Sesion de casos clinicos / Imágenes

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Dr. Lázaro Omar Cabrera Rodríguez
Departamento de Medicina Nuclear
Instituto de Cardiología
CASO No. 1
Fecha 04/10/2011
Protocolo de estrés con Dipiridamol
Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC)
Datos Clínicos: Paciente de 59 años con FRC: exfumador, antecedente IAM
inferior 2009, dolor precordial típico y disnea
ECG basal onda q en cara inferior
ECO: FE 56%, hipocinesia ligera de pared inferior
Score de Ca: 2079, CD 1900
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Perfusión
Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en
segmento inferoapical
Función
Esfuerzo
Reposo
Reposo: Empeoran las imágenes en el reposo.
Reversibilidad reversa.
SSS ___3__
SRS __5__
SDS _-2___
FEVI
68%
67%
VTD
76
88
VTS
24
29
VS
52
59
TID
0.99
Función: Buena función sistólica del VI en reposo y con estrés farmacológico
Hipocinesia inferior basal.
Conclusiones: Necrosis inferoapical con isquemia añadida. Viabilidad
conservada.
Estenosis de A C Derecha
Fecha 31/10/2011
Estenosis de A C Desc. Anterior
Fecha 31/10/2011
Post Stent
Fecha 31/10/2011
LÍNEA DEL TIEMPO
Año 2009
IMA inferior
Dic/2011
IMA anterior
04/10/2011
SPECT-Card.
31/10/2011 Coronariografia
Stent en Descendente Anterior
11/01/2012 Coronariografia
Stent en Coronaria derecha
Resultado de Coro.
DA
100% P
CD
70% P-M
2 OM
60% M
16/01/2012
SPECT-Card.
CASO No. 1
Fecha 04/10/2011
Protocolo de NTG.
Indicación: Diagnóstico de Viabilidad miocárdica.
Datos Clínicos: Paciente con FRC: exfumador, antecedente IAM inferior 2009,
dolor precordial típico y disnea IAM anterior 2011
Diagnóstico de Viabilidad M
Fecha 16/01/2012
Diagnóstico de Viabilidad M
Fecha 16/01/2012
Perfusión
Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad
severa en segmento anteroseptal y apical, disminución de la captación ligera en
segmento inferior
Post-NTG: Mejoría parcial del defecto anterior
SSS _19__
SRS _12__
SDS _7__
Conclusiones: Necrosis anterior con signos de viabilidad. Necrosis inferior
con vitalidad conservada.
Función
Esfuerzo
Reposo
Función
Esfuerzo
Reposo
FEVI
35%
44%
VTD
198
146
FEVI
68%
67%
VTD
76
88
VTS
24
29
VTS
129
81
VS
52
59
VS
69
65
TID
0.99
3 MESES
TID
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCARDICA
3
M
E
S
E
S
Cirugía de revascularización miocárdica:
Dos puente de mamaria a DA y 2 OM
CASO No. 2
Fecha: 31/03/2010
Indicación: Diagnóstico de enfermedad coronaria (EC)
Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: exfumador, HTA, DM, dislipidemia,
obeso que presenta dolor precordial típico,
ECG basal normal,
ECO: FEVI 62%, No signos de isquemia por TDI,
P. Erg. Negativa
Procedimiento:
Stress
Ejercicio realizado en Estera.
Protocolo : BRUCE
Tiempo de ejercicio: 6 min.
Carga máxima alcanzada: 4.1 mets
%FC máxima alcanzada: 60%
TA en carga máxima: 180/100
Doble producto: 16920
Criterio de suspensión: Dolor precordial que empeora a baja carga
Síntomas al esfuerzo: Angor
Análisis del ECG: No alteraciones isquémicas del segmento ST al esfuerzo. CVP
durante el dolor, (parejas)
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Perfusión
Stress: Disminución de la captación del radiofármaco de intensidad ligera en
segmento anterior mediobasal
Función
Esfuerzo
Reposo
Reposo: Mejoría del defecto
SSS __4__
SRS __0__
SDS __4__
FEVI
75%
81%
VTD
79
76
VTS
20
15
VS
59
61
TID
1.03
Función: Buena función sistólica del VI en reposo que disminuye con el
esfuerzo. Aturdimiento miocárdico.
Conclusiones: Isquemia anterior inducida por el esfuerzo a baja carga
sintomática.
Lesión de A Circunfleja Fecha 26/11/2010
Post Stent
Fecha 14/12/2010
Primera restenosis Fecha 12/04/2011
Estenosis en Descendente Anterior
Siguiente restenosis Fecha 06/07/2011
LÍNEA DEL TIEMPO
SPECT-Card.
31/03/2010
CORO Stent en Cx
26/11/2010
CORO: estenosis Stent Cx
lesiones DA/ 12/04/2011
CORO Stent OK
14/12/2010
CORO: estenosis Stent Cx
06/07/2011
SPECT Card.
Viabilidad
16/09/2011
IAM
periproceder
Fecha: Fecha: 16/09/2011
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica (VM)
Datos Clínicos: Paciente de 65 años con FRC: HTA, DB, dislipidemia, dolor
precordial típico, CORO (abril/2011) DA 70% 1 OM 90% Cx tratada con Stent.
Con restenosis del Stent dilatación con balón de las lesiones y Stent en Cx
proximal
Estudio de Medicina Nuclear para detección de viabilidad Fecha 12/04/2011
Perfusión
Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad
severa en segmento lateral, captación menor del 50% en la región mediodistal,
disminución moderada inferior.
Post-NTG: Mejoría del defecto inferior,
SSS _18__
SRS _11__
SDS __7_
Función
Buena función sistólica del VI e reposo. Acinesia lateral con ausencia del
engrosamiento sistólico.
Conclusiones: Necrosis inferolateral, viabilidad conservada en segmento
inferior. Segmento lateral mediobasal sin signos de viabilidad.
Función
Reposo
Post-NTG
FEVI
81%
60%
VTD
76
109
18
VTS
15
43
VS
61
66
M
E
S
E
S
CASO No.3
Fecha: 07/10/2011
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica
Datos Clínicos: Paciente femenina de 76 años con FRC: exfumador, sobrepeso,
Colesterol elevado, IMA anterior hace 4 meses. Dolor precordial típico.
ECG: Q en DII, DIII, aVF y de V1-V3, infra del ST DI y AvL, T negativa en V5-V6.
ECO: Hipocinesia severa septal y ápex. FEVI: 47%.
SSR
20
SSN
15
SSD
5
Perfusión
Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad
severa en segmentos anterior, antero-septal, apical, ínfero-septal e inferior
Post-NTG: Mejoría del defecto anterior y anteroseptal (segmentos mediobasales), con captación mayor del 50%
SSS __20__
SRS __15__
SDS __5__
Función
Reposo
Post-NTG
FEVI
27%
29%
VTD
195
193
VTS
137
140
VS
58
53
Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción
sistólica severa del VI. Hipocinesia marcada septal anterior, anterior, (medio-apical),
septal inferior e inferior. Aquinesia apical.
Conclusiones: Necrosis anterior, anteroseptal y apical con viabilidad conservada en
los segmentos medio-basales y necrosis inferior e inferoseptal con viabilidad
inferior conservada.
Resultado de la
Coronariografia
TCI
40%
DA
100%
1era Diag.
70%
2da Diag.
70%
CD
99%
CASO No. 4
Fecha: 27/06/2012
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica
Datos Clínicos: Paciente masculino de 62 años con FRC: HTA
ECG basal: QS de V1-V4 ondas (T) negativas V1-V4.
ECO: FE: 43% dilatación de ápex.
SSR
20
SSN
20
SSD
0
Perfusión
Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad
severa en segmento anteroseptal mediodistal y apical. Captación menor del 50%
Post-NTG: No se observan cambios
SSS __20__
SRS __20__
SDS __0__
Función
Reposo
Post-NTG
FEVI
35%
36%
VTD
162
152
VTS
105
97
VS
57
55
Función: : VI dilatado, con aumento de los volúmenes ventriculares. Disfunción
sistólica moderada del VI en reposo. Acinesia anteroseptal y apical con ausencia del
engrosamientos sistólico.
Conclusiones: Necrosis anterior y apical sin signos de viabilidad.
Resultado de la
Coronariografia
TCI
n/s
DA
100%
Cx
n/s
1 OM
50%
CD
70%
CASO No. 5
Fecha: 08/12/2011
Indicación: Diagnóstico de viabilidad miocárdica
Datos Clínicos: Paciente masculino de 56 años con FRC: fumador
ECG basal: QS de DII, DIII, aVF ondas (T) negativas DII, DIII, aVF .
SSR
26
SSN
22
SSD
4
Perfusión
Reposo: Se observa disminución de la captación del radiofármaco de intensidad
severa en segmento inferoseptal. Captación menor del 50%
Post-NTG: No se observan cambios en segmentos inferiores, mejoría parcial en
defecto inferolateral
SSS __24_
SRS __23_
SDS __1
Conclusiones: Necrosis inferior sin signos de viabilidad.
Función
Reposo
Post-NTG
FEVI
46%
40%
VTD
88
107
VTS
47
64
VS
41
43
Función: : Función sistólica moderadamente disminuida en reposo . Acinesia
inferoseptal con ausencia del engrosamientos sistólico.
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