Introducción Un nuevo parámetro no invasivo

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Un nuevo parámetro no invasivo
Introducción
El monóxido de carbono (CO) es un gas incoloro, inodoro y venenoso que cada año mata
o lastima a miles de personas. En Estados Unidos, es la principal causa de envenenamiento
accidental. Cerca de 500 personas al año mueren debido a exposición involuntaria al CO,
y más de 40.000 personas ingresan anualmente a los servicios de urgencia a causa de una
intoxicación por CO. El monóxido de carbono es un subproducto de la combustión. Entre
sus fuentes más comunes se encuentran el fuego, gases de tubo de escape de automóviles,
calderas y hornos a gas, estufas a propano o keroseno y parrillas a carbón. El daño que
produce la inhalación de monóxido de carbono se debe a que el CO se une a la hemoglobina
de los glóbulos rojos con una fuerza 200 veces superior a la del oxígeno, con lo que se produce
carboxihemoglobina (COHb). La carboxihemoglobina disminuye la capacidad de la sangre de
transportar oxígeno, comprometiendo por lo tanto la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos
y órganos vitales.
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El envenenamiento por monóxido de carbono puede ser muy difícil de diagnosticar, a menos
que la intoxicación sea resultado de la exposición a un incidente obvio como un incendio o la
inhalación voluntaria de gases de tubo de escape. Los síntomas iniciales del envenenamiento
por CO son similares a los de otras condiciones menos críticas como una gripe o fatiga,
e incluyen falta de aliento, dolor en el pecho, dolor de cabeza, fatiga, mareo, somnolencia
y/o náuseas. Durante una exposición prolongada o intensa, los síntomas pueden empeorar
y llegar a los vómitos, confusión, debilidad muscular y pérdida del conocimiento. Los síntomas
de la intoxicación por CO pueden presentarse más temprano en personas más susceptibles:
ancianos, niños pequeños, personas que se encuentran a mucha altitud, personas con
enfermedades cardíacas o pulmonares o personas que ya presentan un nivel elevado de CO en
la sangre (COHb) como por ejemplo, los fumadores. Si se detecta a tiempo, el envenenamiento
por CO puede revertirse. Sin embargo, incluso si el paciente se recupera, una intoxicación
aguda puede provocar daños permanentes a órganos vitales y déficit neurológico significativo.
Hasta ahora los métodos para medir con precisión un envenenamiento por CO se limitaban
a pruebas de sangre invasivas que debían analizarse con máquinas para detectar la presencia
de gases en la sangre, que tuvieran capacidad de medición de CO-Oximetría. Aunque muchos
hospitales tienen máquinas de detección de gas en la sangre con CO-Oximetría, otros más
pequeños no cuentan con este recurso, lo que imposibilita la confirmación de un diagnóstico
de intoxicación por CO. Fuera del ámbito hospitalario no existe ningún método para medir el
envenenamiento por CO y la comunidad médica de atención primaria debe simplemente basar
sus decisiones de tratamiento en un alto grado de sospecha clínica, la condición general del
paciente y factores ambientales. En un momento en que hay vidas e importantes recursos
en juego, una decisión correcta es vital. Una medición rápida y no invasiva de COHb puede
guiar, mejorar o modificar las correspondientes decisiones de tratamiento y transporte. Desde
un trabajador de servicio de urgencia que atiende a un paciente con síntomas parecidos a los
de una gripe, al profesional que trabaja en una central telefónica de emergencias o el bombero
en un incendio, la medición inmediata de COHb agilizará las decisiones de tratamiento que
redundarán en mejores resultados para el paciente.
Masimo Corporation ha respondido a la necesidad de contar con un instrumento de medición
de COHb rápido y no invasivo, a través del desarrollo del cooxímetro de pulso Masimo Rainbow
SET Rad-57. Se ha invertido muchos años de investigación e ingeniería en el desarrollo de la
tecnología Masimo SET Rainbow. A partir de la experiencia en pulsioximetría adquirida durante
los años de desarrollo de la revolucionaria Tecnología de extracción de señal, Masimo orientó
sus conocimientos en el ámbito de los sensores, algoritmos, diseño de software y hardware a
la creación de la Cooximetría de pulso de Masimo Rainbow SET. La precisión de la tecnología
Rainbow en la medición de CO en la sangre (COHb) fue evaluada a través de un extenso
estudio clínico. Las siguientes secciones darán cuenta de este estudio y sus resultados.
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Métodos
Ciento sesenta (160) voluntarios fueron sometidos a mediciones para detectar niveles normales
y elevados de COHb. Se obtuvieron niveles de COHb de más de 15% en voluntarios que
tenían un consumo excesivo de cigarrillos y cuya historia previa de tabaquismo ya les había
provocado altos niveles base de COHb. Se colocaron sensores digitales Rainbow DC-I en
incluso cuatro dedos de cada individuo. A través de cables, los sensores fueron conectados
a cooxímetros de pulso Rainbow SET. Los datos aportados por los cooxímetros de pulso fueron
recogidos en una computadora laptop, en la que se ingresó de manera continua la información
de saturación de oxígeno (SpO2), pulso (PR) y saturación de monóxido de carbono (SpCO).
[NOTA: SpCO se define como la COHb medida de manera no invasiva mediante el cooxímetro
de pulso de longitud de onda múltiple de extracción de señal Masimo.] Una vez que se logró
una base estable para los valores de SpO2, pulso y SpCO, se tomó una muestra de sangre
venosa. La sangre fue analizada inmediatamente en el analizador de sangre serie ABL 700 con
CO-Oximetría, equipo que mide Hb, O2Hb, COHb y MetHb. La Tabla 1 muestra la información
demográfica correspondiente a la población que participó en la prueba. Todos eran voluntarios
sanos, pese a que varios fueron incorporados al estudio debido a su trayectoria como fumadores
y a sus consiguientes altos niveles de COHb.
Tabla I: Información demográfica de los voluntarios
Datos demográficos de los voluntarios de SpCO
Género
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Masculino Femenino
Edad (año)
Peso (Kg)
Pigmentación de la piel
18-25
26-35
36-55
50-70
71-90
91-110
Clara
Media
Oscura
Total
Individuos
102
58
50
78
32
86
65
9
66
51
43
160
Porcentaje
64%
36%
31%
49%
20%
53%
41%
6%
41%
32%
27%
100%
Resultados
Para asegurar la imparcialidad de las estadísticas resultantes, fue necesaria una distribución
equitativa de los datos de COHb en el rango de calibración de los instrumentos. Para lograrlo,
las muestras de COHb se distribuyeron en contenedores a razón de 5%. Cada contenedor
recibió aproximadamente el mismo número de muestras. La Tabla II muestra la distribución
de frecuencia del nivel de COHb. En este estudio se analizaron cuatrocientos cincuenta y dos
(452) muestras de sangre, en las que se midió la presencia de COHb y se la comparó con las
medidas de SpCO obtenidas mediante el uso de cooxímetros de pulso Rainbow SET. El rango
de valores fue 0,9 a 39,9%. El sesgo y la precisión por la diferencia entre SpCO y COHb fueron
de -0,2% y 2,8%, respectivamente (Tabla III).
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Tabla II: Distribución según medición de COHb
Los resultados generales de COHb se muestran a continuación.
Tabla III: Sensor Rainbow DCI en dedo
Análisis de los datos de los voluntarios
Rango de COHb
valor de r
Sesgo
Precisión
Exactitud (ARMS)
0,9 - 39,9%
0,97%
- 0,2%
2,8%
2,8%
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El gráfico que aparece a continuación muestra el nivel de COHb medido de manera invasiva
comparado con el nivel medido de manera no invasiva (SpCO), para los 452 puntos de datos
obtenidos en una población completa de 160 voluntarios.
Diagrama de dispersión de datos de voluntarios (2,8% ARMS, r=0,97)
●
Rainbow DCI
Línea de identidad y barras de error de +/- 3%
Conclusión
Los resultados muestran que Masimo Rainbow SET (cooximetría de pulso) mide con precisión
los niveles de COHb en un rango de 0 a 40%. Esta precisión, combinada con la posibilidad
de colocar esta tecnología en un pequeño dispositivo, que puede sostenerse en una mano
(el Rad-57), tiene el potencial de cambiar la forma en que se diagnostica y trata a las víctimas
de exposición al CO. Debido a que el Rad-57 es fácil de usar y entrega mediciones precisas
de saturación de monóxido de carbono, saturación de oxígeno, pulso e índice de perfusión,
es la herramienta de evaluación ideal para los profesionales de primera línea, bomberos
y personal de los servicios de urgencia, así como también para encargados de seguridad
en áreas de alta contaminación industrial y por gases de escape de automóviles.
Referencias seleccionadas e información en Internet
Hampson NB. Emergency department visits for carbon monoxide poisoning in the Pacific Northwest. J Emerg Med 1998;16(5):695-698
Hampson NB. Pulse oximetry in severe carbon monoxide poisoning. Chest 1998;114:1036-1041.
Hoja de datos de OSHA. www.osha.gov/OshDoc/data_General_Facts/carbonmonoxidefactsheet.pdf
Fuentes de contaminación en espacios cerrados - Monóxido de carbono - Carbon Monoxide. www.epa.gov/iaq/co.html
Hoja de datos de intoxicación por monóxido de carbono. www.cdc.gov/nceh/airpollution/carbonmonoxide/cofaq.html
Los instrumentos y sensores equipados con tecnología Masimo SET tienen un logotipo
de Masimo SET que los identifica. Busque el distintivo Masimo SET tanto en sensores
como en monitores, a fin de asegurar una pulsioximetría precisa, cuando más la necesite.
Masimo Corporation 40 Parker Irvine, California 92618 Tel. 949-297-7000 Fax 949-297-7001 www.masimo.com
© 2006 Masimo Corporation. Todos los derechos reservados. Masimo, Rad, SET
y Tecnología de extracción de señal son marcas registradas de Masimo Corporation.
Cooxímetro de pulso y Rad-57 son marcas de Masimo Corporation. Rainbow y SpCO son marcas de Masimo Laboratories.
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Queda clínicamente demostrada la capacidad de Masimo Rainbow SET para medir la saturación de COHb en el rango de 0 a 40%,
con una precisión de +/-3% (1 S.D.). Esta descripción comprende un 67% de los datos.