PP232 MPA1 P1 Programa Vigilancia Epidemiologica Ocupacional
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PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 16/06/16 Página 1 de 22 RIESGO CARDIOVASCULAR PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OCUPACIONAL DE PREVENCION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR JUNIO 2016 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! 1. PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 2 de 22 INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo. El problema subyacente es la aterosclerosis, que progresa a lo largo de los años, de modo que cuando aparecen los síntomas, generalmente a mediana edad, suele estar en una fase avanzada. Los episodios coronarios (infarto de miocardio) y cerebrovasculares (ataque apoplético) agudos se producen de forma repentina y conducen a menudo a la muerte antes de que pueda dispensarse la atención médica requerida. La modificación de los factores de riesgo puede reducir los episodios cardiovasculares y la muerte prematura tanto en las personas con enfermedad cardiovascular establecida como en aquellas con alto riesgo cardiovascular debido a uno o más factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares son causas importantes de morbi- mortalidad en la población general, por lo tanto es importante desarrollar un programa de prevención de tales enfermedades en las organizaciones, con el fin de evitar, controlar y minimizar los efectos que estas patologías producen en el individuo. 2. OBJETIVOS Prevenir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular en la población trabajadora de la entidad (los episodios coronarios y cerebrovasculares), reduciendo el riesgo cardiovascular a través de la implementación de actividades de promoción y prevención. 3. ALCANCE: inicia con el contexto de enfermedad coronaria y finaliza con los indicadores de evaluación. Aplica a nivel Nacional, Regional y Zonal. 4. DESARROLLO En el contexto de la enfermedad coronaria debemos tener los siguientes conceptos para poder determinar su alcance y sus diferentes factores de riesgo asociados: 4.1 ENFERMEDAD CORONARIA Es una enfermedad que se caracteriza por la disminución o cese del aporte de oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco, como consecuencia de una obstrucción parcial o total de las arterias coronarias (por arteriosclerosis en la mayoría de los casos), que puede llevar a que se presente un cuadro de angina o un infarto del miocardio. Las arterias coronarias pueden obstruirse por diversos mecanismos: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 3 de 22 Obstrucción gradual de la luz del vaso originada por la acumulación del colesterol en las paredes de la arteria lo cual disminuye su calibre y la cantidad de sangre que circula hacia el músculo cardíaco. Trombosis coronaria: En el 80% de los casos, el infarto se produce por la obstrucción de un coagulo (trombo), el cual se forma en el sitio donde se encuentran las placas de colesterol. Espasmo coronario: Obstrucción temporal de la circulación por las arterias como consecuencia de la constricción de las mismas. Los síntomas que se presentan con mayor frecuencia de la enfermedad coronaria son: El dolor en el pecho tipo opresivo, dificultad respiratoria de pequeños, medianos y grandes esfuerzos y cuando la enfermedad es avanzada incluso se presenta disnea en reposo. Los síntomas mejoran considerablemente en los pacientes tratados con vasodilatadores coronarios. Este cuadro se conoce clínicamente como angina de pecho. El infarto del miocardio, ocurre como consecuencia de la detección, oclusión o taponamiento de las arterias coronarias. Los síntomas más frecuentes son el dolor precordial intenso, dificultad respiratoria marcada, debilidad, hipotensión, sudoración y sensación inminente de muerte y por consiguiente angustia. Gracias a muchos estudios que se han desarrollado durante las últimas tres décadas, ha sido posible establecer una relación causal, entre algunas circunstancias y la enfermedad isquémica coronaria. Estos factores se han clasificado como modificables y no modificables. 4.2 FACTORES DE RIESGO NO LIPIDICOS 4.2.1 EDAD: Los estudios han comprobado que la incidencia de la enfermedad coronaria, es mayor después de los cuarenta años. Sin embargo, es notorio el aumento de la frecuencia de la enfermedad en pacientes jóvenes, se cree que debido a los factores de riesgo del estilo de vida. De acuerdo con el NATIONAL CHOLESTEROL EDUCACIONAL PANEL REPORT de 1993, los factores de riesgo mayores, son aquellas condiciones que presentan una asociación importante estadísticamente con los eventos cardiovasculares. Para el desarrollo de este programa de seguimiento cardiovascular tomamos como población objeto de estudio los hombres con edad mayor o igual a 45 años, mujeres con edad igual o mayor a 55 años y/o pos – menopaúsicas sin suplencia estrogénica. 4.2.2 HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRECOZ: La herencia es un factor que predispone la aparición de enfermedades cardiovasculares. Por ello, al haber algunos familiares de primer grado de consanguinidad, hay mayor riesgo de que se presenten en los descendientes. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 4 de 22 Tomamos en el presente estudio la historia familiar de enfermedad coronaria precoz en hombres menores de 55 años y en mujeres menores de 65 años. 4.2.3 OBESIDAD: La obesidad es un factor de riesgo independiente para la Enfermedad Arterial Coronaria al menos en personas menores de 50 años, en especial cuando esta es de distribución central: Se define como obesidad central una relación cintura/cadera > 1. Para el siguiente estudio de seguimiento se recomienda calcular el peso teórico ideal utilizando o calculando el Índice de Masa Corporal = IMC = peso (Kg.)/tallaº2 (m). GRADO DE OBESIDAD SEGÚN IMC que se debe tener en cuenta en este estudio: SIN SOBREPESO SOBREPESO ( 25 – 29.9) OBESIDAD GRADO 1 ó LEVE (30 – 34.9) OBESIDAD GRADO 2 ó MODERADA ( 35– 39.9 ) OBESIDAD GRADO 3 ó SEVERA > ó = 40 En general el problema de obesidad, se presenta cuando los hábitos alimenticios se descuidan y cuando no se realiza ningún tipo de ejercicio. Este factor, generalmente se encuentra asociado a otros, como la hipercolesterolemia, la diabetes y la hipertrigliceridemia. 4.2.4 DIABETES MELLITUS: Se cree que las personas que padecen de esta enfermedad presentan cuatro veces más el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias, que las personas que no la padecen. Esto se debe a que la diabetes acelera en forma significativa la arteriosclerosis especialmente a nivel cardíaco, renal y ocular. 4.2.5 HÁBITO DE FUMAR: El hábito de fumar se ha asociado directamente con el Infarto del Miocardio. La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca, la presión arterial y contribuye en forma importante a la arterioesclerosis. Se ha demostrado que a mayor número de cigarrillos mayor es la probabilidad de presentar la Enfermedad Coronaria. También se ha demostrado claramente que entre más número de años que se lleve fumando mayor probabilidad de que se presenta la enfermedad. Se ha demostrado que la frecuencia de eventos cardiovasculares es diez veces mayor en los fumadores que en los no fumadores. 4.2.6 HIPERTENSION ARTERIAL: La hipertensión arterial altera las paredes de las arterias, favoreciendo su engrosamiento, endurecimiento y la acumulación de grasa en los vasos. Las personas que presentan cifras de hipertensión elevadas están en mayor riesgo de sufrir la enfermedad isquémica coronaria. Tanto la presión arterial sistólica, como la diastólica, tienden a aumentar con la edad en prácticamente todos los grupos de la población. La hipertensión, en general es más común en las Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 5 de 22 mujeres que en los hombres y claramente más frecuente en la raza negra, por razón no determinada claramente. Los datos obtenidos en el estudio de Framinghan, confirman que la hipertensión es el factor de riesgo aislado que más predispone a sufrir enfermedad isquémica coronaria. No existe una estricta línea divisoria entre la presión arterial normal y la hipertensión. Los estudios realizados por algunas compañías de seguros revelan que la sobrevivencia está en relación inversa con los niveles de presión arterial que sobrepasen los 110/70 mmHg. Teniendo en cuenta la alta morbi-mortalidad asociada, teóricamente se puede definir la hipertensión, como aquella presión arterial a la cual los riesgos de complicaciones se hacen aparentes en forma temprana. Según la severidad la Hipertensión diastólica se clasifica según Joint National Committee: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure VII: Categoría Normal Prehipertensión H.T.A. Estadïo 1 H.T.A. Estadío 2 Presión Sistólica < 120 120-139 140-159 > 160 Presión Diastólica < 80 80-89 90-99 >100 Es necesario hacer algunas precisiones en esta clasificación: Es una clasificación de presión arterial hecha para mayores a 18 años, que no tomen ningún medicamento antihipertensivo y que no padezcan enfermedades terminales. Está basada en el promedio de 2 o más registros de presión arterial realizados de acuerdo a las recomendaciones médicas luego de la detección inicial. Cuando la presión arterial sistólica y diastólica caen en diferentes categorías, debe seleccionarse la categoría más alta para clasificar al individuo. La elevación de la presión arterial puede desencadenar los siguientes eventos: 1. Emergencia hipertensiva: Corresponde a una elevación súbita de la presión arterial sobre los niveles estables que maneja cada persona, sin generar daños en el cuerpo. 2. Urgencia hipertensiva: Corresponde a la elevación súbita de la presión arterial generando como respuesta un evento cardiovascular secundario tal como: infarto, eventos cerebro vasculares. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 6 de 22 4.2.7 DISLIPIDEMIAS 4.2.7.1 HIPERCOLESTEROLEMIA: Estudios experimentales y clínicos han demostrado evidencias acerca del papel de la hipercolesterolemia en la fisiopatología de la arterosclerosis y Enfermedad Coronaria. Dentro de estos estudios se encuentran: El Estudio de Framingham, ha sido una de las investigaciones que mayor cantidad de datos ha aportado al respecto, demostrando fuerte evidencia de los trastornos en el metabolismo de los lípidos, como factores causales de enfermedad coronaria aterosclerótica. El Estudio de Intervención sobre Múltiples factores de Riesgo (MRFIT por Múltiple Risk Factor Intervention Trial), en el cual más de 360.000 personas estadounidenses han estado en seguimiento por más de seis años, con el objetivo de definir y estudiar el comportamiento de los principales factores de Riesgo Cardiovascular. Gracias a estos y muchos otros estudios epidemiológicos, en la actualidad hay una clara relación entre hipercolesterolemia y aterogénesis, a la vez que el papel del colesterol, como factor de riesgo coronario. Se ha demostrado, que en situaciones en las que existe un elevado nivel sérico de colesterol, como consecuencia de trastornos determinados genéticamente en el metabolismo lipídico, una de las características más importantes es la aparición a edades tempranas (tercera o cuarta década de la vida) de enfermedad aterosclerótica coronaria. La reducción de los niveles séricos del colesterol mediante dieta, resinas de intercambio o medicamentos hipolipemiantes, ha demostrado una sólida asociación con la disminución paralela en la incidencia tanto de la enfermedad coronaria, como de la mortalidad relacionada con esta, tal como se observa en los resultados obtenidos en diversos estudios Europeos y Estadounidenses: Helsinki Heart Study; Oslo Diet Feart; London MRC; Los Angeles V.A., que vale la pena resaltar por la solidez de sus conclusiones y la precisión de sus resultados. La hipercolesterolemia, es un factor de riesgo reversible. Además de expresar el riesgo de Enfermedad Coronaria de acuerdo con la hipercolesterolemia en cifras absolutas, también éste puede ser expresado como riesgo relativo, es decir posibilidad de llegar a sufrir enfermedad coronaria con relación a personas que no presentan elevación marcada de sus niveles de lípidos en sangre o que exhiben dislipidemias leves o moderadas. Se considera que el riesgo relativo asociado con un valor de colesterol plasmático de 200 mg/dl (normal) es de 1.0, mientras que pacientes con 250 mg/dl y 300 mg/dl el riesgo relativo alcanza respectivamente 2.0 y 4.0. En consecuencia, elevaciones de la concentración sanguínea de colesterol de 25% duplican el riesgo de enfermedad coronaria, mientras que si el aumento llega al 50% este se cuadruplica. Las fracciones de lipoproteínas que transportan el colesterol han sido estudiadas con miras a establecer su valor como factores de riesgo independientes de enfermedad cardiovascular. La mayoría de los investigadores han señalado que la fracción de mayor potencialidad aterogénica Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 7 de 22 está constituida por las lipoproteinas de baja densidad (LDL), la cual a pesar de ser relativamente pequeña, posee gran cantidad de moléculas de colesterol. Además de estudiar la correlación existente entre el nivel de colesterol LDL sérico a la probabilidad de sufrir enfermedad coronaria, se aprecia que ésta es mucho más estrecha que aquella existente con las concentraciones de colesterol total. Por tal razón es importante que las personas que presentan un colesterol total elevado, determinen sus niveles de colesterol LDL. 4.2.7.2 COLESTEROL HDL: En estudios epidemiológicos diversos, se ha detectado una fuerte correlación entre las concentraciones plasmáticas bajas de colesterol ligado a las proteínas de alta densidad (HDL) y la frecuencia de la enfermedad coronaria. El estudio de Framinghan, demuestra esta correlación al comparar los niveles de esta lipoproteína con la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria. Los niveles plasmáticos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, se sitúan alrededor de 45 mg/dl, para un riesgo relativo de enfermedad coronaria de 1.0, mientras que niveles de 25 mg/dl se asocian con aumento del riesgo hasta 2.0. Es importante señalar que el valor como factor de riesgo cardiovascular que tiene el colesterol se modifica de acuerdo con la edad del paciente analizado. En consecuencia, un colesterol total de 250 mg/dl en un paciente de 35 años redunda en un riesgo de desarrollar enfermedad coronaria casi cuatro veces mayor con respecto a un individuo de 55 años de edad. Posiblemente, al avanzar de edad, se hacen presentes otras circunstancias que hacen que el valor pronóstico del colesterol sérico se vea relativamente reducido. Es importante señalar que un nivel sérico de colesterol considerado como ideal, es decir inferior a 200 mg/ dl, no es garantía absoluta de que no se sufrirá enfermedad coronaria. Estudios realizados recientemente han logrado establecer que hasta en un 64% de los sujetos con niveles de colesterol en el rango mencionado, existen lesiones ateroscleróticas significativas (obstrucción superior al 50%) en las arterias coronarias, que son demostrables mediante exámenes angiográficos. Entre las circunstancias más asociadas con la presencia de aterosclerosis en presencia de concentraciones plasmáticas de colesterol “óptimas” se encuentra el sexo masculino, la historia familiar de infarto agudo de miocardio y niveles reducidos e inferiores a 35 mg/dl de colesterol de alta densidad. HDL. 4.2.7.3 COLESTEROL LDL: El colesterol LDL se calcula con base en la fórmula de Friedewald: LDL = CT – TG/5 – HDL. * Válida mientras los triglicéridos no sean mayores de 400 mg/dl, de lo contrario, requiere determinación por suero. 4.2.7.4 TRIGLICERIDOS: La mayoría de los estudios epidemiológicos, señala la existencia de una correlación positiva entre el nivel de triglicéridos y la frecuencia de enfermedad coronaria, Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 8 de 22 principalmente en análisis univariados. Los triglicéridos son lipoproteínas de densidad intermedia (IDL) o de muy baja densidad (VLDL). En estudios realizados a gran escala en Finlandia y Francia, al igual que en estudios realizados la Organización Mundial de la Salud, se ha demostrado que las personas que sufren de diabetes, el nivel sérico de triglicéridos, sí posee gran valor pronóstico para enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio. De igual manera, la elevación aislada de triglicéridos se encuentra relacionada en forma estrecha con alteraciones electrocardiográficas, entre las que sobresalen trastornos de la onda Q. Los niveles plasmáticos de VLDL se asocian positivamente con la incidencia de enfermedad coronaria aterosclerótica. El potencial de estas lipoproteínas parece relacionarse más con sus remanentes metabólicos, que con la lipoproteína recién secretada. Su principal función es el transporte de los triglicéridos y en las mujeres puede tener un valor pronóstico tan grande como las lipoproteínas de baja densidad. Se cree que en los hombres, la acción aterogénica está más limitada, debido a que en ellos, estas fracciones de lipoproteínas sólo transportan entre el 20 y el 25% del total de colesterol circulante del organismo. 4.2.8 CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS CON BASE EN LOS RESULTADOS DEL PERFIL LIPIDICO MINIMO: Existen numerosas clasificaciones en la literatura médica. Básicamente se pueden dividir en primarias y secundarias según su origen sea de tipo genético (o familiar) o secundario a otra patología (como la diabetes mellitus, el hipotiroidismo, la insuficiencia renal crónica, el alcoholismo, etc.). Sin embargo en la práctica esta distinción no siempre es posible y con alguna frecuencia coexisten ambas. Fredrickson y Levy en 1972, propusieron una clasificación basada en el patrón electroforético predominante de las lipoproteínas (fenotipos I, IIA, IIB, III, IV, V). Actualmente estos fenotipos se siguen empleando especialmente para identificar algunas dislipidemias primarias como la tipo III. Sin embargo, la mayoría de las dislipidemias primarias suelen presentarse con diferentes fenotipos. Actualmente se tiende a buscar una clasificación más sencilla basada en las anormalidades encontradas en el perfil lipídico mínimo y que permite adoptar una conducta terapéutica racional, que es la que utilizamos en el presente estudio: CATEGORIA Colesterol Mg/dl Triglicéridos Mg/dl Fenotipos HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA Primaria Secundaria (Familiar) HIPERLIPIDEMIA MIXTA Secundaria HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA Primaria Secundaria (Severa) (Moderada) predominio VLDL < 200 < 200 Igual o > 300 Igual o > 200 Primaria (Disbetalipoprot einemia) Igual o > 300 < 200 < 200 Igual o > 400 Igual o > 200 > 400 200 - 400 II a II a o II b III IIa, IIb, IV, V I,IV,V III,IV,V Igual o > 200 Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 9 de 22 Nota: En el desarrollo de este programa no se efectuarán fenotipos para la clasificación de las dislipidemias. Anotaciones a la clasificación: En cualquier categoría la dislipidemias puede ser primaria o secundaria. La presencia de HDL menor de 35 mg/dl aumenta el riesgo de ECV en cualquier categoría. La combinación de TG mayor de 200 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl y/o una relación CT/HDL mayor de 5 conforma un perfil de alto riesgo. 4.2.9 INTERPRETACION DEL PERFIL LIPÍDICO Los siguientes son los valores o rangos normales que se deben tener presentes para el presente estudio de seguimiento: Lípido en ( mg/dl) CT LDL Hombres HDL Mujeres TG Deseable <200 <130 >35 >45 <200 Riesgo Potencial 200 - 239 130 – 159 25 – 35 40 - 45 >200 Alto riesgo > ó =240 > ó = 160 <25 <40 >200* Si se acompaña de HDL <35 mg/dl o CT/HDL>5. Nota: TG> 1.000 es un factor de pancreatitis. Es importante anotar que en algunos laboratorios los rangos varían, por lo tanto se deberán respetar los rangos establecidos para cada laboratorio. 5. METODOLOGÍA El Programa de Vigilancia Epidemiológica de Prevención de Riesgo Cardiovascular, se enmarca dentro de los programas de vigilancia epidemiológica, en el cual, mediante evaluaciones médicas, toma de información in situ y encuesta directa, se identificarán personas en riesgo para incluirlas en actividades relacionadas tales como talleres, capacitaciones, concursos y demás actividades enfocadas en la prevención de este riesgo. -5.1 UNIVERSO DE TRABAJO El Programa de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de Prevención de Riesgo Cardiovascular está dirigido a: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 10 de 22 Población trabajadora, hombres o mujeres de cualquier edad, con o sin la presencia de algún factor de riesgo no lipídico. Población trabajadora hombres o mujeres con presencia de: Enfermedad Coronaria, Dislipidemia, Hipertensión y/o Diabetes mellitus. Población trabajadora hombres o mujeres con algún grado de sobrepeso u obesidad. 5.2 DEFINICION DE GRUPOS Para definir la clasificación de los colaboradores en grupos de factor de riesgos, se tendrán en cuenta los resultados de la encuesta de medición de riesgo cardiovascular que se realizará anualmente a través del aplicativo “Conoce tu riesgo”, herramienta diseñada por el Ministerio de Salud y Protección Social, como parte de la garantía del derecho a la salud de toda la población, con el propósito de que todos los colaboradores logren un peso saludable e identifiquen un riesgo potencial de sufrir diabetes, un infarto o una trombosis (accidente cerebrovascular), además de recibir información y recomendaciones específicas para cada nivel de riesgo y se haga uso adecuado y oportuno de los servicios de salud de promoción y prevención como parte de su derecho. Esta herramienta en ningún caso reemplaza la valoración, consulta y recomendaciones médicas, las cuales están bajo responsabilidad de la EPS a la que se encuentre afiliado cada colaborador. Para acceder a la encuesta, el colaborador podrá hacerlo a través del siguiente link: https://www.minsalud.gov.co/sites/valoraturiesgo/_layouts/15/EstiloVidaSaludable/DatosUsu ario.aspx Encuesta Ministerio de Salud: Conteste estas preguntas para calcular su riesgo de sufrir diabetes, infarto o trombosis: Fecha de nacimiento: Sexo: MF Cédula de ciudadanía: (Si tiene otro tipo de documento, solo incluir el número) Peso (Kg) Estatura (cm) Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 11 de 22 Perímetro Abdominal (cm) ¿Realiza diariamente al menos 30 minutos de actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo libre? Si No ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas? -- Seleccione una respuesta -- Todos los días No todos los días ¿Toma medicación para la hipertensión? Si No ¿Le han encontrado alguna vez valores de azúcar altos (Ej. en un control médico, durante una enfermedad, durante el embarazo)? Sí No ¿Se le ha diagnosticado diabetes a alguno de sus familiares allegados u otros parientes? -- Seleccione una respuesta -- Si (Padres, Hermanos, Hijos) Si (Abuelos, Tía, Tío, Primos Hermanos) No ¿Usted es diabético? Sí No Tiene el dato del colesterol total? Sí No Colesterol total Valor miligramos/decilitro Colesterol HDL Valor en miligramos/ decilitro ¿Usted consume algún producto derivado del tabaco? (Cigarrillo, puro, pipa, tabaco en polvo, tabaco para mascar) SÍ No Valor de tensión Arterial *(Escriba el valor mayor) CALCULAR GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO BAJO: riesgo bajo, no significa “ausencia de riesgo”. (< 5%) GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO MODERADO: riesgo moderado de sufrir un infarto o una trombosis en los próximos 10 años. (5-9%) GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO ALTO: riesgo alto de sufrir un infarto o una trombosis en los próximos 10 años. (>10%) Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 RIESGO CARDIOVASCULAR 01/06/16 Página 12 de 22 De igual manera, durante la realización de los exámenes ocupacionales de ingreso, post incapacidad, brigadistas, periódicos y de eventos deportivos, se identificará población en riesgo así: GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO BAJO: Personas con peso normal sin antecedentes de enfermedad cardiovascular ni factores de riesgo tales como sedentarismo, tabaquismo, ni antecedentes familiares. GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO MODERADO: personas con sobrepeso, quienes tengan elevación de la presión arterial sin diagnóstico de hipertensión, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, o que presenten tabaquismo, sedentarismo o hiperlipidemia. GRUPO CLASIFICADO EN RIESGO ALTO: Personas con obesidad, que asocien varios factores de riesgo con el sobrepeso, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes o eventos previos de enfermedad coronaria o trombosis cerebral. De acuerdo a lo anterior, se generan tres grupos, los cuales se les harán seguimiento relacionado con la disponibilidad de los mismos, compromiso de cada uno de ellos, acciones de autocuidado, controles con sus EPS s respectivas y actividades enfocadas en la disminución del riesgo cardiovascular. 5.3 ACTIVIDADES A DESARROLLAR SEGÚN CLASIFICACION DEL RIESGO Controles con EPS según los modelos encontrados en la mayoría de los proveedores PROFESIONAL ACTIVIDAD O INDICADOR Seguimiento Médico Control de Laboratorios MEDICO Terapia Farmacológica Capacitación RCV BAJO RIESGO 1vez al año ( C/12 meses) MODERADO 2veces al año ( C/6 meses) 1 vez al año 2 veces al año (c/ 12 meses) ( C/6 meses) PREVENCION SECUNDARIA ALTO RIESGO 3veces al año ( C/4 mes) 3 veces al año ( C/4 mes) Con c/control Con c/control Con c/control PREVENCION PRIMARIA 1 VEZ AL AÑO (Duración de 2 horas) Capacitaciones en Riesgo cardiovascular (Síndrome metabólico, alimentación saludable) Cronograma fechas especiales de sensibilización Seguimiento de personas con riesgo cardiovascular alto desde los exámenes periódicos Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 13 de 22 Seguimiento de recomendaciones médico laborales que deriven de enfermedades y eventos cardiovasculares en los colaboradores de la institución 6. DESARROLLO DEL PROGRAMA 6.1 RECOLECCION DE INFORMACION: Clasificación de los grupos de riesgo en la población mediante la aplicación de la encuesta en cada regional. Resultados de los diagnósticos efectuados en los exámenes médicos periódicos del año anterior (Informe de Condiciones de salud). Resultados de la encuesta de factores de riesgo no lipídicos. Examen médico de seguimiento cardiovascular dentro del examen médico ocupacional periódico. 6.2 CLASIFICACION DE LA INFORMACION: Clasificación del nivel de riesgo. Conformación de Categorías de Riesgo de acuerdo a los puntos de corte de intervención: Prevención Primaria (Bajo Riesgo y Moderado Riesgo) y Prevención Secundaria (Alto Riesgo). Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 16/06/16 Página 14 de 22 RIESGO CARDIOVASCULAR 6.3 REGISTRO DE LA INFORMACION Y PRESENTACION DE INFORME DIAGNOSTICO MODELO DE CARACTERIZACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR AUXILIAR DE ENFERMERIA PASO 2 PASO 1 ENCUESTA DEL MINISTERIO DE SALUD INDIVIDUAL POR PUESTO DE TRABAJO O POR INTERNET EXPLICACION DE LA FINALIDAD DE LA ENCUESTA PASO 3 MEDICION DE MEDIDAS BASICAS ANTROPOMÉTRICAS PESO TALLA INDICE CINTURA ABDOMEN ENTREGA DE CINTA METRICA POR PERSONA ENTREGA DE RECOMENDACIONES EXPLICACIÓN AL FUNCIONARIO DEL RESULTADO (ENVÍO POR CORREO ELECTRÓNICO) CONSOLIDAR LOS DATOS Y HACER ANALISIS DE LA INFORMACION PARA HACER EL ENTREGABLE AL ÁREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA ALIMENTAR SU SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN RIESGO CARDIOVASCULAR PARA QUE DESDE EL ÁREA SE LE HAGA EL SEGUIMIENTO RESPECTIVO A LOS FUNCIONARIOS CARACTERIZADOS PARA DETERMINAR EL IMPACTO DE LA ESTRATEGIA A CORTO Y MEDIANO PLAZO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 RIESGO CARDIOVASCULAR 01/06/16 Página 15 de 22 PASO 4 ENFERMERA JEFE ACTIVIDADES GRUPALES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ESTILOS DE VIDA EN PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR GRUPOS FOCALES POBLACION DE RIESGO POBLACION SIN RIESGO ACTIVIDAD GRUPAL DE PREVENCION 2, 3 Y 4 EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ACTIVIDAD GRUPAL DE PREVENCION PRIMARIA EN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SEGUIMIENTO A TRAVES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR DE LA EMPRESA Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 16 de 22 6.4 RECOMENDACIONES INDIVIDUALES SEGÚN CLASIFICACION DEL RIESGO: RECOMENDACIONES NIVEL DE RIESGO BAJO (VERDE): EVITAR EL MEDIDAS CONSUMO DE ALIMENTACIÓN INMEDIATAS TABACO Por estar en esta categoría, usted tiene un riesgo bajo, lo cual no significa “ausencia de riesgo”. Lo importante es asumir y mantener hábitos y estilos de vida saludables para evitar que con el transcurrir de los años usted pueda sufrir un infarto o una trombosis. Debe evitar o abandonar el consumo de productos derivados del tabaco (cigarrillo, puros, tabaco en polvo, tabaco para mascar) Evitar el consumo de comidas abundantes en azúcares y harinas. Evitar al máximo alimentos preparados con grasas o aceites reutilizados. Evitar consumir alimentos preparados en la calle sin control de calidad y evitar el consumo excesivo de alimentos procesados. Preparar la comida con poca cantidad de sal, azúcar y salsas, sin adicionar ninguno de estos elementos, luego de su cocción. Consumir diariamente de cuatro a cinco porciones entre frutas y verduras preferiblemente enteras, de colores variados, así como cereales integrales y leguminosas. CONTROL DE PESO ACTIVIDAD FÍSICA Realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada al día o 150 minutos a la semana, por ejemplo: Caminar a paso rápido durante el tiempo de ocio, mientras desarrolla las tareas cotidianas o va al trabajo. Subir por las escaleras. Hacer pausas activas en casa o en el trabajo. Jugar activamente con hijos o familiares. Utilizar senderos peatonales, ecológicos, ciclo rutas o ciclo vías. Realizar actividades planificadas como caminar, ciclismo, baile aeróbico, en grupos o de manera individual. NO CONSUMIR ALCOHOL Usted debe conocer el valor de su peso ideal y lo debe alcanzar o Evitar mantener consumo combinando alcohol. alimentación saludable y actividad física permanente Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! el de PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 RECOMENDACIONES NIVEL DE RIESGO MODERADO (AMARILLO): EVITAR EL MEDIDAS INMEDIATAS CONSUMO DE ALIMENTACIÓN TABACO Usted tiene un riesgo moderado de sufrir un infarto o una trombosis en los próximos 10 años Recomendamos monitorear su perfil de riesgo cada 12 año, acudir a control médico para recibir orientación y asumir hábitos y estilos de vida saludables. Debe evitar o abandonar el consumo de productos derivados del tabaco (cigarrillo, puros, tabaco en polvo, tabaco para mascar) Evitar el consumo de comidas abundantes en azúcares y harinas. Evitar al máximo alimentos preparados con grasas o aceites reutilizados. Evitar consumir alimentos preparados en la calle sin control de calidad y evitar el consumo excesivo de alimentos procesados. Preparar la comida con poca cantidad de sal, azúcar y salsas, sin adicionar ninguno de estos elementos, luego de su cocción. Consumir diariamente de cuatro a cinco porciones entre frutas y verduras preferiblemente enteras, de colores variados, así como cereales integrales y leguminosas. 01/06/16 Página 17 de 22 ACTIVIDAD FÍSICA NO CONTROL DE CONSUMIR PESO ALCOHOL Realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada al día o 150 minutos a la semana, por ejemplo: Caminar a paso rápido durante el tiempo de ocio, mientras desarrolla las tareas cotidianas o va al trabajo. Subir por las escaleras, hacer pausas activas en casa o en el trabajo, jugar activamente con hijos o familiares. Utilizar senderos peatonales, ecológicos, ciclo rutas o ciclo vías. Realizar actividades planificadas como caminar, ciclismo, baile aeróbico, en grupos o de manera individual. Usted debe conocer el valor de su peso ideal y lo debe alcanzar Evitar el o mantener consumo combinando de alcohol. alimentación saludable y actividad física permanente. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 RECOMENDACIONES NIVEL DE RIESGO ALTO (ROJO): EVITAR EL MEDIDAS CONSUMO DE ALIMENTACIÓN INMEDIATAS TABACO Usted tiene un riesgo muy alto de sufrir un infarto o una trombosis en los próximos 10 años. Recomendamos monitorear su perfil de riesgo cada tres meses para recibir orientación y asumir hábitos y estilos de vida saludables. Debe evitar o abandonar el consumo de productos derivados del tabaco (cigarrillo, puros, tabaco en polvo, tabaco para mascar) Evitar el consumo de comidas abundantes en azúcares y harinas. Evitar al máximo alimentos preparados con grasas o aceites reutilizados. Evitar consumir alimentos preparados en la calle sin control de calidad y evitar el consumo excesivo de alimentos procesados. Preparar la comida con poca cantidad de sal, azúcar y salsas, sin adicionar ninguno de estos elementos, luego de su cocción. Consumir diariamente de cuatro a cinco porciones entre frutas y verduras preferiblemente enteras, de colores variados, así como cereales integrales y leguminosas. 01/06/16 Página 18 de 22 ACTIVIDAD FÍSICA Realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada al día o 150 minutos a la semana, por ejemplo: Caminar a paso rápido durante el tiempo de ocio, mientras desarrolla las tareas cotidianas o va al trabajo. Subir por las escaleras, hacer pausas activas en casa o en el trabajo. Jugar activamente con hijos o familiares. Utilizar senderos peatonales, ecológicos, ciclo rutas o ciclo vías. Realizar actividades planificadas como caminar, ciclismo, baile aeróbico, en grupos o de manera individual. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! CONTROL DE PESO NO CONSUMIR ALCOHOL Usted debe conocer el valor de su peso ideal y lo debe alcanzar o Evitar el mantener consumo de combinando alcohol. alimentación saludable y actividad física permanente PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 16/06/16 Página 19 de 22 RIESGO CARDIOVASCULAR 6.5 INTERVENCION GRUPOS FOCALES PROGRAMA GENERAL DE CAPACITACION NIVEL PRIMARIO DE PREVENCION Dirigidas a la población general de la empresa, con el fin de motivar al trabajador a la adopción de un estilo de vida saludable. TEMA OBJETIVO SINDROME METABOLICO NUTRICION SIN RIESGOS EJERCICIO Y SALUD ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO Reconocer la presencia de factores de Riesgo de este grupo de enfermedades en el estilo de vida y motivar a los participantes al control de los mismos. Reconocer la importancia de adquirir hábitos alimenticios sanos y dar a conocer los alimentos que pueden llegar a producir este tipo de enfermedades. Resaltar y analizar los beneficios de la adopción de una práctica deportiva, como un hábito indispensable para la prevención de este tipo de enfermedades. Analizar las consecuencias fisiológicas, psicológicas y sociales del consumo habitual de tabaco y alcohol. NIVEL SECUNDARIO DE PREVENCION TEMA COMO INICIAR Y MANTENER EL HÁBITO DE REALIZAR EJERCICIO. TECNICA DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO. OBJETIVO Dar a conocer la técnica de iniciación de una práctica deportiva y motivar a los participantes a adoptar el hábito, mostrando los beneficios de la misma. TECNICAS PARA DEJAR DE Dar a conocer algunas técnicas FUMAR para disminuir o anular el (TALLER) consumo de tabaco. NUTRICIÓN PARA CONTROLAR Aspectos básicos de la nutrición LAS DISLIPIDEMIAS orientada a disminuir las cifras de colesterol y triglicéridos. Técnicas de control de la preparación y el DIRIGIDO A Personas con factor de Riesgo identificado de sedentarismo. Personas con el factor de Riesgo de tabaquismo. Personas con Dislipidemia. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL Version 2.0 RIESGO CARDIOVASCULAR TECNICAS PARA EL MANEJO DEL ESTRÉS (TALLER) consumo de alimentos Dar a conocer la importancia del control de este factor de riesgo y algunas de las técnicas más recomendadas para el control del mismo 01/06/16 Página 20 de 22 Personal con el factor de riesgo alto. 6.6 FECHAS ESPECIALES DE SENSIBILIZACIÓN: FECHA 16 al 22 de Marzo 6 de Abril CONMEMORACION Semana mundial de sensibilización sobre el consumo de la Salud Día mundial de la Actividad Física 7 de Abril Día Mundial de la Salud 17 de Mayo Día mundial de la Hipertensión Día mundial sin tabaco 31 de Mayo 24 de Septiembre Día mundial de la Obesidad 29 de Septiembre Día mundial del Corazón 14 de Noviembre Día mundial de la Diabetes 15 de Noviembre Día Mundial de Lucha contra el Alcohol 6.7 INDICADORES Para la medición y seguimiento del Programa de vigilancia epidemiológica ocupacional de prevención del riesgo cardiovascular se realizará de manera Trimestral y será realizada por un Médico Ocupacional. 6.7.1. Prevalencia de alteraciones de Cardiovasculares: Mide el número de personas enfermas por patologías cardiovasculares en la población en un periodo determinado, es la proporción de casos nuevos y antiguos de las patologías monitorizadas. Número de casos con riesgo cardiovascular moderado y alto _________________________________________________________________ X 100 Total de la población evalua 6.7.2. Medición de Actividades de Prevención y Promoción: Para disminuir los casos de Riesgo Cardiovascular: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 No. Actividades de PYP – Riesgo Cardiovascular ejecutadas en el periodo _________________________________________________________________ No. Actividades PYP - Riesgo Cardiovascular programadas en el periodo Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! 01/06/16 Página 21 de 22 X 100 PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 22 de 22 7. RESPONSABLES Dirección de Gestión Humana Coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo Médico Ocupacional ARL Colaboradores ICBF Es el encargado de aprobar el programa, asignar los recursos solicitados y pedir una rendición de cuentas por lo menos una vez al año basados en la necesidad de buscar una mejoría en el estado de salud de la población del ICBF Es el encargado de llevar la medición, realizar el seguimiento y tomar las acciones necesarias para el cumplimiento de los objetivos. Así mismo, cuenta con la autoridad para coordinar, contratar las actividades planteadas y ejecutar el presupuesto asignado para este programa. Debe realizar actividades para disminuir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, coordinar con proveedores las actividades relacionadas en el cronograma, realizar seguimiento y medición de indicadores de ausentismo, enfermedad laboral de origen cardiovascular; identificar población en riesgo, intervenir grupo de trabajadores en riesgo. Debe asesorar en actividades de promoción y prevención de problemas cardiovasculares asociados a los objetivos del programa y de acuerdo al cronograma de actividades. Deben participar activamente en las actividades estipuladas en el cronograma del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la prevención del riesgo cardiovascular; generar auto reporte veraz de condiciones de salud relacionadas con problemas cardiovasculares y generar conductas de autocuidado. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! PROCESO GESTIÓN HUMANA PP232 MPA1 P1 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Version 2.0 01/06/16 Página 23 de 22 Anexos NATURALEZA DE LOS CAMBIOS: Ítem Modif. 7 Nombre del ítem RESPONSABLES Descripción del Cambio INCLUSION DE RESPONSABLES DEL SISTEMA Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
