NO SAHS

Prevalença de la Símdrome de l’Apnea-Hipoapnea del
Son (SAHS) en rehabilitació cardíaca.
Entitat infradiagnosticada?
Ariadna Riera Castelló
Maria Majó
Eulogio Pleguezuelos
Lluís Guirao
Beatriz Samitier
Introducció
Hipertensió
Events
isquèmics
previs
Dislipèmia
Diabetis
Síndrome
Apnea
Hipoapnea
del son
Tabaquisme
Exercici físic - Rehabilitació cardíaca1 mesures de prevenció secundàries
http://www.campusdeportivo.com/formaciondeportiva/cursos/1auxilios/Tratamiento/Infarto.asp
1- Heran BS, Chen JM, Ebrahim S et al. Exercise-basedcardiacrehabilitation. Cochrane Sys Rev. 2011 Jul 6; (7):CD001800
Introducció
Síndrome Apnea Hipopnea del Son
Cribatge
http://www.anescyl.com/sesiones_anestesia.html
2- Mediano O, Barbé F. ¿La apnea del sueño paucisintomática es un factor de riesgo cardiovascular?. ArchBronconeumol. 2011;47(1):1-2.
3- F.H Sert-Kiniyoshi et al. Screening for sleep apnea in early outpatient cardiac rehabilitation: feasibility and results. Sleep Medicine 12 (2011) 924-927)
Objectius
Principals
Determinar les diferències funcionals en els pacients SAHS
diagnosticats i no SAHS que han tingut una Síndrome Coronària
Aguda (SCA)
Determinar la prevalença de pacients amb alt risc de SAHS d’entre
els no diagnosticats de SAHS
Material i mètode
Estudi prospectiu longitudinal.
(PRELIMINAR)
Març 2012-Març 2013
139 pacients derivats al SMFiR
Criteris inclusió
Homes i dones
18-90 anys
Post ingrés a cardiologia per SCA
Consentiment informat
Criteris exclusió
Valvulopaties
Hipertensió portal
Altres patologies cardíaques no SCA
SMFyR: Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
SCA: Síndrome Coronario Agudo
Material i mètode
RHB
Pre RHB
Inicial
Post RHB
immediat
4 mesos
Post RHB
1 any
https://www.google.es/search?q=escala+de+borg&biw=1366&bih=768&tbm=isch&imgil=jc9wLbsy3RqayM%253A%253Bhttps%253A%252F%252Fe
ncrypted-tbn0.gstatic.com%252Fimages%253Fq%253Dtbn%253AANd9GcTyOoSmj7Ivq0jnoGx7IsynfBbqo7oH4uAexPVaA8Bc7dGoe8Bdw%253B388%253B455%253BCBFDeqha77UNhM%253Bhttp%25253A%25252F%25252Fwww.scielo.cl%
25252Fscielo
Material i mètode
RHB
Inicial
Pre RHB
4 mesos
Post RHB
1 any
Post RHB
Dades antropomètriques
Característiques SCA
Proves de funció muscular: PIM/PEM
Cribatge de SAHS: Qüestionari Berlín4/ Epworth5
Estudi capacitat funcional: Test de la marxa de 6 minuts6,7
4- Nikolaus C. Netzer, MD; Riccardo A. Stoohs, MD; Cordula M. Netzer; Kathryn Clark; and Kingman P. Strohl, MD. UsingtheBerlinQuestionnaireToIdentifyPatients at
RiskfortheSleep Apnea Syndrome. Ann InternMed. 1999;131:485-491
5- José Luis Castillo C, Fernando Araya D, Gonzalo Bustamante F, et al. Theusefulness of a SleepQuestionnaire and theEpworthSleepScale in the diagnosis of
ObstructiveSleep Apnea Syndrome (OSAS).RevChilNeuro-Psiquiat 2009; 47 (3): 215-221
6- Ries JD et al. Test-RetestReliability and Minimal Detectable Change Scores fortheTimed “Up &Go” Test, theSix-Minute Walk Test, and Gait Speed in People With
Alzheimer Disease. Physical Therapy 2009; 89 -6: 569-579.
7- Wang et al. Test-retest reliability and measurement errors of six mobility tests in the community-dwelling elderly. Asian J Gerontol Geriatr 2009; 4: 8–13.
Sexo (hombre/mujer) n (%)
Edad (media± desviación estándar)
IMC (kg/m2)
Fumador activo n (%)
Ex fumador n (%)
Enolismo n (%)
Antecedentes patológicos:
Dislipemia n (%)
Diabetes mellitus n (%)
Hipertensión n (%)
Claudicación intermitente n (%)
Disfunción eréctil n (%)
SAHS n (%)
CPAP n (%)
Cardiopatía n (%)
Sedentarismo:
Laboral n (%)
Tiempo libre n (%)
Características cateterismo:
No se encontró afectación n (%)
Afectación 1 vaso n (%)
Afectación 2 vasos n (%)
Afectación 3 vasos n (%)
STENT farmacoactivo n (%)/ convencional n
(%)
Bypass STENT n (%)
No revascularizable n (%)
6MWT:
6MWT inicial (metros)
6MWT post RHB inmediata (metros)
6MWT 1 año post SCA (metros)
PIM cm H2O (media ± desviación estándar)
PEM cm H2O (media ± desviación estándar)
96 (83.5%) /19 (16.5%)
58.9 ±11.88
28.66 ±5.42
44 (40%)
39 (31.2%)
23(20.9%)
81 (73.6%)
28 (25.5%)
70 (63.6%)
9 (8.2%)
12 (10.9%)
17 (15.5%)
15 (13.6%)
45 (40.9%)
62 (63.9%)
63 (65.5%)
6 (5.7%)
53 (50%)
30 (28.3%)
17 (16%)
43 (42.6%) / 44(43.6%)
7 (6.6%)
2 (1.9%)
473.96 ± 81.51
531.36 ± 91.29
557.44 ± 89.44
72.04 ± 27.08
110.66 ± 41.86
TABLA descriptivo general de la muestra
Resultats:
Descripció de la
mostra a estudi
Resultats:
Diferències entre els SAHS i no SAHS
NO SAHS
SAHS DIAGNOSTICADOS
P*
EDAD (años)
59.04 ± 11.63
55.88 ± 12.47
0.311
IMC (kg/m2)
28.13 ± 4.78
30.99 ± 6.45
0.038
PIM (cmH2O)
71.16 ± 28.48
82.01 ± 23.73
0.378
PEM (cmH2O)
111.30 ± 42.71
118.26 ± 47.94
0.713
EPWORTH
6.78 ± 4.99
9.47 ± 5.18
0.058
TAULA descriptivo per grups SAHS i no SAHS
Resultats:
Diferències entre els SAHS i no SAHS post RHB immediat
Mitjana de la diferència de metres
6MWT post RHB immediata (metres) 6MWT inicial (metres)
NO SAHS
58.00 ± 74.81
SAHS DIAGNOSTICATS
38.00 ± 72.77
Expressat en metres MITJA ± DESV ESTÀNDAR
Diferència de metres recorreguts abans i després del tractament.
p0.470
Resultats:
Diferències entre els SAHS i no SAHS post RHB 1 any
Mitjana de la diferència de metres
6MWT 1 any post SCA (metres)6MWT post RHB immediata (metres)
NO SAHS
23.27 ± 58.87
SAHS DIAGNOSTICADOS
-17.00 ± 67.42
Expressat en metres MITJA ± DESV ESTÀNDAR
Diferència de metres recorreguts just després del tractament i a l’any.
p0.241
Resultats:
Descripció de la mostra NO SAHS
Sexo (hombre/mujer) n (%)
Edad (media± desviación estándar)
IMC (kg/m2)
Fumador activo n (%)
Ex fumador n (%)
Enolismo n (%)
Antecedentes patológicos:
Dislipemia
Diabetes mellitus
Hipertensión
Claudicación intermitente
Disfunción eréctil
Cardiopatía
86 (82.7%)/18 (17.7%)
59.63 ± 11.60
28.19 ± 4.76
37 (39.8%)
29 (31.5%)
17 (18.3%)
68 (73.1%)
23 (24.7%)
58 (62.4%)
6 (6.5%)
9 (9.6%)
34 (36.6%)
Sedentarismo:
Laboral n (%)
Tiempo libre n (%)
28 (63.4%)
29 (64.6%)
Cuestionarios:
Epworth (media± desviación estándar)
Berlín ALTO RIESGO n (%)/ BAJO RIESGO n (%)
6.80 ± 4.84
24 ( 23.8%) / 76 (76.2%)
TAULA descriptiva del grup NO SAHS
Conclusions
En la nostra mostra,
Els pacients SAHS presenten una millora de la capacitat funcional MENOR que els
pacients NO SAHS en el control post RHB immediat
Els pacients SAHS presenten una pèrdua de capacidad funcional MAJOR a l’any de
la SCA que els pacients NO SAHS
Un 23.8% presenten ALT risc de SAHS segons el qüestionari Berlín en el grup NO
SAHS, el que ens fa pensar que el SAHS es troba infra diagnosticat
Limitacions
La principal limitació de l’estudi és el número total de la mostra
obtinguda.
Hauria estat interessant poder realitzar polisomnografia als
pacients d’alt risc valorat per l’Escala de Berlín per confirmar
la presencia de SAHS
Moltes gràcies
ariera@csdm.cat
Cuestionario de Berlín
El Cuestionario de Berlín es uno de
los instrumentos de cribaje más
usados.
La determinación de alto riesgo se
basa en las respuestas en tres
categorias de síntomas. En la
categoría 1 referida a sus ronquidos,
el alto riesgo se define como
síntomas persistentes en dos o más
preguntas. En la categoría 2, alto
riesgo se define como persistentes,
excesiva somnolencia diurna,
conducir con sueño, o ambos. En la
categoría 3, de alto riesgo viene
definido por una historia de la
presión arterial alta o un índice de
masa corporal superior a 30kg/m2.
Para ser considerado alto riesgo, un
paciente tiene que referir síntomas
persistentes en al menos dos
categorías.
Escala de Epworth
La escala de de Epworth es uno de los instrumentos más utilizados en la
detección de somnolencia y por tratarse de uno de los principales síntomas del
SAHS se ha intentado su uso como método de cribaje. Actualmente, un puntaje
de 10 o más se considera como el punto de corte más apropiado para detectar
somnolencia patológica6.
Annexo 1
Rehabilitación cardíaca definición OMS + fases
•
•
•
•
•
La definición realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), menciona que la rehabilitación cardiaca es “la
suma de actividades requeridas para influenciar favorablemente la causa subyacente de la enfermedad, tan bien como
sea posible, las condiciones físicas, mentales y sociales, para que la gente pueda, por sus propios medios, preservar o
regresar a su lugar en la comunidad, lo más normalmente posible. La rehabilitación no puede ser observada solamente
como como una terapia aislada y debe ser integrada dentro de los servicios de prevención secundaria”.
Fase I: Es una etapa intrahospitalaria, que inicia cuando el paciente se encuentra aún hospitalizado a consecuencia de una
crisis cardiovascular (infarto del miocardio, angioplastía, cirugía, insuficiencia cardiaca descompensada, etc.) Al principio se
realiza una valoración inicial, la cual incluso puede ser preoperatoria, y termina con el egreso del paciente. En esta fase se
hace informa sobre las fases del programa de rehabilitación, control de factores de riesgo y evitar el síndrome de reposo
prolongado. Es fundamental el trabajo del fisioterapeuta en conjunto con el médico cardiólogo rehabilitador.
Fase II. Una vez que el paciente egresa de manera ambulatoria comienza la Fase II, tradicionalmente una semana después
de un evento coronario agudo no complicado y 3 a 4 semanas posterior a una cirugía cardiovascular, un infarto de miocardio
complicado o intervencionismo coronario. Consiste en un periodo de entrenamiento físico supervisado, donde se le enseña
al paciente como hacer ejercicio, evitar complicaciones y reconocer signos de alarma, incluye la realización de
entrenamiento físico aeróbico y de cualidades físicas no aérobicas. Por otro lado control de factores de riesgo cardiovascular
con el apoyo de nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, personal de enfermería y trabajo social con el fin de la pronta
reincorporación del paciente a su vida cotidiana. La duración de esta fase dependerá de la tolerancia al ejercicio del
paciente y será evaluado de manera individualizada para cada caso.
Fase III. Una vez culminada la Fase II, inicia la Fase III, es un continuo de actividades donde el paciente de manera
autocontrolada y ambulatoria lleva a cabo la realización de entrenamiento físico y control de factores de riesgo
cardiovascular. En este periodo el paciente acude al centro de rehabilitación de manera más espaciada, por lo menos una o
dos veces al año, con el fin de reforzar lo aprendido y aclarar dudas que pudieran presentarse en el domicilio, durante ésta
fase el paciente cuenta con el apoyo médico y del personal no médico para mantener un estilo de vida cardiosaludable.
Fase IV. Algunos programas incorporan una cuarta fase, donde los pacientes entrenan físicamente con otros pacientes
integrando cardio-clubes. Esta es una fase auto-supervisada y a largo plazo
Annexo 2
Fisiopatologia del SAHS
• Esta relación es debida a los mecanismos fisiopatológicos descritos en la
bibliografía16, la hipoxemia en el SAHS que se asocia a la hipercapnia, con
lo que se activa el sistema simpático y aumentan las catecolaminas en
sangre, junto con la taquicardia, el aumento de la presión sanguínea, el
paradójico aumento de la coagulabilidad y la activación de las plaquetas
como principales mecanismos causantes, aumentado también el riesgo de
muerte súbita16.
Annexo3
IMC
•
Table 1. Nutritional status
Below 18.5
• Underweight
18.5–24.9
• Normal weight
25.0–29.9
• Pre-obesity
30.0–34.9
• Obesity class I
35.0–39.9
• Obesity class II
Above 40
• Obesity class III