D EP AR TA M EN T D E C IÈN C I E S C L ÍN I QU ES C AM P U S D E BE L L VI T G E F AC UL T AT D E M ED I C I N A UN IV ER SI T A T D E BA R C E L ON A ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA CICATRIZACIÓN EN LA ARTROPLASTIA DE RESECCIÓN DE LA CADERA . TE S IS P AR A OP TA R AL T Í TU L O D E D OC T OR E N M E D I C I N A Y C IR UG Í A. D OC T OR AN D O: J .L . A G U L L Ó F ER R E. D IR EC T OR E S: A . F ER N Á N D E Z SA B AT É y X. C AB O C A B O. P r o f e s o r e s d el d ep a r ta m en to d e ci e n ci a s cl ín i ca s d e la Un i v e rs id a d d e Ba r c el o n a . Ba r c el o na . S ep t i em b r e 20 0 7 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA. Justific ación 2. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA El i nt e r é s p o r la s h e rid a s y la c i ca t r iz a c ió n s e c o n o c e d e sd e la ép o c a d e lo s eg ip ci o s, s eg ú n s e p o n e d e m a n i fi e s to e n lo s p a p i r o s d e E d w i n S m it h. La f o r m a ci ó n de t e jid o ci ca t r ic ia l es el o b j et i vo de m u cha s t éc n ic a s q u i rú rg i ca s ut il iz a d a s ho y e n d í a . E l e st ud i o d e l p ro c e so de r ep a ra c ió n co n sta n t e que se in v e st ig a c ió n d e s en ca d e na , y e s tud io , sig u e p u es to si e nd o que t em a de a l r e d ed o r del m i s m o g i ra b u e na p a rt e d e l o s é xi t o s y d e l o s f ra ca s o s d e l a p rá c ti ca q ui r ú rg ic a . En el ca so d e l a C i r ug ía O r to p éd i ca , la r e s e c ci ó n a rt r o p lá st i ca d e la ca b ez a y d e l c u el l o f em o ra l e s un o d e lo s p ro c ed i m i e nt o s q u e d e sd e m á s a n ti g u o s e ut i liz a p a r a el t r a ta m i e nt o d e l o s e s ta d o s p a to ló g i co s de la a rt i cu la c ió n c o xo f e m o ra l. C o n s i st e en la c r ea ci ó n d e s up e r fi c i e s c r u en ta s en e l f é m u r y en e l i l ía co , e nt r e la s q u e s e f o rm a r á u n t e jid o fi b ro so c ic a t r i cia l. D e e s t e t ej id o d ep e nd e rá l a e s ta b il id a d d e la n e o a rt i cu l a c ió n f o r m a d a . In i cia l m en t e in f e c ci o so s e st e de p r o c ed i m i en to la a rt i cu la c ió n se de u ti liz a b a la en ca d e r a , los e s ta d o s t en i en d o como o b j e ti v o la e r ra d i ca ci ó n d e la i n f ec c ió n, a s í c o m o e l a l i vi o d e l d o l o r. A ct ua lm e nt e co n s t it uy e u na t é c ni ca d e r e cu r so p a ra l o s ca so s d e p ró t e si s to ta l d e ca d er a a fl o j a d a o i nf e c ta d a , q u e n o a d m it e n r e ca m b io , o ca s o s en los q ue no es p o sib l e la im p la nta c ió n p ri m a r ia d e u na a r tr o p la st i a su s ti t ut i va . La p rá ct i ca de a c o r ta m ie n to de la la a r t ro p la s ti a de e xt r e m id a d , G i rd l e st o n e así como a c o nd u c e la a un p r e s en c ia de co j e ra . E s to s r e s ul ta d o s ind e s ea b l e s d e la t é cn i ca , s o n t a n to m á s m a n i fi e s to s d ep e nd e, c ua n to co m o m en o s hemos e sta b l e es m e n ci o n a d o , la de a rt i cu la c ió n, y la f ib r o s a c i ca tr iz el lo fo r m a d a . P o r e s t e m o ti v o , J ud e t in t ro d u jo un a m o d i fi ca c ió n d e la t éc n ic a o r ig ina l, q u e c o n s i st e en la a p r o xi m a ci ó n d e la s d o s su p er f i ci e s c ru e n ta d a s, m ed ia n t e la i n t ro d uc c ió n d e l t ro c á n t e r m a yo r en la ca v id a d c o t i lo id ea . A e st a m o d i fi ca c ió n se le 69 Estudio ex per iment al de la cicatr izac ión en la art roplastia de r esecc ión de la cader a d e no m i nó co a p ta c ió n t ro ca nt e r e o i lí a c a . L o s in c o n v en i e nt e s d e la t éc n ic a , q u e ya s e ha n d i ch o a n t e ri o rm e nt e, a p a r ec e n c o n m en o r f r e cu e n cia co n e sta va r ia n t e. La m a yo r e sta b i li d a d p o st o p e ra to r ia que se co ns ig u e con la co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo i lía ca , s e a t r ib uy e a una m e no r la xi tu d d e la ci ca t riz G i rd l e st o n e. i nt e r f ra g m en ta r ia , E s ta a fi r m a c ió n r e sp e ct o em p í r i ca no a la ha a r t ro p la s ti a si d o de d e m o s t ra d a e xp e ri m e nta l m en t e. Y e st e ha sid o e l m o t iv o q u e no s ha mo vi d o a r ea liz a r e l p r e s en t e e s tu d i o d e i nv e s ti g a c ió n exp e r i m en ta l. 70 OBJETIVOS E HIPÓTESIS. Objet iv o e H ipótes is 3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE TRABAJO El o b j et i vo q u e no s h e m o s p la n te a d o a la h o r a d e d es a r ro lla r el p r o y e c to d e in v e st ig a c ió n, e s la e va l u a c ió n d e la c i ca t riz a c ió n. D e m o s t ra r si la r e s i st e n ci a d e la ci ca t ri z , y p o r co n si g u i en t e, l a e st a b i l id a d de a r t ro p la st ia de la n eo a rt i cu la ci ó n r e s ec c ió n de que se ca d e ra , fo r m a e stá t ra s u na d i r e c ta m e n t e r e la ci o na d a c o n la d i s ta nc ia e nt r e la s s u p e r fi c i e s c r u en ta d a s . L a lo ng i tu d d e la ci ca t riz q u e s e f o rm a t ra s la r e s e cc ió n d e la ca b ez a y d e l c u el l o f e m o ra l d ep e nd e d e la s ep a ra c ió n e nt r e la s su p er f i ci e s c r u en ta d a s . E s ta s ep a ra c ió n e s d if e r e nt e s e g ú n s e p ra c tiq u e un p r o ce d i m i e n to de G i rd l e s to n e o una t é c ni ca de co a p ta c ió n t r o ca n t e ro - il ía ca . Es d e s up o n e r q u e l a r es i s t en c ia d e la ci c a t r iz fo r m a d a d ep e nd a ta m b i é n d e la p r o xi m i d a d en t r e la ca v id a d a c e ta b ula r y e l m uñ ó n f em o ra l, d e t e r m i ná n d o s e ta m b i é n así la e s ta b i l id a d de la a r t ro p la st ia . L a hi p ó t es i s d el p r e s e nt e e s tud io e s la s ig u i en t e: L a fu e rz a d e ro tu ra d e la c i ca t riz e s m a yo r e n la co a p ta c ió n t ro ca nt e r e o i lía c a q u e en la t é c ni ca d e G i rd l e st o n e cl á s i ca . P a r a d em o st r a r es ta hi p ó t es i s, no s p r o p o n em o s m ed ia nt e e s t e e st ud io e x p e ri m e nta l, r e sp o nd e r a l a s s i g ui e nt e s p r eg un ta s: ¿E x i st e n d es d e e l p u nt o d e v is ta ra d io g rá f i co sig no s q u e no s ind iq u e n u na e st a b i li d a d d i f e r e nt e , t ra s una t éc n ic a y o t ra ? ¿E x i st e n d e sd e e l p u nt o d e v i sta m e cá ni co va ria c io n e s e n la r e si s t en c ia d e l a c i ca t r iz , e nt r e una t é cn ic a y o t ra ? ¿E x i st e n va r ia ci o n e s h í st i ca s d e la ci ca t r iz , t ra s una t é c ni ca u o t ra ? 71