UNIVERSIDAD PANAMERICANA Evaluación de las Fracturas de Pelvis Dr. Marco Antonio Téliz Meneses 1 Profesores Invitados Dra. Michele Brown Dra. Raquel Del Carpio Dr. Paul Finn Dra. Eleonora Horvath Dr. Walter Kucharczyk Dr. Marc Schwitzer Dr. Richard Semelka 2 «Yo soy yo y mi circunstancia, y si no la salvo a ella no me salvo yo» José Ortega y Gasset 3 Introducción • Trauma • • 1a Causa de muerte en menores de 24 años. • 3er lugar como causa de muerte entre los 15 a 64 años. • Causas violentas el primer lugar de mortalidad entre 15 y 40 años. 4to lugar entre las principales causas de muerte en México. 4 Introducción Morbilidad Mortalidad 5 Objetivos • Enfatizar la importancia del conocimiento de las fracturas de pelvis. • Conocer la clasificación útil para el tratamiento. • Detectar las complicaciones. • Establecer la importancia de la TCMC en la evaluación de las fracturas de pelvis. 6 Anatomía 7 Fisiopatología • Vectores de carga primarios. • Compresión antero-posterior. • Compresión lateral. • Compresión vertical (Cizalla) 8 9 10 Anteroposterior 11 Anteroposterior 12 Compresión Lateral 13 Compresión Lateral 14 Lateral 15 Craneocaudal 16 Fuerzas conjugadas 17 Frecuencia Estudio C. Lateral % C. AP % Vertical % Complejo % Young et al. 57 15 6 22 Mc. Cort and Mindelzun 70 16 7 7 Tile 71 13 16 0 Young JW. Pelvic injuries. Semin Musculoskelet Radiol. 1998;2(1):83-104 McCort JJ, Mindelzun RE. Bladder injury and pelvic fractures. Emerg Radiol. 1994;1:47-51. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br. Jan 1988;70(1):1-12. 18 Sistemas De Clasificación • Young-Burgess • Dirección de la lesión • Grado de lesión 19 Clasificación Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Pelvic fractures: value of plain radiography in early assessment and management. Radiology. Aug 1986;160(2):445-51 20 Clasificación • Tile • Dirección del vector • Estabilidad pélvica 21 Clasificación Tipo Características Desplazamiento de la hemipelvis Estabilidad Tipo A. Arco Posterior Intacto A1, A2, A3 No Si B1, B2, B3 B3-1, B3-2, B3-3 Rotación No C1, C2, C3 Desplazada No Tipo B. Disrupción incompleta de arco posterior Tipo C. Disrupción completa de arco posterior Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br. Jan 1988;70(1):1-12. 22 Métodos • ATLS • Cervical • Tórax • Pelvis 23 Métodos • Rayos X • Accesibles • Pacientes inestables • AP • Entrada • Salida 24 Métodos • Rayos X • Desventajas • Puede no revelar fracturas sutiles importantes 25 Métodos • Tomografía MC • Obtenerse en forma aislada • Al mismo tiempo que el abdomen • Considerar cistografía • Reconstrucciones 26 Métodos • Tomografía MC • Desventajas • Desplazamiento del paciente • Pacientes inestables en riesgo 27 TCMC 28 TCMC 29 TCMC 30 Mortalidad / Morbilidad • Rango de mortalidad 6% • Asociado a hemorragia pélvica 39% • Lesiones Anteroposterior y vertical son las mas relacionadas con lesión vascular y hemorragia. 31 Mortalidad / Morbilidad • Lesiones asociadas • Nervios periféricos • Uretra • Vejiga 32 Complicaciones • Inmediatas • Tempranas • Tardías 33 Complicaciones Inmediatas • Hemorragia Pélvica • Sangrado venoso • Sangrado arterial • Fracturas posteriores. Iliaca interna • Fracturas anteriores. A. Pudenda interna 34 Complicaciones Inmediatas • Lesión Vesical • Ruptura vesical extraperitoneal 80% • Ruptura vesical intraperitoneal 20% 35 Complicaciones Inmediatas 36 Complicaciones Inmediatas 37 Complicaciones Inmediatas 38 Complicaciones Inmediatas • Lesión Uretral • Distracción de las estructuras que soportan el piso pélvico. • Daño del diafragma urogenital. • Uretra masculina. 39 Complicaciones Inmediatas • Lesión uretral tipo I: Daño a la uretra membranosa (por encima del diafragma urogenital) • Lesión uretral tipo II: La lesión de uretra membranosa cerca de la base de la vejiga. • Lesión uretral tipo III: Ruptura de la uretra membranosa se extiende por debajo del nivel del diafragma urogenital e involucra a la uretra bulbar. 40 Complicaciones Inmediatas Lesión Tipo I 41 Complicaciones Inmediatas Lesión Tipo II 42 Complicaciones Inmediatas Lesión Tipo III Lesión Tipo III y IV 43 Complicaciones Inmediatas • Lesión de raíces nerviosas • Puede ser inmediata o temprana. • Fracturas de sacro y SI. • Involucro de escotadura ciática mayor • Fracturas acetabulares posteriores. 44 Complicaciones Tempranas • Hemorragia • Preoperatorio y post-operatorio inmediato. • Pérdida de volumen. • Choque. • Alteraciones de coagulación y falla renal. 45 Complicaciones Tempranas • Infección • Hematomas • Sitios de acceso quirúrgico. • Materiales de fijación interna y externa. 46 Complicaciones Tempranas • Enfermedad tromboembólica • Inmovilidad • Coagulopatía • TVP, TEP. • Mas frecuente en venas pélvicas. 47 Complicaciones Tardías • Dolor • Articulaciones SI • Osteoartrosis • Mala unión • No unión 48 Complicaciones Tardías • Mala unión • Fracturas no reducidas • Discrepancia en longitud de miembros • No Unión • Fracturas verticales no reducidas • Cirugía y fijación. 49 Conclusiones • Rayos X sigue siendo un estudio válido para pacientes inestables en trauma. • Su correcta evaluación ayuda a decidir una extensión de la evaluación para definir la estrategia terapeutica. • TCMC es altamente sensible y específica en la evaluación de hemorragia y daño vesical. • El radiólogo deberá hacer una evaluación pronta y exacta de los daños para darle la mayor seguridad al paciente y asegurar las mínimas complicaciones futuras. 50 Bibliografía 1. 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