Tubos de Ventilación Trans-timpánica en la Enfermedad de Ménière

TRABAJO CIENTÍFICO
Tubos de Ventilación Trans-timpánica
en la Enfermedad de Ménière
Trans-timpanic Ventilation Tubes
in Ménière Disease
Dr. Rodrigo Castrillón
Dr. Jose J. Letort
Dr. Juan Carlos Vallejo
RESUMEN
La enfermedad de Ménière en un problema que, debido a un vértigo difícil de controlar, puede llegar a incapacitar al enfermo. Nuestro
objetivo fue probar la eficacia terapéutica de la colocación de los tubos de ventilación trans-timpánicos (TVT) en el control del vértigo de la
enfermedad de Ménière. Se estudiaron a 15 pacientes con este diagnostico. Se incluyeron en el estudio a pacientes con vértigo incapacitante
por más de 1 año, que hayan recibido sin éxito múltiples esquemas terapéuticos. Una vez colocados los TVT, los pacientes fueron examinados
a la semana y luego mensualmente, por más de 1 año. Se realizó audiometría en cada visita. La duración de la enfermedad fue en promedio
de 29 meses y la incapacidad para realizar sus actividades normales fue del 100%. Del total, 10(66%) fueron mujeres y 5 (44%) hombres;
la media de edad fue de 46 años. Un año después de colocados los TVT, la mejoría en la intensidad de las crisis fue de 88%; en la duración
de 91%; y en la frecuencia de un 90%. La colocación de TVT es un método poco difundido y al momento con poco tiempo de seguimiento.
El resultado general es excelente en el control de las crisis vertiginosas (>75%). Concluimos que esta es una opción terapéutica no agresiva
que, según estos resultados preliminares, promete ser una alternativa eficaz en el control del vértigo en la enfermedad de Ménière.
Palabras Clave: Vértigo, Ménière, tubos de ventilación
SUMMARY
Ménière’s disease in a problem that, due to a difficult to control vertigo may incapacitate the patient. Our objective was to test the therapeutic
efficacy of the placement of ventilation trans-tympanic tubes (VTT) in the control of vertigo in Meniere’s disease. We studied 15 patients
with this diagnosis. Were included in the study to patients with disabling vertigo for more than 1 year who have received multiple therapeutic
regimens without success. After performed the TVT insertion, patients were examined a week and then monthly for more than 1 year.
Audiometry was performed at each visit. The duration of disease averaged 29 months and the inability to perform normal activities was
100%. Of these, 10 (66%) were women and 5 (44%) men and the mean age was 46 years. One year after the TVT placed, the improvement
in the intensity of seizures was 88%: in length of the crisis 91%; in frequency of it 90%. The placement of VTT is a little known method and
has a short follow-up. The overall result is excellent in the vertiginous seizure control (> 75%). We conclude that the VTT is a noninvasive
treatment option, according to these preliminary results, promises to be an effective alternative in the control of vertigo in Meniere’s disease.
Key Words: Vertigo, Ménière, ventilation tubes
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Ménière descrita por Prosper
Ménière en 1861, es una afección del oído interno de causa
desconocida, pero en su esencia se trata de un hidrops
endolinfático. Se caracteriza por la asociación de hipoacusia
neurosensorial fluctuante, con sensación de presión del oído,
crisis vertiginosas con signos neurovegetativos, y acúfeno.
Estos síntomas sobrevienen en crisis paroxísticas
imprevisibles, con una frecuencia variable.
Puede aparecer a cualquier edad, pero sobre todo afecta
a las personas entre los 40 y 60 años, y afecta a cualquier
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raza, pero sobre todo a la clase media y alta1.
El objetivo de éste trabajo es el de estudiar la eficacia
terapéutica de la colocación de los tubos de ventilación
(TV) en la enfermedad de Ménière, y proponer un protocolo
en el manejo de la enfermedad de Ménière, teniendo como
hipótesis que la ventilación permanente del oído medio a
través de los tubos de ventilación, hace que la enfermedad
de Ménière reduzca significativamente los síntomas de la
enfermedad, proporcionando a los pacientes la posibilidad
de tener una vida normal.
Castrillón, Letort y Vallejo. Tubos de ventilación trans-timpánica en enfermedad de Ménière
Castrillón, Letort y Vallejo. Tubos de ventilación trans-timpánica en enfermedad de Ménière
MATERIAL Y MÉTODOS
1.Realizamos un estudio experimental en el periodo
comprendido entre los años 2004 al 2007 en 12
pacientes con diagnostico clínico de enfermedad
de Ménière, para probar la eficacia terapéutica de la
colocación de tubos de ventilación trans-timpanicos
(TVT).
Los criterios de inclusión en el estudio fueron los
siguientes:
1.Diagnostico clínico de enfermedad de Ménière según
el Comité para la Audición y el Equilibrio (C.A.E.) de
1995 de la AAO-HNS (tabla 1)
2.Enfermedad incapacitante por mas de 1 año.
3.Que hayan recibido múltiples esquemas terapéuticos,
sin un control adecuado de la enfermedad.
4.Consentimiento informado firmado por todos los
pacientes.
Se realizo audiometría en todos los pacientes y se
procedió a colocar TVT tipo Sheppard Grommet, bajo
anestesia local y bajo microscopia en el consultorio, uni
o bilateralmente, según la afectación de la enfermedad,
para lo cual usamos la técnica convencional para este
procedimiento.
Una vez realizado el procedimiento, los pacientes fueron
examinados a la semana y luego mensualmente, por más de
1 año. Se realizo audiometría en cada visita.
Para valorar la eficacia del procedimiento en el control
de la enfermedad, consideramos lo siguiente:
1. Mejoría de la intensidad, duración y frecuencia de
las crisis de vértigo a la semana, en el 1er, 6to y 12do
mes, después de colocado el TV, cuantificadas según
se describe en la Tabla 2.
1. Registro de la eficacia general del tratamiento referida
por el paciente, a los 12 meses,
RESULTADOS
Fueron analizados 12 pacientes, de los cuales 8 (67%)
fueron procedentes de las consultas privadas y 4 de la consulta
externa de diferentes hospitales. Del total, 9 (75%) fueron
mujeres y 3 (25%) hombres; la edad promedio fue de 46 años.
El oído predominante fue el derecho con el 58% de los
casos (7 pacientes) y en el 42% fue el izquierdo (5 casos).
El tiempo promedio de enfermedad medido en los pacientes
fue de 29 meses y la incapacidad para realizar sus actividades
normales fue del 100% de los pacientes.
Luego de colocados los TVT, la mejoría en la intensidad,
duración y frecuencia de las crisis se detalla en las Tablas 3,
4 y 5.
La eficacia general del tratamiento medida pasados 12 meses
de la colocación de los TVT fue del 100%.
DISCUSIÓN
La enfermedad de Ménière es una enfermedad crónica,
incapacitante, de difícil control. En la literatura existen
múltiples ensayos de tratamientos, y ninguno es totalmente
eficaz, siendo los tratamientos más eficaces los mas
agresivos.
La colocación de TVT es un método poco difundido y
todavía con relativamente poco tiempo de seguimiento2.
En nuestro estudio escogimos los casos de pacientes
incapacitados por la enfermedad. El resultado general fue
de un excelente control (>75%) de las crisis vertiginosas.
Observamos que la duración y la frecuencia de las crisis
mejoraron más rápidamente que la intensidad, logrando
un nivel de control excelente en las tres características,
a los 12 meses del tratamiento. Estos resultados son
comparables al estudio de Montandon2, en el que en una
serie de 28 pacientes logra un control del vértigo en 82%,
al de Thomsen en el que la mejoría fue del 80%3, y al de
Ballester que reportó 70% de mejoría4.
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El mecanismo por el cual un TVT disminuye la
frecuencia y la intensidad de las crisis vertiginosas, no esta
aún completamente comprendido; el cambio de presión del
oído medio2, o una mayor oxigenación de este espacio5, son
hipótesis que no satisfacen, por tanto es importante que se
diseñen más líneas de investigación relacionado con este
tema.
CONCLUSIONES
1. La colocación de un TVT es una buena opción para
controlar las crisis vertiginosas.
2. A pesar de tener un resultado alentador, es importante
ampliar la casuística y el tiempo de seguimiento.
3. Esta es una opción terapéutica no agresiva que,
según estos resultados preliminares, promete ser
una alternativa eficaz en el control del vértigo en la
enfermedad de Ménière.
Castrillón, Letort y Vallejo. Tubos de ventilación trans-timpánica en enfermedad de Ménière
BIBLIOGRAFIA
1. Schessel D. Minor L. Hedzelski J. Ménière’s disease
and other peripheral Vestibular disorder. Ch. 137. Pg.
2672-2705. In Otolaryngology Head & Neck Surgery.
Cummings et al. 3th Edition. 1998.
2. Montandon P, Guillemin P, Häusler R. Prevention of
vertigo in Meniere’s syndrome by means of transtympanic
ventilation tubes. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.
1988;50(6):377-81)
3. Thomsen J, Bonding P, Becker B, Stage J, Tos M.
The Non-specific effect of endolymphatic sac surgery
in treatment of Meniere’s disease: A prospective,
randomized controlled study comparing “classic”
endolimphatic sac surgery with the insertion of a
ventilation tube in the tympanic membrane. Acta OtoLaryngologica. Vol 118. No. 6. 1998.
4. Ballester M, Liard P, Vibert D, Hausler R. Meniere’s
disease in the Elderly. Otology & Neurotology. 23(11)
2002
5. Kimura R, Hutta J. Inhibition of experimentally induced
endolymphatic hydrops by middle ear ventilation.
European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1996.
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