Los vómitos en el embarazo pueden ser simples o graves. Los

VÓMITOS Y EMBARAZO. M.SC. MATILDE VALLS, M.SC. ANTONIO RODRÍGUEZ CÁRDENAS
Concepto:
Los vómitos en el embarazo pueden ser simples o graves.
Los vómitos simples o emesis: se refieren a las náuseas o vómitos que pueden presentarse
en cualquier momento del día, no impiden la alimentación de la paciente y no repercuten sobre
su estado general. La mayoría de las mujeres tienen al menos algunas náuseas y una buena
parte de las mismas pueden presentar vómitos.
Los vómitos graves o hiperemesis gravídica: Es el síndrome caracterizado por vómitos que
ocurren tempranamente en el embarazo sin causa médica específica y son severos como para
provocar deshidratación. Estos desaparecen generalmente después de tres o cuatro meses de
gestación.
Causas: Se cree que la causa de las náuseas y vómitos en el embarazo es una elevación
rápida en los niveles séricos de HGC secretada por el feto. También se le ha atribuido como
causas el incremento en los niveles de estrógeno propios del embarazo.
Factores de riesgo:
9
9
9
9
9
Hiperemesis gravídica durante el embarazo anterior.
Sobrepeso.
Embarazos múltiples.
Primigravidez.
Enfermedad trofoblástica.
Diagnóstico:
Vómitos simples: Se hará según la definición dada y aparecen generalmente al levantarse y
después de la ingestión de alimentos, sin esfuerzo y sólo contienen parte de lo ingerido.
Vómitos graves: Detrimento del 6% o más del peso corporal o pérdida rápida de más de 10
libras de peso, mareos o desmayos, signos de deshidratación e hipovolemia.
Tratamiento:
Vómitos simples:
Puede ayudar en el tratamiento:
9
9
9
9
9
Comer algunas galletas o tostadas al levantarse.
Tomar una pequeña merienda al acostarse.
Ingerir alguna merienda cada dos horas durante el día.
Beber mucho líquido, preferentemente frío.
Consumir alimentos hiperproteicos, evitando alimentos con gran contenido de grasa y
sal.
1 Algunos consejos:
9
9
9
9
9
Tomar las tabletas prenatales en la noche.
Incrementar la vitamina B6 en la dieta (granos y legumbres).
Cuartos ventilados.
Evitar los olores fuertes.
La acupuntura puede ayudar.
Consultar al médico si:
9
9
9
9
No se alivian los síntomas con los consejos anteriores.
Presenta vómitos abundantes o sangramiento digestivo alto.
Pérdida excesiva de peso.
Vómitos en tres o más ocasiones en el día.
El tratamiento será ambulatorio, prescribiendo algunos medicamentos como:
9 Antieméticos.
9 Sedantes suaves, si necesario.
9 Vitaminoterapia.
Si no responde a las medidas señaladas, ingreso para prescribir régimen dietético adecuado,
separación del medio familiar y psicoterapia de apoyo. La vitaminoterapia debe ser parenteral.
Vómitos graves:
El diagnóstico se hace por los síntomas señalados y se debe realizar un minucioso
interrogatorio y exploración física. Deben descartarse: pielonefritis, hepatopatías, pancreatitis,
neoplasia trofoblástica gestacional, gastroenteropatías, psicopatías.
El tratamiento depende de la gravedad del cuadro:
9 Hospitalización
9 Administración de líquidos intravenosos, que se suspenderá cuando la paciente sea capaz
de tolerar la vía oral.
9 Pueden agregarse algunos nutrientes a los líquidos intravenosos.
9 Los medicamentos deben proporcionarse por vía intravenosa o por supositorios.
En los vómitos graves, que requieren hospitalización inmediata, se cumplirán las siguientes
indicaciones:
1. Suspenda la vía oral por 14 a 48 horas.
2. Reposición hidroelectrolítica adecuada.
3. Administre antihistamínicos.
4. Administre suplementos vitamínicos.
5. Sedación más profunda, si es necesaria.
6. Psicoterapia.
2 7. Determine el peso al ingreso y diariamente.
8. Mida la diuresis y la densidad de la orina cada día.
9. Abra hoja de balance hidromineral con control de ingresos y egresos.
10. Indique exámenes de laboratorio, según la gravedad de la paciente.
- Hemograma completo.
- Fosfatasa alcalina.
- Cituria.
- Glicemia.
- Urea y creatinina.
- Transaminasas.
- Ionograma y gasometría.
- Ultrasonografía abdominal.
- Bilirrubina.
- Amilasa.
Hidratación
Determinación del grado de deshidratación.
Las gestantes con deshidratación ligera pierden menos del 2 % de su peso, sólo refieren sed.
Aquellas con deshidratación severa, además de la sed, presentan sequedad de la piel y
mucosas, oliguria y otros síntomas y han perdido más del 6% de su peso anterior.
Cálculo del liquido que se debe administrar en 24 horas:
1. Deshidratación ligera: 1500 ml/m2 de superficie corporal.
2. Deshidratación moderada: 2400 ml/m2 de superficie corporal.
3. Deshidratación severa: 3000 ml/m2 de superficie corporal.
Para calcular la superficie corporal en metros cuadrados, se multiplica el peso en libras de la
paciente por la constante 0,012.
Método para hidratar.
Si la paciente no orina, administre 360 ml/m2 de superficie corporal en los primeros 45
minutos. Espere 15 a 30 minutos.
•
•
Si orina, reponga el resto del liquido en las 24 horas siguientes.
Si no orina, dar en la próxima hora 120 ml/m2 de superficie corporal. Espere de nuevo unos
minutos y:
- Si continúa sin orinar, descarte una anuria tubular aguda y trátela como corresponde.
3 - Si orina, reparta el resto del líquido en 24 horas.
En la reposición tenga en cuenta tanto el agua como los electrolitos perdidos por los vómitos.
Puede adicionarse a los frascos de soluciones los medicamentos aconsejados, que puedan ser
empleados por vía endovenosa; antihistamínicos, ataráxicos, vitaminas y otras.
Pasadas las primeras 24 horas del tratamiento y, si la paciente no ha continuado vomitando,
comience la administración por vía oral de pequeñas cantidades de alimentos, teniendo en
cuenta su preferencia.
Mantenga la administración de líquidos y electrolitos por vía parenteral durante 48 a 72 horas,
si fuera necesario.
Los casos rebeldes al tratamiento o con recaídas necesitan tratamiento siquiátrico. En
ocasiones se requiere el ingreso en una sala de cuidados intermedios o intensivos.
En algunos casos rebeldes al tratamiento, puede estar indicada la interrupción del embarazo.
4