CARACTERIZACIÓN DEL DUB (DESTINATARIO

MAGT04.05.18.P01.F02
SISTEMAS DE GESTIÓN Y CONTROL INTEGRADOS
(SISTEDA, SGC y MECI)
CARACTERIZACIÓN DEL DUB (DESTINATARIO USUARIO-BENEFICIARIO)
GESTION TECNOLÓGICA Y DE LA
INFORMACIÓN
ATENCIÓN AL USUARIO
VERSIÓN
1
FECHA
APROBACIÓN
18/mar/2014
Fecha de Registro de la Encuesta
Día
Año
Mes
En cumplimiento de la Ley Estatutaria 1581 del 17 de Octubre de 2012 "Por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos
personales", la Alcaldía de Santiago de Cali informa, que siendo responsable y encargado del tratamiento de los datos personales de los habitantes
del municipio, estos serán utilizados únicamente en el desarrollo de las funciones propias y no se compartirán con nadie para fines diferentes. Esta
información es y será utilizada para conocer más al ciudadano que se acerca a la Alcaldía de Santiago de Cali.
¿Sería usted tan amable de colaborarme?, sus respuestas serán estrictamente confidenciales y serán usadas con fines estadísticos. Marcar con una
(X) en el recuadro la respuesta correcta. Le tomará aproximadamente 5 minutos de su tiempo.
PERSONA NATURAL
Identificación
Nombres:
Apellidos:
Cédula de Ciudadanía
Tarjeta de identidad
Sin información
Sexo:
Cédula de Extranjería
Pasaporte
Número de Documento de Identificación:
Femenino
Masculino
Edad:
Fecha de Nacimiento
(dd/mm/aaaa)
Otro
Teléfono Fijo / Móvil
Correo Electrónico:
País de Procedencia:
Departamento y Municipio de Procedencia:
Dirección de Residencia:
Estrato:
Comuna:
Barrio:
Corregimiento:
Vereda:
Estado Conyugal
Casado(a)
Tiene hijos
Unión libre
Soltero(a)
Si
No
Viudo(a)
Cuantos?
¿Cuál es su ocupación actual?
Ama de Casa
Empleado
Empresario
Estudiante
Desempleado
Independiente
Pensionado-Jubilado
Retirado
Servidor Público
Rentista
Ninguno
Otro - cual?
Preescolar
Básica Primaria
Básica Secundaria
Media Académica o Clásica
Media Técnica
Normalista
Técnica Profesional
Tecnológica
Profesional
Especialización
Maestría
Doctorado
Ninguno
Sin Información
Nivel de Escolaridad.
¿De acuerdo con su cultura, pueblo a rasgos físicos, es o se reconoce como?
Negro
Blanco
Indígena
Mestizo
Palenquero
Raizal
ROM, Gitano
No sabe – No responde
Mulato
¿Usted pertenece actualmente a alguno de estos grupos poblacionales, comunitarios y sociales?
Adulto Mayor
Afrodescendientes y/o Afro colombiano
Desplazados
LGTBI
Habitantes de Calle
Grupo Organizado de Mujeres
Junta de Acción Comunal
Indígenas
Reinsertados
Grupo Organizado de Jóvenes
Junta de Acción Local
Ninguno
Persona con Discapacidad
Otro - cual?
¿Posee alguna condición de discapacidad?, si su respuesta es positiva marque X en la opción correspondiente.
Si
No
Auditiva
Cognitiva
Mental
Motriz
Oral
Visual
Otro - cual?
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cualquier medio, sin previa autorización del señor Alcalde.
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SISTEMAS DE GESTIÓN Y CONTROL INTEGRADOS
(SISTEDA, SGC y MECI)
GESTION TECNOLÓGICA Y DE LA
INFORMACIÓN
ATENCIÓN AL USUARIO
CARACTERIZACIÓN DEL DUB (DESTINATARIO USUARIO-BENEFICIARIO)
VERSIÓN
1
FECHA
APROBACIÓN
18/mar/2014
¿Qué tipo de gestión realiza en la Entidad de acuerdo a las siguientes opciones?
Asesorías
Notificaciones
Radicación de Documentos
Solicitud de Información
Trámite
Otro - cual?
Servicio
Canales de Atención utilizados por el Usuario
¿Para realizar alguna gestión en esta Entidad, que canales de atención utilizó?
Fax
Página Web
Puntos de Atención
Presencial
Teléfono fijo
Virtual
PERSONA JURÍDICA
Características Sociodemográficas del Usuario
Nombre o Razón Social:
Nombre de Representante Legal:
Dirección de la Organización:
Cédula del Representante Legal:
Teléfono Fijo / Móvil:
NIT:
Correo Electrónico:
Sitio Web Oficial:
Cobertura geográfica
Especifique el alcance geográfico de la gestión de la organización.
Multinacional
Nacional
Territorial
Cantidad de sucursales de la organización.
Sede Única
Múltiples Sucursales
Localidad donde se establece la oficina principal de la organización.
Capital nacional
Capital departamental
País extranjero
Otros municipios
Ciudad de localización
¿Qué tipo de gestión realiza en la Entidad de acuerdo a las siguientes opciones?
Asesorías
Notificaciones
Radicación de Documentos
Solicitud de Información
Trámite
Otro - cual?
Servicio
Canales de Atención utilizados por el Usuario
¿Para realizar alguna gestión en esta Entidad, que canales de atención utiliza?
Fax
Página Web
Presencial
Puntos de Atención
Teléfono fijo
Virtual
¡MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!
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