SNIS - rueda abadi pereira

CURSO SOBRE EL
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO
DE SALUD (SNIS)
RUEDA, ABADI & PEREIRA
Marzo 2008
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 1
RESEÑA HISTORICA DE LA COBERTURA
SANITARIA EN URUGUAY

COBERTURA POR LA SEGURIDAD SOCIAL

COBERTURA POR LA ASISTENCIA PUBLICA

COBERTURA PRIVADA
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PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE
SALUD URUGUAYO

ETAPA PREVIA: hasta el 31/07/07

ETAPA FONASA: desde el 01/08/07 hasta el 31/12/07

ETAPA SNIS: desde el 01/01/08
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ETAPA PREVIA A LA REFORMA:
REGIMEN DE LA Ex DISSE (Hasta el 31/07/07)
Decreto Ley 14.407 / Ley 16.713 arts. 186-187

SUJETOS AMPARADOS
 Trabajadores privados (industria y comercio, rural, construcción y serv. Doméstico)

Funcionarios de la Dirección de Arquitectura del MTOP

Titulares de EU hasta con un dependiente s/cony.colab. y que estén al día con aportes.

Titulares de EU Rural y su cónyuge y Monotributistas y su cónyuge colaborador ambos
hasta con un dependiente (opcional)

Jubilados como dependientes en actividades amparadas por el BPS de bajos ingresos
(opcional)

ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA:
 IAMCs

SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES:
 Cuota “mutual” promedio igual para todos los afiliados de las respectivas instituciones
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PROCESO DE REFORMA DEL SISTEMA DE
SALUD: LA CREACION DEL SNIS

LEY 17.930 del 19/12/05
Establece las bases programáticas de la reforma

LEY 18.131 del 18/05/07 (ley chica)
Creación del FONASA

LEY 18.161del 29/07/07 (ley chica)
Descentralización de ASSE

LEY 18.211del 05/12/07 (ley grande)
Creación del SNIS
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ETAPA DESDE EL 01/01/08
EL SISTEMA NACIONAL
INTEGRADO DE SALUD (SNIS)
Ley 18.211 / Decreto 02/008
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PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
DEL SNIS
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PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS
(Artículo 3 Ley 18.211)

La promoción de la salud.

La intersectorialidad de las políticas de salud.

La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de
los servicios de salud.

La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones.

La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.

La calidad integral de la atención que respete los principios de
la bioética y los derechos humanos de los usuarios.
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PRINCIPIOS RECTORES DEL SNIS (cont.)
(Artículo 3 Ley 18.211)

El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada
sobre su situación de salud.

La elección informada de prestadores de servicios de salud por
parte de los usuarios.

La participación social de trabajadores y usuarios.

La solidaridad en el financiamiento general.

La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales.

La sustentabilidad en la asignación de recursos para la
atención integral de la salud.
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OBJETIVOS DEL SNIS (Artículo 4 Ley 18.211)

Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población

Implementar un modelo de atención integral

Impulsar la descentralización promoviendo la coordinación
entre dependencias nacionales y departamentales.

Organizar la prestación de los servicios según niveles de
complejidad definidos y áreas territoriales.

Aprovechar racionalmente los recursos y de la capacidad
sanitaria

Promover el desarrollo profesional, el trabajo en equipos
interdisciplinarios y la investigación científica.

Fomentar la participación activa de trabajadores y usuarios.

Establecer un financiamiento equitativo
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FINANCIAMIENTO
DEL SNIS
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FINANCIAMIENTO DEL SNIS
 Se crea el SEGURO NACIONAL DE SALUD
(SE.NA.SA.), que será financiado por el FONDO
NACIONAL DE SALUD (FO.NA.SA.) creado por
Ley Nº 18.131 del 18/05/07, con cargo al cual se
pagarán las cuotas salud que correspondan a los
prestadores que integren el Sistema Nacional
Integrado de Salud.
El FO.NA.SA. se constituye en el BPS quien
recepcionará los aportes obligatorios y actuará
como sujeto activo de las contribuciones
especiales de seguridad social que constituyen los
recursos de dicho fondo.

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FINANCIAMIENTO DEL SNIS:
RECURSOS DEL FONASA
Aportes de trabajadores y empresas privadas
Aportes de trabajadores públicos, del Estado y de las personas
públicas no estatales
Aportes de jubilados
Aportes de otras personas físicas
El porcentaje por costos de administración para los Seguros
Integrales
Otros que pudieran corresponder
Rentas por activos
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USUARIOS Y ASEGURADOS
DEL SNIS
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USUARIOS DEL SNIS Y SUJETOS AMPARADOS
AL SEGURO NACIONAL DE SALUD
Son
usuarios del SNlS todas las personas que
residan en el territorio nacional y se registren en
forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional
de Salud, en una de las entidades prestadoras de
servicios de salud que lo integren.
El
amparo a los beneficios asistenciales del sistema
es gradual y comprende a los usuarios incorporados
al Seguro Nacional de Salud.
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USUARIOS INCORPORADOS AL SEGURO
NACIONAL DE SALUD CON DERECHO A LA
COBERTURA ASISTENCIAL
COLECTIVO TRABAJADORES
COLECTIVO PASIVOS
COLECTIVO HIJOS
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OTROS COLECTIVOS DE USUARIOS CUYA FUTURA
INCORPORACION AL SEGURO NACIONAL DE
SALUD FUE DETERMINADA EN LA LEY
 COLECTIVO CONYUGE / CONCUBINO
 COLECTIVO INTEGRADO POR
PERSONAS QUE OBTENGAN INGRESOS POR SER
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POSTERGACION DE INGRESOS DE COLECTIVOS
ART. 72 Ley 18.211
 EL PODER EJECUTIVO ESTA FACULTADO A
POSTERGAR LAS FECHAS DE INGRESO PREVISTAS EN
LA LEY, SIEMPRE QUE FUERA NECESARIO PARA
ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DE LAS CUENTAS
PUBLICAS.
 DEBERA INFORMAR EN FORMA PREVIA AL PODER
LEGISLATIVO CON UNA ANTELACION MINIMA DE 120
DIAS PREVIOS AL 1º DE ENERO DE CADA UNO DE
DICHOS AÑOS.
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REGIMEN DE APORTACION
AL SNIS
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TRABAJADORES DEPENDIENTES
Aportes personales

Se establecen tasas adicionales que varían según
situación familiar y remuneración

Se calculan sobre todos los conceptos que son gravados
por montepío

No operan topes de aportación para los afiliados a las
AFAP

Son deducibles a los efectos del cálculo del IRPF cat II
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TRABAJADORES DEPENDIENTES
Tasas de aportes
Cod.
SS
Situación
Básico
Aporte personal
Adicional
<= 2,5 BPC >2,5 BPC
Beneficiario, con afiliación mutual por
empresa, con hijos a cargo
1
3%
0%
3%
Beneficiario, con afiliación mutual por
empresa, sin hijos a cargo
15
3%
0%
1,50%
Beneficiario, con afiliación mutual otra
empresa, con hijos a cargo
2
3%
0%
3%
Beneficiario, con afiliación mutual otra
empresa, sin hijos a cargo
28
3%
0%
1,50%
3%
Socio Vitalicio "con hijos a cargo"
21
0%
3%
Socio Vitalicio "sin hijos a cargo"
22
0%
0%
0%
No beneficiario (<13 jornales y 1,25 BPC)
9
3%
0%
0%
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TRABAJADORES DEPENDIENTES
Aportes patronales
5% sobre retribuciones sujetas a montepío

Se mantiene exoneración sobre aguinaldo
Complemento de Cuota Mutual (CCM)

Se resta únicamente el aporte básico y no los
adicionales
CCM= valor C.M. x Cant. beneficiarios – ( 5 % + 3 % aporte básico)
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EMPRESAS UNIPERSONALES

Son beneficiarios los titulares que ocupen
hasta 1 dependiente y que estén al día con sus
aportes

Tributan sobre la base de 6,5BPC = $11.538 (a 1/08)
Situación
Básico
Adicional
Total
Sin hijos
3%
5%
1,5%
9,5%
Con hijos
3%
5%
3%
11%
Vitalicio
0%
5%
0%
5%
Vitalicio C/ hijos
0%
5%
3%
8%
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EMPRESAS UNIPERSONALES
 Tabla
de importes
Situación
Total
$
Sin hijos
9,5%
$1.096
Con hijos
11%
$1.269
Vitalicio
5%
$ 577
Vitalicio C/ hijos
8%
$ 923
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EMPRESAS UNIPERSONALES
 Otras
consideraciones

Titulares unipersonales que cumplan con la condición de
beneficiarios y no generen la cobertura salud (por tener
otra actividad) igualmente deberán tributar sobre la base
de 6,5BPC

El cálculo del aporte se desvincula totalmente del valor de
la cuota salud

Cuando ocupe un dependiente el cálculo del CCM por
dicho trabajador, no considera los aportes del Seguro de
Salud por el no dependiente beneficiario
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EMPRESAS UNIPERSONALES
Categoría
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BFC
11
15
20
25
30
36
42
48
54
60
Monto
Gravado
3,748
5,111
6,815
8,519
10,222
12,267
14,311
16,356
18,400
20,444
Anticipo IRPF Anticipo IRPF Aportes Jubilatorios Total del Beneficiario
con hijos
sin hijos
y FRL
del SNIS
a cargo
a cargo
Con hijos
Sin hijos
0
0
848
2,117
1,944
0
0
1,156
2,425
2,252
0
0
1,542
2,811
2,638
0
0
1,928
3,197
3,024
0
0
2,313
3,582
3,409
84
102
2,775
4,128
3,973
258
275
3,228
4,765
4,609
432
449
3,700
5,401
5,245
638
655
4,163
6,070
5,914
913
931
4,626
6,808
6,653
10.222 x 22,675%
2.313+(11.538 x 11%)
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MONOTRIBUTISTAS

Mantienen régimen opcional titular y cónyuge o concubino
colaborador, siempre que cumplan con las condiciones
generales.

Optantes de Seguro de Salud


Tributan igual que la unipersonal, sobre 6,5 BPC ,
dependiendo de situación familiar
No optantes de Seguro de Salud

Pendiente de reglamentación a efectos de continuar
tributando sobre la base de 1 BPC, exclusivamente el 8%.
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MONOTRIBUTISTAS
Monto
gravado
(5 BFC)
Unipersonal
Sin opción al SNIS
Con opción al SNIS
Sin opción al SNIS ambos conyugues/concubinos
Con opción al SNIS ambos conyuges/concubinos
Uno con opción y el otro sin opción
1,704
1,704
3,408
3,408
3,408
Aportes y
FRL
386
386
772
772
772
Aporte al SNIS o seguro
de enfermedad según
corresponda
Con hijos
Sin hijos
142
142
1,269
1,096
284
284
2,538
2,192
1,411
1,238
Aporte TOTAL
Con hijos
528
1,655
1,056
3,310
2,183
Sin hijos
528
1,482
1,056
2,964
2,010
11.538 x 9,5%
11.538 x 11%
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EMPRESAS UNIPERSONALES
RURALES

Mantienen régimen opcional titular y cónyuge, siempre que
cumplan con las condiciones generales.

Hasta 500 há y en caso de ser su único ingreso aportarán:

45 % de CM sin hijos a cargo

60 % de CM con hijos a cargo

Igual tratamiento para contratistas rurales que no perciban
otros ingresos.

Más de 500 há

100 % del valor de la cuota mutual con o sin hijos a cargo
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SECTOR CONSTRUCCIÓN

Aportes personales adicionales por hijos de
trabajadores incluidos en Ley 14.411
 Son
de cargo exclusivo de los trabajadores
(1,5 % o 3 %)
 Deberán
ser retenidos por el empleador en obras
por administración o por contrato
 Las
tasas se aplican sobre todos los conceptos
que son gravados para seguridad social
 Son
deducibles a los efectos del IRPF
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SECTOR CONSTRUCCIÓN
Aporte Unificado de Construcción
 Se
mantiene incambiado el régimen de aportación
en relación con el Aporte Unificado a la
construcción
Aporte patronal CCM
 El
cálculo continúa idéntico ya que se resta
únicamente el aporte básico por SNS
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LOS PRESTADORES
ASISTENCIALES
DEL SNIS
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INTEGRACION DEL SNIS: LAS ENTIDADES
PRESTADORAS DE LA ASISTENCIA MEDICA
IAMCs: 41 instituciones en todo el país;
ASSE (Administración de Servicios de Salud del
Estado);
SEGUROS INTEGRALES: 8 instituciones en todo
el país
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INSTITUCIONES DE ASISTENCIA
MEDICA COLECTIVA (IAMCs)
Regulación normativa: fundamentalmente Decreto
– Ley 15.181 y normas reglamentarias
Prestadores hasta la reforma a través del régimen
de Seguridad Social.
Asistencia en forma privada
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ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO (ASSE)
PREVIO A LA REFORMA
Era un órgano desconcentrado del MSP con el
cometido de administrar los hospitales públicos
Prestaba Asistencia pública gratuita, bonificada o
con aranceles
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ADMINISTRACION SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO (ASSE)
MODIFICACIONES NORMATIVAS
Ley 18.131 art. 5: incorpora a ASSE como un nuevo
prestador de la cobertura a través de la SS conjuntamente con
las IAMCs
Ley 18.161: cambio de naturaleza jurídica a Servicio
Descentralizado
Ley 18.211
 art. 11: establece requisitos que deben cumplir todos los

prestadores del SNIS
art. 56: otorga un plazo hasta el 31/12/09 para la
adecuación del nivel prestaciones exigido al resto de las
instituciones
36
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. SEGUROS PRIVADOS INTEGRALES
Anteriormente a la reforma no eran prestadores
por los que podían optar los afiliados a través de la
SS
A partir de la Ley 18.211 art. 22, se incorporan
como prestadores del sistema en un régimen de
excepción
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REGIMEN DE EXCEPCION DEL
ART. 22 LEY 18.211
Se mantienen en el régimen de libre contratación con sus
asociados
 Beneficiarios SNIS pueden optar por un Seguro Integral,
pagando la cuota social con la posibilidad de descontar un
monto equivalente a la “cuota salud” (con el tope del aporte
total).
Condiciones:
1) que otorguen a los usuarios del SNIS las prestaciones
incluidas en los programas integrales aprobados por el MSP y;
2) que aporten al MSP y a la Junta Nacional de Salud la
información asistencial y económico-financiera que les sea
requerida a efectos del contralor de sus obligaciones respecto a
los usuarios del SNIS.
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REGIMEN DE EXCEPCION DEL
ART. 22 LEY 18.211
El FONASA retiene un 6% (seis por ciento) de los montos de
las “cuotas salud” a recibir por los Seguros, por concepto de
costos de administración.
El grupo de Seguros Privados Integrales con acceso a este
régimen de excepción quedo fijado en los 8 seguros
incorporados, solo pudiendo incorporarse en el futuro los que
no persigan finalidad de lucro (art. 24 decreto 02/008).
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 39
LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
TRADICIONALMENTE LOS AFILIADOS A TRAVÉS DE LA SS
DEBÍAN PERMANECER UN PLAZO MÍNIMO ANTES DE CAMBIAR
DE INSTITUCIÓN MÉDICA.
Decreto 457/988 (red. 778/988): plazo 24 meses
Decreto 205/000: suspendió sin plazo el cambio de institución
CON LA REFORMA
Ley 18.211 Art. 50: una vez formalizado el registro ante una de las
entidades prestadoras del SNIS, el asegurado podrá modificar su elección
en los términos que fije la reglamentación
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LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
Decreto 02/0085: estableció en su Considerando III) que la
reglamentación respecto de la movilidad será dictada dentro
de los 180 días desde la vigencia de la Ley 18.211 (que rige
desde el 01/01/08).
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LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs
1. Beneficiarios con cobertura del régimen anterior: no pueden
cambiar de institución hasta el dictado de la reglamentación.
2. Nuevos beneficiarios: eligen la institución y queda definitiva
hasta el dictado de la reglamentación.
3. Beneficiarios trabajadores públicos que adquieran doble
cobertura a cargo del SNIS deberán optar por una de ellas
dentro de los 90 días contados a su incorporación. Los que
opten por la cobertura adquirida por una actividad pública
podrán elegir prestador.
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LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD ENTRE IAMCs
4. Beneficiarios que egresan de la actividad amparada por el
SNIS y se reintegran después de los 120 días podrán optar
por otra institución (art. 9 decreto 02/008)
5. Beneficiarios recién nacidos quedan registrados
automáticamente en el padrón de la institución que integre
el SNIS donde esté registrada la madre. Tiene un plazo de
90 días para cambiar, luego deviene definitivo.
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LIBERTAD DEL ASEGURADO EN LA ELECCIÓN
DE LA INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA
SITUACION ACTUAL: MOVILIDAD DESDE Y HACIA LOS
OTROS PRESTADORES
• Libertad de movilidad desde una IAMC hacia ASSE o a
Seguros Integrales
• Libertad de movilidad entre Seguros Integrales
• Libertad de movilidad de ASSE a Seguros Integrales
• Quienes se muevan de un Seguro Integral deberán volver
hacia la última institución registrada
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LA CUOTA SALUD
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LA CUOTA SALUD
COMPONENTE CÁPITA
Asociado a la edad y sexo de los
beneficiarios
CUOTA
SALUD
COMPONENTE METAS
Asociado al cumplimiento de metas
asistenciales
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ESTRUCTURA DE CAPITAS
HOMBRES
MUJERES
Cápita
Cápita
<1
6,52
5,57
1a4
1,90
1,79
5 a 14
1,11
1,00
15 a 19
1,08
1,43
20 a 44
1,00
2,12
45 a 64
2,07
2,53
65 a 74
3,99
3,47
> 74
5,26
4,34
EDAD
VALOR CÁPITA BASE $ 419 = Hombre 20 a 44 años
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MONTO DE CAPITAS
HOMBRES
MUJERES
Cápita
Cápita
<1
2.732
2.334
1a4
796
750
5 a 14
465
419
15 a 19
453
599
20 a 44
419
888
45 a 64
867
1.060
65 a 74
1.672
1.454
> 74
2.204
1.818
EDAD
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LA CUOTA SALUD HIJOS DE 18 A 21 AÑOS
VALOR CÁPITA
VALOR META
VALOR CUOTA SALUD
= $ 590
= $ 45
= $ 635
+
VALOR CUOTA F.N.R.
TOTAL
= $ 69
= $ 704
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LAS PRESTACIONES
ASISTENCIALES
DEL SNIS
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COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS
(Art. 45 Ley 18.211)
LOS PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES INCLUIRÁN:
Actividades de promoción y protección de salud.
Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado y oportuno de
los problemas de salud-enfermedad detectados.
Acciones de recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos, según corresponda.
Acceso a medicamentos y recursos tecnológicos
suficientes.
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 51
COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS
(Art. 45 Ley 18.211)
LA REGLAMENTACIÓN DEFINIRÁ TAXATIVAMENTE
LAS PRESTACIONES INCLUIDAS LOS PROGRAMAS
INTEGRALES DE PRESTACIONES QUE APRUEBE EL
MSP, QUE SERÁN DESCRIPTAS EN TÉRMINOS DE
SUS
COMPONENTES
Y
CONTARÁN
CON
INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROCESOS Y
RESULTADOS.
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POLITICA EN TASAS MODERADORAS
(Art. 19 Ley 18.211)
“ ...El Poder Ejecutivo promoverá la progresiva reducción
del monto de las tasas moderadoras, priorizando las
enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la
población…”
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POLITICA EN MEDICAMENTOS
(Art. 19 Ley 18.211)
“ ... La política nacional de medicamentos tendrá por
objetivo promover su uso racional y sustentable. El
Ministerio de Salud Pública aprobará un formulario
terapéutico único de medicamentos que contemple los
niveles de atención médica y establecerá la obligatoriedad
de su prescripción por denominación común internacional
según sus principios activos; racionalizará y optimizará los
procesos de registro de medicamentos y fortalecerá las
actividades de inspección y fiscalización de empresas
farmacéuticas y la fármaco vigilancia…”
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MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADA
(Art. 73 Ley 18.211)
Los procedimientos de Medicina Altamente Especializada
continuará efectuándose a través de los Institutos de
Medicina Altamente Especializada (IMAE), con la cobertura
financiera del FONDO NACIONAL DE RECURSOS, que
mantendrá su autonomía administrativa y percibirá una
cuota única por cada beneficiario del SEGURO NACIONAL
DE SALUD
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COBERTURA ASISTENCIAL DEL SNIS
LOS CONTRATOS SUSCRITOS
ENTRE EL BPS Y LOS PRESTADORES
Del contrato suscrito por el Banco de Previsión Social, con
las distintas entidades prestadoras de asistencia surgen
algunos
lineamientos
generales
en
prestaciones
asistenciales para el tratamiento de determinadas
patologías, así como ciertos regimenes en materia de tasas
moderadoras, etc.
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INCLUSIONES
(Art. Vigésimo Primero)
“ … La cobertura comprende la totalidad de los servicios
asistenciales, entre otros, los de carácter ambulatorio,
técnicas de diagnóstico, internación en sala semiprivada,
con baño, procedimientos quirúrgicos, medicamentos,
conforme a las regulaciones del MSP. Lo antedicho es sin
limitación de tipo alguno por razón de edad, sexo, o de
condiciones físicas o síquicas del beneficiario …”
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COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS
BEBES: 9 controles gratuitos para detectar posibles trastornos de
crecimiento, desarrollo y prevenir la mortalidad infantil.
NIÑOS: consultas gratis anuales, planes de vacunación, atención
odontológica y nutricional.
MENORES DE 18 AÑOS: controles periódicos gratuitos, según lo
establecido en el Programa Nacional de la Niñez y la Adolescencia.
Internación por patologías psiquiátricas crónicas sin limite de días.
Atención y tratamiento a los usuarios de drogas.
EMBARAZADAS: controles gratuitos para garantizar un buen parto,
disminuir la mortalidad.
MUJERES: controles de mamografías y papanicolau gratuitos
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COBERTURAS Y PRESTACIONES DEL SNIS
JUBILADOS: 3 consultas por mes a consultorio, a domicilio a urgencia, sin
costo más dos tickets de medicamentos bonificados al 50 %, una rutina
paraclínica básica semestral y una rutina radiológica anual también sin
costo
CARNET DE SALUD GRATUITO: para los nuevos afiliados
AMPLIACION HORARIOS DE ATENCION: en medicina general, pediatría
y exámenes paraclínicos (de lunes a viernes de 8 a 20 y sábados de 8 a
14).
COORDINACION TELEFONICA DE CONSULTAS: además se obliga a
las instituciones a citar a las consultas programadas de los menores
PLAZOS PARA LA ATENCION: en policlínica de medicina general,
pediatría y ginecología: no mayor a 24 hrs.; cirugía: no mayor a 48 hrs.;
especialidades médicas: no mayor a 1 mes y cirugía de coordinación no
mayor a 6 meses
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LA JUNTA NACIONAL DE SALUD
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LA JUNTA NACIONAL DE SALUD
Se crea la JUNTA NACIONAL DE SALUD, como órgano
desconcentrado dependiente del MSP con los cometidos de:
•Administrar el Seguro Nacional de Salud
•Velar por la observancia de los principios rectores y
objetivos del SNIS
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LA JUNTA NACIONAL DE SALUD
COMPETE A LA JUNTA NACIONAL DE SALUD:
•
Suscribir con los prestadores los contratos de gestión.
•
Aplicar los mecanismos de financiamiento de la atención integral a los
usuarios del SNIS y fiscalizar la efectiva integración de los aportes al
FONASA.
•
Disponer el pago de cuotas salud a los prestadores
•
Controlar las relaciones entre los prestadores que integren el SNIS y
entre éstos y terceros.
•
Disponer la suspensión del pago de cuotas salud en caso de
incumplimiento de las obligaciones a cargo de los prestadores,
determinado por acto administrativo firme.
•
Elaborar el proyecto de su reglamento interno de funcionamiento, que
elevará al Poder Ejecutivo para su aprobación, dentro de los ciento
ochenta días de su constitución.
•
Otros que le asigne la presente ley.
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LA JUNTA NACIONAL DE SALUD
Sus miembros serán designados por el PE y estará compuesta
por:
2 miembros representantes del MSP, uno de los cuales la
presidirá; 1 miembro representante del MEF, 1 miembro
representante del BPS
1 miembro representante de los prestadores que integren el
SNIS.
1 miembro representante de los trabajadores de los
prestadores que integren el SNIS
1 miembro representante de los usuarios del SNIS
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IMPACTO DEL SNIS
Ejemplos Prácticos
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COMPARACION DE APORTES
DE LOS TRABAJADORES
DEPENDIENTES ANTES Y
DESPUES DE ENTRADA EN
VIGENCIA EL SNIS
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INGRESO NOMINAL: $ 18.000
APORTE DISSE 3 % = $ 540
APORTE SNIS 4,5 % = $ 810
CUOTA MUTUAL
=$
CUOTA MUTUAL
=$
TOTAL
= $ 540
TOTAL
= $ 810
0
0
INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 18.000
APORTE DISSE 3 % = $ 540
APORTE SNIS 6 % = $ 1.080
CUOTA MUTUAL H = $ 950
CUOTA MUTUAL
=$
TOTAL
TOTAL
= $ 1.080
= $ 1.490
0
INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 31.650
APORTE DISSE 3 % = $ 949
APORTE SNIS 6 % = $ 1.899
CUOTA MUTUAL H = $ 950
CUOTA MUTUAL
=$
TOTAL
TOTAL
= $ 1.899
= $ 1.899
0
INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 31.650
APORTE DISSE 3 % = $
949,50
APORTE SNIS 6 % = $ 1.899
CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900
CUOTA MUTUAL
=$
TOTAL
TOTAL
= $ 1.899
= $ 2.849,50
0
INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 63.330
APORTE DISSE 3 % = $ 1.899,90
APORTE SNIS 6 % = $ 3.799,80
CUOTA MUTUAL Hs = $ 1.900
CUOTA MUTUAL
=$
TOTAL
TOTAL
= $ 3.799,80
= $ 3.799,90
0
AFILIADO A SEGURO INTEGRAL
INGRESO NOMINAL: $ 18.000
CUOTA SALUD
CAPITA = $ 427,38
METAS = $
20 a 44
46,20
TOTAL = $ 473,58
CUOTA FNR = $ 69
APORTE DISSE 3 % = $
540
APORTE SNIS 4,5 % =$
810
CUOTA SEGURO
= $ 2.500
CUOTA SEGURO
= $ 2.500
TOTAL
= $ 3.040
DESC .CUOT.SAL.
=
TOTAL
= $ 2.864,83
- 445.17
INGRESO NOMINAL: $ 18.000
APORTE PATRONAL 5 % = $ 900
CUOTA SALUD
= $ 473,58
APORTE OBRERO 4,5 % = $ 810
CUOTAS FNR
= $ 69
APORTE TOTAL 9,5 %
TOTAL
= $ 542,58
= $1.710
REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO:
$ 445,17 = (473,58-28,41)
AFILIADO A SEGURO INTEGRAL
INGRESO NOMINAL: $ 31.150
20 a 44
CUOTA SALUD P
CUOTA SALUD H
CAPITA = $ 427,38
CAPITA = $ 765,01
METAS = $
METAS = $
46,20
TOTAL = $ 473,58
1a4
APORTE DISSE 3 % = $
CUOTA FNR = $ 69
934,50
46,20
TOTAL = $ 811,21
CUOTA FNR = $ 69
APORTE SNIS 6 % = $ 1.869
CUOTAS SEGURO
= $ 4.000
CUOTA SEGURO
TOTAL
= $ 4.934,50
DESC .CUOT.SAL. = - 1.207,71
TOTAL
= $ 4.000
= $ 4.661,29
INGRESO NOMINAL: $ 31.150
APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.557,50
CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58
APORTE OBRERO 6 %
= $ 1.869
CUOTA SALUD HIJA
APORTE TOTAL 11 %
= $ 3.426,50
TOTAL CUOTAS SALUD = $ 1.284,79
CUOTAS FNR P e H
TOTAL
REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO:
$ 1.207,71 = ( 1284,79 – 77,08)
= $ 811,21
= $ 138
= $1.422,79
COMPARACION DE MONTOS
PERCIBIDOS POR LOS
PRESTADORES DEL
FONASA
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INGRESO FAMILIAR NOMINAL: $ 35.000
20-44
0-1
1-4
1-4
LA IAMC RECIBE
EL SEGURO PRIVADO RECIBE
$ 4.961 (CS completa)
$ 3.619
INGRESO NOMINAL: $ 35.000
APORTE PATRONAL 5 % = $ 1.750
CUOTA SALUD PADRE = $ 473,58
APORTE OBRERO 6 %
= $ 2.100
CUOTA SALUD HIJOS
APORTE TOTAL 11 %
= $ 3.850
TOTAL CUOTAS SALUD = $ 4.960,73
= $ 4.487,15
CUOTAS FNR P e H
=$
276
TOTAL
= $ 5.236,73
REINTEGRO DEL SNIS AL SEGURO:
$ 3.619 = (3.850 – 231)
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¿CUÁL ES EL EFECTO DE
SNIS EN LAS EMPRESAS
PRIVADAS?
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COSTO DE APORTES
500,000.00
55
954
873
SALARIOS NOMINALES TOTALES DE LA EMPRESA
CANTIDAD DE TRABAJADORES
VALOR CUOTA MUTUAL antes 01/01/2008
VALOR CUOTA MUTUAL después 01/01/2008
Aportes patronales seguros de enfemedadAportes patronales seguros de enfemedad
antes del 01/01/2008
después del 01/01/2008
5% 25,000
5% 25,000
3% 15,000
3% 15,000
12,470
8,015
Aporte Patronal
Aporte Personal Básico
Complemento cuota mutual
Resultado del Ejercicio antes de Impuesto
IRAE (25%)
Resultado del Ejercicio después de Impuestos
150,000
37,500
112,500
203,460
50,865
152,595
Esta rebaja en el costo de seguridad social, redunda en un aumento del resultado de la empresa y por lo tanto en un
aumento del IRAE
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OTRAS CONSIDERACIONES

Cónyuges o concubinos a cargo
 Se
prevé que se incorporen gradualmente,
comenzando antes del 1/1/2011, con una
aportación adicional del 2% para quienes no
estén incorporados por sí

Empresas unipersonales prestadoras de
servicios personales
 Se
prevé que a partir del 1/1/2011 aporten en
función del monto imponible del IRPF
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¿CUÁL ES EL EFECTO DE
SNIS EN EL SECTOR
PUBLICO?
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
CATEGORIAS
ORGANISMOS NO INCLUIDOS (MINISTERIO DE DEFENSA,
INTERIOR, ETC), en principio no tienen modificaciones a la situación anterior en
la entrada en vigencia del SNIS

ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/08/2007
Salarios totales 1.000.000
Empleados = 100
Aporte del organismo al SNIS (5%) = 50.000
Si el organismo pagaba la cuota mutual de sus empleados por un monto superior a
éste se verá beneficiado.
Se estableció un régimen especial en que inicialmente el aporte básico es de cargo
de Rentas Generales, comenzando a descontarle paulatinamente a los funcionarios,
a partir del 1.1.08, un 1% acumulativo anual hasta alcanzar el 3%.
Año 2008
2%
Año 2009
1%

ORGANISMOS INCORPORADOS EL 01/01/2008
Los organismos que pagaban partidas de salud, no pagarán más por lo que se
beneficiaran si el importe que aporten al SNIS es inferior al que venían pagando.
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REFORMA TRIBUTARIA
APORTES PATRONALES
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 83
PRINCIPALES MODIFICACIONES

Se unificó la tasa de aporte jubilatorio patronal al
BPS en el 7.5% salvo algunos contribuyentes
estatales

Se adecuaron las tasas de los aportes a la
construcción (AUC = 70%) y aportes rurales
manteniendo su régimen (Unidad Básica de
Contribución 1,156%o)
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 84
PARTIDAS ACTUALMENTE EXENTAS DE APORTES
PATRONALES:(ALIMENTACION, SALUD, TRANSPORTE)
FECHA
TASA
Hasta el 31 de diciembre de 2008
Desde el 1º de enero de 2009
Desde el 1º de enero de 2010
Desde el 1º de enero de 2011
0
2,5%
5,0%
7,5%
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CURSO SOBRE EL
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO
DE SALUD (SNIS)
RUEDA, ABADI & PEREIRA
Marzo 2008
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 86
CURSO SOBRE EL
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO
DE SALUD (SNIS)
RUEDA, ABADI & PEREIRA
Marzo 2008
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 87
COLECTIVO TRABAJADORES


Trabajadores incluidos:

Trabajadores del sector público y privado.

Trabajadores no dependientes: titulares de empresas unipersonales
(hasta con un empleado y al día con sus aportes). En el caso de
Monotributistas y unipersonales rurales mantienen la afiliación optativa
al sistema.

Trabajadores amparados por el subsidio transitorio por incapacidad
parcial
Trabajadores públicos expresamente excluidos:

Los funcionarios del MDN y MI, con cobertura por sanidad militar o
policial. Por decreto del 11/03/08 los funcionarios civiles no
equiparados a grado militar del MDN podrán optar por la cobertura del
SNIS

Los funcionarios de los Gobiernos Departamentales (la ley faculta al
PE a incorporar a estos últimos).
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COLECTIVO TRABAJADORES (cont.)

Se difiere la incorporación de los siguientes grupos (que deberán
incorporarse al sistema antes del 1/1/2011):

Trabajadores comprendidos en regimenes de Cajas de Auxilio y
Seguros Convencionales

Afiliados a Caja Notarial de Seguridad Social

Funcionarios afiliados al Fondo de Salud de Ose (Chassfose)

El PE está facultado a dar el mismo tratamiento a trabajadores que
cuenten con otros regimenes acordados con empleadores privados
mediante convenios colectivos o acuerdos similares que hayan
estado vigentes al menos un año antes de la promulgación de la ley
Trabajadores pertenecientes al convenio colectivo de la Industria
Tabacalera.
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 89
COLECTIVO TRABAJADORES (cont.)

Los trabajadores deben cumplir un mínimo de 13 jornales
(104 horas) mensuales o percibir una remuneración igual
o superior a 1,25 BPC.

No obstante el empleador puede voluntariamente
otorgarle los beneficios asumiendo el pago del
complemento de cuota mutual
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COLECTIVO PASIVOS
Jubilados
como trabajadores dependientes en actividades
amparadas en el BPS y cuyos ingresos que no superen los $
4.804, 28 (valor provisorio enero 08) mensuales;
Jubilados
como trabajadores no dependientes en
actividades amparadas por el BPS, cuyo haber jubilatorio total
no supere la suma de 2,5 BPC mensuales y que además
integren hogares donde el promedio de ingresos por todo
concepto, por integrante, no supere la suma de 2,5 BPC
mensuales.
Jubilados
a partir del 1/1/08 que ya estuvieran incorporados
como trabajadores dependientes o no dependientes al Seguro
Nacional de Salud.
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COLECTIVO HIJOS
Los hijos menores de 18 años o mayores de esa edad con
discapacidad a cargo del trabajador o de quienes se jubilen
siendo beneficiarios del SNIS, incluyendo los del cónyuge o
concubino.

CONCEPTO DE HIJO A CARGO DEL BENEFICIARIO
Hijos
biológicos o adoptivos independientemente de que
integren o no el mismo núcleo familiar y de que contribuya o
colabore económicamente para su manutención. Se aplica a
tutores, curadores o titulares de guarda dispuesta judicialmente
que sean beneficiarios del SNIS.
Hijos
de su cónyuge o concubino que integren su núcleo familiar,
cuando no estén amparados por sus padres biológicos o
adoptivos
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HIJOS MAYORES DE 18 y HASTA 21 AÑOS
Los trabajadores o quienes se jubilen siendo beneficiarios del
SNIS, podrán amparar al Seguro Nacional de Salud a sus hijos
mayores de 18 y hasta 21 años, aportando al FONASA el valor de
la cuota salud y de la cuota del Fondo Nacional de Recursos.

La cuota salud por estos beneficiarios se integra por un
componente cápita calculada en base a los costos diferenciales
de este grupo de beneficiarios y un componente metas, que se
ajustarán en las mismas fechas y condiciones que el resto de las
cuotas salud del sistema.

La cuota salud y la correspondiente al FNR deben pagarse
directamente por los beneficiarios en la institución prestadora.

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COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS

Los cónyuges o concubinos a cargo del trabajador o
de quienes se jubilen siendo beneficiarios del SNIS
serán incorporados al Seguro Nacional de Salud de
acuerdo al siguiente detalle:
Antes del 31/12/10: quienes tengan 3 o más hijos menores
de 18 años a cargo.

Antes del 31/12/11: quienes tengan 2 hijos menores de 18
años a cargo.

Antes del 31/12/12: quienes tengan 1 hijo menor de 18 años
a cargo.

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COLECTIVO CONYUGES / CONCUBINOS
DETERMINACION DE DERECHOS POR UNION CONCUBINARIA
La
norma reglamentaria prevé que para la determinación de los
derechos que surgen de la unión concubinaria, hasta tanto se
aprueben las disposiciones legales que la regulen, se aplicaran
los criterios y procedimientos que utiliza el BPS para otorgar las
prestaciones a su cargo
El
27/12/07 fue aprobada la Ley No. 18.246 que regula la unión
concubinaria (publicada en el Diario Oficial del 10/01/08).
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COLECTIVO PERSONAS QUE OBTENGAN
INGRESOS POR SERVICIOS PERSONALES
INDEPENDIENTES
Se
prevé la incorporación al 01/01/2011 de las personas que
obtengan ingresos originados en la prestación de servicios
personales fuera de la relación de dependencia.
Quedan
comprendidos dentro de este colectivo los
profesionales universitarios que ejercen su profesión en forma
independiente.
Este
colectivo una vez incorporado, atribuye derecho a
cobertura a hijos y/o cónyuge a cargo.
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LEY 18.131 del 18/05/07
CREACION DEL FONASA

Crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) que financia
el régimen de prestación de asistencia médica;

Amplia los sujetos amparados a la cobertura sanitaria a
través de la Seguridad Social con la incorporación de los
primeros colectivos de trabajadores públicos;

Incorpora como prestador de asistencia médica a ASSE
(Administración de Servicios de Salud del Estado);

Modifica el régimen de cálculo de la cuota que el BPS
paga a las instituciones prestadoras de la asistencia
médica.
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ETAPA DESDE EL 01/07/07 AL 31/12/08 (FONASA)
Ley 18.131 / Decreto 276/007

SUJETOS AMPARADOS



ENTIDADES PRESTADORAS DE ASISTENCIA MEDICA



Los amparados en el régimen anterior en el régimen de la Ex DISSE
Primer colectivo de trabajadores públicos
IAMCs
ASSE
SISTEMA DE PAGO A LAS INSTITUCIONES:

Cuota “salud” uniforme para todas las instituciones asociada a la
edad y sexo de los beneficiarios y al cumplimiento de metas
asistenciales.
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TRABAJADORES PUBLICOS INCORPORADOS
POR LA LEY DEL FONASA DESDE EL 01/08/07
Administración Central (excepto M.D., M.I. y M.S.P)
 Tribunal de Cuentas
 Corte Electoral
 Tribunal de lo Contencioso Administrativo
 Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay
 Los contratados a término
 Cuidadoras del INAU


Los becarios y pasantes de los organismos incluidos no revisten
el carácter de beneficiarios
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LEY 18.161 del 29/07/07
DESCENTRALIZACION DE ASSE
La Administración de Servicios de Salud de
Estado (ASSE), hasta entonces órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud
Pública, se constituye en un Servicio
Descentralizado.
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LEY 18.211 del 05/12/07
CREACION DEL SNIS

Reglamenta el derecho a la protección de la salud de todos
los habitantes del país

Crea el Seguro Nacional de Salud (SENASA);

Amplia los sujetos amparados por la cobertura sanitaria
respecto al sistema anterior;

Incorpora como prestadores a los Seguros Integrales en un
régimen de excepción ;

Establece las pautas de la cobertura asistencial

Crea la Junta Nacional de Salud (JUNASA);
© 2008 Rueda, Abadi & Pereira. Reservados todos los derechos. 101