ts• Jornadas- 312-313,2001 Influencia del síndrome fibromiálgico en la reincorporación laboral de pacientes afectados de cervicalgia mecánica DR. P. ERDOCIA EGUÍA; DRA. C. SIERRA PARINELLI; DRA. S. SILVA BORREGO; DR. A. HERNÁNDEZ LECUONA; DR. A. MARCOS GARCÍA El objetivo de este trabajo es la valoración de la influencia del síndrome fibromiálgico en la recuperación funcional y reincorporación laboral de mujeres afectas de cervicalgia mecánica. Hemos incluido en el estud io 2 grupos de 30 pacientes que presen taban como único elemento diferenciador la presencia o no de criterios diagnósticos de un síndrome fibromiálgico. Este estudio ha observado que el periodo de incapacidad temporal se prolongaba en casi 20 días en estas pacientes, lo que significa unos índices de baja laboral un 19'56% superior. Palabras clave: Cervicalgia, Fibromialgia, Incapacidad laboral. Introducción Los cuadros fibromiálgicos son una de las causas más frecuentes y a la vez desconocida de nuestra actividad asistencial. Un importante contingente de enfermos que acuden a nuestra consulta suelen presentar un dolor difuso y mal definido acompañado de unos rasgos de personalidad característicos y una desestructuración del descanso nocturno que el enfermo suele describir de forma angustiosa. Generalmente este cuadro no le incapacita para sus labores habituales, pero sí para el desarrollo de su actividad laboral. Este tipo de molestias suele darse especialmente en mujeres de mediana edad, siendo francamente rebelde a los tratamientos farmacológicos y físicos, cronificándose durante un periodo prolongado de tiempo en la mayoría de los casos. Material y métodos Hemos realizado un estudio preliminar de una población de pacientes mujeres con diagnóstico de cervicalgia mecánica en situación de incapacidad laboral temporal en el periodo comprendido entre el 1 de abril del 2000 y el 3 de marzo del 2001. De una muestra inicial de 203 mujeres a las que se realizó nuestra encuesta clínico-epidemiológica y exploración física protocolarizada observamos que 47 casos cumplían los criterios modificados de Fibromialgia según Yunus (Tabla 1). Previamente se había establecido como criterio de exclusión pacientes con antecedentes traumáticos (accidentes de tráfico, accidente laboral ... ) para evitar posibles sesgos o influencia de rentistas. Posteriormente se escogieron al azar 30 pacientes de este grupo de 47 pacientes (Grupo de fibromialgia o Grupo 8) y otros 30 entre los 156 casos restantes (Grupo A de control o no fibromiálgico). Criterios obligatorios 1. Presencia de dolor generalizado o rigidez importante, que afecta a 3 o más zonas anatómicas, durante al menos 3 meses; 2. Presencia de al menos 6 puntos dolorosos a la presión en partes blandas extraarticulares. Criterios menores 1. Modulación de los síntomas por la actividad física 2. Modulación de los síntomas por factores climáticos 3. Agravación de los síntomas por ansiedad o estrés 4. Sueño alterado, con despertar frecuente 5. Cansancio o fatiga general 6. Ansiedad 7. Cefalea crónica 8. Síndrome del cólon irritable 9. sensación subjetiva de tumefacción o entumecimiento Estado de ánimo Grado de influencia del proceso doloroso sobre el entorno familiar y laboral (Nula o Mínima/ Moderado/ Importante) Grado de influencia de la actividad laboral sobre el proceso doloroso (Nula o Mínima/ Media/ Importante) Valoración del periodo de baja Número de días de baja previos al inicial tratamiento Número de días de baja posteriores al inicio del tratamiento Número total de crías de baja Número de recaídas Tabla 2. Resultados El valor medio de edad era de 39 años en el primer grupo A o de control y 42 en el grupo B. El rango de edad se extiende desde el paciente más joven de 22 años hasta el de más edad con 63 años. Dentro de los parámetros estudiados en el apartado de la valoración del paciente, un 10% (3 casos) relataban un estado depresivo y un 20% (6 casos) se mostraban con rasgos clínicos de ansiedad en el grupo no fibromiálgico, elevándose a un 56'66% (17 casos) y 26'66% (8 casos), respectivamente en el grupo fibromiálgico. Si en el primer grupo 3 pacientes (10%) observaron un desajuste en algún aspecto de su entorno familiar por el proceso de base, 16% pacientes (53'33%) del grupo segundo relataron un empobrecimiento de la relación con el mismo. El 70% de la pacientes del primer grupo observaban que su actividad laboral influía de forma importante en la evolución clínica de su cervicalgia, hecho que se constataba en el 73'33% (22 casos) del segundo grupo. En sólo 3 casos del primer grupo no se registraba esta influencia o era mínima y ninguna paciente fibromiálgica nos refirió la ausencia de una interferencia para su actividad. Respecto a la cuantificación del periodo de baja que se presenta en la tabla 7 podemos observar que pese a que el grado de accesibilidad a nuestro servicio fue de menor duración en el grupo de pacientes fibromiálgicas en 4 días de media de diferencia, la duración del periodo total de incapacidad se prolongó 20 días más. 2; c., '". ,/' ._:~,,. Gru~Q::A 1:·· ,.·," .,,[~~~~R~ B Número de días de baja laboral previos al iniciar el tratamiento 1692 (media: 56'4) 1567 (media: 52'23) Número de días de baja posteriores al inicio del tratamiento 1353 (media: 45'1) 2074 (media: 69'1) Número total de días de baja laboral 3045 (media: 101'5) 3641 (media: 121 36) Número de recaídas Tabla 1. Criterios diagnósticos de fibromialgia según Yunus 312 Para el diagnóstico de fibromialgia es preciso reunir los 2 criterios obligatorios y además al menos 3 de los 9 criterios menores. Durante este periodo de estudio hemos valorado una serie de parámetros obtenidos a partir del protocolo de recogida de datos (Tabla 2) tanto en la primera consulta como en los controles periódicos establecidos para la obtención de los objetivos del estudio. 7 41 Tabla 3. Valoración del periodo de baja. XV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA © Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011. Departamento Hospital Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Conclusiones La actividad física limitada puede ser un factor determinante en el progresivo deterioro del rendimiento laboral de las pacientes y la escasa resistencia a situaciones de fatiga crónica. Las pacientes presentan una marcada expresividad sintomática llegando a ser la misma incontrolable que junto a la desestructuración del patrón normal de descanso nocturno abocan a la paciente a situaciones de incapacidad funcional repetitivas. Un rasgo importante es la incidencia de una fatiga matinal en las mujeres fibromiálgicas agravada por el hecho del uso frecuente de medicación ansiolítica o antidepresiva que puede provocar la persistencia de efectos residuales. Estas mujeres vivencian su dolor de una forma muy demandante transmitiendo la angustia que les crea esa vivencia a su entorno familiar, social y laboral. El periodo total de incapacidad del grupo a estudio fue un 19'56% más prolongado respecto al que presentaba el grupo control. Bibliografía 1. YUNUS M, MAS¡ AT, CALABRO JJ, MILLER KA: Feigenbaum SL. Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal controls. Semin Arthritis Rheum 1981; 11: 151-171. 2. 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