Influencia de la expresión emocional escrita sobre el afrontamiento

Ajayu, 9(2), Agosto 2011, 284-307, ISSN 2077-2161.
Influencia de la expresión emocional escrita sobre el
afrontamiento del dolor en la enfermedad del cáncer
Effect of written emotional expression on the coping of pain in cancer
disease
Tatiana Suárez Löcher* y Gina Cynthia Pérez **
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo analizar la influencia de la expresión emocional escrita
sobre el afrontamiento del dolor en pacientes de cáncer. La investigación fue planteada
desde una orientación cuantitativa enfocada a un diseño experimental de grupo control
con post prueba. Los participantes fueron 150 personas de ambos sexos entre 20 y 55
años, de nacionalidad boliviana diagnosticadas con la enfermedad del cáncer que
asistieron al Hospital Obrero, Hospital de Clínicas y Clínica del Seguro Social
Universitario de la ciudad de La Paz. Los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario
de Afrontamiento del Dolor CAD, el Cuestionario Genérico de Salud SF-36 y la Escala
Visual Analógica EVA. Los datos encontrados fueron analizados con el Programa SPSS,
versión 15.0, se utilizaron como estadísticos el análisis de varianza Anova y el coeficiente
de correlación de Pearson. Los principales resultados revelan que la expresión emocional
escrita tuvo un impacto importante sobre el afrontamiento del dolor en pacientes con
cáncer, encontrándose la mayor influencia en el incremento de utilización de estrategias
de afrontamiento como la búsqueda de apoyo social y emocional de este tipo de
pacientes. Otro hallazgo importante fue evidenciar que la expresión emocional escrita
incide positivamente sobre algunos aspectos de la valoración de la salud como es la
percepción del dolor corporal y el rol social. Se encontró también que las distintas
culturas y creencias religiosas en un país multiétnico como Bolivia, inciden
significativamente en la manera cómo los pacientes afrontan la enfermedad. Finalmente,
los resultados mostraron que las variables demográficas de género y edad no parecen
tener un efecto significativo sobre la utilización de estrategias de afrontamiento del dolor.
*Directora de la Investigacion, Universidad de Concepción, Chile.
** Mgs. Gina Perez es docente de la especialidad en Terapias Breves en la Universidad Católica Boliviana y
docente emérita de la Universidad Mayor de San Andrés. La Paz, Bolivia, ginacynthia@hotmail.com
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
Palabras Clave: expresión emocional escrita, estrategias de afrontamiento del dolor,
valoración personal de salud y enfermedad, variables demográficas.
ABSTRACT
This study had as aim analyze the influence of the emotional expression written on the
confrontation of the pain in patients of cancer. The investigation was raised from a
quantitative orientation focused on an experimental design of group control with post test.
The participants were 150 persons of both sexes between 20 and 55 years, of Bolivian
nationality diagnosed with the disease of the cancer that they were present at the Working
Hospital, Hospital of Clinics and Clinic of the Social University Insurance of the city of La
Paz. The used instruments were the Questionnaire of Confrontation of the Pain CAD, the
Generic Questionnaire of Health SF-36 and the Visual Analogical Scale EVE.The
opposing information was analyzed by the Program SPSS, version 15.0, was in use as
statisticians the analysis of variance Anova and the coefficient of Pearson’s correlation.
The principal results reveal that the emotional written expression had an important impact
on the confrontation of the pain in patients with cancer, being the major influence in the
increase of utilization of strategies of confrontation as the search of social and emotional
support of this type of patients. Another important finding was to demonstrate that the
emotional written expression affects positively on some aspects of the valuation of the
health since is the perception of the corporal pain and the social role. One found also that
the different cultures and religious beliefs in a multiethnic country as Bolivia, affect
significantly in the way how the patients confront the disease. Finally the results showed
that the demographic variables of kind and age do not seem to have a significant effect on
the utilization of strategies of confrontation of the pain.
Key Words: emotional written expression, strategies of confrontation of the pain, personal
valuation of health and disease, demographic variables.
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Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
INTRODUCCIÓN
Planteamiento del Problema
La expresión de las emociones es un aspecto inherente a los seres humanos que
desde siempre han sentido la necesidad de comunicar a otros sus pensamientos y
sentimientos sobre diferentes experiencias vitales.
La manifestación de esta experiencia se realiza a través de canales alternativos de
expresión, tales como las creaciones artístico culturales y el empleo del lenguaje, tanto a
nivel gestual como verbal, tal es el caso de la narrativa y la expresión escrita. Desde la
comprensión anterior, la expresión emocional representa una necesidad instaurada de
manera generalizada en la sociabilidad de las personas.
Como aspecto de relevancia en la vida del ser humano, la expresión emocional ha
estado asociada a la salud mental en el contexto de la psicoterapia, en sus diferentes
enfoques y recientemente a la perspectiva de la psicología de la salud como variable
fundamental a partir del modelo biopsicosocial.
Aunque las enfermedades como el cáncer son parte esencial de los programas de
Salud Pública, no ha sido suficientemente abordado el foco del conflicto centrado en las
implicaciones cognitivas, afectivas y comportamentales que conlleva el dolor, ni tampoco
el estudio de los continuos ajustes y estrategias que se pueden desplegar para su
afrontamiento.
Por ello, el presente estudio pretendió determinar la influencia de la expresión
emocional escrita sobre el afrontamiento del dolor en enfermos de cáncer y su valoración
personal de salud y enfermedad. En este contexto se planteó la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cuál es la influencia de la expresión emocional escrita sobre el
afrontamiento del dolor en enfermos de cáncer y su percepción de salud-enfermedad?
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
Justificación
Según el Informe sobre la Salud de la Población Mundial de la WHO (2007), hasta
el año 2005, de 58 millones de defunciones registradas en todo el mundo, 7,6 millones se
debieron al cáncer.
En el caso de Bolivia, el Informe del Ministerio de Previsión y Salud de Bolivia
reportado por la OPS (2003), señaló que el país tiene una tasa de incidencia de cáncer de
cuello uterino de 58.1/100.000 mujeres. La incidencia de este tipo de cáncer en Bolivia es
desproporcionada y constituye el 33% entre todos los tipos de cáncer.
En el caso del Departamento de Oruro la estadística es de (60.9/100,000 mujeres) y
en el caso de Potosí (93.5/100,000 mujeres).En la ciudad de Sucre, el informe indicó que el
cáncer de cuello uterino constituyó igualmente el 33% de todos los tipos de cáncer.
Las cifras alarmantes de la proyección de esta enfermedad en la población mundial
y, específicamente en el occidente de Bolivia: La Paz, Oruro y Potosí, representan una seria
amenaza a la salud física y emocional de la población, por lo que su abordaje debe ser
motivo de investigaciones que apunten a la indagación de alternativas de apoyo psicológico
para su afrontamiento.
En este sentido, la presente investigación tiene una doble relevancia. En primer
término, sus resultados son un aporte valioso a la literatura científica, puesto que
contribuyen a un mayor conocimiento teórico empírico acerca de la influencia de la
expresión emocional escrita sobre el afrontamiento del dolor en personas enfermas de
cáncer.
A través de esta investigación se buscó lograr que los individuos aquejados de esta
enfermedad puedan emplear el recurso de la expresión emocional escrita como alternativa
terapéutica que les brinde la posibilidad de revelar pensamientos y sentimientos emergentes
del cambio radical que se produce en sus vidas, una vez que se someten al diagnóstico y
tratamientos específicos y puedan, a partir de ello, desarrollar un mejor afrontamiento al
dolor asociado a su enfermedad.
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Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar el impacto de la expresión emocional escrita sobre el afrontamiento del
dolor en enfermos de cáncer y su valoración personal de salud enfermedad.
Objetivos Específicos
- Identificar las principales estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan las
personas enfermas de cáncer, evaluar la influencia de la expresión emocional escrita sobre
las estrategias de afrontamiento del dolor en personas enfermas de cáncer.
- Evaluar el efecto de la expresión emocional escrita sobre la percepción del estado
de salud-enfermedad que tienen las personas enfermas de cáncer.
- Analizar la relación entre la experiencia de dolor crónico y la valoración personal
del estado de salud-enfermedad en personas enfermas de cáncer.
-Determinar posibles diferencias demográficas, tales como edad y sexo en las
estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan las personas enfermas de cáncer.
Hipótesis
•
H1. La expresión emocional escrita influye positivamente sobre el uso de
estrategias de afrontamiento del dolor en enfermos de cáncer.
•
H2. Las personas enfermas de cáncer que expresan de forma escrita sus
emociones asociadas a la enfermedad, tienen una mejor valoración de su estado de salud
que las personas enfermas de cáncer que no expresan sus emociones de forma escrita.
•
H3. Las personas que perciben menores niveles de dolor asociados a la
enfermedad del cáncer, tienen una mejor valoración de su estado de salud.
•
H4. Las variables de sexo y edad generan diferencias en las estrategias de
afrontamiento del dolor que utilizan los enfermos de cáncer.
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
MARCO TEÓRICO
Si bien existe abundante literatura sobre la expresión escrita de las emociones y sus
implicaciones en diferentes problemas de salud, tales como el asma, el herpes zoster, el
VIH y las enfermedades crónicas como la insuficiencia renal y el cáncer, existen pocos
estudios que aborden específicamente el impacto de la expresión emocional escrita sobre el
afrontamiento del dolor.
En consideración de la bibliografía revisada, se encontró la investigación de
Domínguez y Vásquez (2005), en la cual se mencionan algunas alternativas psicológicas
para el diagnóstico y tratamiento de problemas vinculados a la salud y la enfermedad.
El dolor, al igual que la expresión emocional, es un fenómeno también constitutivo
de la vida de las personas, independientemente de su raza, edad, sexo, status social o
económico.
Sin embargo, considerando los diversos tipos de dolor, el que parece tener mayor
impacto en la pérdida de la salud es el crónico relacionado con las enfermedades oncológicas. (Reyes, Guillén, Alcázar y Arias 2006).
En el caso de Bolivia, el Informe del Ministerio de Previsión y Salud de Bolivia
reportado por la OPS (2003), señaló que el país tiene una tasa de incidencia de cáncer de
cuello uterino de 58.1/100.000 mujeres. La incidencia de este tipo de cáncer en Bolivia es
desproporcionada y constituye el 33% entre todos los tipos de cáncer.
En el caso del Departamento de Oruro la estadística es de (60.9/100,000 mujeres) y
en el caso de Potosí (93.5/100,000 mujeres).En la ciudad de Sucre, el informe indicó que el
cáncer de cuello uterino constituyó igualmente el 33% de todos los tipos de cáncer.
Las cifras alarmantes de la proyección de esta enfermedad en la población mundial
y, específicamente en el occidente de Bolivia: La Paz, Oruro y Potosí, representan una seria
amenaza a la salud física y emocional de la población, por lo que su abordaje debe ser
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Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
motivo de investigaciones que apunten a la indagación de alternativas de apoyo psicológico
para su afrontamiento.
En este sentido, la presente investigación tiene una doble relevancia. En primer
término, sus resultados son un aporte valioso a la literatura científica, puesto que
contribuyen a un mayor conocimiento teórico empírico acerca de la influencia de la
expresión emocional escrita sobre el afrontamiento del dolor en personas enfermas de
cáncer.
En segundo término, debe destacarse la relevancia social y psicológica del estudio,
por cuanto la aplicación de la técnica de expresión emocional es terapéuticamente
significativa para los individuos que padecen dolor, a raíz de la enfermedad oncológica
considerando el gran impacto del cáncer en la población mundial.
La relación entre aspectos psicológicos y la salud/enfermedad es una cuestión
ampliamente defendida por distintos autores (Cardenal 2001; Lieberman & Goldstein,
2005; Sirgo, Díaz-Ovejero, Cano-Vindel, Miguel Tobal, Pérez Manga, 2001). De ahí que la
investigación sobre la expresión de emociones y el bienestar para la salud integral sea, hoy
en día, materia de interés.
La enfermedad neoplásica más frecuente en las mujeres de los países
industrializados es el cáncer de mama, siendo la primera causa de muerte por tumor en
mujeres de 35 a 50 años. Sin embargo, la facilidad que muestra para su detección precoz le
hace tener mejores expectativas que otros tumores malignos en cuanto a supervivencia. Se
podría decir que es una enfermedad femenina, en tanto que su frecuencia en la mujer es de
un 99% respecto a la variable sexo (Alonso, 2000).
Millon (1999), en sus reflexiones para un modelo integrado, compara los aspectos
psicológicos con las posibles alteraciones físicas. Así, realiza un analogía en la que los
rasgos de personalidad serían el equivalente al sistema inmune, los factores psicosociales
serían los agentes infecciosos y los síndromes clínicos la enfermedad resultante.
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
Este autor considera los rasgos de personalidad, en muchos casos, determinantes
para la aparición de unos síndromes clínicos u otros ante situaciones de estrés. A su vez, la
aparición de determinados síndromes clínicos, como ansiedad, depresión o trastornos
somatomorfos podría influir en la propia configuración de la personalidad y en la evolución
y agravamiento de la enfermedad física (Millon & Davies, 1998; 2001).
La represión emocional, referida a la dificultad para la descripción y comunicación
de las emociones negativas, como la ira, la ansiedad o el dolor ha sido un estilo de afrontar
situaciones en la vida, encontrado en mujeres con cáncer de mama (Anarte, Esteve,
Ramírez, López, Amorós, 2001; Cardenal, 2001); (Cardenal, Ortiz-Tallo, Martín Frias,
Martínez Lozano, 2008); (Iwamitsu, Shimoda, Abe, Tani, Okawa, & Back, 2005a, 2005b;
Lieberman & Goldstein, 2006).
Determinados rasgos o estilos de personalidad en la teoría de Millon se relacionan
directamente con la represión o dificultades para la expresión de emociones. En concreto,
los rasgos Evitativos, Depresivos y Dependientes tienen en común la dificultad para
reconocer las necesidades personales y emocionales, así como conflictos para la expresión
adecuada de emociones. Los rasgos Esquizoides indican distanciamiento emocional y en su
extremo contrario los rasgos Histriónicos suponen una expresión excesiva e inadecuada de
las emociones (Millon & Davis, 1998, 2001).
Actualmente, la importancia que ha tomado en la investigación y en la aplicación
clínica la expresión y regulación de emociones ha venido de la mano del desarrollo del
concepto de inteligencia emocional.
Ésta se define como las destrezas con las que se consigue: a) percibir los estados
emocionales, asumiéndolos como tales y expresándolos convenientemente; comprender
correctamente la naturaleza de dichos estados emocionales, b) regularlos, impidiendo sus
efectos negativos y aprovechando sus aspectos positivos para adaptarnos satisfactoriamente
a cada situación y c) ser capaces de hacer lo mismo con los estados emocionales de las
demás personas.
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Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
La inteligencia emocional tiene tres dimensiones clave: Atención emocional,
Claridad de sentimientos y Reparación emocional (Bermúdez, Teva, Sánchez, 2003);
(Fernández-Berrocal & Extremera, 2006); (Fernández- Berrocal, Ramos, Extremera, 2001);
(Fierro, 2006; Mayer, 2001); (Salovey y Mayer, 1990); (Zaccagnini, 2004).
En España existen pocos estudios que muestren resultados sobre investigaciones en
evaluación e intervenciones psicológicas en mujeres con cáncer de mana. La realizada por
Sebastián, Bueno y Mateos (2004) sugiere, siguiendo a estudios efectuados en otros países,
la conveniencia de realizar las intervenciones en grupo ya que promueven mejoras en la
salud y en el bienestar, suponiendo para la mujer un importante grupo de apoyo (Antoni et
al., 2001).
Millon (1999), en su modelo de psicoterapia integradora, entiende que la base de la
terapia es la evaluación previa. El clínico científico debe evaluar la interacción entre los
rasgos de personalidad, factores psicosociales y síntomas manifiestos, para posteriormente
diseñar una intervención psicológica que fomente el bienestar global de la persona.
Este modelo aplica diversas técnicas tomadas de las diferentes áreas de la
personalidad y seleccionadas para su mayor eficacia. El objetivo de entrelazar técnicas
pertenecientes a perspectivas diferentes permite un mayor alcance, ya que el objetivo
último sería fortalecer la personalidad y ésta tiene componentes cognitivos, interpersonales,
psicodinámicos y biológicos.
Esta naturaleza impone que las técnicas se extraigan de diferentes perspectivas,
según las necesidades. El objetivo de esta investigación ha sido, por tanto, evaluar a un
grupo de mujeres con cáncer de mama para posteriormente diseñar y realizar una
intervención psicológica grupal que mejore el bienestar general de estas mujeres.
MÉTODO
La investigación estuvo orientada hacia un diseño de tipo experimental con post
prueba únicamente y grupos experimental y control, con asignación al azar.
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
Las variables de estudio fueron la Expresión Emocional Escrita como variable
independiente, definida conceptualmente como conducta de comunicar a través de la
escritura sentimientos y pensamientos sobre situaciones o eventos traumáticos de la vida de
las personas (Pennebaker y Beall, 1986).
Las variables dependientes fueron dos, la primera el Afrontamiento del dolor
definido por Palmero y Fernández-Abascal (1999) como intentos cognitivos y conductuales
en constante cambio que las personas utilizan para manejar exigencias internas o externas
derivadas de la experiencia del dolor, que son consideradas como restrictivas o que rebasan
los recursos personales.
La segunda está referida a la Valoración del estado salud enfermedad, definida
como la percepción individual asociada al estado de salud y enfermedad que posee el
paciente (Rodríguez, Castro y Merino, 2005).
Participantes
Los participantes del estudio fueron 150 pacientes voluntarios adultos con cáncer en
su fase media (de 6 meses a 1 año de enfermos antes de la investigación), que se
encontraban inscritos en las unidades de oncología del Hospital de Clínicas, Hospital
Obrero y Seguro Universitario de la ciudad de La Paz, Bolivia, provenientes de sectores
urbanos y periféricos de la ciudad de La Paz, entre 20 y 50 años portadores de cáncer de
cuello uterino, mama, pulmón, próstata, cólon y enfermedad de Hodking.
Instrumentos
Los instrumentos que se utilizaron fueron los siguientes:
Cuestionario de Afrontamiento del Dolor CAD de Soriano y Monsalve (2002). Este
instrumento está compuesto por 6 factores relacionados con lo que el paciente hace cuando
tiene dolor. Los 6 factores evaluados son los siguientes: Creencias Religiosas, Búsqueda de
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Apoyo Social Emocional, Distracción, Autoafirmación, Autocontrol y Búsqueda de Apoyo
Social Instrumental.
Cuestionario Genérico de Salud SF-36, adaptado en Chile por Rodríguez y cols.,
(2005). Este instrumento mide conceptos genéricos de salud y enfermedad desde el punto
de vista del paciente. Presenta 8 dimensiones: Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal,
Salud General, Vitalidad, Función Social, Rol Emocional y Salud Mental.
Escala Analógica Visual (E.V.A.). Esta escala permite obtener una medida
unidimensional del dolor, que posibilita hacer una valoración subjetiva de la intensidad del
dolor referido por el paciente en el momento actual.
Procedimiento
Reclutamiento de la muestra
El estudio se inició a través de la presentación del Proyecto de Investigación a las
autoridades de las unidades oncológicas del Hospital Obrero, Hospital de Clínicas y Clínica
del Seguro Social Universitario de la ciudad de La Paz-Bolivia.
Obtenidas las correspondientes aprobaciones de las autoridades de las
organizaciones de salud, se procedió a la identificación de los pacientes que asistían a las
unidades oncológicas antes descritas y la verificación del cumplimiento de los criterios de
inclusión de esta investigación.
Posteriormente, se procedió a invitar al 100% de los pacientes identificados en las
unidades asistenciales para participar en la investigación. La invitación se efectuó de
manera personal en el centro asistencial, durante la visita a controles médicos. Se reclutaron
150 participantes número mínimo esperado para dar consistencia a la investigación. Las
personas que aceptaron participar en el estudio a través de la firma del consentimiento
informado, fueron asignadas de forma aleatoria y sin conocimiento de éstas a los grupos
control y experimental, respectivamente, de modo de conformar dos grupos con 75
participantes cada uno, como mínimo.
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Cáncer
Método de Análisis de datos
Se procedió al vaciado de los 150 protocolos de los grupos control y experimental a
una planilla de formato SPSS versión 15.0 utilizándose los análisis estadísticos pertinentes
en función de los objetivos definidos en esta investigación.
RESULTADOS
Para evaluar la influencia de la EEE sobre las estrategias de afrontamiento en las
personas enfermas de cáncer se efectuó una comparación de los promedios obtenidos en el
grupo control y el grupo experimental. Esto, sobre la base de que una diferencia
significativa entre ambos grupos, con un promedio superior en el grupo experimental, reflejaría el efecto positivo de la expresión emocional escrita en las estrategias de afrontamiento.
El análisis estadístico empleado fue el Análisis de Varianza Múltiple. El criterio
mínimo de significación estadística utilizado en los análisis de ANOVAS, fue de p<0.01.
Tabla 1. Resultados anova para la influencia de la EEE sobre las estrategias de
afrontamiento del dolor
Variables dependientes
F
Sig.
Creencias
Apoyo emocional
Distracción
Autocontrol
Autoafirmación
Apoyo social
.046
244.46
11.93
17.49
24.99
163.44
.831
.000
.001
.000
.000
.000
De acuerdo a los resultados encontrados, se pudo constatar la existencia de
diferencias significativas en el empleo de las estrategias de afrontamiento del dolor en las
personas enfermas de cáncer.
En todas las estrategias de afrontamiento evaluadas, exceptuando las creencias
religiosas, la EEE incrementó el uso de tales estrategias.
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Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
Para evaluar la influencia de la expresión emocional escrita sobre la percepción de
salud enfermedad en las personas enfermas de cáncer se efectuó una comparación de los
promedios obtenidos en el grupo control y el grupo experimental. Esto, sobre la base de que
una diferencia significativa entre ambos grupos, con un promedio superior en el grupo
experimental, reflejaría el efecto positivo de la expresión emocional escrita sobre la
percepción de la salud enfermedad. El análisis estadístico empleado fue el del Análisis de
Varianza Múltiple.
De acuerdo a los resultados presentados en la tabla 2, se ha encontrado una
diferencia significativa entre los promedios del grupo control y experimental únicamente en
relación al dolor corporal (F= 6.88, p<0.01) y el rol social (F=6.81, p<0.01).
Tabla 2. Resultados anova para la influencia de la eee sobre la valoración del
estado de salud.
Variables dependientes
F
Sig.
Función física
.701
.404
Rol físico
1.562
.213
Rol emocional
1.897
.170
Dolor corporal
6.897
.010
Rol social
6.809
.010
Para analizar la relación entre la experiencia de dolor crónico y la valoración
personal del estado de salud, se efectuó un análisis correlacional para establecer si había
una relación positiva.El análisis estadístico empleado fue el de la correlación de Pearson.
A partir del análisis correlacional enfocado a establecer si había una relación
positiva, se encontró una correlación negativa y significativa entre el nivel de dolor crónico
y la valoración del rol físico y del rol emocional, pero también se encontró una relación
positiva y significativa con la percepción del dolor corporal y del rol social.
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Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
TABLA 3. Correlaciones entre el nivel de dolor crónico EVA y valoración
de salud enfermedad
F física
Nivel de dolor
crónico (EVA)
Sig. (bilateral)
Rol
Rol
Dolor
Rol
físico
emocional
corporal
social
-0.13
-0.19
-0.24
0.81
0.30
0.11
0.02
0.00
0.00
0.00
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
*. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Para determinar el efecto del género en las estrategias de afrontamiento se efectuó
una comparación de los promedios obtenidos en las distintas sub escalas de afrontamiento y
el género. El análisis estadístico empleado fue el del Análisis de Varianza y el Análisis
Correlacional
A través de la comparación de los promedios obtenidos en las distintas subescalas
de afrontamiento se encontró que las variables demográficas de género no son factores
determinantes en el uso de estrategias de afrontamiento del dolor.
En relación con la variable edad, tampoco parece tener un efecto significativo sobre
las estrategias de afrontamiento del dolor.
CONCLUSIONES
Un primer objetivo de la investigación estuvo orientado a conocer cuáles son las
principales estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan las personas afectadas de
cáncer. Los resultados indicaron que en Bolivia, la principal estrategia de afrontamiento del
dolor está directamente asociada a las creencias religiosas de las personas, independientemente de si son cristianas o católicas.
297
Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
Es decir, tanto las personas que utilizan la EEE como aquellas que no la utilizan,
buscan apoyo y consuelo en la experiencia religiosa para enfrentar sus procesos de
enfermedad.
La utilización de la estrategia de afrontamiento ante el dolor, correspondiente a las
creencias religiosas podría estar asociada a las características socio culturales de la
población boliviana que de acuerdo al último censo 2001, tiene un porcentaje mayoritario
de creyentes en Dios independientemente de la religión que profesen.
Un segundo objetivo específico planteado en la investigación estuvo orientado a
evaluar la influencia de la expresión emocional escrita sobre las estrategias de
afrontamiento del dolor en personas enfermas de cáncer.
A partir del segundo objetivo se esbozó la primera hipótesis de la investigación, la
que planteaba que la expresión emocional escrita influye positivamente sobre el uso de
estrategias de afrontamiento del dolor en enfermos de cáncer.
Al respecto, se pudo constatar la existencia de diferencias significativas en el
empleo de las estrategias de afrontamiento del dolor en las personas enfermas de cáncer. En
todas las estrategias de afrontamiento evaluadas, exceptuando las creencias religiosas, la
EEE incrementó el uso de tales estrategias.
En relación a los hallazgos encontrados es importante recalcar que la mayor
influencia de la EEE, se vio reflejada en un incremento mayor de las estrategias de apoyo
social y emocional medidas por el CAD, lo cual podría indicar que las personas
incrementan la utilización de sus redes sociales significativas para buscar apoyo y consuelo
cuando enfrentan procesos de enfermedad, lo cual se incrementa cuando logran expresar
emociones y vivencias.
De esta forma, la EEE podría actuar como un instrumento que facilita la expresión
de emociones con otros y la liberación de los afectos gatillados por las experiencias de
dolor y de dificultad psicológica para las personas.
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Cáncer
En síntesis, los resultados obtenidos aportan evidencia que permite confirmar la
primera hipótesis de la investigación y segundo objetivo planteado en relación a que la EEE
influye positivamente sobre la utilización de estrategias de afrontamiento ante el dolor.
En casi todas las estrategias del dolor evaluadas, se encontró que las personas que
utilizan la expresión emocional escrita, a diferencia de las que no la utilizan, desarrollan
más estrategias de afrontamiento ante el dolor, las cuales les permiten compensar el
desajuste físico y psicológico que experimentan producto de su enfermedad.
Así por ejemplo, los individuos enfermos de cáncer que utilizan la expresión
emocional escrita comparados con los que no la utilizan, desarrollan una mayor búsqueda
de apoyo social y emocional, intentando reducir de esta forma el dolor vivenciado y encontrar alivio como resultado de compartir con otros la experiencia del dolor. Del mismo
modo, tales personas utilizan más estrategias de distracción ante el proceso de enfermedad,
cuyas acciones les permiten reducir la concentración y atención de la experiencia del dolor.
Por otro lado, tras los resultados obtenidos es posible encontrar evidencia para
señalar que las personas enfermas de cáncer que utilizan la expresión emocional escrita
utilizan en mayor media la estrategia de autoafirmación, condición que les permite no
rendirse ante el dolor constante o crónico dándose ánimos para hacer frente al mismo.
También se encontró que las personas enfermas de cáncer que utilizan la expresión
emocional escrita logran realizar un mejor autocontrol de la experiencia de dolor, a través
del desarrollo del esfuerzo cognitivo que realiza la persona para disminuir y controlar su
dolor.
Por último, los resultados encontrados demostraron que las personas enfermas de
cáncer que utilizan la expresión emocional escrita, logran efectuar mejores y mayores
procesos de búsqueda de información o búsqueda de apoyo social instrumental, acciones
que les permiten realizar las necesarias consultas para conocer más sobre su problema con
el fin de ponerle solución.
299
Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
Un tercer objetivo planteado en el presente estudio pretendía evaluar el efecto de la
expresión emocional escrita sobre la percepción del estado de salud-enfermedad que tienen
las personas enfermas de cáncer. Sobre la base del tercer objetivo, se planteó la segunda
hipótesis de investigación que estuvo orientada a confirmar si las personas enfermas de
cáncer que expresan de forma escrita sus emociones asociadas a la enfermedad, tienen una
mejor valoración de su estado de salud que las personas enfermas de cáncer que no
expresan sus emociones de forma escrita.
En este sentido se encontró que la EEE incide positivamente en la valoración de
algunos aspectos de la salud que tienen las personas enfermas de cáncer como es el dolor
corporal y el rol social. Tal condición podría actuar favorablemente en el enfrentamiento
del proceso de enfermedad, puesto que refuerza los recursos psicológicos disponibles en el
individuo para lograr ajustarse de mejor forma a la vivencia del dolor que enfrenta y al
mismo tiempo incrementar su calidad de vida a pesar de la situación de enfermedad a través
del contacto con otras personas.
El cuarto objetivo del estudio fue analizar la relación entre la experiencia de dolor
crónico y la valoración personal del estado de salud-enfermedad en personas enfermas de
cáncer. A partir del objetivo anterior, se postuló la tercera hipótesis de investigación que
afirmaba que las personas que perciben menores niveles de dolor asociados a la enfermedad
del cáncer, tienen una mejor valoración de su estado de salud, obtuvo apoyo parcial, debido
a que sólo dos de los cinco componentes de la escala de valoración de la salud tuvieron una
relación positiva con el nivel de dolor asociado a la enfermedad.
Al respecto, las dos dimensiones que obtuvieron apoyo correspondieron a dolor
corporal y rol social, sin embargo no se encontró evidencia confirmatoria para la relación
del dolor con los aspectos de función física, rol físico y rol emocional.
Finalmente, un último objetivo que ha guiado la presente investigación fue
determinar el efecto de posibles diferencias demográficas tales como edad y género sobre
las estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan las personas enfermas de cáncer.
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Cáncer
La cuarta hipótesis planteaba que las variables de sexo y edad generan diferencias
en las estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan los enfermos de cáncer. A través
de la comparación de los promedios obtenidos en las distintas subescalas de afrontamiento
se encontró que la variable demográfica de género no es un factor determinante en el uso de
estrategias de afrontamiento del dolor; en relación a la variable edad, tampoco parece tener
un efecto significativo sobre las estrategias de afrontamiento del dolor.
En síntesis, una vez revisados los resultados y habiéndose realizado la contrastación
de los mismos con cada una de las hipótesis que guiaron la investigación se evidencia de
que la utilización de la expresión emocional escrita tiene una influencia significativa sobre
el uso de estrategias de afrontamiento del dolor descritas por el CAD en pacientes con
cáncer; sin embargo en relación a la percepción de la salud enfermedad medida por el SF
36, se encontró un impacto de la EEE sólo para la dimensión de dolor corporal y rol social.
La escala de valoración del dolor EVA mostró resultados significativamente
inferiores en el grupo experimental en relación al grupo control, lo que muestra el impacto
de la EEE no sólo sobre el afrontamiento, sino sobre la percepción que los pacientes pueden
llegar a tener sobre el grado de dolor que experimentan.
Lo anterior podría indicar que cuando las personas logran expresar de forma escrita
sus vivencias y emociones asociadas a sus procesos de enfermedad, logran reducir la
percepción del dolor vinculado a la situación de enfermedad. Esto podría involucrar que la
expresión de emociones modera la percepción dolorosa y facilita la adaptación psicológica
ante la experiencia de menoscabo de la salud.
En cuanto a una de las limitaciones del estudio, fue el poder encontrar la muestra de
150 pacientes de cáncer que cumpla con los requisitos de inclusión a la investigación. Otro
problema concreto que fue un obstáculo para incorporar personas a la investigación fue que
algunos de los posibles participantes no hablaban bien el español y solo se expresaban en
idioma nativo aymara, o no sabían escribir, por lo que no pudieron ser parte del estudio.
Al término de esta investigación es importante destacar la relevancia aplicada de la
misma como herramienta terapéutica para la expresión de las emociones, en el contexto de
301
Tatiana Suárez Löcher, Gina Cynthia Pérez
la salud. A partir de los resultados de este estudio consideramos que se debe incentivar el
uso de la expresión escrita de emociones en pacientes oncológicos, entrenar a los equipos
de cuidados paliativos y alivio del dolor para que fomenten la utilización de la EEE en sus
pacientes, lo que supondría diseñar y desarrollar talleres de capacitación en EEE en el
contexto sanitario.
La presente investigación puede al mismo tiempo ser de gran ayuda en otros campos
aplicados de la salud y específicamente la técnica de la EEE puede ser utilizada para
estimular el uso de la expresión de emociones en otro tipo de pacientes crónicos terminales
como son los enfermos renales o aquellos que tienen problemas de VIH.
A partir de los resultados encontrados se pudo constatar plenamente que el
fundamento teórico en el cual se basó este estudio, obtuvo evidencia empírica en la
población boliviana con la que se trabajó, en concordancia con los planteamientos
propuestos inicialmente por Pennebaker y Beall (1986) y años más tarde por Pennebaker y
Chung (2007) quienes a través de distintas investigaciones confirmaron el valor terapéutico
de la EEE para pacientes con distintos problemas de salud.
Se pudo evidenciar que la expresión emocional escrita ocupa un papel relevante en
el proceso terapéutico de los pacientes, al ofrecer un mecanismo de expresión emocional en
circunstancias en las que la comunicación interpersonal no es posible o no resulta efectiva.
La expresión emocional escrita como herramienta terapéutica favorece el proceso
cognitivo de la vivencia traumática, lo que da lugar a un cambio emocional y psicológico y,
en este caso, la expresión emocional escrita favorece a la integración, comprensión,
asimilación e incluso aceptación del suceso, a la vez que reduce las emociones negativas
relacionadas con el evento traumático.
En síntesis, la investigación fue altamente positiva por cuanto no sólo se
confirmaron aspectos teóricos propuestos en la literatura revisada en torno a la técnica de la
expresión emocional escrita y el afrontamiento del dolor en pacientes con cáncer, sino que
principalmente permitió tomar contacto con poblaciones vulnerables que necesitan del
apoyo efectivo de profesionales en el área de la psicología de la salud, por consiguiente
302
Influencia de la Expresión Emocional Escrita Sobre el Afrontamiento del Dolor en la Enfermedad del
Cáncer
desde esa perspectiva la investigación tuvo un impacto importante en los enfermos que
participaron del estudio.
Los resultados obtenidos en este trabajo sugieren vías específicas para el diseño de
nuevas investigaciones que permitan precisar los efectos de la EEE sobre otras estrategias
de afrontamiento del dolor y nuevos aspectos de la valoración de esta experiencia.
Artículo recibido en: 4 de Abril 2011
Manejado por: Editor en Jefe- IICC
Aceptado en: 23 de Mayo 2011
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