GESTIÓN DE CAMAS

GESTIÓN DE CAMAS
Dr.Carlos Alberto Friedman
Algunos datos interesantes:
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33 hospitales
37 Centros de Salud
30.000 agentes
2.200 Jefes
12.000 profesionales
6.700 enfermeras
2.500 residentes
5.500 concurrentes
75.000 compras
7.000 artículos distintos
Producción anual comparada:
2001
Egresos
2002
2005
valor unitario
facturac.
181219
189134
195608
$ 1.000 $ 195.608.000
8316005
8981250
9179173
$ 20 $ 183.583.460
Cons. Guardia
2000000
$ 30
$ 60.000.000
Cons. Odonto.
1000000
$ 30
$ 30.000.000
120000
$ 70
$ 8.400.000
Cons. Grales
Aux. SAME
$ 477.591.460
Performance:
Unidad
Parto
Cirugía
Egreso
Consulta
Cada
18´
3,5´
2,8´
3,5"
Grupo de edad
Población año 1960:
85 y más
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
Varon
-15
-10
-5
Mujer
0
5
10
Die z m il habitantes
Arg.
Ext.
Arg.
Ext.
15
Población año 2010:
80 y más
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5- 9
0- 4
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Varones
1,0
Mujeres
2,0
3,0
4,0
5,0
Distribución de recursos
Buenos Aires
3.000.000 hab.
La Matanza
1.700.000 hab.
• 9231 Camas
Públicas
• 1 cama c/330
hab.
• 696 Camas
Públicas
• 1 cama c/2443
hab.
Heterogeneidad socio sanitaria:
Población
(%)
NBI (%)
Mortalidad
Infantil
Norte
25.4
4.3
6.1 o/oo
Centro
54.6
6.7
13.2 o/oo
20
17.5
19.1 o/oo
Cordón
Sur
26,2% de la
población sin
cobertura
(Censo 2001)
• Mortalidad infantil
10 o/oo
en el año
2003
SISTEMA DE SALUD GCBA
Hospitales Generales de Agudos
Hospitales Especializados
Centros de Salud (CeSAC)
Médicos de Cabecera
Centros Médicos Barriales (CMB)
AREAS PROGRAMATICAS
Como se muestra un informe:
INDICES DE INTERNACION
ESPECIALIDAD
Quemados
etc.; etc..
EGRESOS
PASES
396
22
ALTAS +DEFUNCIONES
X Pac día
29,6
X Cama Disp
33,3
DIAS DEL
PERIODO
365
% ocup
88,6
Definiciones:
• Ingreso: entrada de un paciente al área de
internación, por lo tanto involucra la
ocupación de una cama.
• Egreso: es la salida, implica la desocupación
de un cama por alta o defunción.
• Pase: traslado de un paciente de un sector a
otro dentro del área de internación.
• Día cama disponible: es el período de 24
hs. durante el cual una cama esta disponible
para hospitalizar a un paciente.
Promedio camas disponibles:
Es el n° de camas que estuvieron disponibles
diariamente. (Establ. de 200 camas)
Total de días camas disponibles del período
=
Nº de días del período
73000
= 200 camas
365
(365x200=73000)
Promedio de permanencia:
Es el n° de pacientes día en relación a los
egresos.
Total de pacientes día del período
=
Total de egresos del período (1)
62050
12410
=5
(1) Para el cálculo por Especialidad deben tomarse:
egresos más pases.
Promedio de pacientes día del
período:
Es el n° de pacientes que en promedio estuvieron
hospitalizados diariamente.
Total de pacientes día del período
Número de días del período
62050
365
= 170
=
Porcentaje ocupacional:
Es el porcentaje de camas que, en promedio
estuvieron ocupadas diariamente durante un
período.
Total de pacientes día del período
X 100 =
Días cama disponibles
62050
73000
X100 = 85
Giro de camas:
Es una medida de la utilización de camas que
indica el n° de pacientes egresados por cada
cama durante un período.
Total de egresos del período (1)
Total de días cama del período
12410
73000
X 365 = 62.5
(1) Egresos más pases
Más simple: nº de egresos nº de camas
X 365 =
Sistema de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires:
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33 Hospitales
10.000 camas
3.650.000 días cama disponibles
Promedio ocupacional : 85 %
3.102.500 días cama
Promedio de estadía : 9 días
Egresos posibles : 344.722
(9.000.000 consultas anuales)
Sistema de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires 2004:
PORCENTAJE DE PARTICIPACION DE SALUD
SOBRE EL TOTAL DEL PRESUPUESTO
Secretaria
Salud
$1,028,306,319
23,37%
Total
presupuesto
$4,399,814,184
Sistema de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires:
Que implica todo esto?
Casi 1 de cada 4 pesos que se
recaudan se asignan a nuestro
sistema de salud.
O sea que utilizamos:
$3 Millones por día
$125.000 por hora
Sistema de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires:
Como se distribuye esta asignación?
•Personal=
62.26%
•Insumos=
14.40%
•Servicios=
13.42%
•Obras y equipamiento=
•Transferencias=
•
4.18%
5.72%
100.00%
Sistema de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires:
Facturación de prestaciones, para que?
•Incrementar los recursos genuinos del hospital
garantizando la gratuidad
para el paciente tal como lo indican
expresamente las leyes de la Ciudad.
•Evitar el subsidio encubierto del Estado a favor
de la seguridad social y el mercado.
Para incrementar la recaudación
se deben hacer las cosas bien?
1. Detección de Cobertura.
2. Preparación de toda la documentación
requerida.
3. Facturación propiamente dicha.
4. Gestión de cobro.
Para mejorar los márgenes,
concentrar las compras:
•Garantizar el aprovisionamiento de los
insumos de alto impacto económico
•Generar importantes ahorros por
economías de escala a través de grandes
volúmenes de compra
• Reforzar la tarea de programación de
compras
Insumos de mayor impacto económico:
™Imipenem
™Sevofluorano
™Oxigeno
™Guantes de Cirugía
™Jeringas
™Hemoderivados
™Soluciones Parenterales
™Gasa y Algodón
Hospital General de Agudos
Dr.C.G.Durand :
Producción anual:
• 345 camas disponibles
• 12.000 egresos
• 500.000 consultas
• 20 % urgencia
• 2.000.000 prácticas
Cuantos egresos puedo
obtener con 345 camas?
• Prom.estadía 8 días
OyT (20); Cx (8); Cmed (10-12);Tocogin (5)
• % ocupacional 85%
(dejando márgen para urgencias)
• 345 camas x 365 días = 125.925 pac/día
• Al 85% ocupacional= 107.036 pac/día
107.036 pac/día
=13379 egresos posibles
8 días
• Giro cama:
13379 egresos posibles
= 38,78 egr/cama
345 camas
• Movimiento diario de Admisión:
13379 egresos posibles
260 días hábiles
36 egresos/36 ingresos = 72 pac.
Simulador para valor de cápita:
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Estimado para 100 afiliados:
Internaciones Clínicas: 3
Internaciones quirúrgicas: 3
Internaciones UTI: 1
Partos: 1
Cesáreas: 20-25% de los nacimientos
( >=< 8.50)
(varia según sea el Gerenciamiento 5 a 12)
Modalidades de contratación:
1-Por módulo:
• Día clínico,
• Día quirúrgico,
• Día UTI (c/s ARM),
• Día UTI neo,
• Parto normal/cesárea
Se establecen inclusiones y exclusiones.
Peligro : subprestación.
Auditoría médica: relativamente sencilla
2-Por prestación :
• Se factura al detalle del consumo
registrado por el paciente durante la
internación.
no se establecen inclusiones y exclusiones.
Peligro : sobreprestación.
Auditoría Médica: compleja.
PREVISION:
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Esperado 5 cons/af/año
50% 1er.nivel
50% especialidades
Agudos: 1a. y 2-3 ulteriores
Crónicos: 1a. y 5-6 ulteriores
Promedio: 4-5
Se interna: 1 c/300 cons. 1a. Vez
• (1 ingreso c/1200/1500 cons.totales)
Costo de una cama:
Servicio Final
•
•
Gastos directos: personal + otros gastos.
Gastos indirectos:
Sectores de costo:
Grales. de conducción: dirección y
administración.
De apoyo: serv.Grales., Mantenimiento,
lavadero, estadística, vigilancia, limpieza.
AM y CG.
• Intermedios:
Cardiología hemodinamia,
Cardiología prácticas,
Nefro. Diálisis,
Inmuno (prácticas),
Endocrino (prácticas),
Hemato (prácticas),
Gastro (prácticas).
Intermedios:
Anatomía patológica.
Anestesia.
Enfermería.
Esterilización.
Farmacia.
Alimentación.
• Intermedios:
Hemoterapia.
Klogía.
Lab.Central.
Lab. Urgencias.
Diagnóstico por imágenes.
Servicio Social.
Sectores finales:
Servicios de los Departamentos:
•
•
•
•
Medicina
Cirugía
Materno infantil
Urgencia
(Consultorios externos e internación)
Servicio final: por ejemplo 1 cama
• Carga sus gastos directos
• Carga los indirectos de los sectores de
costo generales (sectores conducción y
sectores de apoyo)
(Dirección, administración, SSGG,
mantenimiento, lavadero, estadística,
vigilancia, limpieza, AM y CG)
• Con el paciente carga los sectores de
costo intermedios
Como establecer el nº de camas?
• Cirugía: 45%.
• Medicina: 35%.
• Maternidad: 20%.
Importante: revisar la estadística de
años anteriores para ver el
comportamiento y realizar la
proyección.
Depende del lugar, el tipo de población,
la accesibilidad, etc..
Como calcular el recurso humano
en áreas de internación?
Para una internación de 8 días:
• Tiempo prof. 1er. Día de internación: 60´
• Tiempo prof. días subsiguientes: 30’ x 6 días=
180’
• Día de alta: 60’
• Total pac c/8 días de internación: 300’ (5
hs.Prof)
( A este tiempo se le sumará el tiempo prof. en la cirugía
por ejemplo: 2 cirujanos x 2 hs.= 240’ = 4 hs.)
ENFERMERIA:
• Ley 298 GCBA
• Convenio personal de Sanidad: 1 enf.
cada 12 camas pac. C-Q (2 hs.enfcama) por turno, 1 enf. cada 2 camas
UTI-UCO por turno.
• Res.SESP requerimientos mínimos: 4
hs. enf-día pac. C-Q; 12 hs. enf-día
pac.UTI-UCO
Parámetros para el cálculo del
recurso enfermería:
Indicadores por Especialidad:
•
•
•
•
•
Obstetricia
C.Médica
Cirugía
Pediatría
UTI
IADE
2.5 hs.
2.5 hs.
3-3.5 hs.
4-6 hs.
9 hs.
Fórmula del cálculo:
Ejemplo: Clínica Médica
Camas: 33
IADE: 2.5 hs.
Jornada sem.de trabajo de enf.: 35 hs
Porcentaje ocupacional: 80%
365 días x 33 camas= 12045 d/camas/año
12045 camas/año x 80 %= 9036 pac/día
9036 pac/día x 2.5 hs.= 24090 hs.Enf.
24090 hs.Enf./1365 hs.= 17.6 Enf. (18)
35 hs x 52 sem = 1820 hs teóricas
Ausentismo: 25% = 455 hs
1820-455= 1365 hs reales
Rend. una enfermera de 35 hs/sem al año = 1365 hs
• Días de trabajo anuales= 274 (365x0.75)
• No concurre : 91 días
•
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•
•
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Lic.ord. : 25 días
Feriados : 10 días
Enfermedad: 15 días
Otros: 9 días
25.96 % ausentismo
SIMULADOR PARA VALOR CAPITA SEGÚN TASA DE USO
STANDARD
@lberto friedman/01set04
PROM
AF/AÑO
Nº AFILIADOS
1425
COSTO
COSTO
UNITARIO
x RENGLON
POBLACION
10
CONSULTAS
ESPERADO/AÑO
5,86
3,80
5415,00
54150
12
CONSULTAS DE URGENCIA
ESPERADO/AÑO
20% cons
1083,00
12996
2
RX
ESPERADO/AÑO
0,97
1,00
1425,00
2850
2
LABORATORIO
ESPERADO/AÑO
4,78
3,00
4275,00
8550
15
LABORATORIO NO NOMENCL
0,01
ESPERADO/AÑO
14,25
213,75
25
IMAGEN/ECOGRAFIAS
ESPERADO/AÑO
0,20
0,20
285,00
1400
INTERNACION GENERAL C/100 AF
ESPERADO/AÑO
7125
0,06
85,50
119700
• Solo aquel que
entienda algo
completamente
puede explicarlo
de manera tal
que nadie más lo
pueda entender.
•
Dr.Carlos A. Friedman
albertofriedman@gmail.com
Gracias.
Htal.General de Agudos Dr.C.G.Durand
Auditoría Médica : 4982-0457/1050/5555
Interno 138