Lugar y Fecha: Señor Notario Ciudad. De mi consideración: Declaro bajo juramento que todos los bienes que poseo de manera directa o indirecta, esto es a mi propio nombre o a nombre de terceros o que se encuentran pendientes de escritura o recibir por cualquier concepto, incluyendo muebles e inmuebles, vehículos, maquinaria, valores mobiliarios, efectos comerciales, agrícolas o industriales, acciones o participaciones en compañías o cualquier clase de sociedades, derechos reales, membresías en clubes, etc., y otros que representen valor bajo cualquier forma y la demás información presentada en los estados de situación financiera y económica que serán presentados a la Universidad San Francisco de Quito USFQ, han sido consignados de manera fiel y con total apego a la verdad y sin omisión alguna. Autorizo expresamente a la Universidad San Francisco de Quito USFQ a realizar la verificación sobre la información tanto personal como financiera que entregamos y que crea conveniente dentro de las diligencias de aprobación de la asistencia financiera solicitada. Declaramos conocer el contenido del Código de Honor y Convivencia de la Universidad San Francisco de Quito USFQ, por lo que la USFQ queda en total libertad de cancelar la asistencia financiera otorgada y exigir el pago inmediato del préstamo educativo concedido a favor de ___________________________ __________________________para el pago de los servicios educativos del/la estudiante……………………………………………. Si se evidenciare cualquier falsedad a la presente declaración, a los demás documentos o certificaciones de soporte, con las siguientes medidas de sanción, considerándose cualquier falsedad como un atentado contra el Código de Honor y Convivencia de la Universidad, lo que puede llevar hasta a la separación del/la estudiante. Nos comprometemos a actualizar todos los datos cada vez que estos sean requeridos, así como a notificar cualquier cambio de los datos personales, dirección y teléfonos tanto del estudiante como del representante legal y de los garantes, dentro del plazo de cinco días desde que ocurra el cambio en la información. En caso de que esto no ocurra también se considerara como una violación al Código de Honor y Convivencia de la Universidad. Firma del Representante Nombre: C.C.# : Teléfono: [Type here] Firma del Cónyuge Nombre: C.C.# : Teléfono: Firma del representado (estudiante) Nombre: C.C.# : Teléfono: