Fracturas del tercio distal del radio.

Fracturas del tercio distal del radio.
Dr. Ricardo Salinas.
Dr. Guadalupe Mendoza.
Dr. C. Armando Mantecon R2.
Traumatologia y Ortopedia.
Historia

A Colles se le atribuye la primera
descripción.
Abraham Colles (1773-1843)

Es conocido por la descripción en 1814
Smith y Barton 1835 descripciones de
fracturas radio distal
Robert William Smith (1807-1873)
John Rhea Barton (1794-1871)

Hutchinson describió la fractura del
chofer 1845
( fractura estiloidea del radio).

1930 empezaron a describir los tratamientos
(moldes, yesos y férulas).

Anderson y O´ Neil Describieron una barra sujeta
externamente ( fijador externo).

Cole y Oblenz describieron un método de agujas
y yeso.

1965 Ellis describió la colocación de placa de
sostén volar ( Fx de Barton)
Epidemiología

Las fracturas del tercio
distal del radio
constituyen del 15al 20 %
de todas las fracturas.

Mas del 50 % son fracturas
intraarticulares.

Se dan en dos grandes
grupos de edad niños y
acianos.

En pacientes jóvenes el
mecanismo es de alta
energía.
En ancianos por
mecanismos de baja
energía. Mas frecuente en
mujeres mayores de 70ª.


Mecanismo de
producción.

Comúnmente por:
– Caídas con la mano en
extensión y pronación
del antebrazo..
– La fuerza necesaria en la
muñeca en dorsiflexión
para producir la fractura
varia de 105 a 440 kg
Cm cuadrado
Evaluación Clínica

Deformidad.

Dolor.

Limitación.

Equimosis.

Volumen
Eponimos.

1.
2.
3.
4.
No existe una
clasificación
universalmente
aceptada.
Simple.
Clínicamente
relevante.
Pronostico de Tx.
Reproducible.
Clasificación de Frykman
Clasificación de las fracturas intraarticulares de MELONE
I)
Estable sin
conminución.
II) Hundimiento
inestable ,
dorsal o palmar
IIA)Reductible.
IIB)Irreductible.
III(espiculada
contusiona
estructuras
palmares.
IV) Separada
complejo
medial
fracturado con
fragmento
dorsal y palmar
desplazados.
V) Fractura por
estallido
Clasificación AO





Clasificación orientada hacia el pronostico
considerando la severidad de la fractura, y
el grado de conminución intraarticular
2.3.
A. Fracturas extraariculares.
B. Parcialmente articulares.
C. Articulares.
Clasificación de AO. Fx extraarticulares.
Parcialmente articular
Articulares
Clasificación de Fernandez.
Tipo I
Tipo I: Fracturas con flexión que
rompen la metafisis ( Fx CollesSmith).
Tipo II: Fracturas por
compresión de la superficie
articular con impactacion del
hueso subcondral y
metafisiario.
Tipo II
Tipo III
Tipo III: Fractura por compresión de
de la superficie articular (Fractura de
Barton y apofisis estiloides.
Tipo IV
Tipo IV: Fracturas por avulsión
de las estructuras ligamentosas.
Tipo V
Tipo V: Mecanismos en
conjunto de alta energía.
Evaluación radiológica.
Valores normales.

Antero posterior.

Laterales de muñeca.

Oblicua.

Relaciones Rx
normales.
Inclinación radial:
Media de 23º (13-30)
Longitud radial. Media
13º ( 8 a 18)
Inclinación Palmar:
Media de 11º (1 a 21)
-
Inclinación
Radial
Inclinación
Radial lateral
Fractura de Colles.

Mecanismo:
– Hiperextension
– Pronacion
– Desviacion radial.

Caracteristicas.
–
–
–
–
–
Desplazamiento dorsal.
Angulacion dorsal.
Impactacion del fragmento.
Desviacion radial.
Deformidad en dorso del
tenedor y en bayoneta.
Fractura de Smith (Colles invertida)

Mecanismo:
– Caída sobre el dorso
de la mano en
hiperflexion.

Características:
– Angulacion palmar.
– Deformidad en vientre
de tenedor o pala de
jardinero.

Es una fractura inestable,
a menudo requiere una
reducción abierta con
fijación interna .
Fractura de Barton.

Fractura – luxación de la
muñeca en la cual el borde
dorsal o palmar del radio distal
se desplaza con la mano y el
carpo.

La afectación palmar es mas
habitual.

Caída sobre la muñeca en
flexión dorsal con el antebrazo
fijo en pronacion.

Generalmente son inestables y
requiere una reducción abierta
con fijación cerrada con una
placa de refuerzo.
Tratamiento

1.
2.
Factores que influyen en el tratamiento.
Patrón de fractura
Factores locales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Calidad ósea.
Lesión de tejidos.
Conminución.
Grado de desplazamiento.
Energía del traumatismo.
Edad
Estilo de vida.
Profesión.
Lado dominante.
Lesiones asociadas.
Tipos de tratamiento.
Reducción Cerrada con férula
enyesado.
 Fijación con clavos percútaneos.
 Reducción abierta y fijación interna
con placa y tornillos.
 Fijadores externos.

Tratamiento conservador.

fracturas no
desplazadas se pueden
tratar con reducción
cerrada e inmovilización.

Yeso en 20º de flexión
palmar y desviación
cubital.

Debe evitarse la flexión
extrema de la muñeca.

Duración de la fijación
de yeso 6 semanas
Reducción con clavos percútaneos

COLOCACION
DE
CLAVOS PERCUTANEOS

SE INTRODUCEN POR LA
APOFISIS
ESTILOIDES
DEL RADIO

SE
UTILIZAN
CLAVOS
KIRSCHNER 0.62

SE COLOCA YESO POR 34 SEMANAS
Material de uso para colocación de
clavos percutaneos












2 clavos 0.62.
Xilocaina simple. (1.5 x Kg peso) entre 20- 2.
2 jeringas de 20.
5 paquetes de gasas estériles.
8 pares de guantes.
3 yeso e 10.
1 huata.
3 cubre bocas
Isodine, Agua estéril.
Baumanometro ( Bloqueo de Bier).
Perforador estéril.
Radiografias.

FIJACION INTERNA.

LA PRINCIPAL INDICACION
ES
FRAGMENTO
INTRAARTICULAR
IRREDUCTIBLE.


SE UTILIZA MINIPLACA.
EN LESIONES CONMINUTAS
EL
USO
EXTERNO.
DE
FIJADOR
Masc 44 a con aplanamiento de su extremidad presenta
Fractura C3 de radio distal tratada con Fijador externo
Teniendo buena evolución.
Complicaciones.
Mala unión.
 Lesión tendinosa.
 Lesión Nerviosa.
 Distrofia simpática refleja.
 Inestabilidad mediocarpal.
 Adhesiones tendinosas del
compartimiento flexor.


Utilización de minifijadores externos en
el manejo de las fracturas de la
extremidad distal del radio.
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(2): 76-81.
Metodología.

Se estudiaron 49 pacientes de ambos sexos
edades comprendidas de los 17 a 84 años.
 37 pacientes con fracturas de la extremo distal
del radio Frykman tipo V, VI, VII u VIII manejados
con minifijador externo.
 12 pacientes, con manejo conservador y
fracturas tipo VI, VII u VIII de Frykman.
 Se comparó el tiempo de consolidación, grado
de movilidad de la articulación de la muñeca al
retiro de la movilización a los 7 y 15 días,
 Incluyendo a todos los pacientes a rutina de
rehabilitación idéntica una vez retirada la
inmovilización.
Resultados.

los 37 pacientes manejados con minifijador
externo se logró mayor grado de movilidad de la
articulación de la muñeca, con menor atrofia
muscular y más pronta incorporación a labores
diarias.
 El tiempo de consolidación fue similar en ambos
grupos.
 No existió la necesidad de dinamizar el fijador.
 Sólo se presentó un aflojamiento accidental del
sistema, así como dos infecciones en los clavos
del fijador.
 FIJACION
EXTERNA DE
FRACTURAS DE RADIO DISTAL:
COMPARACION ENTRE
FIJADORES DE 4 Y 5 CLAVOS.
JORNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 2003 PAJ 660 – 666.
BY K-D WERBER, MD, F. RAEDER, MD R.B. BRAUER.
INVESTIGATION PERFORMED AT KLINIKUM RECHTS DER ISAR
TECHNISCHE UNIVERSITAT MUNCHEN, MUNICH, GERMANY.
ANTECEDENTES.

El propósito de este estudio fue comparar los
resultados radiológicos y clínicos posteriores al
uso de un fijador externo de 4 clavos estándar.
Con los posteriores al uso de un fijador externo
de 5 clavos, en donde el 5 clavo estabiliza el
fragmento articular de la porción distal del radio.
Metodo

50 pacientes con fracturas de radio distal
inestable dos grupos.
Un grupo se le dio tratamiento con reducción
cerrada con un fijador externo de 4 clavos.
Un segundo grupo se utilizo un fijador externo de 5
clavo.
Los fijadores se retiraron a las 9 semanas y todos
los pacientes se analizaron radiologicamente y
clínicamente a los 6 meses
Resultados.

Las radiografías posteriores al tratamiento
demostraron reducción significativa de la
alineación y longitud con el fijador externo
de 5 clavos.
 Mayor prevalecía de infección en los
fijadores de 4.
 El rango de movimiento de la muñeca y
antebrazo la fuerza de pinzamientoy
buena función a los 6 meses fue mejor en
fijador de 5 clavos.
Conclusión.

El uso de fijador externo de 5 clavos
con el 5 clavo estabilizando el
fragmento, da mejores resultados
radiográficos y funcionales que los
fijados con 4 clavos.

COMPLICACIONES TEMPRANAS
DIFICULTAD PARA REDUCCION
LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL
COMPROMISO NEUROLOGICO
SINDROME COMPARTAMENTAL
DAÑO TENDINOSO
SINDROME DE DOLOR DISFUNCIONAL

-
COMPLICACIONES
TARDIAS
PERDIDA DE LA REDUCCION Y
DEFORMIDAD SECUNDARIA.
- MALA UNION.
- ARTROSIS RADIOCARPAL.
- DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA.
- INESTABILIDAD MEDIOCARPAL.
-
SINDROME
DEL
TUNEL
DEL
CARPO.
- PSEUDOARTROSIS.
-
ADHESIÓN TENDINOSA DE EL
COMPARTIMIENTO FLEXOR.