Resumen Modulo Razonamiento Clinico
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VALORACIÓN FUNCIONAL ALTERACION DEL CONTROL MOTOR Resumen Modulo Razonamiento Clinico COORDINACIÓN FUERZA EQUILIBRIO ENDURANCE MOVILIDAD Prof. Dr. Manuel Arroyo Morales ¿SEGUIMIENTO? ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL VALORACIÓN FUNCIONAL EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR ENDURANCE EQUILIBRIO Test Sorensen Equilibrio unipodal Puente lateral Extensión cadera prono Flexión tronco Abducción cadera contralateral Test Sorensen EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR EIAS al final de la silla romana Tobillo fijados Mantenimiento horizontal durante Tiempo que sea posible FUERA FASE INHIBICIÓN DOLOR Estimulación verbal para la prueba ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Test Sorensen EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR •Duración máxima 240 seg. VALORACIÓN FUNCIONAL ENDURANCE Flexores tronco EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR 60º •Perdida de la horizontal- Opción para reinstaurarla •Segunda perdida horizontal- Contabilizar tiempo •Aparición dolor lumbar o ciática – Contabilizar tiempo •Sujetos asintomáticos (62-131 seg.) Correlación con dolor Valor predictivo recurrencias Valor predictivo primer episodio Valor discriminativo LBP 90º Fijación tobillos 10 cm. distancia FINALIZA CUANDO SUJETO TOCA LA MADERA 1 ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Flexores tronco EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Puente lateral EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR Valor promedio 134 seg. Mantenimiento Rango FX / EXT 0.77 seg. Brazo superior pegado al cuerpo 0.84 hombre joven Mano hacia la cara 0.72 mujer joven Disminución rango extensores / flexores: Discriminativo LBP Asimetría endurance Alteración ratio: Ext. / SB Rango Ext / Fx normal 1.3 / 1 Finalizacíón: -Incapacidad mantener cuerpo separado suelo -Muslo toca el suelo -Caida pelvis e incapacidad para levantarla -Dolor lumbar significativo ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Puente lateral EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Monopodal estático EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR Balanceo AP excesivo en plano inestable Incapacidad mantener posición Rendimiento bajo test: Predictivo LBP Cadera y rodilla fx Mirada fija adelante Valoración -Media 84.5 (de=34.5) -Lado dcho / lado izqdo = 0.96 -Diferencias de > 0.05 entre lado nos habla de desequlibrio - Sbridge / Ext. Endurance = 0.49 10 s. ojos abiertos ¾30 s. ojos cerrados ¾5 repeticiones ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Monopodal estático EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Pierna extendida ASLR EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR Asociado a dolor SI post-parto Finalización -Perdida equilibrio -Salto -Apoyo pie -Pie toca pierna apoyada Alteración diafragma / suelo pélvico Compresión manual iliaco normaliza test Pie 20 cm levantado Edad O. Abiertos O.Cerrados 20-59 29-30 21-29 60-69 22.5 10 70-79 14 4.3 Posterior el otro No permitir flexión rodilla 2 ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL ENDURANCE VALORACIÓN FUNCIONAL Pierna extendida ASLR Extensión cadera EVALUACIÓN DEL CONTROL MOTOR REGIÓN LUMBAR Debilidad glúteo mayor relacionado LBP Factor riesgo LBP Perdida fuerza 15 % respecto lado contra Comprobar la coordinación en la fase Propulsiva-terminal del impulso de los dedos 1 pie levantar hacia el cielo lento + No levanta pierna LBP: Exceso actividad IQT / Lumbares Inhibición glútea Disminución fuerza aplicar resistencia Dolor a la acción Prueba de Kleyn Supino Cabeza y cuello fuera camilla Extensión y rotación completa Se puede añadir flexión lateral Sedestación Componentes aislados Prueba de Hautant Prueba de Simulación / Maigne / Postural Sedestación Flexión ant. Hombro 90 º Antebrazo supinación Ojos cerrados Cervical: Ext + Rotación + Signos IVB Caida mano Pronación Desviación de lado IVB Colocar parámetros de manipulación 3 Prueba de Mov. Accesorio pasivo Detección insuficiencia vertebrobasilar PRUEBA PREMANIPULATIVA (+) Previa a cada ttº (Powell, 1990) Mejora del arco incrementa compromiso de la AV Posición rotac + ext completa combinada Mov. Oscilatorio anteroposterior unilateral Entre 1 y 3 minutos (+) Detener de inmediato Entre pruebas 1 minuto: Síntomas latentes Mareo A. Vertebral vs Vestibular Vértigo Cervical Reflejo vs IAV Capsula rqs cerv Alto Bipedestación Cabeza fija por terapeuta Pies fijos Rotación tronco Aturdimiento Musculatura cervical Nistagmo Hipomovilidad cervical + Náuseas Espasmo muscular Visión borrosa Desmayo Vómitos Origen vertebral Compromiso AVB No altera liquido laberinto Ataxia Distorsión aferencia propioceptiva Trastornos Auditivos Nucleos vestibulares Tronco Encéfalo Movs. Rápidos poca amplitud (IVB +) Alteración vestibular Vértigo Cervical Reflejo vs IAV ASOCIADO A MOVS. CERVICALES Vértigo Cervical Reflejo vs IAV Ttº tejido blando ---- Repetición pruebas negativiza la prueba Ttº tejido blando ---- Repetición pruebas negativiza la prueba Normalización del estímulo aferente propioceptivo Normalización del estímulo aferente propioceptivo Vértigo cervical fatigado con pruebas posicionales repetidas Vértigo cervical fatigado con pruebas posicionales repetidas DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos 4 MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA Vértigo Cervical Reflejo vs IAV DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos C1-C2 Desl. Posteroanterior ILIACO Cara lateral arco atlas SACRO ILIACO Espinosa axis Extensión sintomática Rotación sintomática 1º Componente pasivo: FORMA (-) Sintomas = Vertigo cervical MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR ILIACO ILIACO TRANSVERSO ABDOMEN AUTOBLOQUEO SACROILIACO Nutación del sacro y rotación posterior del iliaco situaciones de elevada carga funcional Fx anterior/ posterior tronco Fx cadera en bipedestación. SACRO TRANSVERSO ABDOMEN 2º Componente ACTIVO: MUSCULOS-FZ Control sistema múscular local situaciones de baja carga funcional Fx anterior/ posterior tronco Fx cadera en bipedestación. MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR Control sistema múscular local situaciones de baja carga funcional tumbado supino levantamiento de una pierna bipedestación sedestación ciclo de marcha timing de los músculos locales la transferencia de cargas efectivas 4º COMPONENTE: ESTADO EMOCIONAL 5 Cronobiología del dolor pélvico • Dolor lateral y distal a L5. Dibujo dolor específico Evaluación dolor pélvico • Tests de provocación del dolor • Disminución capacidad actividades estáticas ligamento largo dorsal SI • Dificultad rotaciones en la cama • Movimiento libre en cadera y columna sin irradiación ligamento largo dorsal SI • Tests de transferencia de carga • Test de movilidad • Test compresión Evaluación dolor pélvico Provocación del dolor Test de provocación del dolor pélvico posterior (4P) Especificidad = 80 % ligamento largo dorsal SI Evaluación dolor pélvico Provocación del dolor Test de provocación del psoas (T. Gaenslet) ligamento largo dorsal SI Sensibilidad = 81 % Dolor lumbar bien filiado (hernia discal) (-) No define estructura dolorosa Evaluación dolor pélvico Provocación del dolor Test de FABER (FlexiónABducciónExternaRotación) ligamento largo dorsal SI Evaluación dolor pélvico Test de movilidad Trendelenburg modificado ligamento largo dorsal SI Amplitud de movimiento no es un indicador de función o disfunción pélvica Valorar asimetrías de movimiento 6 Evaluación dolor pélvico Test de movilidad Pierna levantada recta activo(ASLR) Evaluación dolor pélvico Test de compresión Compresión sacra ligamento largo dorsal SI ligamento largo dorsal SI Amplitud de movimiento 5 cm Valorar asimetrías de movimiento Compensaciones Alteración patrón respiratorio presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) Evaluación dolor pélvico Test de compresión Compresión SI lateral Evaluación dolor pélvico Test de compresión Compresión SI anterior ligamento largo dorsal SI ligamento largo dorsal SI presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) Cronobiologia dolor pélvico Diagnóstico diferencial Lumbalgia Dolor lumbar -Marcas dibujo craneales al sacro -Historia previa dolor lumbar -Dolor y disminución movilidad lumbar -Dolor a la palpación musculos lumbares -Test de provocación dolor posterior pelvico negativo Dolor cintura pélvica -Inicio dolor en relación a embarazo, traumatismo /enfermedad inflamatoria articular -Dibujo dolor con marca glútea -Soporte de peso relacionado con dolor -Intervalos libres de dolor con ataques inesperados -No sintomatología radicular. -No limitación movilidad -Dificultad giros nocturnos -Test provocación posterior postivo 7 ENVEJECIMIENTO CAMBIOS ADAPTATIVOS TOLERANCIA CORPORAL A SOPORTE CARGA SOBRECARGA Disminución capacidad restaurar equilibrio Cambios en la postura Incremento dolor y disfunción ESPONDIOLOSIS LUMBAR ARTROSIS SACROILIACA ARTROSIS CADERA BURSITIS TROCANTEREA SINDROME PIRAMIDAL SINDROME BANDA ILIOTIBIAL ARTROSIS FEMORO-PATELAR ARTROSIS TIBIO-FEMORAL A S I M E T R I A O S E A Espondilosis lumbar Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Espondilosis lumbar Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Espondilosis lumbar Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Degeneración asimétrica del lado de la compresión Degeneración lateral disco del lado de la compresión Degeneración sacroiliaca Artrosis cadera Descenso de las referencias plano frontal Adducción de la cadera contraria Abducción de la cadera homolateral Compresión homolateral por Incremento momento fx Cambio en la orientación de la carilla articular (verticalización) Incrementando el cizallamiento sobre la articulación 8 Bursitis trocanterea Incremento del estrés compresivo de la bursa sobre la pierna larga Bursitis trocantérea Descenso pélvico apoyo lado contrario Compresión piel/ aponeurosis glúteo > Descenso pélvico apoyo lado contrario Estrés tensional de los tejidos que van Adducción relativa del fémur desde el sacro al fémur Cizallamiento bursa Fricción banda iliotibial / Rodilla corredor ¿¿?? Descenso pélvico apoyo lado contrario Artrosis tibiofemoral / femoropatelar Pie pronado-laxo: rotación interna tibial Fémur proximal = ADD Fémur distal = ABD / Varo Roce banda iliotibial valgo de rodilla torque sobre la rodilla Compresión mediotibial Asimetria carga patelofemoral Evaluación dismetría 1. Evaluación bipedestación Marcas: •Cresta iliaca •EIAS •EIPS •Trocanter mayor Evaluación dismetría 2. Análisis del pie • Simetría del pie. • Especial importancia el ROM • Ligamento deltoideo (estabilizador de la pronación del pie marcha) Laxitud ligamentaria Asimetría plano frontal Lado acortamiento Descenso de las referencias respecto el lado contrario. 9 Evaluación dismetría 3. Análisis de la marcha A. Prestar atención al movimiento excesivo de la pelvis durante la fase de apoyo B. Pronación excesiva del retropie asociado a genu valgo y rotación tibial 10
