USO DE ANTITUSIGENOS EN ANCIANOS, NIÑOS, PACIENTES TRATADOS CON ANTIDEPRESIVOS, DIABETICOS Y ASMA. La tos es un mecanismo de defensa del organismo destinado a eliminar obstrucciones o sustancias extrañas de las vías respiratorias. Por consiguiente no debe ser sistemáticamente suprimida, estando justificada la intervención farmacológica sólo en casos de tos improductiva que interfiere el sueño, que entre en un ciclo de irritación bronquial inductora de posteriores ataques de tos, o que resulte molesta o peligrosa para el paciente por otros motivos. Los antitusígenos se suelen dividir, según su mecanismo de acción, en CENTRALES (deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos) y PERIFERICOS (ejercen una acción anestésica o analgésica sobre las terminaciones nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo). Indirectamente la tos puede también ser reducida por disminución de la secreción de las vías respiratorias, por reducción de la broncoconstricción (broncodilatores) o por facilitación de la expulsión de las secreciones (mucolíticos y expectorantes). Dirigimos nuestra atención a los fármacos que actúan reduciendo la actividad tusígena y entre ellos mencionaremos los antitusígenos existentes en el mercado español. Antitusígenos utilizados en ancianos. El siguiente cuadro muestra los principios activos antitusígenos que se pueden utilizar en ancianos, así como los que deben utilizarse con precaución dada la mayor susceptibilidad de este grupo de población a los efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria, etc.) de algunos antitusígenos: Recomendables Aloclamida Clofedanol Dextrometorfano Dimemorfano Dropropizina Fominobeno Noscapina Oxolamina Antitusígenos en ancianos Con precaución Cloperastina, por sus efectos anticolinérgicos Codeína, por sus efectos secundarios (vértigo, excitación, confusión mental, debilidad, efectos anticolinérgicos, etc.) Difenhidramina, por sus efectos anticolinérgicos Dihidrocodeína; en ancianos hay que reducir la dosis Sin embargo, el anciano puede presentar algunas alteraciones o patologías propias de la edad avanzada, que también deben ser consideradas. Así, en insuficiencia hepática están contraindicados Aloclamida, Clofedanol, Codeína, Dextrometorfano, Dihidrocodeína, Fominobeno y Oxolamina; en insuficiencia renal, Aloclamida, Clofedanol, Codeína, Difenhidramina, Dihidrocodeína y Oxolamina; en hipertrofia prostática, Cloperastina, Codeína y Difenhidramina. Antitusígenos utilizados en niños. El siguiente cuadro muestra los principios activos con actividad antitusígena que se pueden emplear en niños y las edades recomendadas. Antitusígenos en niños Principios activos Edades recomendadas Aloclamida En todas las edades Clofedanol En niños mayores de 2 años Cloperastina En todas las edades, ajustando la dosis Codeína En niños mayores de 2 años Dextrometorfano En todas las edades Difenhidramina Dimemorfano En niños mayores de 1 año En niños mayores de 6 meses Dropropizina Dihidrocodeína Etilmorfina Folcodina Levodropropizina Noscapina Oxolamina En niños mayores de 6 meses En niños mayores de 4 meses En niños mayores de 2 años En niños mayores de 2 años En niños mayores de 2 años En todas las edades En todas las edades Conviene aclarar que aunque la mayoría de las especialidades con Dextrometorfano son publicitarias (no requieren receta médica para su dispensación), y a pesar de lo que indica el cuadro anterior en relación a este principio activo, algunos autores aconsejan que su uso en niños menores de 2 años no es recomendable sin supervisión médica. En general, los niños menores de dos años son más sensibles a los efectos secundarios de los antitusígenos opiáceos (Codeína, Dihidrocodeína, Etilmorfina, Dimemorfano): depresión respiratoria, excitación paradójica del SNC, etc. Antitusígenos en pacientes tratados con antidepresivos. Respecto a los principios activos que pueden ser empleados en pacientes tratados con antidepresivos son: Aloclamida Fominobeno Clofedanol Levodropropizina Dimemorfano Noscapina Dropropizina Oxolamina Folcodina Conviene recordar que los antidepresivos tricíclicos y los IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa) interaccionan con algunos fármacos antitusígenos como Cloperastina, Codeína, Dextrometorfano, Difenhidramina, Dihidrocodeína y Etilmorfina. Antitusígenos utilizados en diabéticos. Los principios activos con acción antitusígena que se pueden emplear en la diabetes se muestran en la siguiente relación, debiendo prestar atención a las especialidades farmacéuticas que se presenten en forma de jarabe por su contenido en sacarosa y glucosa. Clofedanol Cloperastina Codeína Dextrometorfano Difenhidramina Dihidrocodeína Dropropizina Folcodina Fominobeno Levodropropizina Noscapina Oxolamina Antitusígenos utilizados en enfermos asmáticos. En estos pacientes se pueden emplear como antitusígenos los siguientes principios activos: Clofedanol Cloperastina Dropropizina Folcodina Fominobeno Levodropropizina Noscapina Bibliografía: § § § § § § § § § Flórez, J. Fármacos antitusígenos, mucolíticos, surfactante pulmonar y estimulantes de la respiración. Farmacología humana. 3ª edición. Barcelona: Ediciones Masson S.A.; 1997. P. 721-30. Cuéllar, S. Tos y antitusivos. Mucolíticos y expectorantes. Alergias respiratorias. En: Farmacología de los aparatos digestivo y respiratorio. 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