Insuficiencia Mitral Crónica

Insuficiencia Mitral Crónica
Insuficiencia Mitral Crónica Severa
Etiología
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PVM
Isquemica
Reumatica
Post-Endocarditis
Miocardiopatias
Reumatica
Valvula y Aparato Subvalvular
Endocarditis Infecciosa
Insuficiencia Mitral Cronica
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Presentacion Clinica
ECG-Rx
Ecocardiografia
Evolucion y Pronostico
Tratamiento
Presentacion Clinica
• El Paciente Asintomatico: soplo sistolico
• El Paciente Sintomatico: Disnea-Fatiga
Comparing AS and MR
Systolic Murmurs
• Aortic stenosis
• Mitral insufficiency
• Mitral valve prolapse
• Tricuspid insufficiency
Diastolic Murmurs
• Aortic insufficiency
• Mitral stenosis
S1
S2
S1
ECO en IM
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ETIOLOGIA
SEVERIDAD
FUNCION SISTOLICA
PRESION PULMONAR
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PRONOSTICO
TRATAMIENTO
E.I. perforación
Miocardiopatia Dilatada (SISTOLE)
-AI y VI dilatados
-Desplazamiento apical de MP
-Dilatacion Anillo Mitral
-Cierre incompleto valvula Mitral
-Orificio regurgitante visualizado
IM en MD (Paciente anterior)
DOPPLER COLOR.
Functional Mitral Regurgitation:
Incomplete Mitral Leaflet Closure
IMI or global LVD
NORM
AL
Papillary
Muscle
Displaceme
nt
L
V
Mitral Valve
Tethering
IMLC
L
A
A
O
Courtesy of Judy Hung, MD
M
R
Fig 2. Left panel depicts normal mitral valve geometry. Right panel shows restricted leaflet closure termed
incomplete mitral leaflet closure. Several mechanisms have been proposed, including abnormal tethering
of the mitral valve by displacement of the papillary muscles in the ischemic territory and by annular
dilatation.
IM funcional
Falta Coaptación
Nyquist
• Principles of the proximal isovelocity surface
area (PISA) method of mitral regurgitation
quantitation. The flow convergence is indicated
by the large open blue hemisphere. V1 is the
velocity on the flow convergence hemisphere
(white arrows), whereas the jet velocity is V2.
The formula indicates the calculation of
regurgitant flow (Flow 2) and effective
regurgitant orifice area (ERO). The orange
arrow (R) is the radius of the hemisphere of flow
convergence. LA, left atrium; LV, left ventricle.
VM flail
VPSD
PISA-V contracta
VPSI
IM-ECO-Datos Clave
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Ventrículo IZQ: Tamaño-Función
VALVULA MITRAL:ANATOMIA
ONDA E – Relacion E/A
Opacidad IM Doppler Continuo - ONDA V
Vena Contracta
Área Color-Coanda
Flujo V. Pulmonares
PISA
Presión Pulmonar
Doppler Color
Evolucion y Pronostico
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Evolucion:etapa asintomatica
Severidad
Sintomas
Etiologia
Funcion Ventricular (normal en IM> 60%)
Otros: FA – HTP, etc
Tratamiento de la IMC Severa
• Medico
• Intervencionista:
-Cirugia
Plastica Valvular (PVM) (CIRUJANO)
Reemplazo: Protesis Mecanica o Biologica ?
-Hemodinamia: Anillo – Clip
I M Cronica Severa
TRATAMIENTO
• SINTOMATICA: Trat. Qirurgico
(excepto FEy <35%)
• ASINTOMATICA: Seguimiento MEDICO
(excepto FEy <60% o DSVI >45mm)
Contraindicacion Quirurgica:
CLIP-Anillo Percutaneo
Conducta en IM de la MD
?
Parámetros que definen
terapéutica en IM severa
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Síntomas de ICI
DSVI > de 40-45 mm
FE < 60%
Alta factibilidad de reparación valvular
FA?
HTP?
Evolucion Posquirurgica
• FV (>60%) mejor predictor de:
mortalidad, IC y FV Posoperatoria
• DSVI (40-45 mm)
• FA > de 3 meses: predice FA
permanente