inc.) 22 la CONVENCION
INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO, y con esa orientación, ésta ley
persigue brindar a la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación
115
responsable, siendo aspectos sobre los que, de ninguna manera, nuestros adolescentes
pueden desconocer y/ o permanecer ajenos.
Que, concretamente, la presente ley reconoce a los padres, justamente, la
importantísima misión paterna de orientar, sugerir y acompañar a sus hijos en el
conocimiento de aspectos, enfermedades de transmisión sexual, como ser el SIDA y/o
patologías genitales y mamarias, entre otros, para que en un marco de responsabilidad y
autonomía, valorando al menor como sujeto de derecho, mujeres y hombres estén en
condiciones de elegir su Plan de Vida.
Que la Ley Nº 25.673 y la presente reglamentación se encuentran en un todo de
acuerdo con lo prescripto por el artículo 921 del CODIGO CIVIL, que otorga
discernimiento a los menores de CATORCE (14) años y esta es la regla utilizada por los
médicos pediatras y generalistas en la atención médica.
Que en concordancia con la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL
NIÑO, se entiende por interés superior del mismo, el ser beneficiarios, sin excepción ni
discriminación alguna, del más alto nivel de salud y dentro de ella de las políticas de
prevención y atención en la salud sexual y reproductiva en consonancia con la
evaluación de sus facultades.
Que el temperamento propiciado guarda coherencia con el adoptado por prestigiosos
profesionales y servicios especializados con amplia experiencia en la materia, que en la
práctica asisten a los adolescentes, sin perjuicio de favorecer fomentar la participación
de la familia, privilegiando el no desatenderlos.
Que en ese orden de ideas, las políticas sanitarias nacionales, están orientadas a
fortalecer la estrategia de atención primaria de la salud, y a garantizar a la población el
acceso a la información sobre los métodos de anticoncepción autorizados, así como el
conocimiento de su uso eficaz, a efectos de su libre elección, sin sufrir discriminación,
coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de
Derechos Humanos y en ese contexto a facilitar el acceso a dichos métodos e insumos.
Que, en el marco de la formulación participativa de normas, la presente reglamentación
ha sido consensuada con amplios sectores de la población de los ámbitos académicos y
científicos, así como de las organizaciones de la sociedad civil comprometidas con la
temática, las jurisdicciones locales y acordado por el COMITE DE CRISIS DEL SECTOR
SALUD y su continuador, el CONSEJO CONSULTIVO DEL SECTOR SALUD.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO DE SALUD ha
tomado la intervención de su competencia.
Que la presente medida se dicta de conformidad con las facultades emergentes del
artículo 99, inciso 2º) de la CONSTITUCION NACIONAL.
Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA:
Artículo 1.- Apruébase la Reglamentación de la Ley Nº 25.673 que como anexo I forma
parte integrante del presente Decreto.
116
Artículo 2.- La Reglamentación que se aprueba por el artículo precedente entrará en
vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Boletín Oficial.
Artículo 3.- Facúltese al MINISTERIO DE SALUD para dictar las normas complementarias
interpretativas y aclaratorias que fueren menester para la aplicación de la
Reglamentación que se aprueba por el presente Decreto.
Artículo 4.- Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional de Registro Oficial y
archívese.
ANEXO I
REGLAMENTACION DE LA LEY Nº 25.673
Artículo 1.- El MINISTERIO DE SALUD será la autoridad de aplicación de la Ley Nº
25.673 y de la presente reglamentación.
Artículo 2.- A los fines de alcanzar los objetivos descriptos en la Ley que se reglamenta
el MINISTERIO DE SALUD deberá orientar y asesorar técnicamente a los Programas
Provinciales que adhieran al Programa Nacional, quienes serán los principales
responsables de las actividades a desarrollar en cada jurisdicción. Dicho
acompañamiento y asesoría técnica deberán centrarse en actividades de información,
orientación sobre métodos y elementos anticonceptivos y la entrega de éstos, así como
el monitoreo y la evaluación.
Asimismo, se deberán implementar acciones que tendientes a ampliar y perfeccionar la
red asistencial a fin de mejorar la satisfacción de la demanda.
La ejecución de las actividades deberá realizarse con un enfoque preventivo y de riesgo,
a fin de disminuir las complicaciones que alteren el bienestar de los destinatarios del
Programa, en coordinación con otras acciones de salud orientadas a tutelar a sus
beneficiarios y familias.
Las acciones deberán ser ejecutadas desde una visión tanto individual como
comunitaria.
Artículo 3.- SIN REGLAMENTAR.
Artículo 4.- A los efectos de la satisfacción del interés superior del niño, considéreselo al
mismo beneficiario, sin excepción ni discriminación alguna, del más alto nivel de salud y
dentro de ella de las políticas de prevención y atención en la salud sexual y reproductiva
en consonancia con la evolución de sus facultades.
En las consultas se propiciará un clima de confianza y empatía, procurando la asistencia
de un adulto de referencia, en particular en los casos de los adolescentes menores de
CATORCE (14) años.
Las personas menores de edad tendrán derecho a recibir, a su pedido y de acuerdo a su
desarrollo, información clara, completa y oportuna; manteniendo confidencialidad sobre
la misma y respetando su privacidad.
En todos los casos y cuando corresponda, por indicación del profesional interviniente, se
prescribirán preferentemente métodos de barrera, en particular el uso de preservativo, a
los fines de prevenir infecciones de transmisión sexual y VIH/ SIDA. En casos
117
excepcionales, y cuando el profesional así lo considere, podrá prescribir, además, otros
métodos de los autorizados por la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS,
ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA (ANMAT) debiendo asistir las personas menores de
CATORCE (14) años, con sus padres o un adulto responsable.
Artículo 5.- Los organismos involucrados deberán proyectar un plan de acción conjunta
para el desarrollo de las actividades previstas en la ley, el que deberá ser aprobado por
las máximas autoridades de cada organismo.
Artículo 6.- En todos los casos, el método y/o elemento anticonceptivo prescripto, una
vez que la persona ha sido suficientemente informada sobre sus características, riesgos
y eventuales consecuencias, será el elegido con el consentimiento del interesado, en un
todo de acuerdo con sus convicciones y creencias y en ejercicio de su derecho
personalísimo vinculado a la disposición del propio cuerpo en las relaciones clínicas,
derecho que es innato, vitalicio, privado e intransferible, sin perjuicio de lo establecido
en el artículo 4º del presente, sobre las personas menores de edad.
Entiéndase por métodos naturales, los vinculados a la abstinencia periódica, los cuales
deberán ser especialmente informados.
La ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA
(ANMAT) deberá comunicar al MINISTERIO DE SALUD cada SEIS (6) meses la
aprobación y baja de los métodos y productos anticonceptivos que reúnan el carácter de
reversibles, no abortivos y transitorios.
Artículo 7.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en el plazo de DIEZ (10)
días contados a partir de la publicación del presente Decreto, deberá elevar para
aprobación por Resolución del MINISTERIO DE SALUD, una propuesta de modificación
de la Resolución Ministerial Nº 201/02 que incorpore las previsiones de la Ley Nº 25.673
y de esta Reglamentación.
Artículo 8.- Los Ministerios de SALUD, de EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA y de
DESARROLLO SOCIAL deberán realizar campañas de comunicación masivas al menos
UNA (1) vez al año, para la difusión periódica del Programa.
Artículo 9.- El MINISTERIO DE EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA adoptará los
recaudos necesarios a fin de dar cumplimiento a lo previsto en el artículo 9º de la Ley
Nº 25.673.
Artículo 10.- Se respetará el derecho de los objetores de conciencia a ser exceptuados
de su participación en el PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION
RESPONSABLE previa fundamentación, y lo que se enmarcará en la reglamentación del
ejercicio profesional de cada jurisdicción.
Los objetores de conciencia lo serán tanto en la actividad pública institucional como en
la privada.
Los centros de salud privados deberán garantizar la atención y la implementación del
Programa, pudiendo derivar a la población a otros Centros asistenciales, cuando por
razones confesionales, en base a sus fines institucionales y/o convicciones de sus
titulares, optaren por ser exceptuados del cumplimiento del artículo 6, inciso b) de la ley
que se reglamenta, a cuyo fin deberán efectuar la presentación pertinente por ante las
118
autoridades sanitarias locales, de conformidad a lo indicado en el primer párrafo de este
artículo cuando corresponda.
Artículo 11.- SIN REGLAMENTAR.
Artículo 12.- SIN REGLAMENTAR.
Artículo 13.- SIN REGLAMENTAR.
Artículo 14.- SIN REGLAMENTAR.
Sanción.- 23 de mayo de 2003
Publicación B.O.- 26 de mayo de 2003
http: // www.msal.gov.ar; Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable 2005.
119
UNIDAD 4
Problemáticas sociopolíticas del campo de la salud
:::.. Introducción
A menudo escuchamos en los medios de comunicación y en las
conversaciones cotidianas noticias sobre el consumo de “drogas”, sobre el
narcotráfico, sobre las adicciones a las drogas, sobre los perjuicios que
ocasionan a la salud…
Además vamos descubriendo que lo que comemos o tomamos a diario, y que
forma parte de nuestros hábitos de alimentación, contiene alguna sustancia
que actúa sobre nuestro sistema nervioso central. Por ejemplo, solemos tomar
en el desayuno mate, café o té, infusiones que poseen cafeína, teína o
mateína. También solemos acompañar las comidas con alguna bebida que
contiene alcohol o, por indicación médica, algunas personas ingieren un
somnífero. Hay otras prácticas que se asumen que constituyen un riesgo para
la salud, por ejemplo el hecho de que muchas personas fumen.
Aun cuando las drogas han estado presentes en todas las culturas y en todas
las épocas, es evidente que hoy son más las personas que las consumen, hay
más cantidad y hay más facilidades para conseguirlas. En consultas de opinión
o en encuestas realizadas en el país y en el mundo, la problemática de las
drogas aparece dentro de los problemas más mencionados.
Para analizar esta realidad nos hemos propuesto que al término de esta unidad
usted comprenda:
-
Los factores que inciden en el consumo de drogas
-
Los efectos y consecuencias del consumo de drogas no autorizadas o
ilegales.
-
El significado de la adicción y sus consecuencias a nivel personal y
social.
-
El SIDA, su relación con el consumo de drogas, sus consecuencias y las
formas de prevención.
120
:::.. Las adicciones y las drogas
El consumo y la adicción a las drogas es una problemática compleja, y por ello
para analizarla es necesario recurrir a diferentes campos del conocimiento: el
médico, el social, el psicológico, el antropológico, el legal, el económico, el
educativo, entre otros.
ACTIVIDAD 33
Antes de avanzar en la lectura de esta Unidad, lo invitamos a escribir en su
carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuación:
¿Cómo definiría “droga”?
¿Por qué cree usted que es una problemática tan presente en el mundo actual?
¿Qué sabe sobre los efectos que puede ocasionar el consumo de “drogas” como
la cocaína, la marihuana, la heroína, el “paco”?
¿Cree usted que la droga es un negocio? ¿Por qué?
¿Qué sabe o cree que es el narcotráfico?
Responda en su cuaderno o carpeta ya que luego le solicitaremos que compare
su producción inicial con los contenidos desarrollados en la Unidad.
:::..
Factores que inciden en el consumo de drogas
Como hemos dicho, la problemática del consumo de drogas está instalada en
la sociedad. El ingerir bebidas alcohólicas, fumar cigarrillos de tabaco o
marihuana, inhalar cocaína, etcétera se produce generalmente por el incentivo
de alguna persona.
Frecuentemente, estos consumos se dan en grupo. Es de escasa frecuencia, el
consumidor aislado. De algún modo existe un contagio o presión social que
condiciona el uso de las drogas.
La mayor disponibilidad de droga posibilita el acceso de las personas a estas
sustancias, y se constituye en un factor que favorece el aumento del consumo
Ejemplo de ello es la facilidad para adquirir bebidas alcohólicas en
supermercados, en envases pequeños, los kioscos de 24 horas de atención
que comercializan cigarrillos sueltos, o la facilidad para comprar pegamentos,
121
usados hasta por niños para inhalar. En una primera conclusión podemos
afirmar que existe una relación directa: a mayor disponibilidad hay mayor
consumo; y a mayor consumo hay mayor daño.
Otro factor de gran influencia en el consumo de bebidas alcohólicas y otras
drogas es la actitud del público, de la comunidad, con relación a estas
conductas.
Pero existen complejas cuestiones de orden político y económico que desafían
al sistema jurídico y al estado en general.
ACTIVIDAD 34
Le presentamos aquí dos artículos periodísticos con reportajes a especialistas
internacionales que hablan sobre los intereses económicos y políticos ligados al
consumo de drogas. En ambos artículos se proponen soluciones jurídicas y de
políticas de salud que le pedimos que identifique (subrayando, con notas al
margen, etc) a medida que avance en la lectura.
Argentina puede liderar el cambio
Dos especialistas internacionales explican por qué se combate a usuarios y pequeños productores
más que a grandes capitalistas. Detallan qué pasaría si se legaliza la droga. La Argentina podría
liderar el fin de la penalización de la tenencia para consumo, afirman.
El francés Laurent Laniel y el brasileño Walter Fanganiello Maierovitch, en Buenos Aires.
Por Pedro Lipcovich
“Mundo droga” podría denominarse a la sociedad global que lidera Estados Unidos, a
partir de los conceptos que dos de los más destacados especialistas del mundo
desarrollaron para Página/12: un pilar de este mundo adicto sería la criminalización del
consumo de sustancias prohibidas; este castigo, además de afectar a todos los
consumidores, entorpece la recuperación de quienes padecen por el abuso de drogas.
Pero sobre todo, en el mundo droga, perseguir a los consumidores permite sostener
sucesivas “guerras contra la droga”, cuyas bajas son principalmente usuarios, pequeños
proveedores y cultivadores, guerras que se planean y ejecutan desde el Norte contra el
Sur.
Por último, pero esto es lo esencial, todo ese despliegue encubriría la buscada
impunidad de los grandes capitalistas de la droga: es que sacar a la luz su sucio dinero
implicaría sacar a la luz capitales igualmente sucios que se usan para financiar campañas
122
políticas o que están en manos de exportadores subfacturadores y de empresarios que
evaden impuestos y fugan capitales. El hecho es que, pese a tantas guerras sin
posguerra, los consumidores de sustancias prohibidas llegan a 200 millones en todo el
mundo y “Brasil y la Argentina, que eran países de tránsito, se convirtieron en zonas de
alto consumo”. Pero el especialista brasileño que señaló esto también sostiene que
“Latinoamérica tiene la oportunidad histórica de generar un cambio”.
Desde 1979 que Walter Fanganiello Maierovitch, actual juez del Tribunal de Alzada
Criminal del estado de San Pablo, investiga sobre drogas y sobre mafias. Su
investigación sobre mafias le valió una condecoración del gobierno italiano. Por su
especialización en adicciones, en 1999 el presidente brasileño Henrique Cardoso lo había
designado secretario nacional Antidrogas, pero duró poco: “El proyecto inicial del
presidente era descriminalizar el tema; por eso me había designado, pero poco después
adhirió a las políticas de Estados Unidos”.
Para colmo, Maierovitch descubrió que “los dos responsables del departamento de
Drogas de la Policía Federal brasileña habían recibido dinero de la DEA (agencia
antinarcóticos de Estados Unidos), supongo que para operaciones encubiertas,
intercepciones telefónicas ilegales y ese tipo de cosas”. Según Maierovitch, “América
latina está presa de dos convenciones en las que Estados Unidos consiguió imponer su
política sobre drogas a las Naciones Unidas: la de 1961 en Nueva York, y la de 1988 en
Viena, que implican la criminalización del usuario y la militarización del combate contra
la oferta de droga; subyace la idea de que los países consumidores, en el Norte, serían
algo así como víctimas de los productores y elaboradores, en el Sur; desde que están en
vigor, tanto la oferta como la demanda de drogas aumentaron: hoy se estima que hay
200 millones de usuarios de drogas ilícitas en el mundo; el lavado de dinero llega a
400.000 millones de dólares al año”.
“En Estados Unidos se aduce que decreció el consumo de cocaína pero -señaló
Maierovitch– fue sólo porque, al igual que en Europa, la demanda se desplazó a las
drogas sintéticas llamadas metanfetaminas, como el éxtasis, que resultan mucho más
baratas porque se producen allí mismo. Mientras, en Latinoamérica, países que eran de
tránsito como Brasil y Argentina se transformaron en países de elevado consumo.
Entretanto, los usuarios pueden ser sometidos a procesos criminales, se les imponen
tratamientos obligatorios y prisión efectiva en caso de ‘reincidencia’, todo de acuerdo
con el programa de Estados Unidos.”
Laurent Laniel –coordinador de proyecto en el Instituto de Altos Estudios de la Seguridad
Interior de París– señaló que “la política preponderante es la mano dura para los
pequeños actores y la mano leve para los que financian el narcotráfico. Porque meterse
con el lavado de dinero es meterse con cosas como la financiación de campañas políticas
a partir de fondos estatales, que recurren a mecanismos de lavado de dinero; también
lavan dinero los exportadores que desfalcan al fisco mediante la sobrefacturación; los
evasores de impuestos, los que fugan capitales. Por eso la lucha contra el lavado de
dinero del narcotráfico siempre se frena en algún punto: llevaría a indagar sobre actores
muy importantes en la política y en las finanzas”.
¿Y si se legalizara la droga? “Lo que podría pasar es imprevisible -contestó Laniel–: no
se puede saber hasta qué punto la economía mundial depende de los capitales sucios,
123
qué efecto tendría la desaparición de estos capitales. Hay que pensar que se crearía un
agujero en el sistema financiero internacional. Por de pronto, el precio de la droga
bajaría muchísimo: caerían también los ingresos de los campesinos de Perú, Colombia,
Bolivia, habría inquietud social y esto traería problemas políticos a los gobiernos; es
posible que la economía criminal funcione como un modo de control social.”
Entonces, ¿qué hacer? “Ni siquiera pedimos la despenalización del consumo: bastaría
con descriminalizarlo, es decir, transformar la tenencia para uso personal de sustancias
prohibidas en una infracción meramente administrativa, como estacionar el auto en un
lugar prohibido”, contestó Maierovitch. Y se mostró optimista: “Latinoamérica, en un
momento donde los liderazgos políticos asumieron mayor compromiso con los derechos
humanos, tiene la oportunidad histórica de generar un cambio en el área de drogas.
Lamentablemente, en Brasil, el gobierno de Lula mantiene la criminalización del
consumo y la militarización auspiciadas por Estados Unidos, pero tengo la esperanza de
que la Argentina pueda liderar un corte en esta situación”.
Ambos especialistas estuvieron en Buenos Aires para participar en la Conferencia
Nacional sobre Políticas de Drogas, que organizó la Fundación Intercambios y reunió a
investigadores, funcionarios y legisladores.
© Página 12, Argentina puede liderar el cambio, 23 de septiembre de 2003.
¿Qué factores económicos y políticos intervienen en el incremento de los
problemas de adicción a las drogas? Redacte un breve texto en el que los
explique.
Caracterice la diferenciación que realizan Laurent Laniel y Walter Fanganiello
Maierovitch entre despenalización y descriminalización del consumo de drogas.
Redacte un texto de no más de media carilla en el que, a partir de sus
respuestas a los puntos anteriores, explique en qué sentido la adicción a las
drogas constituye una de las problemáticas sociopolíticas del campo de la
salud.
Todo Estado debe promover estilos de vida más saludables y evitar daños, que
puedan prevenirse, en la salud de las personas y los grupos sociales. Esto
requiere por parte del propio Estado el desarrollo de políticas para cuidar la
salud de sus habitantes y, entre ellas, las que promueven la toma de
conciencia sobre el cuidado de la salud personal y social y por ende el respeto
por la vida.
Por lo general, se consumen drogas porque suelen producir algún grado de
placer o porque, como en el caso del alcohol, reducen la conciencia sobre el
124
estrés y son usadas como acompañamiento a los alimentos y, además, como
facilitador de las relaciones interpersonales en algunos eventos sociales.
Habitualmente, las drogas disminuyen la ansiedad y la tensión emocional,
produciendo cierto nivel de alegría en forma transitoria, por lo cual algunas
personas consumen fármacos sin la justificación médica que regula estos
consumos; otras tantas veces se utilizan productos que no tienen uso medicinal
y que son de fácil acceso.
En sentido estricto, fármaco o droga es toda sustancia, que, introducida en el
organismo vivo, produce la modificación de una o más de sus funciones y que
se usa con fines médicos. Fármaco y drogas son sinónimos en el ámbito
médico, debido a su mecanismo de acción. Sin embargo en el lenguaje popular
se denominan drogas a las ilegales (cocaína, marihuana, heroína, etc) y
fármaco a las drogas de venta en las farmacias (por ejemplo antibióticos,
analgésicos, diuréticos, antialérgicos). Estas también son conocidas como
remedios.
En el resto de la Unidad utilizaremos el término drogas cuando se refiera a uso
abusivo tanto legal (como alcohol o tabaco) como ilegal.
El DSM-III-R (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de
la Asociación Americana de Psicología) distingue nueve clases de sustancias
psicoactivas asociadas a abuso y dependencia:
1. Alcohol.
2. Alucinógenos.
3. Anfetaminas y simpaticomiméticos de acción similar.
4. Cannabis.
5. Cocaína.
6. Fenciclidina (PCP) y sustancias de acción similar.
7- Inhalantes.
8. Opiáceos.
9. Sedantes.
Otra clasificación de las drogas es según su mecanismo de acción:
Endentecen la
actividad cerebral
Drogas relajantes
Estimulan la
actividad cerebral
Drogas excitantes
Derivados del
opio
Bebidas
Alcohólicas
Inhalantes
Morfina y
metadona
Cocaína
Alteran las
percepciones
Drogas
Psicoldélicas
Alucinógenos
Anfetamina
Cannabis
Drogas de diseño
1
Éxtasis
Bebidas con
anfetaminas
Nicotina
125
1 Con el término drogas de diseño se designa a un conjunto de sustancias
sintetizadas por laboratorios químicos, cuyo propósito es producir, mediante
variaciones en la estructura química, efectos similares o más potentes que los
de las drogas clásicas. Su fabricación no parte del producto natural de la
planta, como en el caso de la cocaína (hoja de la coca) o de la heroína (opio),
sino que el origen son grupos farmacológicos de síntesis artificial, mediante el
empleo de reactivos químicos, que por regla general existen en el comercio
legal.
Como ejemplo de drogas de diseño se encuentran los análogos de la
anfetamina-mescalina. Dentro de este grupo la más importante es la MDMA
(3,4 metilendioximetanfetamina) conocida vulgarmente como 'EXTASIS'.
:::..
Cómo funcionan las drogas a nivel cerebral
Todos los tejidos del cuerpo están constituidos por células. El cerebro y la
médula espinal contienen alrededor de 100 billones de células nerviosas, o
neuronas.
Las neuronas transmiten información y, al hacer esto, gobiernan lo que el
cuerpo hace. Para entender cómo funciona el cerebro hay que saber cómo
funcionan las neuronas y, especialmente, cómo funcionan entre ellas. Las
neuronas son células especializadas en transportar información de una parte
del cuerpo a otra. Esta información puede incluir todo tipo de señales, como la
decisión de mover el brazo.
Las neuronas tienen una forma especial, consistente en tres partes
importantes: el cuerpo de la célula, el axón, y las dendritas.
El cuerpo de la célula contiene las partes que cada célula necesita para
mantenerse viva, como el núcleo donde se encuentra el ADN.
Axón: cola larga con forma de cable de la neurona que conduce una señal
eléctrica, y la transmite a la siguiente célula.
Dendritas: pequeña protuberancia en el cuerpo de la célula que contiene
receptores que recogen las señales transmitidas por los axones de otras
neuronas.
Las neuronas están situadas cerca las unas de las otras, pero no se tocan
entre ellas. El axón de una neurona está enfocado en dirección a las dendritas
de la siguiente neurona.
¿Cómo son transmitidas las señales entre ellas? Esto se lleva a cabo a través
de los llamados neurotransmisores o nervios transmisores. Los
neurotransmisores son sustancias químicas capaces de transmitir señales. Los
neurotransmisores son liberados por los axones y recogidos por las neuronas
contiguas, las cuales a su vez transmiten la señal nuevamente.
126
Hay distintos tipos de neurotransmisores en el cerebro que presentan las
siguientes acciones:
Adrenalina: activa el organismo. El corazón late más rápido y los bronquios se
expanden para tomar más oxígeno para tus músculos. Aumenta la temperatura
corporal. Uno se siente más alerta.
Dopamina: estimula el centro de refuerzo del cerebro, provocando placer. La
dopamina se encuentra también en el área del cerebro involucrada en los
procesos del pensamiento y de la memoria, y ejerce un papel en los
movimientos del cuerpo.
Serotonina: influye en el estado anímico, en la habilidad de aprender y en la
memoria. Una deficiencia puede causar depresión. La Serotonina está también
involucrada en el ciclo del sueño y la vigilia, el apetito y la regulación de la
temperatura del cuerpo.
GABA: tiene un efecto tranquilizador y de reducción del dolor porque inhibe los
procesos provocados por otros neurotransmisores.
Endorfinas: estimulan el centro de refuerzo del cerebro y disminuyen el dolor
Aclaración:
A lo largo de esta Unidad comentaremos los efectos de cada una de las drogas
a nivel cerebral.
ACTIVIDAD 35
Lea el siguiente artículo y tome notas para conversar sobre el tema en su
próximo encuentro de tutoría. También será importante que busque información
actualizada para completar su análisis.
SALUD: RELEVAMIENTO OFICIAL EN 53 CENTROS DE REHABILITACION DE TODO EL PAIS
El 25% de los adictos que se tratan lo hace por marihuana
Este porcentaje desmiente un mito frecuente y peligroso sobre esta droga: que es
inocua y que es menos tóxica que el tabaco. Los expertos afirman que genera
dependencia física y psicológica.
Se ha instalado y crecido al amparo de discursos que la aseguran inocua. La marihuana,
repiten desde diversos sectores, no genera adicción, es menos tóxica que el tabaco y
127
hasta puede resultar beneficiosa en algunas circunstancias. Tres "mitos" que gozan de
una peligrosa aceptación social y que los expertos refutan a rajatabla. "Nada más
alejado de la realidad", advierten desde la Secretaría de Programación para la
Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar). Y lo
respaldan con estadísticas contundentes: uno de cada cuatro pacientes en tratamiento
en centros dependientes del organismo está siendo rehabilitado por adicción a la
marihuana.
Así lo refleja el último Registro Continuo de Pacientes en Tratamiento del organismo, al
que Clarín accedió en forma exclusiva. Según datos recién horneados, en 2005 la
marihuana motivó el tratamiento del 25% de los 2.369 pacientes que estaban siendo
rehabilitados en 53 centros de todo el país. "Este alto porcentaje desmiente los discursos
habituales sobre la marihuana, que insisten en instalarla como una droga que no genera
mayores daños sobre la salud. Es mucha la gente que no puede dejarla ni manejarla y
que está padeciendo las consecuencias de su consumo", destaca Diego Álvarez, al frente
del Observatorio de Drogas de Sedronar.
"Es un mito que la marihuana no tiene toxicidad. Es una droga con sustancias
psicoactivas muy potentes, que impactan sobre el sistema nervioso central y el aparato
cardiovascular", advierte la toxicóloga Norma Vallejo, subsecretaria de Planificación,
Prevención y Asistencia del organismo. La marihuana tiene propiedades
psicoestimulantes, psicodepresoras y produce alucinaciones.
"El uso crónico genera pérdida de interés y del deseo, fatiga, alteraciones de humor,
disminución de la capacidad de concentración y depresión del sistema inmunológico.
Además, afecta la fertilidad y aumenta las probabilidades de sufrir cáncer, enfermedades
pulmonares y psicosis", dice Vallejo, y arremete contra otro mito: "Muchos aseguran que
el porro es menos dañino que el tabaco, y no es así. Su toxicidad es mayor porque se
fuma distinto: se retiene más en las vías respiratorias y, en el proceso de fumado,
desprende más monóxido de carbono que un cigarrillo", revela.
Los daños que puede generar la marihuana son múltiples y difieren mucho según la
persona: como dicen en la jerga, "a cada uno le pega distinto". Pero hay algo que afecta
a todos los consumidores por igual: la adicción. "La marihuana genera dependencia
física y, sobre todo, psicológica. Como otras drogas, excita y provoca un aparente
estado de bienestar porque actúa sobre el sistema de recompensa del cerebro. El
mismo, al ser estimulado, pide más", explica Vallejo.
No sólo es adictiva. La marihuana es, además, la droga ilegal más consumida como
droga de inicio. Las estadísticas confirman su condición de puerta de entrada a
sustancias más duras: excluyendo a los que arrancaron con el alcohol y el tabaco, el
58% de los pacientes inició su camino hacia la adicción con la marihuana. "Es una
puerta peligrosa —subraya la socióloga Graciela Ahumada, investigadora de Sedronar—.
Los pasos siguientes en muchos casos son la cocaína, la pasta base y los
tranquilizantes".
128
En el caso de la marihuana la adicción no está asociada necesariamente a la frecuencia
de consumo. "Tiene que ver con las particularidades de cada persona", explican. Para
evaluar si hay dependencia se observa si el consumidor desarrolló tolerancia (si el
organismo se habituó y debe fumar más para lograr el mismo efecto), si su cotidianidad
sufrió cambios (rutinas, hábitos, manejo del tiempo) y si hay manifestaciones que
indiquen síndrome de abstinencia: "Si no puede dejar de fumar, si se pone irritable,
transpira frío o no puede socializarse ni disfrutar cuando no fuma", ejemplifican.
El momento del primer contacto con la marihuana también preocupa: en promedio, los
pacientes fumaron un porro por primera vez a los 15 años, una edad de inicio similar a
la del alcohol. "El mayor problema es que una droga de fácil acceso y barata y está
instalado que no hace nada, que se maneja. Hay gente que hasta discute que sea una
droga. Una barbaridad", dispara Ahumada. Y sabe por qué lo dice: un estudio entre
universitarios reveló que la marihuana es la droga que menor percepción de riesgo
tiene, una opinión que contrasta con la experiencia de los adictos en tratamiento: "El
38% de los que se iniciaron en el consumo con la marihuana dicen que es la droga que
le produjo mayor daño", dice Ahumada.
El consumo de marihuana atraviesa todos los sectores sociales y edades de lo más
diversas. Datos de la Sedronar advierten que entre el 2001 y el 2005 la cantidad de
gente que fuma porros creció un 60%, un incremento apuntalado sobre todo por la
incorporación de la mujer.
© Clarín, Salud: Relevamiento oficial en 53 Centros de rehabilitación de todo el país, 03 de
noviembre de 2006.
A partir de este artículo usted va a poder comparar el efecto de las distintas
drogas que se mencionan en esta Unidad.
:::..
Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud
El cerebro está dividido en diferentes áreas. Cada una de ellas se especializa
en una función particular. Hay áreas, por ejemplo, para el procesamiento de
información sensorial, y áreas para la formación de recuerdos. Cada área del
cerebro tiene su propia combinación de neuronas y neurotransmisores.
Si una persona toma drogas, estas son transportadas al cerebro a través de la
sangre. Los efectos de las drogas dependen de:
- Los neurotransmisores a los que influencian.
- Las áreas del cerebro donde estos transmisores están situados.
- Las funciones que realizan estas áreas del cerebro.
129
La mayoría de las drogas influyen no solo en uno, sino en varios
neurotransmisores.
Un área clave del cerebro es el centro de refuerzo. La dopamina es el
neurotransmisor más importante de esta área. El centro de refuerzo despierta
sentimientos de placer cuando comemos y bebemos. Retribuye este
comportamiento con sentimientos positivos que nos hacen querer repetir el
comportamiento una y otra vez. De acuerdo con la teoría de la evolución, el
centro de refuerzo juega un papel vital en la supervivencia de las especies. Las
drogas estimulan el centro de refuerzo de forma similar a la comida, la bebida
o el sexo.
Adicción
El cerebro es flexible. El contacto entre las neuronas es constantemente creado
y destruido. Las drogas también son causantes de esto.
:::..
La adicción implica ansiedad, incremento de la tolerancia a la droga y síntomas
de abstinencia.
La tolerancia de la droga puede desarrollarse en formas diferentes. Pueden
ocurrir cambios en el metabolismo (el hígado asimila más rápido ciertas
sustancias) o en las mismas neuronas. Si el cuerpo está constantemente
recibiendo drogas, esto puede inhibir la emisión de neurotransmisores.
También puede reducir el número de nervios receptores. Se necesita tomar
más drogas para alcanzar el efecto original.
Si se deja de tomar esa droga y el cuerpo deja de recibir bruscamente las
sustancias a las que está acostumbrado, las neuronas no vuelven a la
normalidad inmediatamente. Los nervios receptores son ahora demasiados, la
emisión de neurotransmisores es demasiado baja. El cuerpo no se ha adaptado
aún a la ausencia de drogas. Esto precipita el síndrome de abstinencia.
De acuerdo a lo visto previamente, las drogas provocan efectos en el nivel del
sistema nervioso central, aspecto que comentaremos a continuación.
:::..
Extasis
Se ha demostrado que el uso regular de “éxtasis” puede resultar en el deterioro
de la memoria (por descenso de niveles de serotonina a largo plazo). Por este
descenso de la serotonina también puede conducir a una depresión a largo
plazo. La serotonina afecta indirectamente las pautas del sueño, permitiendo al
consumidor permanecer despierto toda la noche.
Los efectos adversos que provoca su consumo incluyen: sensación de malestar
general, pérdida de control sobre uno mismo, deshidratación, pérdida de peso y
pérdida de memoria. Se han comunicado casos de muerte relacionados con el
consumo incontrolado de “éxtasis” y otras drogas relacionadas.
130
Una sobredosis de “éxtasis” se caracteriza por muy alto pulso o presión
sanguínea, espasmos musculares, ataques de pánico.
:::.. El
LSD
LSD es el nombre que se le da al Lysergic Acid
Diathelamide descubierto por Albert Hofmann
en 1938.
Molécula
LSD
El uso de LSD puede producir graves alteraciones mentales como: estados de
paranoia, alucinaciones, esquizofrenia, ansiedad extrema o ataques de pánico.
Hay peligros latentes en el uso del LSD. La mayoría de estos peligros son
psicológicos, pues en ciertos casos puede "sacar a flote" psicosis latentes o
exacerbar estados depresivos que lleven a un comportamiento irracional.
:::.. Cocaína
El clorhidrato de cocaína es un polvo blanco que se extrae del arbusto de la
coca, contiene el alcaloide cocaína y otros derivados similares, fue descubierta
en 1860 por Albert Niemann, farmacéutico alemán, que consiguió aislar un
alcaloide al que llamó cocaína. Fue utilizada por primera vez como un
anestésico local en ciertas intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, cuando se
descubrió su naturaleza adictiva fue reemplazada, como anestésico, por otros
fármacos que no creaban dependencia. En la actualidad, la cocaína se
considera un narcótico. Su uso habitual origina una fuerte dependencia
psicológica.
Como las drogas citadas previamente, la cocaína actúa a nivel del centro de
refuerzo del cerebro. Tiene una acción muy adictiva. La estimulación del centro
de refuerzo puede llevar a la dependencia, en donde se quiere experimentar
esa sensación eufórica una y otra vez. Se cree también que el repetido uso de
cocaína reduce la sensibilidad del cuerpo a la dopamina. Los receptores de
dopamina son destruidos gradualmente con el uso de cocaína, por lo que se
necesita tomar más y más cocaína para conseguir el mismo efecto. Su uso
continuado puede provocar fallos cardiacos, y daños en las mucosas nasales
(cuando se utiliza vía intranasal). Provoca inapetencia, trastornos del sueño y
puede potenciar enfermedades nerviosas, hiperexcitabilidad.
131
:::.. Speed
El speed (anfetamina) tiene un efecto energético en el cuerpo y en la mente.
Como el efecto es acelerador le ha valido la denominación anglosajona de
speed.
Una emisión intensificada de neurotransmisores dopamina y adrenalina forma
la base de los efectos del speed.
La dopamina es liberada en el centro de refuerzo del cerebro. La adrenalina es
liberada por todo el cuerpo y lo pone en estado activo. El corazón late más
rápido y la presión sanguínea se eleva. El efecto que la anfetamina tiene en el
centro de refuerzo del cerebro puede hacer dependiente de la droga al
consumidor al querer experimentar ese sentimiento de euforia una y otra vez.
Se puede desarrollar también tolerancia al speed. A medida que el número de
neuronas receptoras disminuye, se necesita más speed para sentir los mismos
efectos. Demasiado speed puede derivar también en episodios sicóticos,
alucinaciones y extrema paranoia.
:::.. Alcohol
El alcohol es la droga legal más difundida y consumida a lo largo de todo el
mundo y en casi todas las culturas. Su abuso en países desarrollados adquirió
niveles alarmantes, ya sea solo o asociado a drogas psicoactivas. Las
recientes cifras, dadas a conocer por la Organización Mundial de la Salud,
informan que de cada diez jóvenes mayores de 15 años, ocho toman alcohol y
que de esos, dos caen en un proceso patológico de adicción a la bebida.
Bajo el concepto de problemas relacionados con el consumo de alcohol se
agrupan problemas médicos (tanto físicos como psicológicos), en las relaciones
familiares, laborales y sociales, accidentes domésticos, laborales y de tránsito,
conductas violentas y lesiones auto infligidas.
Asimismo, también se ha establecido que el alcohol está relacionado con el 40
- 50% de los accidentes de tránsito, el 15 - 20% de los accidentes laborales, el
50% de los homicidios.
Según el tipo de vínculo que desarrollen las personas con el alcohol, se las
considera: alcohólicas, abusadoras del alcohol o bebedores sociales.
Se considera que una persona es alcohólica cuando pierde el control sobre el
acto de beber, es decir, cuando no puede decidir, sobre cuándo y cuánto
beber. Para las modernas concepciones o teorías acerca de la clasificación de
enfermedades, se usa la expresión “trastornos relacionados con el alcohol”.
El abuso de alcohol se relaciona con el uso de esta droga para lograr una
rápida relajación en tanto que bebedor social busca una experiencia agradable
con el alcohol en algunas oportunidades tales como fiestas o reuniones y con
control de las cantidades que se ingieren.
132
Según el Dr. Favaloro, “debe sacársele del encuadre exclusivamente médico y considerársele
desde el aspecto social como uso indebido del alcohol", porque se trata de una verdadera
enfermedad social.
ACTIVIDAD 36
a) Analice las etiquetas de diferentes bebidas alcohólicas e identifique la
graduación alcohólica que poseen.
b) Compárelas entre sí y anticipe los posibles efectos que puede ocasionar el
consumo de esas bebidas alcohólicas.
c)Tome nota de lo analizado en su carpeta.
:::..
Nicotina
Esta droga se encuentra en las hojas de tabaco y favorece la adicción llamada
tabaquismo, produciendo una fuerte dependencia química. Cuando la nicotina
ingresa al organismo va directamente a los pulmones y a la sangre para llegar
al cerebro, a través de la arteria pulmonar, en pocos segundos. Se trata de una
droga de las denominadas psicoactivas, pues se la busca para lograr o
sostener un cierto estado de conducta o lograr un efecto sedante.
Tabaquismo
Cinco millones de personas mueren cada año en el mundo a causa del tabaquismo. Se
piensa que esta cifra se duplicará en el 2030 y que 70% de las muertes ocurrirán en
países pobres. La mitad de la gente que fuma va a morir de una enfermedad
relacionada al consumo de tabaco. Los fumadores viven en promedio 10 años menos
que los no fumadores y esta reducción es mayor en función de la cantidad fumada.
Las consecuencias del tabaco para la salud son de dos tipos. Aquellas debidas al
consumo directo y aquellas causadas por la exposición involuntaria al humo de tabaco
133
ambiental (tabaquismo pasivo). De cualquier forma, el consumo de tabaco es la
principal causa de muertes prevenibles, enfermedades y discapacidades en el mundo.
En 1999, 39.8% de los adultos eran fumadores. A fines del 2004 se realizó una
encuesta de hogares en 5 grandes centros urbanos de nuestro país con el objetivo de
conocer el perfil de tabaquismo de la población. Se encuestaron 1.200 personas de
ambos sexos entre 13 y 64 años en Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Córdoba, Rosario
y Mendoza.
:::.. Consumo
en jóvenes
En el año 2000 Buenos Aires participó de la primera encuesta mundial de
consumo de tabaco en jóvenes. Esta mostró que 30.2% de los adolescentes de
13-15 años fumaba. La encuesta se repitió en el año 2003 y se observó una
leve disminución de la prevalencia (27.5%). En ambas encuestas, el consumo
era mayor en mujeres que en varones. En el 2003 también se realizó la
encuesta en la provincia de Buenos Aires donde la prevalencia fue de
32%.año).
:::.. Drogas
y deporte
Le ofrecemos la siguiente infografía para que la copie, la fotocopie o
elabore otra para incorporar al material de promoción de la salud que
está produciendo.
134
El uso de drogas en el deporte es muy antiguo, se remonta por lo menos
al siglo III a. C. Competidores griegos consumían una mezcla de
semillas de ajonjolí y hongos alucinógenos para aumentar su
rendimiento.
En Roma, los gladiadores usaban estimulantes para vencer la fatiga y
las lesiones, mientras que otros atletas experimentaban con cafeína,
alcohol, nitroglicerina, opio y estricnina.
En la era precolombina, los incas mascaban hojas de coca en sus ritos,
trabajos y luchas. A finales del siglo XIX y durante varias décadas del
XX, las sustancias más utilizadas eran estricnina, cafeína, heroína y
cocaína.
Se dice que los danzantes de la tribu africana de los kaffir ingerían en
las fiestas rituales un licor estimulante llamado dop, y que de allí los
ingleses acuñaron el término doping como sinónimo de drogado.
Desde 1967 el Comité Olímpico Internacional (COI) prohibió por primera
vez algunos tipos de drogas, y 5 años después se introdujeron las
pruebas "antidoping", en los juegos olímpicos de Munich. Como regla
general, el objeto de las restricciones es prohibir aquellas sustancias que
mejoran el rendimiento, pero no aquellas que permiten a un atleta
competir, al aliviar alguna condición física adversa ya existente.
El “antidopaje” se refiere a la serie de actividades (entre ellas los análisis
de laboratorio) enfocadas a combatir el dopaje, palabra que proviene del
inglés doping y significa el empleo de ciertas drogas (calmantes o
estimulantes) por un competidor de una prueba deportiva.
Además de los estimulantes como cocaína y anfetaminas, otras drogas
(que no son ilegales) que se utilizan en deportes de alta competición
(aunque no esté permitido) son:
Diuréticos e inhibidores del apetito: Perder demasiada agua y hacer
deporte puede causar deshidratación, desmayos, vértigos, calambres
musculares, cefaleas y náuseas. Es posible dañar los riñones y el
corazón, con posible resultado de muerte.
Hormona del crecimiento: Los riesgos son de hipertensión, problemas
hepáticos, efectos diabéticos y desfiguración muscular y ósea.
Esteroides Anabolizantes (testosterona, nandrolona) son las
responsables del crecimiento y funcionamiento de los órganos sexuales
masculinos y de los efectos "masculinizadores" y "virilizadores" en el
desarrollo del varón. Dichos efectos se conocen como androgénicos y
las hormonas sexuales masculinas como andrógenos. Ayudan al
desarrollo del tejido muscular.
135
Eritropoyetina (EPO): estimula la creación de glóbulos rojos en la
sangre, aumentando la cantidad de oxígeno que se envía a los músculos
y acrecienta así la capacidad de resistencia física. Por provocar una
mayor densidad en la sangre hay mayor riesgo de coagulación cerebral,
ataques cardíacos e hipertensión arterial.
ACTIVIDAD 37
Para continuar con su proyecto de promoción de la salud:
a) Averigüe qué instituciones, cercanas a su trabajo o barrio, trabajan para
prevenir el alcoholismo o recuperar alcohólicos. Acérquese personalmente o
consulte en su página Web qué características tiene el servicio que brinda.
b) Luego elabore un texto que sintetice una recomendación para los jóvenes
cuyo objetivo sea prevenirlos de los efectos que puede ocasionar el consumo de
alcohol en exceso e invitarlos a acercarse a la institución con la que se contactó.
c) Haga un texto similar pero dirigido a hombres y mujeres adultas. Lleve su
producción a la consulta con su profesor tutor para analizarla junto a sus
compañeros.
:::.. VIH y SIDA
Retomaremos ahora una de las temáticas ya estudiadas: VIH / SIDA, pero
ahora desde una perspectiva más amplia, es decir, en sus implicancias sociales
y político sanitarias.
Hacia mediados de la década de 1980, una nueva enfermedad comenzó a
extenderse principalmente por Europa y los Estados Unidos y no tardó mucho
tiempo en llegar a los demás continentes. Luego de muchas investigaciones, y
no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como
Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-.
Síndrome para referirse a un conjunto de síntomas y signos que se
manifestaban en quienes la padecían.
Inmunodeficiencia porque dichos síntomas se asociaban a una pérdida de las
funciones de defensa del organismo y,
136
Adquirida porque no había dudas de que la posibilidad de contraer dicha
enfermedad esta dada por la transmisión de una persona a otra.
Algunos años debieron pasar para que la ciencia diera con la clave de
transmisión de la enfermedad y con las características del agente causante.
Se demostró entonces que el SIDA era causado por la infección con un virus al
que se denominó Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las
personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sería el de la gripe de fácil
contagio a través de compartir el espacio aéreo o utensilios como cubiertos,
bombillas, etc.
Por el contrario el VIH solo puede transmitirse por algunas de las siguientes
tres vías:
Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetración sexual que implique
el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea
vaginal, rectal o bucal, cuando no existe protección.
Endovenosa o sanguínea: se trata de la transmisión por entrada del virus
directamente en la sangre, como puede suceder por ejemplo a través del uso
compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones también
suponían una forma de transmisión endovenosa. En la actualidad existen test
eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud - hospitales,
sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para
transfusiones)
Vertical: se denomina así a la transmisión del VIH de una madre portadora a
su bebé. Dicha transmisión puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento
del parto o a través de la lactancia.
Cabe aclarar que también con relación a esta forma de transmisión existen hoy
tratamientos altamente efectivos para prevenirla.
Será importante que usted analice las respuestas a las dos actividades
siguientes con su profesor y sus compañeros en un encuentro de tutoría.
137
ACTIVIDAD 38
Considerando las alternativas de la siguiente lista, responda si piensa que una
persona puede, o no, contagiarse el HIV de otra que está infectada. Colocar una
sola respuesta por fila.
Sí puede No puede No sé
Manteniendo relaciones sexuales sin
preservativo
Dando la mano
Recibiendo sangre (transfusión de
sangre)
Dando sangre (donación de sangre)
Haciéndose acupuntura
Compartiendo hojitas de afeitar u objetos
cortantes
Durante un tratamiento odontológico
Por picaduras de mosquitos u otros
insectos
A través de la saliva
En una pileta de natación
Abrazando a una persona con HIV/Sida
Bebiendo del mismo vaso
Depilándose con cera
Tomando mate
De una mujer embarazada a su hijo
A través de las lágrimas
Besándose en la boca
A través de tatuajes
Inhalando cocaína
Inyectándose drogas con una jeringa
limpia
A través de la comida preparada en un
restaurante
Estando hospitalizado en el mismo
servicio
Que una persona con HIV/Sida
138
ACTIVIDAD 39
Usted ha estudiado en este Módulo diferentes enfermedades de transmisión
sexual. Le proponemos que responda a algunas preguntas frecuentes respecto a
la transmisión del VIH y de otras enfermedades.
a) ¿Puede trasmitirse el VIH en el hospital al donar o recibir sangre?
b) ¿Es posible adquirir el VIH por el uso compartido de utensilios o del baño?
c) ¿Es peligroso colocarse un aro o hacerse un tatuaje? ¿Cuándo? ¿Por qué?
d) ¿Puede una madre portadora del VIH dar de amamantar a su bebé?
e) ¿Quiénes tienen más riesgo de infectarse con alguno de los virus, bacterias o
protozoos que transmiten las enfermedades de transmisión sexual?
La reducción de daños es un modelo de respuesta asistencial frente a los
problemas derivados del consumo de drogas. Reconoce la abstinencia de
drogas como un objetivo deseable pero se plantea objetivos intermedios para
mejorar la calidad de vida de las personas que continúa consumiendo drogas
por vía intravenosa.
Para que sean efectivas las estrategias para la prevención de infecciones de
transmisión sanguínea o sexual entre los consumidores de drogas ilegales y
sus parejas, deben abarcar una gran variedad de intervenciones. Estas deben
incluir:
-
-
:::..
Provisión e intercambio de material de inyección estéril y de
preservativos
Intervenciones comunitarias de acercamiento (este es un componente
fundamental para trabajar en forma efectiva con poblaciones ocultas o
de difícil acceso)
Consejería y pruebas voluntarias de detección serológica del HIV y otras
enfermedades de transmisión sexual
Tratamiento de la dependencia de sustancias psicoactivas
La detección de la infección con VIH
La detección temprana es una de las cuestiones centrales en lo que hace a las
políticas públicas en salud.
Si bien existen métodos directos de detección del VIH, éstos resultan muy
costosos. El examen más utilizado para la detección del VIH es el denominado
test de ELISA. Este test está basado en una estrategia indirecta de detección
139
del virus pues en realidad lo que se busca localizar son las defensas anticuerpos- que el organismo produce con el VIH en las primera etapas de la
infección.
Por esto precisamente y tomando en cuenta que el cuerpo necesita de algún
tiempo para desarrollar y poner en circulación las defensas contra el VIH, el
test de ELISA no es efectivo si no se realiza después de alguna semanas del
momento en que se presume pudo tener lugar la infección. Este período se
conoce con el nombre de "período de ventana", es el lapso de tiempo que
transcurre desde el momento presunto de infección hasta la fecha en que
resulta efectivo el test.
Situación de la epidemia VIH/SIDA en el mundo
Tabla Nº 1: Distribución Mundial de las personas viviendo con VIH en el año
2005
POBLACIÓN
ADULTOS
MUJERES
NIÑOS <15 AÑOS
NÚMERO
38 MILLONES
17.5 MILLONES
2.3 MILLONES
Tabla Nº 2: Distribución Mundial de Nuevas Infecciones de VIH en el año
2005
POBLACIÓN
TOTAL
ADULTOS
NIÑOS <15 AÑOS
NÚMERO
4,9 MILLONES
4,2 MILLONES
700.000
Tabla Nº 3: Defunciones Mundiales por VIH en el año 2005
POBLACIÓN
TOTAL
ADULTOS
NIÑOS menores 15 años
NÚMERO
3,1 MILLONES
2,6 MILLONES
570.000
Hasta el 2005, se calculó que en América Latina y el Caribe hay 2,1 millones de niños y
adultos viviendo con VIH, de los cuales 233 mil son nuevas infecciones, y que al menos
90 mil fallecieron a causa del SIDA en el mismo período.
Fuente: Ministerio de Salud (República Argentina) Boletín Diciembre de 2005. Programa
Nacional de lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS
140
El acceso al tratamiento antirretrovírico (tratamiento para evitar la enfermedad
por HIV) constituye otro problema sociopolítico del campo de la salud, que
pone en evidencia la desigualdad y la injusticia como fenómeno mundial. En
algunos países la cobertura del tratamiento es de menos del 25%, mientras que
en otros supera el 75%. Aunque se registran mejoras significativas no solo en
los países centrales, sino también en la alta cobertura del tratamiento que han
logrado países como Argentina, Brasil, Chile y Cuba, la situación es diferente
en los países más pobres de América Latina y el Caribe. (…)
El acceso al tratamiento antirretrovírico en América Latina se ha ampliado
considerablemente, aunque los logros del Brasil en este frente siguen siendo
únicos. En virtud de la política de ese país de proporcionar medicamentos
antirretrovíricos a todos los que los necesiten, las personas con infección por el
VIH avanzada tienen derecho a recibir medicamentos antirretrovíricos a través
del sistema sanitario nacional. El número de brasileños que siguen tratamiento
antirretrovírico ha continuado aumentando y ha alcanzado aproximadamente
las 170 000 personas en septiembre de 2005. La tasa de observancia del
tratamiento entre pacientes con tratamiento antirretrovírico se ha estimado del
75%. La cobertura del tratamiento también es elevada en Argentina, Chile,
Cuba, México, Uruguay y Venezuela (OPS, 2005), aunque las condiciones en
las que se proporciona no son tan favorables como las del Brasil. En Costa
Rica y Panamá, donde ha mejorado notablemente el acceso al tratamiento
antirretrovírico, la mortalidad por SIDA parece estar disminuyendo. Pero en
otras partes, especialmente en los países más pobres de América Central y la
región andina de Sudamérica, los progresos han sido más lentos. Menos de
1000 ecuatorianos recibían tratamiento antirretrovírico en 2004 (Ministerio de
Salud del Ecuador, 2004), por ejemplo, mientras que los esfuerzos para lanzar
el tratamiento en El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay
siguen demorándose (OPS, 2005). Fuente: Situación de la epidemia de SIDA,
diciembre de 2005. Organización Mundial de la Salud.
:::..
Situación de la epidemia VIH/SIDA en Argentina
Las estimaciones en los primeros cinco años de este siglo, realizadas en
forma conjunta entre ONUSIDA, OMS y el Programa Nacional de Lucha contra
los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS muestran que aproximadamente
127.000 (115.000 a 134.000) personas viven con VIH/SIDA en Argentina, de
las cuales un 60% desconocerían su situación sexológica.
La epidemia de SIDA en Argentina ha evolucionado en forma disímil desde que
se registró el primer caso en el año 1982, alcanzándose al 31de diciembre de
2005 un total de 30.496 casos notificados en el Programa Nacional de Lucha
contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Sin embargo, al calcular el
retraso en el envío de las notificaciones, se estima que el total de enfermos
diagnosticados es de 31.900 (Tabla Nº 5).
141
En Argentina según la Ley Nacional de SIDA (Ley Nº 23.798/90), el Ministerio
de Salud y Ambiente de la Nación registra a las personas con diagnóstico de
SIDA de todo el país, bajo una codificación específica para reservar la
identidad de la persona.
Para ello, la Ley establece la obligatoriedad para médicos y/o instituciones de
salud públicas y/o privadas, de realizar la notificación a través de un formulario
elaborado para dicho efecto, dentro de las 48 horas de realizada la
confirmación del diagnóstico de VIH/SIDA, así como el fallecimiento de una
persona viviendo con VIH/SIDA y las causas de su muerte.
Es por esto que se está trabajando intensamente para corregir posibles desvíos
y establecer un Registro Nacional de VIH/SIDA que contemple todas las etapas
de la infección/enfermedad.
142
Tabla Nº 5: Argentina: Tendencia anual de casos notificados de SIDA
según año de diagnóstico, 1982 – 2005
Año
Caso
notificado
1982
4
1983
4
1984
8
1985
28
1986
40
1987
96
1988
207
1989
306
1990
516
1991
756
1992
1154
1993
1530
1994
2265
1995
2313
1996
2866
1997
2746
1998
2498
1999
2282
2000
2288
2001
2094
2002
2125
2003
1988
2004* 1670
2005* 714
TOTAL 30498
Casos
estimados**
4
4
8
28
40
96
207
306
514
759
1150
1534
2290
2385
2910
2783
2501
2372
2281
2128
2087
1980
1840
1730
31937
Tasa de incidencia***
(por millón de habitantes)
0.1
0.13
0.23
0.92
1.22
2.95
6.37
9.36
16
23
35
46
67
67
80
75
65
59
58
51
47
46
42
700.1
* Datos provisorios al 31 de diciembre de 2005. Las tasas de Incidencia de los
años 2004 y 2005 se calcularon respecto a los casos estimados y no a los
notificados.
** Son el resultado de la
estimación realizada
mediante el cálculo del
retraso en la notificación
por el Programa
Informático Moucho.
*** Las Tasas de incidencia se calcularon
con los casos notificados y los datos de
población según datos del Anuario
Estadístico de la República Argentina
2004. INDEC, Buenos Aires, Argentina,
Año 2004 y los resultados del Censo
2001 del INDEC.
143
Gráfico Nº 11: Argentina. Distribución de los casos notificados
de SIDA acumulados según vía de transmisión, 1982- 2004
Transfusión 1%
Hemofílico 0,5%
HSH:
Hombre
tiene sexo
con otro
hombre
Otro 0,1%
Accid laboral
0,1%
uso drogas IV
32,6%
Heterosex 31,5%
HSH 22,3%
Tabla Nº 9: Argentina. Defunciones y Tasa de mortalidad por VIH/SIDA
según año de ocurrencia, 1990 – 2004
Año
Número
defunciones
1990
282
1991
465
1992
725
1993
788
1994
1176
1995
1741
1996
2055
1997
1829
1998
1673
1999
1469
2000
1472
2001
1474
2002
1528
2003
1573
2004
1452
TOTAL 19718
Tasa de mortalidad Por 1000000 de
habitantes
9
14
22
24
35
51
59
52
47
41
40
40
40
41
38
144
ACTIVIDAD 40
A partir de la lectura detallada del gráfico le pedimos que analice:
a) Explique en un breve texto por qué no es posible seguir pensando en el SIDA
como una enfermedad que afecta solo a homosexuales y/o a los adictos a
drogas inyectables.
ACTIVIDAD 41
Trate de conseguir la película “Y la banda siguió tocando” para analizar aspectos
del campo de la salud vinculados con el VIH/SIDA. Sería interesante poder
mirarla en un encuentro de tutoría.
Analice los siguientes aspectos para debatirlos, luego, con su profesor y sus
compañeros.
a. ¿Cuál es el tema principal que trata la película?
b. ¿Qué factores influyeron en las decisiones de destinar aportes a la
investigación?
c. ¿Cuáles fueron los intereses económicos que retrasaron la toma de medidas
preventivas?
d. ¿Y los intereses personales?
145
ACTIVIDAD de cierre
Decíamos en la presentación que al finalizar el Módulo le plantearíamos la
elaboración de una propuesta de promoción de la salud entre los miembros de
su comunidad.
a) Revise las actividades que a lo largo del Módulo le permitieron avanzar en
esta propuesta.
b) Analice cuáles de los temas que trabajó serían más necesarios abordar entre
la gente de su comunidad.
c) Organice una propuesta a ser presentada en el encuentro de tutoría, relativa a
las acciones de promoción que usted podría lleva a cabo (cine debate, charlas,
afiches, notas periodísticas, folletería, etcétera.) a partir de retomar todas las
producciones elaboradas en las diferentes unidades.
146
Apartado bibliográfico
A continuación sugerimos algunos textos que le serán útiles a lo largo de su
trabajo con el Módulo para aclarar algunas dudas o ampliar la comprensión de
los temas desarrollados en estas cuatro unidades. Recurra a su docente tutor o
a un bibliotecario para que lo ayuden en la búsqueda del material que le
interese.
• Lemus J. Salud pública: Marco conceptual e instrumentos operativos.
Editorial CIDES. Buenos Aires, 2001.
• Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nación, Ministerio
de Salud de la Nación. Consejo Federal de Salud, mayo de 2004.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/institucional_planfederal.asp
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Estadísticas en la
Argentina en el período 1995-2004.
-
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación: Programa Nacional de
Riesgos
Químicos.
Año
2006.
Disponible
en
la
página:
http://www.msal.gov.ar/
-
Behrman R; Kliegman R; Jenson H. Nelson: Tratado de Pediatría,
McGraw -Hill Interamericana. 16º Edición. México, 2001.
Paganini H. Guía de diagnóstico y tratamiento de infecciones en
Pediatría. Editorial Científica Interamericana. Buenos Aires, 2003.
-
Sociedad Argentina de Pediatria. Libro Azul de Infectología Pediátrica.
Comité de Infectología Pediátrica, 2000.
-
- Correa, Cecilia; Faur, Eleonor; Ré, María Inés; Pagani, Laura, Manual
de Capacitación. Sexualidad y salud en la adolescencia. Herramientas
teóricas y prácticas para ejercer nuestros derechos, Segunda Edición
Actualizada, Buenos Aires, FEIM-UNIFEM-UNICEF, 2005.
- Silber T; Giurgiovich A; Munist M. “El embarazo y la adolescencia”. En:
La salud del adolescente y el Joven. Organización Panamericana de la
Salud. Publicación Científica Nº 552. Washington DC. Año 1995.
Sociedad Argentina de Pediatría. Guía de alimentación para niños de 0
a 2 años. Año 2001.
147
- Woodward K y Silber T. “Anticoncepción” En: La salud del adolescente y
el Joven. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica Nº
552. Washington DC. Año 1995
• Farías J. Capítulo “Abuso de drogas”. En: Medicina familiar y Práctica
ambulatoria. Editorial Panamericana. Buenos Aires, año 2001 (primera
edición) y junio de 2003 (1º reimpresión).
• Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Programa Nacional de
Lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/htm/site/sida/site/default.asp
• Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Programa Nacional de
Control contra el Tabaco. Año 2006. Disponible
en:http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/index.asp
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