trastornos de motilidad faringe y espfago
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TRASTORNOS DE MOTILIDAD FARINGO ESOFAGICA Deglución Normal Deglución Supone la acción coordinada de un grupo de estructuras situadas en cabeza, cuello y tórax, e implica una secuencia de acontecimientos en los que unos esfínteres funcionales se abren para permitir la progresión del bolo, trasportándolo desde la boca al esófago, y se cierran tras su paso para impedir falsas rutas y proteger la vía aérea Ondas peristálticas esofágicas • Onda primaria: • Es una onda progresiva que se inicia con la deglución. • * Onda secundaria: • Es una onda progresiva espontánea (no se origina como respuesta a la deglución) que nace a nivel del esfínter cricofaringeo. • Onda terciaria: • es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en todos los niveles del esófago. • No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones patológicos y en los ancianos • Esfínter esofágico superior (EES): divide la faringe del esófago. Está formado por el músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglución. • Esfínter esofágico inferior (EEI): separa el esófago del estómago. Realmente no es un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero sí poseer una presión elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfínter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como: • la llegada de la onda peristáltica primaria; • la distensión de la luz del esófago cuando pasa el bolo alimenticio; • la distensión gástrica. DISFAGIA • Las alteraciones de motilidad esofágica tiene como principal manifestación la disfagia • Se debe interrogar de esta la gravedad de la anomalía para el paciente y los hábitos alimenticios del mismo ALTERACIONES PRIMARIAS • Acalasia • Espasmo difuso y segmentario • Esófago en cascanueces • EEI hipertenso • Alteraciones inespecíficas ALTERACIONES SECUNDARIAS • Enfermedades de la colágena vascular • Seudo obstrucción intestinal idiopática crónica • Enfermedades neuromusculares • Afecciones endócrinas y metastáticas • Ausencia de peristaltismo en al totalidad del cuerpo esofágico • • • • Estrés emocional intenso Degeneración neuronal Traumatismo físico grave Tensión excesiva después de reparación anti-reflujo esófago con estrechamiento progresivo con forma de «pico de ave» en su extremo distal 2-Esófago en «Cascanueces» • También conocido como perístalsis hipertensa o contracciones peristálticas de gran amplitud • constituye la mas frecuente de las anomalías primarias de la motilidad esofágica ,esta caracterizada por dolor torácico y contracciones que alcanzan fácilmente los 400mmHG en el extremo inferior de la presión máxima. • Se manifiesta por dolor torácico retroesternal o disfagia. • Es una alteración del cuerpo del esófago • Anomalía motora básica • Desplazamiento rápido de las ondas, secundario a una anomalía del gradiente de latencia • Se acompaña de hipertrofia de las capas musculares de la víscera y degeneración de las ramas esofágicas del nervio vago • EED: puede afectar todo el cuerpo esofágico, por lo general se limita a 2/3 inferiores Paciente con Espasmo esofágico difuso que muestra deformidad en sacacorchos • Se caracteriza por elevación de la presión basal del EEI, pero con relajación normal • Perístasis hipertensa y ondas simultáneas (50%) • La disfagia en estos sujetos tal vez se debe a falta de distensibilidad del EEI indicada en pacientes sin mejoría con tx médico o dilatación MANOMETRIA • la manometría es la técnica de elección o patrón oro en el estudio de los trastornos motores esofágicos • La manometría esofágica (ME) se utiliza en la práctica • clínica con el fin de cuantificar la actividad contráctil del cuerpo esofágico y de los esfínteres durante la deglución, constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnóstico de los trastornos motores esofágicos primarios Características manométricas Trastorno Características Relajación incompleta del EEI (<75%) Ausencia de peristalsis Presión del EEI elevada Presión intraesofágica basal elevada Acalasia • • • • Espasmo difuso del esófago • Contracciones simultáneas y repetidas • Contracciones con mayor intensidad y duración Esófago de cascanueces • Intensidad media de peristalsis esófago distal>180 • Secuencia peristáltica normal Esfínter esofágico inferior hipertenso • Presión del EEI >26 mmHg • Relajación normal del EEI • Peristalsis normal TRATAMIENTO La parte trasera de la lengua, la garganta y la laringe pueden examinarse visualmente, usando un instrumento llamado laringoscopio flexible, que se introduce en su boca DIVERTICULOS ESOFAGICOS • Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal. Es una patología infrecuente, pero no excepcional, ya que puede ser muy invalidante si existe disfagia, e incluso potencialmente grave cuando se acompaña de aspiraciones. CLASIFICACION • Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen todas las capas de la pared esofágica, los falsos no tienen todas las capas parietales. El término pseudo-divertículo resulta confuso, ya que podría corresponder a otras patologías y no necesariamente a una evaginación de la pared esofágica Divertículo de Zenker • El DZ es la variedad más frecuente de divertículo esofágico, aproximadamente el 70% de ellos. Se trata de un divertículo por pulsión, localizado en la unión faringoesofágica. Se sitúa posterior, justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel del triángulo de Laimert, que representa una zona de mayor debilidad de la pared muscular de la faringe. Clínica y diagnóstico • Aunque en ocasiones puede ser asintomático, la mayoría de los pacientes con DZ desarrolla síntomas. Los síntomas más comunes son disfagia, sialorrea, halitosis, deglución ruidosa, regurgitación del contenido del divertículo a la boca y, en ocasiones, síntomas relacionados con micro aspiraciones como tos irritativa, sibilancias • Una vez sospechada esta patología por la clínica, el siguiente paso diagnóstico, y prueba casi siempre definitiva, es el tránsito baritado que demostrará claramente la presencia del saco. TRATAMIENTO • La base del tratamiento del DZ ha sido históricamente la cirugía Sin embargo, los métodos no quirúrgicos mínimamente invasivos se están utilizando cada vez más. Los métodos de corrección quirúrgica de un DZ son: • 1.- Diverticulectomía (el más usado) • 2.- Miotomía del cricofaríngeo, dejando inalterado el DZ. • 3.- Miotomía del cricofaríngeo con diverticulectomía.
