Vall d`Hebron

Anuncio
RODA DE CASOS 2009-2010
Hospital Vall d’Hebron
Dra. Carmela Iglesias
CAS CLÍNIC
Dona de 88 anys amb antecedent de neoplàsia
maligna de la bufeta de la orina
Rebem al laboratori mostra identificada com:
“PAAF d’adenopatia localitzada entre la
caròtida interna i l’externa, de 4x2 cm i de
vascularització anàrquica”.
S’obtenen 8 extensions citològiques i un bloc
cel.lular.
BLOC
CEL.LULAR
DxD DE MASSES
LATEROCERVICALS
• M1 de carcinoma (sobretot de cap i coll, tiroïde o
tracte digestiu alt)
• Tumor primari de glàndula salival
• Limfadenopatia (benigna o maligna)
• Quist branquial
• Tumor de nervi perifèric (neurofibroma)
• Sarcoma
• Tumor del cos carotidi
• Altres...
DxD DE MASSES
LATEROCERVICALS
• M1 de carcinoma (sobretot de cap i coll, tiroïde o
tracte digestiu alt)
• Tumor primari de glàndula salival
• Limfadenopatia (benigna o maligna)
• Quist branquial
• Tumor de nervi perifèric (neurofibroma)
• Tumor del cos carotidi
• Sarcoma
• Altres...
ESTUDI IMMUNOHISTOQUÍMIC
Citoqueratines
Tiroglobulina
TTF1
Calcitonina
CD34
VIMENTINA
SINAPTOFISINA
S-100
DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC
Paraganglioma del cos
carotidi (quemodectoma)
PARAGANGLIOMA
™ Tumor originat dels paraganglis (cèl.lules cromafins
d’origen ectodèrmic fora de les gl. suprarrenals,
generalment prop dels ganglis simpàtics que envolten
l’aorta o les seves branques)
™ Si es localitza a la caròtida o cos carotidi podem
anomenar-lo quemodectoma
™ Si es localitza a la mèdula adrenal s’anomena
feocromocitoma
™ Altres localitzacions: intravagal, medistínic,
retroperitoneal, del cos de Zuckerkandl...
™ Si hi ha evidència clínica de secreció de nor/epinefrina
també s’anomenen feocromocitomes extra-adrenals
™ Diverses formes sindròmiques o d’agregació familiar
™ Solen diagnosticar-se per imatge, la PAAF té lloc en
presentació radiològica atípica que suggereix inicialment
un altre dx (risc d’hemorràgia o dany de la paret arterial)
PARAGANGLIOMES DEL COS
CAROTIDI
™Els més % extraadrenals
™Localitzats a la bifurcació de l’artèria caròtida
comú, de vegades adherits (pot malinterpretar-se
radiològicament com a signe de malignitat)
™Els únics originats en paraganglis pel quals on
s’ha demostrat la funció quimioreceptora
(quemodectoma)
™90% són benignes
™Més % en geografies elevades (afavorit per
hiperplàsia de l’òrgan con a resposta a l’estímul
hipòxic)
™Actualment, mínim risc quirúrgic
CARACTERÍSTIQUES HISTOLÒGIQUES
•
•
•
•
•
•
Nius ben definits de cèl.lules cuboidals (“Zellballen”) envoltats per un estroma
fibrós vascularitzat on trobem les cèl.lules sustentaculars
Cèl.lules amb moderat citoplasma basòfil granular
De vegades, pigment pseudo-melànic
Pot haver pleomorfisme i invasió vascular, que NO són signes de malignitat
La malignitat ve definida per la invasió local o M1 (mitosi abundants i pèrdua de
cèl.lules sustentaculars s’associen més a malignitat)
La morfologia no pot predir si són o no funcionants
CARACTERÍSTIQUES CITOLÒGIQUES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fons hemorràgic
Cel.lules de tamany mitjà
Citoplasma escàs i fràgil, amb granulacions
Nucli rodó, oval o fusiforme
Variable anisocariosi, amb nuclis
despullats de mida gran
Cromatina fina, de vegades “salpebrada”
Nuclèol variable, en general poc aparent
Mitosi habitualment absents
De vegades vacuoles intranuclears (dxd
amb ca. papilar tiroïde)
Trets arquitectònics NE (rosetes, acinis..)
NO SÓN ESPECÍFIQUES, PERÒ SÍ SUGGESTIVES AMB
LOCALITZACIÓ I IMATGE COMPATIBLES
CARACTERÍSTIQUES IHQ
™CÈL.LULES SUSTENTACULARS:
• S100 +
™CÈL.LULES TUMORALS (“CHIEF”):
• Cromogranina +
• Sinaptofisina +
• Enolasa neuronal específica +
• Altres: neurofilaments, galanina, pèptids opioids,
serotonina, somatostatina...
• Citoqueratines – (bàsic pel dxd amb carcinomes
NE!), excepte els paragangliomes del filum
terminal i els feocromocitomes
CONSELLS PRÀCTICS...
9Considerar el diagnòstic de paraganglioma en
masses laterocervicals altes de temps
d’evolució, sobretot si la mostra és molt
hemorràgica i la citologia mostra trets NE
9En cas de sospita, intentar obtenir bloc cel.lular
per estudi IHQ, que ens permetrà realitzar un
diagnòstic amb confiança
9Correlació cito-radiològica
DIAGNÒSTICS DE LA RODA
• Inflamació granulomatosa (6)
• Inflamació amb histiòcits i cèl.lules petites
epiteliodes (1)
• Lesió granulomatosa vs. metàstasi (1)
• Adenoma de cèl.lules basals (2)
• Tumor oncocític (1)
• Atípies i material estrany (1)
• Material amiloide (1)
Descargar