Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1):7-10. Tumor infrecuente de pared torácica Infrequent Thoracic Wall Tumor Gustavo Segura*, Andrés Sosa*, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.) Silvina Marco**, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.) Alejandro Ciano**, 1er Ten. ¨e.c¨ (E. Med.) Fabiana Franco Alanís**, 1er Ten. ¨e.c.¨ (E. Med.) Cristian Flores** Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central. V. de la Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. * Cirujano Torácico. ** Residente de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central. Resumen Abstract Introducción: El elastofibroma subescapular es un tumor Introduction: The subscapular elastofibroma is a relatively rare relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de una lesión no soft-tissue tumor. It is a non-encapsulated injury with variable encapsulada y con contenido variable de colágeno, grasa y fibras content of collagen, fat and elastic fibers. It has a variable and elásticas. Su incidencia es variable e infrecuente. En general, es infrequent incidence. Generally, it is underdiagnosed and has an infradiagnosticado y tiene un impacto incierto, dado que debe uncertain impact since differential diagnosis must be made with realizarse diagnóstico diferencial subcutaneous tumors such as lipomas, fibrolipomas, cystic con tumores subcutáneos como lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o tumores formations or more aggressive tumors. más agresivos. Objective: To show the importance of diagnosing these tumors Objetivo: Poner de manifiesto la importancia del diagnóstico de and of their resection. estos tumores y su resección. Material and methods: Revision of references and the medical Material y método: Revisión de la bibliografía y de historias records of patients operated of dorsi tumors. clínicas de pacientes operados de tumores de dorso. Results: Between January 2011 and March 2012, 4 patients who Resultados: En el periodo enero 2011- marzo 2012 se evaluaron consulted due to tumors in the subscapular region were 4 pacientes que consultaron por tumores en región subescapular; assessed; they were 3 men and a woman, with an average age of 3 hombres y una mujer, con una edad media de 53 años (rango, 53 years old (range 45-64). In 3 of the cases, there were no 45-64). En 3 de los casos, no tenían síntomas; sólo un paciente symptoms; only one patient declared having suffered pain. One manifestó dolor. Un caso presentó bilateralidad. Se estudiaron case presented bilaterality. The patients were studied by means mediante exploración física, junto a la ecografía y TAC Torácica, of physical examination, together with the ultrasound and thoracic con presencia de lesión subescapular sin invasión costal o CT scans, showing subscapular injury without costal or lung pulmonar. En todos los casos, las intervenciones se realizaron invasion. In all cases, the patients were operated with general con anestesia general y se efectuó la resección completa. Los anesthesia and complete resection was carried out. Patients were pacientes fueron dados de alta entre el 1º y 2º día del released between the 1st and 2nd day of the postoperative period. posoperatorio. No se registró mortalidad ni morbilidad. El Neither diagnóstico anatomopatológico fue elastofibroma de dorso en 3 anatomopathological analysis provided 3 cases of elastofibroma de los casos y sarcoma en el caso restante. dorsi and 1 case of sarcoma. Conclusiones: Si bien se lo considera un tumor infrecuente, Conclusions: Although it is considered an infrequent tumor, Revista del Hospital Aeronáutico Central mortality nor morbidity were registered. The 7 Tumor infrecuente de pared torácica generalmente, esto se debe a que es una patología generally, that is due to the fact that it is an underdiagnosed infradiagnosticada. Se debe realizar diagnóstico diferencial con pathology. Differential diagnosis must be made with neoplasias mesenquimales tipo liposarcomas, fibrosarcomas, mesenchymal neoplasms of the type of liposarcoma, malign histiocitoma fibroso maligno o metástasis. Es por eso que el fibrous histiocytoma or metastasis; therefore, treatment must be tratamiento debe ser quirúrgico dado que el diagnóstico definitivo surgical since the definitive diagnosis is made only with the se realiza solo con la exéresis completa de la tumoración y la complete extirpation of the tumor and malignity cannot be ruled malignidad no puede descartarse a menos que sea extirpado. out unless the extirpation has been performed. Palabras clave: Tumor subescapular, torácico Keywords: Thoracic subescapular tumor Recibido: 12 de Diciembre de 2012. Aceptado: 9 de Enero de 2013. edad media de 53 años (rango, 45-64). Sólo un Introducción paciente presentaba clínica de dolor, mientras El elastofibroma subescapular es un tumor que los restantes sólo referían tumoración relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de periescapular. Un caso presentó bilateralidad una lesión no encapsulada y con contenido (FOTO 1). variable de colágeno, grasa y fibras elásticas. Su incidencia es variable e infrecuente1,4. Es en general infradiagnosticado con un impacto incierto, dado que el diagnóstico diferencial debe realizarse con tumores subcutáneos, como lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o tumores más agresivos1. Objetivo Foto 1. Elastofibroma bilateral Poner de manifiesto la importancia del diagnóstico de estos tumores y su resección. El diagnóstico se realizó mediante exploración física, junto a la ecografía y TAC Torácica, con presencia de lesión subescapular sin invasión Material y métodos costal o pulmonar (FOTO 2). Revisión de la bibliografía y de historias clínicas de pacientes operados de tumores de dorso. Diseño retrospectivo, observacional, descriptivo. Resultados En el periodo Enero 2011- Marzo 2012 se evaluaron 4 pacientes que consultaron por tumores en región subescapular correspondiendo Foto 2. Exploración física con presencia de tumoración a 3 hombres (75%) y una mujer (25%), con una bilateral 8 Segura et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(1): 7-10. El tratamiento quirúrgico se indicó en todos los En general son unilaterales; sin embargo, existen casos tanto para los pacientes asintomáticos, los series que describen que entre el 10-66% de los que presentaban clínica, así como en los casos casos pueden ser bilaterales o sincrónicos (1)(4). En en que el diagnóstico clínico-radiológico no era nuestra serie, un paciente presentaba bilatera- concluyente de elastofibroma. En todos los casos lidad. Histológicamente, la masa es hipocelular y la cirugía se realizó con anestesia general, con el contiene una mezcla de colágeno, fibras elásticas paciente en posición de decúbito lateral para y grasa. El diagnóstico es fundamentalmente permitir la movilización de la extremidad superior clínico. En la exploración física, la lesión suele ipsilateral. Se realizó una incisión longitudinal estar bien circunscripta sin adherirse firmemente oblicua sobre la lesión y posterior resección a la piel que lo recubre, aunque de difícil completa del tumor dejándose márgenes libres delimitación respecto a estructuras vecinas. La macroscópicos. La ubicación de tumores se ecografía, localizaron resonancia entre los planos musculares la tomografía magnética computada nuclear y son la las superficiales y profundos de la pared torácica, exploraciones complementarias más utilizadas relacionándose con los músculos romboides y para confirmar el diagnóstico(10). En nuestra serie, dorsal la ancho, a nivel infra-escapular y/o subescapular (FOTO 3). ecografía computarizada torácica se y realizaron la tomografía en todos los pacientes evidenciando lesiones de atenuación homogénea, similar a las estructuras vecinas adyacentes9-10. Aunque el diagnóstico definitivo puede realizarse solo con la exéresis completa de la tumoración descartarse y sin la malignidad su exéresis, no puede nosotros recomendamos la resección en pacientes en todos los casos, ya sea con o sin sintomatología con lesiones sintomáticas o cuando los hallazgos clínicoradiológicos Foto 3. Lecho quirúrgico luego de la resección completa. son insuficientes para (2) confirmar el diagnóstico de fibroelastoma . La morbimortalidad es escasa aunque debe tenerse Los pacientes fueron dados de alta entre el 1º y 2º día posoperatorio. No se registró mortalidad ni morbilidad. El diagnóstico anatomopatológico ha en cuenta la posibilidad de hematoma y seroma de la herida, y la recidiva del mismo si los márgenes no fueron lo suficientemente amplios. sido en 3 casos de elastofibroma de dorso y 1 caso de sarcoma. Discusión El elastofibroma de dorso o subescapular es un tumor poco frecuente de los tejidos blandos, que se presenta principalmente en la mediana edad. Revista del Hospital Aeronáutico Central Conclusiones Aunque se considera como un tumor infrecuente, generalmente se debe a que es una patología infradiagnosticada. Se debe realizar diagnóstico diferencial con neoplasias mesenquimales tipo liposarcomas, fibrosarcomas, histiocitoma fibroso 9 Tumor infrecuente de pared torácica maligno o metástasis, por lo cual el tratamiento debe ser quirúrgico dado que el 5. elastofibroma: a case report and review of the diagnóstico definitivo se realiza solo con la exéresis completa Hoffman JK, Klein MH, Mclnerney VK. Bilateral literature. Clin Orthop Relat Res. 1996;325:245–50. 6. Kourda J, Ayadi-Kaddour A, Merai S, Hantous S, de la tumoración y la malignidad no puede Miled KB, Mezni FE. Bilateral elastofibroma dorsi. A descartarse a menos que sea extirpado. case report and review of the literature. Rev Chir Orthop Traumatol. 2009; 95:383–387. Bibliografía 7. Muramatsu K, Ihara K, Hashimoto T, Seto S, Taguchi T:Elastofibroma dorsi. Diagnosis and treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2007; 16: 591– 1. Bennett KG, Organ CH, Cook S, Pitha J. Bilateral elastofibroma dorsi. Surgery 1988;103:605-607. 2. 595. 8. Brandser E, Goree J, El-Khoury G. Elastofibroma Okinawa. A clinico-pathologic study of 170 cases. dorsi: prevalence in an elderly patient population as revealed by CT. AJR. 1998;171:977–980. 3. Daigeler A, Vogt PM, Busch K, Pennekamp W, Weyne D, Lehnhardt M, et al. Elastofibroma dorsidifferential diagnosis in chest wall tumours. World J Surg Oncol. 2007;5:15–22. 4. Giebel GD, Bierhoff E, Vogel J. 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