Ecografía de la Médula Espinal. Anatomía y patología
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Ecografía de la Médula Espinal. Anatomía y patología Ramon Sanchez. UMICH ramonsan@umich.edu Ecografía de la Médula Espinal • • • • Introducción Técnica Anatomía Patología Introducción • Ventajas • Indicaciones 1. Estigmas en región lumbosacra de disrafismo espinal: Masas en línea media, lesiones cutáneas, hoyuelos (“dimples”) 2. Sospecha de médula anclada 3. Valoración de el resto de la columna en paciente con disrafismo conocido 4. Síndrome de regresión caudal 5. Masas 6. Secuela de trauma, infección 7. Guía para punción lumbar 8. Evaluación postoperatoria de medula anclada • Limitaciones Técnica • Posición prono • Transductor lineal de alta frecuencia • Imágenes estáticas y dinámicas en el plano axial y sagital Anatomía • • • • • • • • Grosor Ecogenicidad Eco central Localización, morfología del cono medular Filum terminale LCR Raíces de la cola de caballo Motilidad Determinación de la localización del cono medular: L1-L2 Filum terminale: 1-2 mm Variantes de la normalidad: quiste filarventrículo terminal Indicaciones Estigmas en región lumbosacra de disrafismo espinal • 85% disrafismo oculto • 5-7 % pacientes sanos: 75% hoyuelo sacro simple – – – – <5 mm < 2 cm del ano Línea media Sin fistula, lesión cutánea, masa o mechón de pelo asociado hoyuelo sacro simple The simple sacral dimple: diagnostic yield of ultrasound in neonates. Kucera et al. Pediatric Radiology 2015 Feb;45(2):211-6 Sospecha de Médula anclada • Definición – – – – Cono medular por debajo de L3 Localización dorsal Anclada Oscilación de raíces disminuidas • Causas – Disrafismos cubiertos: mielomenigocele & mielocele. – Disrafismos ocultos: • Inicialmente pueden ser asintomáticos • Sospecha ante estigmas cutáneos – Defectos del tubo neural abiertos Disrafismos cubiertos: lipomielocele. Disrafismos cubiertos: lipomielomenigocele Disrafismos ocultos. Médula anclada por lipoma intradural o del filum terminal . Defectos abiertos del tubo neural: Mielomeningocele y mielocele • Indicaciones: anomalías asociadas de la porción cubierta – – – – Malformación de Chiari II Siringohidromielia Quistes aracnoideos diastematomielia Malformación Arnold Chiri II Hidrosiringomielia y quistes aracnoideos. Diastematomielia Síndrome de regresión caudal • 1/300.000 -1/7.500 • DM? • Exploración física y clínica variable • Anomalías asociadas Síndrome de regresión caudal Masas. Teratoma sacrococcígeo • • • • 1/ 30.000-40000 Componentes quísticos y solidos Benigno-maligno Clasificación – – – – I: externo II: externo con componente intrapelvico III: intrapelvico con componente externo IV: interno sin componente externo Punción lumbar guiada por ultrasonidos Wang PI et als. Journal of Ultrasound in Medicine. 2013; 32 2191-2197 Conclusiones
