EA IA EP IP - Sapiens Medicus

#MEDISCRIPT: VALVULOPATÍAS
Cuadro Clínico
Etiología
EP
IP
Tratamiento & Pronóstico
Solo a partir de estadio
D1: Disnea, angina y/o
síncope de esfuerzo;
falla cardiaca.
Anomalías congénitas,
calcificación,
enfermedades
reumáticas.
A - Con riesgo
B – Estenosis progresiva
C1 – EA severa asintomática
C2 – EA severa asintomática con disfunción
ventricular izquierda
D1 – EA severa sintomática de alto gradiente
D2 – EA severa sintomática de bajo gradiente
con FEVI reducida D3 – EA severa
sintomática de bajo gradiente con FEVI
normal o EA severa paradójica de bajo
gradiente
Reemplazo valvular a partir del estadio D1.
Una vez presentando síntomas la esperanza de
vida es de 2-3 años si no se reemplaza la
válvula.
Solo a partir de estadio
D: disneo o angina de
esfuerzo, falla cardíaca.
Endocarditis infecciosa,
anormalidades de la
aorta, iatrogenias,
calcificación, válvula
bicúspide, enfermedades
reumáticas.
A – Con riesgo
B – IA progresiva
C – IA severa asintomática
D – IA severa sintomática
Vasodilatadores, IECA. Remplazo valvular a
partir de estadio D.
A partir de obstrucción
severa disnea de
esfuerzo, fatiga,
sincope y dolor
torácico.
La inmensa mayoría de
los casos son congénitos,
los restantes por
síndrome carcinoide,
vegetaciones, tumores y
fiebre reumática.
C,D – EP severa
Valvulotomía percutánea con balón para
estenosis leve/moderada, cirugía para
estenosis severa.
Usualmente
asintomático, algunos
pacientes presentan
síntomas de
insuficiencia cardíaca
derecha derivada de
hipertensión pulmonar.
Usualmente se presenta
después de la reparación
de tetralogía de Fallot u
otras patologías
congénitas, menos
común por hipertensión
pulmonar de larga
evolución.
C,D – Severa
EA
IA
Estadios
SAPIENS MEDICUS © 2014
A partir de falla cardíaca NYHA III/IV tienen
una mortalidad anual de 25%
La mayoría de los pacientes logra llegar a la
edad adulta, con pronósticos excelentes en
caso de tratamiento quirúrgico.
Enfocado a corregir la causa primaria de IP,
rara vez se requiere reemplazo valvular.
Excelente para la mayoría de los pacientes.
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#MEDISCRIPT: VALVULOPATÍAS
ET
IT
EM
IM
Fatiga; molestias
abdominales y en
cuello si se acompaña
de patología de la
válvula mitral o aórtica.
Usualmente por
enfermedad reumática,
en menor medida por
atresia congénita,
síndrome carcinoide y
endocarditis bacteriana.
C,D - Severa
Diuréticos de asa, cirugía cuando la ET se
acompaña de IT y es severa, valvulotomía con
balón si no se acompaña de IT. Pronóstico
depende de la función ventricular derecha.
La mayoría de los
pacientes son
asintomáticos, cuando
presentan síntomas
incluyen fatiga, edema,
palpitaciones, malestar
abdominal.
Patologías congénitas,
enfermedad reumática,
endocarditis infecciosa,
traumatismo torácico,
radiación.
A- Con riesgo de presentar IT
B – IT progresiva
C – IT severa asintomática
D – IT severa sintomática.
Reparación quirúrgica a partir del estadio C.
El síntoma más común
y a menudo único es la
disnea.
Enfermedad reumática
en la gran mayoría de los
casos, el resto
calcificación senil. Lupus,
fibrosis endomiocárdica.
A- Con riesgo de presentar IT
B – IT progresiva
C – IT severa asintomática
D – IT severa sintomática.
Anticoagulación para pacientes con FA, evento
embólico previo o trombo en atrio izquierdo.
Betabloqueadores para pacientes con ritmo
sinusal y síntomas asociados al ejercicio.
Comisurotomia con balón a partir de estadio D
con morfología valvular favorable, sin trombo
en atrio izquierdo. Qx en caso NYHA III/IV.
Disnea y tolerancia
disminuida al ejercicio
físico.
Prolapso valvular,
enfermedad reumática,
endocarditis infecciosa,
trauma, etc.
A- Con riesgo de presentar IT
B – IT progresiva
C – IT severa asintomática
D – IT severa sintomática.
Vasodilatadores, balón intraaórtico de
contrapulsación (medida temporal hasta
realizar la qx). Qx para pacientes con o sin
síntomas pero con anormalidades en el
ventrículo izquierdo, hipertensión pulmonar o
fibrilación auricular.
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