FORMATO DE DISPERSIÓN DE CRÉDITO Fecha (dd/mm/aa): / / Nombre del Cliente: No. de Crédito: Monto del Crédito: a) Monto a pagar de otro(s) créditos con Exitus Credit: $ Financiera 1: b) Monto a pagar a otras financieras de referencia: $ Financiera 2: $ Financiera 3: $ Nombre de la financiera de referencia: DATOS PARA DEPÓSITO Bancomer Referencia Banamex Referencia Banorte Referencia Otro Referencia Fecha límite de pago: dd/mm/aa dd/mm/aa dd/mm/aa c) Diferencia a favor del cliente: d) Comentarios adicionales: Por medio de este documento autorizo a EXITUS CREDIT S.A.P.I. DE C.V., SOFOM, E.N.R. (“Exitus Credit”) para que los recursos del crédito que solicité, sean distribuidos como se especifica en los incisos a), b) ,c) y d) anteriores, con la finalidad de que se liquide el diverso crédito del cual soy titular con Exitus Credit y/o con la(s) financiera(s) antes descritas. Acepto, que el número de cuenta, referencia de pago e importe para liquidar a dicha(s) financiera(s) son proporcionados por mí y que es mi responsabilidad sean correctos, por lo cual en caso de que por error u omisión de mi parte, el referido crédito no quede liquidado en su totalidad, me comprometo a realizar los pagos correspondientes para su total liquidación a dicha financiera, liberando a Exitus Credit de cualquier responsabilidad al respecto y comprometiéndome a cubrir oportunamente la obligación que contraje con Exitus Credit. FIRMA AQUÍ Exitus Credit (Nombre y Firma del Promotor) Firma del Cliente Carretera México Toluca, número 5420 piso 8, oficina 802, Colonia El Yaqui, Delegación Cuajimalpa de Morelos C.P. 05320, teléfono (55) 41709900 en la Ciudad de México y área metropolitana ó 01 800 0220 884 lada sin costo del Interior de la República VER 06/2016 REGISTRO CONDUSEF: 5963-140-011684/09-01320-0616 F7