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Exitus fetal anteparto:
Finalización de la gestación
Olga Gómez del Rincón
Servei de Medicina Maternofetal, ICGON
Hospital Clínic
Exitus fetal
1. ¿Cuándo?
2. ¿Cómo?
3. Situaciones especiales…
Exitus fetal
¿Cuándo?
EXITUS FETAL
NOTCH
Impacto emocional
Presión social
FLUJO TELEDIASTOLICO
CID
Infección intrauterina
FINALIZACIÓN GESTACIÓN tras el diagnóstico
ACOG (48 horas)
Posibilidad de ingreso diferido (12-24h)
Exitus fetal
CID
25% riesgo de coagulopatía (> 4s)
NOTCH
2% hemorragia
Fibrinógeno
J Women´s health 2009; 18 (4): 469-74
Can J Anaesth 1996; 43:1237-43
¾34% Alteración analítica
¾7% CID aguda (otros factores de riesgo)
¾ 4% CID crónica
Pruebas de hemostasia básicas
Exitus fetal
¿Cómo?
¾NOTCH
Vía de elección VAGINAL
FLUJO TELEDIASTOLICO
¾ Evitar episisotomía
¾ Situación transversa considerar versión
Bishop>6
Bishop <=6
Exitus fetal
Misoprostol
¾Análogo sintético de la PG E1 (1970)
NOTCH
FLUJO TELEDIASTOLICO
¾Cytotec® (comprimidos de 200 mcg)
¾Indicaciones “off-label”
¾FDA y AEM
Autorizan el misoprostol para la inducción del parto
¾ OMS
“ Bellagio Expert Group, 1997”
www.misoprostol.org
¾Misofar ® (comprimidos vaginales de 25 y 200 mcg)
Exitus fetal
BJOG 2009; 116 (suppl. 1): 61-69
Recomendaciones de la OMS
NOTCH
¾ Primer trimestre FLUJO TELEDIASTOLICO
ILE
Aborto diferido
Aborto incompleto
¾ Segundo trimestre
ILE
¾ Tercer trimestre
Exitus fetal
Inducción parto
Prevención hemorragia posparto
Tratamiento hemorragia posparto
Misoprostol
Ventajas
¾ Superior a PG E2
NOTCH
¾ POTENTE (< EG)
FLUJO TELEDIASTOLICO
¾ Tolerancia aceptable (vía vaginal, oral, sublingual y rectal)
¾
Perfil seguro
¾ Barato
¾ Conservación (estable)
Opción SEGURA Y EFECTIVA
Contraception 2009; 79: 259-71
Misoprostol
¾ Fiebre
NOTCH
Efectos secundarios
y/o escalofríos 7-28%
FLUJO TELEDIASTOLICO
¾ Nauseas, vómitos y/o diarreas 35%
¾ Dolor abdominal
¾ Hiperestimulación uterina 4-12%
¾ Rotura uterina 6-12%
¾ Malformaciones congénitas <1%
Misoprostol
NOTCH
Consideraciones
FLUJO TELEDIASTOLICO
¾ Vía vaginal de elección
¾No dosis superiores a 400 mcg (dosis mínima efectiva)
¾Intervalos de 4-6h (no < 4h !!!)
¾ Control DU (2c/10 minutos no dosis sucesivas)
¾ Oxitocina (> 4-6 horas)
Exitus fetal
Int J Gynaecol Obstet 1997; 99 (Suppl 2): 156-9
ILE
800 mcg
NOTCH
600 mcg
400 mcg
Aborto
diferido
Aborto
incompleto
ILE
200 mcg
Exitus fetal
(13-27 s)
100 mcg
Exitus fetal
(18-26 s)
50 mcg
Exitus fetal
(27-43 s)
20 mcg
Inducción
parto
Exitus fetal
Protocolo del ICGON
12-22 s
200 mifepristona + misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D)
22-24 s
400mcg/ 4h vag (6D)
24-28 s
200mcg/ 4h vag (6D)
> 28 s
50mcg/ 4h vag (6D)
13-17 s 200 mcg /6h
18-26 s 100 mcg /6h
27-34 s 25-50 mcg /4h
> 24 horas
12-22 s
misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D)
22-24 s
400mcg/ 4h vag (6D)
24-28 s
400mcg/ 4h vag (6D)
> 28 s
100 mcg/ 4h vag (6D)
13-17 s 400 mcg /6h
18-26 s 200 mcg /6h
27-34 s 50-100 mcg/4h
Cesárea anterior
Protocolo del ICGON
12-22 s
200 mifepristona + misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D)
22-24 s
200mcg/ 4h vag (6D)
24-28 s
100mcg/ 4h vag (6D)
> 28 s
25mcg/ 4h vag (6D)
> 24 horas
12-22 s
misoprostol (800mcg vag + 400 mcg/3h vo 4D)
22-24 s
200mcg/ 4h vag (6D)
24-28 s
100mcg/ 4h vag (6D)
> 28 s
25mcg/ 4h vag (6D)
Exitus fetal
Puerperio inmediato
NOTCH
¾ Profilaxis de la hemorragia posparto
¾ Favorecer contacto con RN
¾ Inhibición lactancia materna (> 16 s)
¾ Alta precoz
Exitus fetal
NOTCH
Mifepristona (RU 486)
Aprobado en Francia 1988
Legal en la actualidad en 31 países
Antagonista competitivo de la progesterona y acción
antiglucocorticoidea
Acciones: Necrosis decidua
Sensibiliza al miometrio frente a prostaglandinas
Favorece la maduración cervical
Fármaco seguro (Efectos secundarios con Dosis > 200 mg/día)
ILE
Exitus fetal
NOTCH
Mifepristona (RU 486)
ICGON (40-50 casos/año)
Intérvalo medio 12h
1-BJOG 2002; 109: 443-7
NO sistemáticamente
2-Eur J Obstet Reprod. 2005 ; 118 : 28-31
Considerar
de; 86
menor
3-Acta Obstetgrupo
Gynecol 2007
: 701-5 EG
1- Intervalo medio de 8.5 h (mejor publicado…)
2-Intervalo de 21 h. No diferencias
3- Intervalo de 12.8 h, intervalo en gestaciones entre 21-25 semanas
Exitus fetal
NOTCH
Placenta previa
FLUJO TELEDIASTOLICO
Exitus fetal anteparto:
Finalización de la gestación
Gracias