Resecciones pulmonares

Lobectomía, y otras resecciones pulmonares ¿Qué función tienen los pulmones? Los pulmones absorben el oxígeno que las células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. También son los encargados de expulsar el dióxido de carbono, producto de desecho de las células del cuerpo. Los pulmones son dos órganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color sonrosado, que ocupan la mayor parte del espacio del pecho o tórax. Los pulmones están separados uno del otro por el mediastino, un área que contiene lo siguiente: •
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el corazón y sus grandes vasos la tráquea (conducto de aire) el esófago el timo ganglios linfáticos El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando respira, el aire entra al cuerpo por la nariz o la boca. Luego baja por la garganta a través de la laringe y la tráquea, y entra en los pulmones a través de conductos llamados bronquios principales. Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho, y el otro, al izquierdo. Dentro de los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños y luego en conductos aún más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos. Razones para realizar el procedimiento Se puede realizar una lobectomía cuando se ha identificado una patología pulmonar que requiere extirpación quirúrgica. Las condiciones del tórax y de los pulmones por las que puede realizarse una resección incluyen, entre otras, las siguientes: •
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cáncer de pulmón: grupo de cánceres que puede afectar los bronquios, uno o más lóbulos de los pulmones, el revestimiento pleural y/u otro tejido pulmonar absceso pulmonar: acumulación localizada de pus que se puede formar en el pulmón. Si el absceso no desaparece con terapia antibiótica, se lo puede "aislar" para que no infecte al resto del cuerpo. enfisema: enfermedad crónica que se produce por la degradación química de las fibras elásticas de los pulmones, lo que interfiere con la expansión y contracción de los pulmones tumor benigno: masa no cancerosa micosis: los hongos son un grupo de microorganismos que, aunque son poco frecuentes, pueden causar infecciones en diversas partes del cuerpo. Las micosis son difíciles de diagnosticar y tratar. Su médico puede recomendarle una resección pulmonar por otros motivos. ¿Qué es una lobectomía? La lobectomía es una intervención quirúrgica que se realiza para extirpar uno de los lóbulos de los pulmones. Se puede realizar cuando se ha detectado una enfermedad en una parte específica del pulmón. Cuando sólo se extirpa el lóbulo afectado del pulmón, se conserva el tejido sano restante para mantener una adecuada función pulmonar. Pueden extirparse otras porciones: • neumonectomía: extirpación de un pulmón completo cuando se detecta una anomalía o enfermedad que afecta a todo el pulmón. • resección en cuña: extirpación de una pequeña porción de un lóbulo cuando una anomalía o enfermedad sólo compromete una zona pequeña de tejido pulmonar • resección segmentaria: extirpación de un segmento o subdivisión de un lóbulo Estas resecciones se realizan habitualmente mediante un procedimiento quirúrgico llamado toracotomía (apertura quirúrgica del tórax). Existen diferentes clases de toracotomías según la ubicación de la entrada quirúrgica. El cirujano entra en la cavidad torácica entre las costillas para extirpar la porción correspondiente. En ciertas circunstancias, se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo llamado cirugía torácica asistida por video (VATS por sus siglas en inglés) para realizar una resección pulmonar. Se insertan instrumentos quirúrgicos especiales en la cavidad torácica a través de dos o tres incisiones pequeñas. Uno de los instrumentos, el toracoscopio, consiste en un sistema óptico conectado a una pequeña cámara que transmite la imagen a un monitor similar a un televisor. El cirujano puede ver los órganos internos en el monitor. A través de las incisiones restantes, se insertan otros instrumentos especiales que se utilizan para realizar el procedimiento. El cirujano determinará el tipo de procedimiento que se realizará en función del problema médico del paciente y otros factores. Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas de los pulmones y del tracto respiratorio incluyen: biopsia pulmonar, biopsia pleural, broncoscopia, toracocentesis y mediastinoscopia. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional. Riesgos de la intervención Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes: •
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infección neumotórax: acumulación de aire en la cavidad pleural (el aire se acumula entre el pulmón y la pared del tórax; causa colapso del pulmón) hemorragia (sangrado) fístula broncopleural: apertura entre un bronquio y la cavidad pleural que produce la filtración de aire o líquido en el área quirúrgica. • empiema: acumulación de pus en la cavidad pleural • Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento. Antes de la operación •
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Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que también le realicen análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico. Se le pedirá que ayune unas horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche. Si está embarazada o sospecha que está embarazada, debe informárselo al médico. Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, agentes anestésicos (locales y generales). Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando. Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos, o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento. Si fuma, debe dejar de hacerlo lo más pronto posible antes del procedimiento, para mejorar sus posibilidades de tener una recuperación exitosa tras la cirugía y para mejorar su estado de salud general. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Es posible que le afeiten las zonas donde se realizará la cirugía. En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica. Durante la intervención Una lobectomía requiere una hospitalización de varios días. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico. Por lo general, la lobectomía sigue este proceso: •
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Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano. •
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Es posible que le inserten una sonda urinaria en la vejiga para drenar la orina durante el procedimiento. Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostado del lado opuesto al lugar de la cirugía. Una vez que esté sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en la tráquea o bronquios principales para que un respirador pueda controlar su respiración. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía. Se accederá a la cavidad pleural y se extirpará la Proción correspondiente. Se pueden insertar uno o más tubos torácicos en la cavidad torácica para ayudar a eliminar el aire o líquido después de la cirugía; estos drenajes se conectarán a un dispositivo que permitirá recoger los contenidos que se evacúan de la cavidad, e impedir que retornen a medida que se vaya recuperando la presión negativa de la cavidad pleural. La incisión cutánea se suturará con puntos o grapas quirúrgicas. Se aplicará una venda o un vendaje estéril. Después de la operación En el hospital: Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de reanimación-­‐UCI donde permanecerá en observación. El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento que se realiza y el tipo anestesia que se le administra. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital; es posible que deba permanecer durante 24-­‐48 h. en observación en la sala de reanimación-­‐UCI. Se le administrarán medicamentos para el dolor; en caso de mayor requerimiento, puede indicarlo y se le administrarán dosis suplementarias de calmantes. Es posible que tenga colocado uno o más tubos torácicos cerca de la incisión quirúrgica para drenar aire y/o líquido del tórax. Los tubos torácicos pueden causarle dolor cuando se mueva, tosa o respire hondo. Antes que sea dado de alta del hospital se le quitarán los tubos torácicos. Es posible que deba recibir oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. Por lo general, se interrumpirá la administración de oxígeno antes de que regrese a su hogar. Sin embargo, algunos pacientes necesitan seguir recibiendo oxígeno cuando vuelven a sus casas, según su condición médica. Le enseñarán ejercicios de respiración profunda y técnicas para toser que facilitarán la expansión pulmonar y ayudarán a prevenir una neumonía postoperatoria. Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en cama, y luego a que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. Según su situación, le pueden dar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta cambiará gradualmente de líquidos a alimentos más sólidos, si los tolera bien. Antes de que se le dé el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento. El tiempo puede variar en función del motivo por el que se le realizó la operación. En su casa: Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión limpia y seca. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento, o le indicará cuándo y dónde hacerlo. Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos pectorales y de los hombros, especialmente al respirar hondo, toser y hacer fuerza. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones de su médico. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados. Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital. Se le aconsejará que evite la exposición a infecciones de las vías respiratorias altas (gripe y resfriados) y a agentes irritantes como el humo del tabaco, vapores y contaminación ambiental. Debe aumentar gradualmente su actividad física. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia. Posiblemente le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos pectorales y zona de la incisión quirúrgica. Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas: •
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fiebre y/o escalofríos enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la incisión Aumento de dolor en la zona de la incisión. dificultad para respirar, dolor de pecho, irritanción, tos, ansiedad o cambio en el estado mental esputo (flema) verdoso, amarillento o sanguinolento •
Después de una resección pulmonar, es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación particular. Internet El contenido proveído aquí tiene un propósito informativo únicamente, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener acerca del trastorno que padece. En Internet existen numerosos sitios Web con información sobre este y otros procedimientos, y condiciones de salud relacionadas. Estos sitios pueden serle útiles, pero recuerde que no está controlada la información presentada en ellos, que siempre será orientativa, y que debe prevalecer el criterio del médico que conoce su historial clínico y su proceso de enfermedad, y en quien usted deposita su confianza.