Prueba de deteccion de consumo de alcohol, tabaco y sustancias

Prueba de deteccion de
consumo de alcohol,
tabaco y sustancias
(ASSIST)
-Caracteristicas e Implementacion en APS
Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias
OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica
en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios”
Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Introducción al
ASSIST
Consumo de Sustancias
• Problema de Salud
• ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento
o F10-F19: …debidos al uso de sustancias psicoactivas
o Criterios clinicos definidos
• Bases neurobiologicas
o Mecanismos de la accion psicoactiva
o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo
• Carga de enfermedad
o Magnitud
o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad
Problemas por consumo de
sustancias psicoactivas
• Complejos trastornos mentales y del
comportamiento
• Enfermedad del cerebro con importantes
determinantes y consecuencias psicosociales
• Caracter crónico y recurrente
• Susceptibles de abordaje eficaz, mediante:
o
o
o
o
Intervenciones calificadas
Basadas en protocolos cientificos
A cargo de personal adecuadamente preparado
Articuladas con programas basados en la comunidad
Espectro de Uso
Dependencia
Uso nocivo
Abstinencia actual
Uso riesgoso
Uso de bajo riesgo
Abstinencia de por vida
Distribucion de Poblacion segun Riesgo
Usuarios
con
Dependencia
Usuarios con
problemas sin
diagnóstico de
dependencia
Usuarios con alto
riesgo sin
problemas
actuales
No consumen /
usan o limitan el
consumo
Población total
Uso de sustancias y daños
Los daños se concentran principalmente en las
personas con dependencia
Existen MÁS consumidores en riesgo que
dependientes
La mayoría de los problemas y daños asociados
al consumo de sustancias psicoactivas los
causan personas que no son dependientes
Consumo de Sustancias:
“conducta de riesgo”
o Consumidores no dependientes:
Experimental, Recreativo
o Trastornos concurrentes: Comorbilidad
o Detección e Intervención temprana (DIT)
o Eficacia de las intervenciones breves
Desafios en la Atencion
Cambio de Paradigmas
Ampliar la base del tratamiento
•Consumo riesgoso vs Dependencia
•Detección temprana vs. Tratamiento
tradicional
•Salud pública vs. Perspectiva individual
Programas de Deteccion Temprana,
Intervencion Breve y Referencia a
Tratamiento - DIT
Detección de personas en riesgo mediante de
pruebas de tamizaje
Intervención Breve para apoyar la reducción del
riesgo en personas identificadas
Derivar los casos con alto riesgo hacia centros
especializados, para Evaluación y Tratamiento
Nivel Primario de Atencion
• Identificación temprana de población en riesgo, de
alta vulnerabilidad y consumidora
• Orientación
• Inducción a tratamiento
• Control de medicación
• Apoyo en la recuperación
• Monitoreo de síntomas de alarma
• Coordinación con alternativas comunitarias
• Apoyo al tratamiento ambulatorio
• Conexión con programas de bajo umbral
¿Qué es la
prueba de
detección
ASSIST?
ASSIST-DIT
•
•
•
•
•
•
ALCOHOL
SMOKING
SUBSTANCE
INVOLVEMENT
SCREENING
TEST
¿Por qué hacer detección
temprana en servicios de salud?
El consumo de sustancias psicoactivas y sus
complicaciones son problemas de salud pública
Bajos costos
Buena aceptación
Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el
tratamiento tardío
Prueba ASSIST
Válida y confiable
Relevante a nivel transcultural
Identifica nivel de riesgo para
diferentes sustancias
Uso en ambientes no
especializados.
Tiempo de aplicación: 5 a 15 min.
Prueba ASSIST
Consta de 8 preguntas (“reactivos”) para
explorar 6 áreas:
a) Uso de sustancias a lo largo de la vida
b) Uso de sustancias durante los últimos tres meses
c) Problemas relacionados con el consumo
d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro
e) Posibilidad de dependencia
f)
Uso de drogas por vía intravenosa
¿Para qué sirve aplicar el
ASSIST?
Identifica el consumo como factor
de riesgo
Informa a las personas sobre su
nivel de riesgo
Favorece la reflexión
Vincula con la intervención breve y
con el tratamiento
¿Quiénes y dónde aplicar el
ASSIST?
Profesionales
Salud (APS)
Contacto con personas en riesgo.
Clínicas o consultorios de atención primaria
Salas de urgencias
Clínicas o consultorios de salud mental
¿A quién aplicar el ASSIST?
Personas con síntomas que sugieren uso de
sustancias psicoactivas
Personas en prisión
Personas con otros problemas que pueden
empeorar con el uso de sustancias
psicoactivas
Mujeres embarazadas
Componentes
de la prueba
de detección
ASSIST
Componentes
Hoja de apoyo para el paciente
Formulario impreso de la prueba de
detección ASSIST
Hoja de retroalimentación del paciente
Hoja de Apoyo
• Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas
sustancias psicoactivas
• Opciones de Respuesta
Formulario ASSIST
1. Uso (a lo largo de la vida)
Reciente (últimos tres meses)
2. Uso
3. Deseos fuertes de consumir
4. Problemas (salud, sociales, legales, económicos)
causados por la sustancia
5. Descuido de responsabilidades
Alguna vez
6. Preocupación de terceras personas
7. Intentos de reducir o dejar el uso
8. Uso por via endovenosa
Tarjeta de Reporte
El daño puede provenir de:
• La sustancia
Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de
desarrollar dependencia.
Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar
síntomas psicóticos.
Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis.
• La conducta de inyección
Al inyectarse dañar su piel, sus venas y padecer infecciones.
Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y
úlceras.
Sus venas pueden colapsar.
Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.
Resumen de Aplicación
Pregunta 1
Si responde No a todo
Finalice la
entrevista
Si responde Nunca a todo
Preguntas
6, 7, y 8
Calificación en
cero para
todas las
sustancias
Si responde Si a
alguna droga
Pregunta 2
Si responde Si a
alguna droga
Calificación y
retroalimentación
Preguntas
3, 4 y 5
Protocolo de
aplicación de
la prueba de
detección
ASSIST
¿Que hacer?
Introduciendo la prueba
Muestre empatía
Preséntese
Mencione el objetivo
Describa brevemente la prueba de detección ASSIST
Asegure la confidencialidad
Obtenga el consentimiento
Presentacion
“Buenos días soy …. trabajadora social del
centro de salud… tenemos algunas
preguntas relacionadas con su salud y
estilos de vida, que nos gustaría hacerle
como parte de su consulta …”
Mención
del objetivo…
“El objetivo de la presente prueba es
identificar si el consumo de algunas
sustancias psicoactivas puede estar
interfiriendo o podría en un futuro,
ocasionarle daños a la salud”
Descripción breve de
la prueba…
“Tengo algunas preguntas generales y una prueba
de 8 preguntas, que me gustaría hacerle sobre el
consumo de diferentes sustancias psicoactivas y
algunos problemas que pueden estar relacionados
con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15
minutos en responderlo en su totalidad”
Asegurando la
confidencialidad…
“Dado que también es necesario conocer si
ha usado drogas ilegales, es importante
que sepa que toda la información que me
proporcione es estrictamente confidencial”
Precisando el periodo y
ámbito que se explorará
“Le haré preguntas acerca de su consumo de
alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la
vida y en los últimos tres meses.”
Proporcione instrucciones: Muestre hoja de
apoyo del paciente
Aclare qué sustancias
psicoactivas se registrarán…
“Algunas de estas sustancias pueden haber sido
prescritas por un médico, para esta entrevista no
registraremos los medicamentos que usa por
prescripción médica, pero si usted ha usado esos
medicamentos por otros motivos diferentes a lo que
indicó el médico, o los ha tomado con mayor
frecuencia
en
indíquemelo”.
dosis
más
altas,
por
favor
Tips…
El entrevistador o profesional de la salud puede
obtener mejores respuestas cuando…
Muestra interés
Es amigable e imparcial
Muestra sensibilidad y empatía
Antes de iniciar la aplicación:
Elija cuidadosamente el espacio físico y momento
de aplicación
Prevea la protección de la privacidad y la
confidencialidad.
Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte
de una evaluación médica general.
Durante la aplicación…
No muestre al usuario lo que escribe
Registre todas las respuestas
Reformule las preguntas que no sean
entendidas
Guíe algunas preguntas
Investigue las respuestas inconsistentes
Interpretación
de la prueba
de detección
ASSIST
Calificación del ASSIST
Se obtiene sumando los
puntajes de las preguntas, de
la 2 a la 7, reportando un
puntaje final para cada una de
las sustancias.
Ejemplo de Respuestas de un usuario de
cannabis/marihuana
Pregunta
Respuesta
Puntaje
Semanalmente
4
Una o dos veces
3
Mensualmente
5
En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería
haber hecho debido a su consumo de marihuana?
Una o dos veces
5
¿Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo
de marihuana?
Sí, pero no en los
últimos 3 meses
3
¿Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo
ha logrado?
No, nunca
0
¿Con qué frecuencia ha consumido marihuana en los últimos tres meses)?
En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias
de consumir marihuana?
En los últimos tres meses ¿Con qué frecuencia su consumo de marihuana le ha
ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos?
Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20
Tips…Errores comunes
Sobre-calificación de las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de
consumir (P3), y pérdida de control / incumplimiento de
obligaciones (P5)
Inclusión de las preguntas 1 y 8 en el puntaje
El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene
sumando las preguntas de la 2 a la 7
Registro
Hoja de retroalimentación para el paciente (ejemplo)
Su puntaje
Interpretación
Registre el puntaje para la
sustancia específica
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto
Tabaco
18
0-3
4-26
27 o más
Alcohol
21
0-10
11-26
27 o más
Cannabis/marihuana
3
0-3
4-26
27 o más
Cocaína
3
0-3
4-26
27 o más
0-3
4-26
27 o más
Estimulantes
anfetamínico
de
tipo
0
Inhalables
0
0-3
4-26
27 o más
Hipnóticos/sedantes
0
0-3
4-26
27 o más
Alucinógenos
0
0-3
4-26
27 o más
Opiáceos
0
0-3
4-26
27 o más
Otras
0
0-3
4-26
27 o más
Interpretación
Recomendación
Alcohol
0-10
11-26
27+
Todas las demás sustancias
Riesgo bajo
Riesgo
Moderado
Riesgo alto
0-3
4-26
27+
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto
Retroalimentación e
información
Retroalimentación e
Intervención breve
Retroalimentación,
Intervención breve
y derivación
Feed-Back
Puntaje Bajo:
Felicitaciones, su consumo actual no le
genera problemas, sin embargo, debe ser
cuidadoso de no incrementarlo para evitar
futuras complicaciones.
Feed-Back
Puntaje Moderado:
Usted puede iniciar la pérdida de control,
sobre su consumo, consume más de lo
que se propuso y por períodos de tiempo
más prolongados de lo que pensó.
Es muy probable que su patrón de consumo
lo esté llevando a tener problemas de
diferente índole.
Feed-Back
Puntaje Alto:
Su patrón de consumo representa un peligro
real de desarrollar dependencia, además,
el consumo fuerte o prolongado de
algunas sustancias psicoactivas puede
causarle una sobredosis, con daños
irreversibles al organismo o incluso
provocarle la muerte.
Feed-Back
Nota: Recuerde que la retroalimentación
(feed-back) que se proporciona a los
pacientes puede ser:
o El cierre de la aplicación
o El inicio de la intervención.
Ejercicio
1. Conteste usted mismo la prueba de detección ASSIST
Piense sobre sus propios resultados. ¡Los profesionales
pueden tener un consumo de riesgo!
2. Aplique la prueba de detección a otra persona o colega
Explique el motivo, introduzca la prueba de detección tal
como se ha recomendado en este módulo. Discuta los
resultados con la persona