Patología de la Mucosa Bucal

Patología de la Mucosa Bucal
• Mucosa bucal es unidad macroscópica,
microscópica y funcional con
particularidades topográficas en sus
diferentes áreas: queratinizadas o no.
• Es un conjunto fisiopatológico.
LM
Patología de la Mucosa Bucal
• La cavidad bucal se halla
tapizada por la mucosa
bucal.
• Constituida por una
membrana epitelioconectiva.
• Se extiende desde el ribete
cutáneo-mucoso de los
labios = Semi-mucosa
hasta el istmo de las
fauces = Mucosa Faríngea
Mucosa Labial superior e inferior
LM
Mucosa
yugal derecha e izquierda
Mucosa Bucal
Surcos vestibulares y Rebordes alveolares
LM
Mucosa Bucal
Encía marginal y adherida
LM
Mucosa Bucal
Mucosa yugal o carrillo
LM
Mucosa Bucal
• Mucosa Lingual dorsal y lingual
• Mucosa de piso de boca
LM
Mucosa Bucal
• Mucosa Palatina
LM
Mucosa Bucal
• Clínica
• Es rosada, varía según su localización.
• Depende de la circulación sanguínea, cantidad de
melanina o hemoglobina.
• Del grado de queratinización:
No queratinizada: en general
Paraqueratinizada: encía marginal y papilas
linguales.
Queratinizada: paladar duro
• Es lisa, rugosa, papilar, puntíforme.
LM
Histología Mucosa Bucal
• Epitelio
•
•
•
•
pavimentoso
•
de malpighi
escamoso
plano
LM
estratificado
Esquema de Mucosa Bucal
Ep
Mel
Ad
Vs
Nv
Mus
LM
Piel Normal
Epitelio Queratinizado
Capa córnea o
queratinizada
Epidermis
Capa granular
Capa espinosa
Unión dermo-epidermis
Dermis papilar
Capa basal
Dermis reticular
LM
Mucosa Normal
No queratinizado
Capa superficial
Capa intermedia
Capa basal
LM
Patología de la Mucosa Bucal
•
•
•
•
Enfermedad
A- General o Sistémica
B- Local o Lesión
Lesión: conjunto de alteraciones morfofuncionales producidas en los tejidos como
consecuencia de una enfermedad.
• Es de localización circunscripta.
LM
Patología de la Mucosa Bucal
• Lesiones Elementales: son las formas más simples de
alteraciones tisulares que asociadas forman otras más
complejas.
• Pueden ser Clínicas-macroscópicas:
Primarias: asientan sobre mucosa sana, dependen
directamente del agente etiológico
• Mancha: lesión circunscripta caracterizada por cambio de
color.
• Pápula: elevación circunscripta sólida, hasta 5 mm ø,
superficial, no deja cicatriz.
• Tubérculo: elevación circunscripta sólida, redondeada
submucosa, > 5 mm ø, deja cicatriz.
• Nódulo: elevación circunscripta sólida, ubicada en
conectivo, deja cicatriz.
LM
Mancha
Nevus
Esquema microscópico
Mancha y mácula
LM
Pápula
• Nódulo
LM
Lesiones Elementales Primarias:
• Tumor: aumento de volumen, se reserva a crecimientos
neoplásicos.
• Vesícula: elevación circunscripta de mucosa contenido liquido
seroso, hemorrágico, purulento. Posee tabiques por espongiosis.
• Ampolla: elevación circunscripta de mucosa o epidermis,
mayores que las vesículas; contenido liquido seroso,
hemorrágico, purulento. Cavidad unílocular.
• Se clasifican como:
• ampollas subcórneas: techo es la capa córnea y el suelo la capa
espinosa.
• ampollas intermalpighianas: acantolisis (fisuras entre los
distintos planos de la capa espinosa
• ampollas subepidérmicas: techo es la epidermis totalmente
despegada y el suelo la dermis superficial.
LM
LM
Ampolla y Vesícula
LM
Patología de la Mucosa Bucal
• Lesiones Elementales Secundarias: son consecuencias
de las lesiones primarias y de ellas dependen.
• Mácula: cambio de coloración producto de otra patología
previa. Enantema: manchas de Koplin.
• Escama: perdida epidérmicas secas en lamina.
• Costra: masa sólida desecada de exudados
• Pústula: vesícula o ampolla de contenido purulento.
• Erosión: solución de continuidad superficial, solo
epitelio.
• Úlcera: solución de continuidad profunda, epitelio, TCS, y
a veces músculo.
• Fisura: grietas lineales con separación de bordes, afecta al
conectivo.
LM
Erosión
Esquema microscópico de
erosión
Liquen erosivo
LM
Úlcera
Esquema microscópico
de úlcera
Úlcera traumática
LM
Úlcera:
perdida de sustancia de diferente
etiología (infecciones o neoplasias)
afectan al epitelio y al conectivo en
profundidad, puede comprometer al
músculo.
No tiende a cicatrizar.
LM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Localización: labio-Sífilis, lengua-Histoplasmosis, TBC
Forma: redondeada-oval-arriñonada-irregular: Ca
Tamaño: variables
Color: rojo:sífilis, amarilla: aftas
Borde: deshilachada: TBC, Cortado a pico: Sífilis
Profundidad: superficial: TBC, profunda: Ca,
Actinomicosis
Adherida o No/ Consistencia: infiltrada y firme:Ca
Poco adherida y consistente: itis
Dolor: aftas indolora: Ca. Avanzado
Evolución: serpinginosa: superficial reparando por zonas
terebrantes: profundas y fagedémicas: destrucción
rápida
Adenopatía o No: Inflamatorias Agudas, Crónicas o
Metastásicas
LM
Fisura y
Escoriación
LM
Escamas de Queilitis Crónica
LM
Patología de la Mucosa Bucal
• Lesiones Elementales: son las formas más
simples de alteraciones tisulares que pueden
asociarse formando otras más complejas.
• Pueden ser Microscópicas:
• Hiperqueratosis Hiperplasia seudoepiteliomatosa
• Papilomatosis Coilocitosis
• Disqueratosis
Espongiosis,
• Acantosis
Displasia epitelial
• Acantolísis
Esclerosis
LM
Patología de la Mucosa Bucal
• Lesiones Elementales: son las formas más simples de
alteraciones tisulares que pueden asociarse formando otras más
complejas.
• Pueden ser Microscópicas Epiteliales:
• Atrofia: disminución del espesor del epitelio.
• Hiperqueratosis: aumento en el espesor de la capa cornea.
• Papilomatosis: aumento en número y espesor de crestas
epiteliales.
• Disqueratosis: alteración del proceso de queratinización normal,
es precoz y aislada.
• Acantosis: aumento en el espesor del epitelio a expensas del
estrato espinoso.
• Acantolísis: perdida de adherencia entre las células espinosas.
Ej. Ampollas
• Espongiosis: edema intracelular por plasma de
transudado.Leucoedema.
LM
• Balonización o edema intracelular. Ej. Coilocitosis por HPV
Patología de la Mucosa Bucal
• Pueden ser Microscópicas Conectivas:
• Fibrosis: aumento en el espesor y número de las
fibras conectivas.
• Infiltrado Inflamatorio: presencia de células
inflamatorias (linfocitos y plasmocitos)
• Hiperplasia fibrosa: proliferación de
fibroblastos y fibras conectivas de naturaleza
reactiva.
• Alteraciones vasculares: hemorragias y
congestión
LM
Lesiones Elementales Histológicas
•
Hiperortoqueratosis, atrofia epitelial. esclerosis
LM
Hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis
LM
Papilomatosis, atrofia
LM
Reacción seudoepiteliomatosa
LM
Clasificación OMS 2005
Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tumores Epiteliales Malignos.
Lesiones Precursoras Epiteliales
Tumores Epiteliales Benignos.
Tumores de Glándulas Salivales
Tumores de Tejidos Blandos
Tumores Hemato-linfoideos
Melanoma Maligno de Mucosa
Tumores Secundarios
LM
Clasificación OMS 2005
Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe
Tumores Epiteliales Malignos
1. Carcinoma células escamosas
•
Ca. Verrugoso
•
Ca a células escamosas basaloide
•
Ca. a células escamosas papilar
•
Ca. a células afusadas
•
Ca. a células escamosas acantolitico
•
Ca. Adenoescamoso
•
Carcinoma cuniculatum
2. Carcinoma linfoepitelial
LM
Condiciones Precancerosas
•
•
•
•
•
•
•
Disfagia Sideropénica
Liquen Plano
Fibrosis Bucal Submucosa
Sífilis
Lupus Eritematoso Discoíde
Xeroderma Pigmentoso
Epidermolisis Ampollar
LM
Lesiones Precancerosas.
OMS. 1997
• Son lesiones caracterizadas, por
la presencia de un tejido de
morfología alterada; en cual
Cáncer tiene más posibilidades
de desarrollarse que su
contrapartida normal.
LM
Lesiones Epiteliales Precursoras.
OMS. 2005
• Son lesiones definidas por presencia de
epitelio alterado; que posee
incrementadas posibilidades de
evolucionar a Carcinoma a células
escamosas.
• El epitelio alterado muestra cambios
citológicos y arquitecturales agrupadas
tradicionalmente como Displasia.
• Otras clasificaciones: SIN o SIL son útiles
Clasificación OMS 2005
Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe
2. Lesiones Epiteliales Precancerosas
Clasificación
2005 WHO
Neoplasia Escamosa
Intraepitelial
Hiperplasia
a Células Escamosas
Displasia Leve
Displasia Moderada
Displasia Severa
Carcinoma In situ
Ljubjana Clasificación
Lesión Escamosa Intraepitelial
Hiperplasia simple
a Células Escamosas
SIN 1
SIN 2
SIN 3
SIN 3
Hiperplasia Basal /Parabasal
Hiperplasia Atípica
Hiperplasia Atípica
Carcinoma In situ
LM
Características Clínicas
•
•
•
•
Placas blancas o Leucoplasia
Placas Rojas o Eritroplasia
O su combinación
Leucoplasias presentan mayoritariamente
hiperplasias y no displasias. Y No evolucionan a
malignidad, regresan a normalidad al eliminar
factores etiológicos
• Eritroplasia y Eritro-leucoplasia presentan
displasia, a menudo de alto grado con mayor
frecuencia.
Leucoplasia: es una alteración de la mucosa caracterizado
por un cambio de color al blanco predominantemente,
que no puede ser caracterizada como otra lesión
• Termino de diagnóstico Clínico y NO Patológico,
no tiene histopatología definida.
• Las lesiones blancas tienen diferentes etiología.
• Se puede relacionar etiología y potencial maligno.
• Las lesiones Blancas relacionadas con una causa
establecida debe ser clasificada como tal y no
como Leucoplasia. Ej: Por fricción, restauraciones,
mordiscatum bucarum.
• Fue usado como sinónimo de Malignidad
LM
Leucoplasia
• Lesiones Blancas que no pueden ser
diagnosticadas clínicamente como otra
patología, deben ser diagnosticados
provisoriamente como Leucoplasia.
• Diagnostico definitivo es resultado de la
identificación, posible eliminación de
etiología y diagnostico histopatológico.
LM
Leucoplasia
Clasificación Clínica
• Homogénea:
• lisa,
• Corrugada o “marea decreciente” en piso de boca,
• Rugosa por uso de aspirantes intraorales, se pueden
acompañan de ductos de GS abiertos, presentando
puntillado rojizo. Raramente tiene displasia.
• Tipo piedra pómez,
• Estriada por fumar o aspirar tabaco
• Patrones mixtos: combinación de los cuadros anteriores
LM
Leucoplasia Homogénea
Lisa
LM
Leucoplasia Homogénea
Lisa
LM
Leucoplasia Homogénea
Marea decreciente
LM
Leucoplasia Homogénea
Rugosa
LM
Leucoplasia Homogénea
Estriada
LM
Leucoplasia
Clasificación Clínica
• No homogénea: 10 % del total, son blancas con
características.
• Nodular: excrecencias nodulares blancas, rodeadas de
áreas eritematosas.
• Eritro-leucoplasia: áreas mixtas blancas y rojas.
• Ulcerada: generalemte proveniente de una LH
contaminada con Candida Albicans. A veces
evoluciona a Nodular.
• Verrugosa.
• Son más peligrosas cuando son duras a la palpación.
Son más propensas a la transformación maligna que las
homogéneas.
LM
Leucoplasia No Homogénea
Nodular y eritroleucoplasia
LM
Leucoplasia No Homogénea
Nodular, ulcerada, eritroleucoplasia
Leucoplasia No Homogénea
Eritroleucoplasia
LM
Leucoplasia No Homogénea
• Leucoplasia esta usualmente asociado
con aumento de espesor de la mucosa y
raramente acompañado de
anormalidades en la maduración
epitelial.
• La hiperqueratosis no es de importancia
salvo que este asociada a Displasia.
• Una minoría de lesiones blancas puede
desarrollar cambios malignos.
LM
Histopatología
• Leucoplasia Homogénea:
• Hiperortoqueratosis y acantosis. Sin signos de
displasia epitelial. Inflamación o no.
• Hiperparaqueratosis, índice mitótico alto, epitelio
engrosado total: Hiperplasia Epitelial.
• Infiltrado inflamatorio en tejido conectivo
• Hiperparaqueratosis tipo Chevron : típica de mucosas
no queratinizadas, como respuesta al tabaco. Se
presenta como picos de paraqueratosis de patrón tipo
chevron. Los picos emergen desde la profundidad,
superficialmente adoptan aspecto de huella digital.
LM
Hiperqueratosis, Acantosis
e Hiperplasia Epitelial
LM
Histopatología
• Leucoplasia No Homogénea:
• Displasia Epitelial
(lesión intraepitelial neoplásica)
• Ca in situ
• Ca a células escamosas
• Ca Verrugoso en Leucoplasias Verrugosa
• Lo mismo ocurre en Eritroplasia y Eritroleucoplasia.
LM
Eritroplasia: es una alteración de la mucosa
caracterizada por cambio de color a rojo encendido;
que no puede ser ni clínica ni patológicamente
caracterizada como otra lesión definible.
• Termino Clínico y NO Patológico de diagnostico
• Eritroplasia es una mancha roja aterciopelada lisa,
nodular o granular, que traumatiza fácilmente y da
hemorragia.
• Generalmente delimitadas por mucosa normal.
• Asociada a mucosa delgada con alteraciones en la
maduración celular.
• Eritroplasia es el hallazgo más común en el estadio
temprano y asintomático del Ca. a células escamosas.
• Muchas Eritroplasias son categorizadas como Displasias
o Lesión Intraepitelial Neoplásica. Y 57%, 64% u 80%
tiene asociación con Ca. aLMCél. Escamosas.
Eritroplasia
LM
Eritroplasia
LM
Eritroleucoplasia
Noxa
Proliferación
Celular
Neoplasia
Hiperplasia
irreversible
reversible
LM
Hiperplasia a Células Escamosas
• Se refiere al aumento en el número de
células.
• Podría ser en la capa espinosa: acantosis
• Y o en la capa basal o parabasal (células
progenitoras) llamada Hiperplasia de capa
basal.
• La arquitectura muestra estratificación
regular sin atipia celular.
Displasia Epitelial Escamosa
• Lesión precancerosa del epitelio escamoso
estratificado caracterizado por atipia celular,
perdida de maduración normal y estratificación
baja de Ca in situ. OMS
• Displasia Epitelial: es un cambio premaligno
caracterizado por una alteración morfológica y
arquitectural del epitelio de la mucosa.
• Presenta alteraciones celulares individuales,
arquitecturales y de maduración celular.
LM
Displasia o Neoplasia Escamosa
IntraEpitelial o Hiperplasia Atípica
• Cuando en el epitelio hay disturbios
arquitecturales , acompañados con atipia
citológica se llama Displasia.
• Los términos neoplasia escamosa intraepitelial
(SIN) e hiperplasia epitelial atípica son
sinónimos.
• Displasia es un espectro de lesiones, y NO hay un
criterio preciso para cada categoría.
• Ellas son leve, moderada y severa.
• El desarrollo de malignidad en el epitelio
escamoso estratificado ocurre
• a- un proceso gradual en el que múltiples
alteraciones celulares y tisulares menores
terminan en Malignidad o b- espontáneamente.
• La combinación cambios tisulares observados en
gradual transición a malignidad es Displasia
Epitelial (leve, moderada, severa y Ca. in situ)
• En la antigüedad se lo definía como desarrollo
anormal del epitelio. Actualmente en desuso
LM
Displasia Epitelial
NORMAL
SEVERA/ CIS
LEVE
MODERADA
LM
Displasia Epitelial o
Lesión Intraepitelial Neoplasica
•
•
•
•
•
•
•
•
Parámetros Histológicos Individuales
1. Nucléolo prominente
2. Hipercromasia nuclear
3. Alteración relación núcleo/citoplasma
4. Pleomorfismo nuclear y celular
5. Aumento de las mitosis
6. Figuras mitoticas anormales
7. Cél. multinucleadas
LM
Displasia Epitelial o
Lesión Intraepitelial Neoplasica (LIN)
o Squamous Intraepithelial Neoplasia
(SIN)
•
•
•
•
•
Parámetros Histologicos Arquitecturales:
1. Clavas epiteliales en gota
2. Hiperplasia basilar
3. Hipercelularidad
4. Patrón de maduración alterado
LM
Displasia Epitelial: Grados
• Displasia Leve
cuando las alteraciones se detectan
• o LIN 1 o SIN I en el 1/3 interno epitelial.
LM
Displasia Epitelial: Grados
• Displasia
cuando las alteraciones se detectan
• Moderada dentro de los 2/3 epiteliales internos.
o LIN 2 o SIN II
LM
Displasia Epitelial: Grados
• Displasia Severa cuando las alteraciones
• LIN 3 o SIN III comprometen más de 2/3 espesor
•
epitelial, alteración arquitectural y
•
citológica.
•
•
LM
Displasia Epitelial: Grados
(OMS 2005)
• Displasia Leve alteraciones citológicas y/o arquitecturales
detectadas en el 1/3 interno epitelial.
• Displasia Moderada alteraciones citológicas y/o
arquitecturales detectadas en 2/3 medio epitelial interno.
• Displasia Severa alteraciones arquitecturales asociado con
alteraciones citológicas ocupan más de los 2/3 del epitelio
interno.
• Ca. In Situ transformación maligna intraepitelial sin
invasión. Alteraciones arquitecturales y citológicas en todo
el espesor del epitelio o casi todo. Mitosis atípicas y
mitosis superficiales atípicas.LM
Carcinoma In situ Mucosa Bucal
OMS 2005
• transformación maligna de todo el espesor del
epitelio, sin la invasión tisular.
• Es difícil su reconocimiento morfológico.
• Para diagnosticar Ca in situ :
• Anormalidades arquitecturales en todo/casi
todo el espesor del epitelio.
• Atipia citológica pronunciada
• Figuras mitóticas atípicas
• Mitosis superficiales anormales
Ca in situ
LM
Diagnostico Diferencial
• Epitelio reactivo, regenerativo en respuesta
a trauma, inflamación, radiación o ulcera
podría presentar disturbios arquitecturales o
citológicos.
• Déficit de Hierro, Acido fólico, Vit. B12
pueden simular Displasia.
Displasia Epitelial Escamosa
• La relación de la Displasia epitelial en sus grados
hasta el desarrollo del Cancer no esta claro.
• Se cree que cualquier grado de displasia epitelial,
aún la leve, indica un riesgo aumentado de Cáncer
para el paciente.
• Displasia severa indica un riesgo muy alto o Ca in
situ.
• Es vista co-existiendo con Carcinoma Invasor.
Leucoplasia Verrugosa Proliferativa
• Es una rara y distintiva de Lesión
precursora, de elevado riesgo clínico.
• Debido a la falta de criterios histológicos
específicos, el diagnostico es basado en
evidencia clínica e histopatológica
demostrando progresión.
• Biopsias secuenciales muestran displasia
progresiva y la adquisición de proteína
aberrante TP53.
Leucoplasia verrrucosa proliferativa
• Es el tipo verrucoso o verrugoso, de
apariencia papilar; difícil de diferenciar del
Papiloma Escamoso o Carcinoma Verrucoso
o Verrugoso de Ackerman.
• Raro, múltifocal, crecimiento lento con
tendencia a recidivar.
• En el pasado llamada Papilomatosis Oral
Florida.
• Transformación maligna multifocal en la
mayoría de los casos.
Leucoplasia Verrugosa Proliferativa
• Lesión de reciente definición, en pacientes
ancianos, de avance lento.
• Definida: área de mucosa dífusa o papilar blanca
presenta varios grados de hiperplasia epitelial y
tiene potencial a desarrollar Ca.
• Macroscopía: exofitíca, ondulante, extensa y
blanca.
• Microscopía: exibe un amplio espectro de cambios
dentro de la hiperplasia epitelial, desde
hiperqueratosis a 1) Ca Verrugoso y 2) Ca a cél
escamosas
Clínica
• Es una forma agresiva de leucoplasia bucal de
considerable morbilidad y fuerte predilección a
la transformación maligna.
• La etiología es desconocida.
• Edad 62 años. Sexo: mujeres (4:1) variada
localización, y hombres mucosa bucal y lengua
• Se inicia como hiperqueratosis focal
(leucoplasia) que progresivamente se amplia en
varios focos con características exofíticas
Leucoplasia Verrucosa. Clínica
exofitíca, papilifera, ondulante, extensa y
blanca.
Clasificación de Tumores de
Cavidad Bucal y Orofaringe
OMS 2005
Estados Precancerosos
•
•
•
•
•
•
•
Disfagia Sideropenica
Liquen Plano
Fibrosis Bucal Submucosa
Sífilis
Lupus Eritematoso Discoide
Xeroderma Pigmentoso
Epidermolisis Ampollar
Estados Precancerosos
• es un estado generalizado
que se asocia con el SCC
en un riesgo significativamente
mayor que otros estados
generales.
Disfagia Sideropénica o
(Síndrome de Plummer Vinson)
Constituido por anemia ferropenica crónica,
labios secos, queilítis angular, lengua lisa y
dolorosa, xerostomía y plieges o membranas
esofágicas . Dificultad para deglutir
Pacientes escandinavas, mujeres, asociado a
trastornos nutricios y genéticos
Relacionado con el Cáncer de esófago y faringe
Anemia
Fibrosis Submucosa
• Áreas difusas blancas, firmes de submucosa
cicatrizal causada por contacto prolongado de
betel, tabaco, chiles picantes.
• Se debe evaluar su evolución a Ca de células
escamosas
• Frecuencia: india, china, vietnam del sur.
• Ambos sexos, 4ta decada
• Mucosa yugal, paladar, labios, piso de boca y
encía.
Fibrosis Submucosa
• Clínica: ardor,
ampollas, vesículas y
erosiones.
Color blanco semejante
al mármol veteado,
> rigidez de tejidos,
bandas fibrosas
verticales limitan
movimientos.
Fibrosis Submucosa
• Microscopía:
atrofia epitelial .
Puede evolucionar a hiperqueratosis y displasia.
• Fibrosis con > fibras colágenas
• Compresión del sistema vascular.
• Se suele sobre agregar leucoplasia.
• Fibrosis submucosa
• Fibrosis submucosa
Liquen Plano
• Es una enfermedad de piel y mucosas que afecta el
1 % de la población, frecuente en mujeres. De
naturaleza inmunitaria.
• Lesiones cutánea y mucosa bucal 40%
• Lesiones cutáneas
35%
• Lesiones mucosas (bucal y genital) 25%
• Etiología: desconocido el agente inicial
desencadenando una respuesta inmuno patológica.
• Entre un 0.4% a 2% de pacientes con liquen por
más de 5 años evoluciona a un Carcinoma
Liquen Plano
• Piel: pápulas pruriginosas en cara anterior de
muñecas, antebrazos, pliegues, debajo de las mamas.
• Liquen Típico: sector posterior de la mucosa yugal,
lesiones blancas en red, linear, puntiformes.
• Liquen Atípico: anular: línea blanca que enmarca
ampollas o erosiones.
• Ampollar: ampolla formada por degeneración
hidropica de la capa basal.
• Erosivo: ruptura de ampollas.
• Atrófico o vegetante; disminución o hiperplasia del
epitelio.
Pápulas en Piel
Liquen en Piel
Liquen en Piel
Liquen Plano
• Patogenia: se ha focalizado en la célula
intraepitelial de Langerhans o macrofágo
epitelial antigenico.
• Los pacientes liberan un Ag (semejante a
Ag mayor de histocompatibilidad) que es
reconocido por el macrofágo epitelial, se
estimula a los línfocitos T citotoxicos, que
liberan el FNT y destruyen el epitelio.
Liquen Plano Típico
•
Liquen Plano Atípico
•
Displasia liquenoide
• Se ha publicado relación con el desarrollo del Ca a
células escamosas.
• Se estima 0.4-2% de pacientes con LP que persiste
más de cinco años pueden evolucionar a Ca.
• Muchas displasias epiteliales tienen un denso
infiltrado inflamatorio en la localización
yustaepitelial como en el LP, que pueden pasar
desapercibidas.
• Displasia epitelial más infiltrado linfocitario
yustaepitelial se debe diagnosticar: displasia
liquenoide
Liquen Plano Bucal
• Es una condición inflamatoria crónica
inmune muco-cutanea.
• Transformación es controversial
• Controversia basada en falta de criterios
histológicos y clínicos para liquen plano
bucal (LPB) y lesiones liquenoides (LL).
• Hasta que se desarrollen criterios distintivos
clínicos e histológicos ambas lesiones deben
en riesgo de transformación
maligna.
LM
Microscopía
• 1. Áreas focales de hiperplasia epitelial (Estrias
de Whickham) hiper para /ortoqueratosis.
Acantosis epitelial
•
•
•
•
2. áreas focales atrofia epitelial .
4. Crestas atenuadas /ausentes o diente serrucho
4. Infiltrado de linfocitos T que traspasan la MB
5. Cuerpos de Civatte (queratinocitos apoptoticos)
Liquen Plano
Liquen Bucal
LM
Liquen Mucosa Bucal
Liquen
Mucosa Bucal
Liquen
Labial
Sífilis
• La sífilis terciaria asociada
con leucoplasia tiene un alto
riesgo de malignidad.
• Esto es un dato histórico en
varios países.
LM
Xeroderma Pigmentoso
• Es una enfermedad neuro-cutánea, rara de
naturaleza genética hereditaria autosómicorecesivo.
• Es causado por la deficiencia del
mecanismo de excisión del nucleótido.
• La piel incluyendo labios, muestra atrofia e
hiperpigmentación.
• Pacientes sensibles a luz y asociación de
neoplasias de piel. Ca de lengua
Lupus Eritematoso
• Es una enfermedad autoinmune
crónica de etiología
desconocida.
• Carcinoma de labios se han
descripto en asociación al LE.
Epidermolisis Ampollar
Distrófica
• Enfermedad de piel y mucosa bucal
hereditaria autosómico dominante.
• Leucoplasia bucal y CCE se han
observado en asociación.
LM
Leucoplasia Vellosa
• lesión blanca, borde
lateral lengua en
pacientes infectados
con HIV
• No coincide con
definición de
leucoplasia.
• En si misma no
presenta riesgo de
potencial maligno.
Queratosis Palatina Asociada Fumar Invertido
• Es un blanquecimiento difuso de la mucosa
palatina en fumador invertido.
• Esto ocurre con o sin las siguientes características:
• Placas blancas elevadas
• Áreas rojas
• Ulceraciones
• Áreas hiperpigmentadas y no pigmentadas
• Países: India, Latino-america, Filipinas y Cerdeña.
Queratosis Palatinica asociada
con fumar invertido.
Eritroleucoplasia
Queratosis Solar (actínica)
• Displasia de la epidermis por radiación actínica.
• El epitelio del vermellón del labio podría estar
atrófico o hiperplásico, mostrar desordenes de
maduración, varios grados de queratinización,
atipia citológica y aumento en la actividad
mitótica.
• Queratina en la superficie como placa.
• El TC muestra degeneración basófila de colágeno
y elastosis.
• A menudo se desarrolla CCE en casos sin tratar.